bien chung y5

BIẾN CHỨNG GÃY XƯƠNG TS BS LÊ NGỌC QUYÊN Bộ mơn Chấn Thương Chỉnh Hình Đại học Y Dược TPHCM L/O/G/O MỤC TIÊU Kể biến chứng gãy xương Chẩn đoán nguyên điều trị Hội chứng tắc mạch máu mỡ chèn ép khoan Phân biệt lành xương, chậm lành xương, không lành xương cal lệch BIẾN CHỨNG VÙNG TỒN THÂN • Shock • Tắc mạch máu mỡ • Thuyên tắc phổi • Hội chứng vùi lắp • Chèn ép khoang • Nhiễm trùng • Viêm tắc tĩnh mạch huyết khối • Tổn thương mạch máu • Không lành xương • Uốn ván • Tổn thương thần kinh • Cal lệch • Hoại thư sinh • Rối loạn dinh dưỡng SỚM MUỘN HỘI CHỨNG TẮC MẠCH MÁU DO MỠ Fat Emboli Fat Embolism Fat Embolism Syndrome NGUYÊN NHÂN Thêm văn SINH LÝ BỆNH Không rõ Giả thiế t si nh học học c iế t h t Giả Hạt mỡ làm tắt nghẽn mao mạch: Độc tính acid béo tự phổi, não, thận LÂM SÀNG SUY HƠ HẤP • Khó thở, thở nhanh, ral nổ, xanh tím • Tụt huyết áp, giảm cung lượng tim, rối loạn nhịp tim THẦN KINH Đau đầu, hôn mê, lơ ngơ, co giật DA Đốm xuất huyết ngực, cổ, cánh tay, vai, niêm mạc miệng kết mạc mắt TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN CỦA GURD WILSON: TIÊU CHUẨN CHÍNH TIÊU CHUẨN PHỤ Sốt 39 Nhịp tim nhanh > 120l/p Khó thở Triệu chứng thần kinh Thay đổi võng mạc Vàng da Thay đổi thận Đốm xuất huyết Tiểu cầu giảm(>50%) Tỉ lệ hồng cầu lắng cao Fat microglobulinemia FES = + phụ hay + phụ CẬN LÂM SÀNG Khí máu động mạch (ABGs) XN sinh hố XN nước tiểu Cơng thức máu CHẬM LÀNH XƯƠNG Fat Embolism Syndrome (FES) KHÔNG LÀNH XƯƠNG CAL LỆCH CƠ CHẾ LÀNH XƯƠNG THÌ ĐẦU (TRỰC TIẾP) Lành xương tạo trực tiếp mơ xương THÌ HAI (GIÁN TIẾP) Lành xương qua nhiều giai đoạn thay đổi chất liệu cấu trúc mô 0– Máu tụ-Viêm truần Cal sụn sợi tháng Cal xương tháng Tu chỉnh xương Máu tụ - viêm Cal sụn sợi Cal xương Tu chỉnh xương ĐỊNH NGHĨA LÀNH XƯƠNG Lâm sàng: • • Lành xương chịu lực mà khơng có biến chứng Khơng đau khơng cử động bất thường ổ gãy X Quang: Không thấy đường gãy CHẬM LÀNH XƯƠNG Chậm lành xương không lành sau thời gian mong đợi Lành xương Khơng lành xương • Đau dai dẵng ổ gãy • Ổ gãy khơng vững • Không chịu lực • Teo • XQ: khe gãy + cal xương YẾU TỐ LÀM CHẬM LÀNH XƯƠNG BỆNH NHÂN • Tuổi • Tiểu đường • Thiếu máu • Suy dinh dưỡng • Nhược giáp • Sau mãn kinh THUỐC • NSAID: giảm máu ni quanh ổ gãy • Corticoid • Kháng sinh: Quinolone, Rifampicin, Genamycin liều cao • Thuốc • Rượu KHƠNG LÀNH XƯƠNG Xương không lành không diễn tiến đến lành khơng có can thiệp Nonunion: A fracture that is a minimum of months post occurrence and is not healed and has not shown radiographic progression for months (FDA 1986) • Biến dạng • Cử động bất thường ổ gãy, khơng gây đau • Khơng chịu lực NGUYÊN NHÂN  Bất động không vững  Máu nuôi ổ gãy không đủ  Nhiễm trùng  Khe gãy rộng (mất xương, di lệch xa…)  Dùng vật liệu kết hợp xương khơng thích hợp  Quá nhiều dụng cụ kết hợp xương ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT: Kết hợp xương nẹp vít, đinh, bất động ngồi Ghép xương tự thân, đồng loại KHÁC • Tiêm tuỷ xương • Demineralized bone matrix • BMP’s (Bone morphogenetic protein) • • • • Platelet concentrates Electrical stimulation Ultrasound Extracorporeal shock wave therapy CAL LỆCH Liền xương lệch trục