3 HEN TRE EM 2018

HEN TRẺ EM PGS TS.BS.PHAN HỮU NGUYỆT DIỄM GVCC.ĐHYD GÁNH NẶNG HEN o  ƯỚC TÍNH KHOẢNG 300 triệu người hen toàn TG o  Tần suất gia tăng, đặc biệt TE o  Là NN nghỉ học o  Chi phí y tế cho Hen cao GINA 2014 TẦN SUẤT HEN TRẺ EM © Global Initiative for Asthma GINA 2014 Appendix Box A1-1; figure provided by R Beasley © Global Initiative for Asthma ĐỊNH NGHĨA HEN BỆNH LÝ ĐA DẠNG VIÊM ĐƯỜNG THỞ MÃN TÍNH Khị khè, khó thở,nặng ngực, ho Triệu chứng thay đổi theo thời gian cường độ Giới hạn luồng khí thở dao động GINA 2014 SINH LÝ BỆNH HỌC CỦA HEN Yếu!tố!di!truyền! Tổ!chức!lại! Yếu!tố! mội!trường! ! Dị nguyên Nhiễm khuẩn hô hấp Hút thuốc thụ động Ơ nhiễm khơng khí ! Viêm! đường!thở! Giới!hạn! luồng!khí! Tăng!đáp!ứng! đường!thở! Yếu!tố!khởi!phát! Dị nguyên Nhiễm khuẩn hơ hấp Hút thuốc thụ động Ơ nhiễm khơng khí Co thắt trơn Tăng tiết nhày Phù niêm ! Thay đổi thời tiết Gắng sức Yếu tố tâm lý Triệu! chứng!hen! Khò khè Kéo dài thời gian thở Khó thở! TÁI CẤU TRÚC PHẾ QUẢN Ethan F Geeh, 2003 ĐIỀU GÌ XẢY RA TRONG CƠN HEN •  Phế quản: –  Nhỏ (co thắt) –  Viêm (phù nề) –  Ứ khí –  tăng tiết đàm TIÊU CHUẨN CHẨN ĐỐN •  Khị khè tái đi tái lại •  Có đáp ứng điểu trị hen* •  HC tắc nghẽn HHD •  TC hen gia đình ** **nếu khơng có tiền hỏi thêm yếu tố khởi phát * đáp ứng DPQ ; ICS Montelukast 4-8 tuần •  Đã loại trừ NN khác ĐÁP ỨNG DÃN PHẾ QUÃN TRÊN TRẺ KHỊ KHÈ Khí dung salbutamol 0, 15mg / kg/ lần x lần cách 30 ph ĐÁP ỨNG HOÀN TOÀN HEN ĐÁP ỨNG KHƠNG HỒN TỒN VTPQ KHƠNG ĐÁP ỨNG NN KHÁC LÀM THẾ NÀO CHẨN ĐOÁN HEN? BA BƯỚC CHẨN ĐOÁN 1.Bệnh sữ 2.Khám LS 3.Đánh giá khách quan ( CLS) CƠN HEN TRUNG BÌNH T1 T2 30PH 30 PH T3 1,2,3 ,4 , 6h … SABA NGOẠI TRÚ X 2 LẦN /NG CORTICOIDE UỐNG IPRATROPIUM BROMIDE V NHẬP VIỆN SCS HỖ TRỢ HH CƠN HEN NẶNG T1 30PH T2 30 PH T3 1,2,3 ,4 , 6h … SABA 30PH 2,4,6 h IPRA BROMIDE CÂN NHẮC ICS LIỀU CAO TTM MAGNE SULFATE HAY THEOPHYLLIN CORTICOSTEROID CHÍCH HỖ TRỢ HH X 2 -4 LẦN /NG Yếu tố nguy hen nặng •  Đặt NKQ trước hen nặng •  Nhập cấp cứu hen năm trước •  Uống corticoides thời gian ngắn hay vừa ngưng corticoides •  Khơng dùng corticoides hít •  Dùng lọ thuốc dãn phế quản tác dụng nhanh / tháng •  Có vấn đề tâm lý Điều trị phòng ngừa NHỮNG YẾU TỐ LÀM NẶNG CƠN HEN •  Viêm mũi xoang •  TNDD-TQ •  Dị ứng thuốc : aspirin, aspirine, NSAID, sulfites betablockers •  KIỂM SỐT CÁC YẾU TỐ LÀM NẶNG CƠN HEN NTHHC, Cúm Hạn chế tiếp xúc với người bị cảm cúm- Chủng ngừa cúm Khói thuốc Không hút thuốc nhà Bụi nhà Giặt áo gối, thú nước nóng tuần Súc vật Gián Không nuôi nhà Lau nhà, xịt thuốc KHÁM LẦN ĐẦU ĐÁNH GIÁ THEO MỨC ĐỘ NẶNG CHỌN THUỐC BAN ĐẦU TÁI KHÁM ĐÁNH GIÁ THEO MỨC ĐỘ KIỂM SOÁT ĐIỀU CHỈNH ĐIỀU TRỊ Độ nặng Triệu chứng Thức giấc đêm Dùng thuốc cắt tác dụng nhanh để cải thiện triệu chứng Ảnh hưởng đến hoạt động hàng ngày ! Phân loại theo mức độ nặng của bệnh Gián Dai dẳng đoạn Nhẹ Vừa Nặng ≥ lần/tuần ≤2 Hàng ngày Cả ngày lần/tuần hàng ngày Không 1- lần/tháng 3-4 lần/tháng > lần/tuần lần/tuần hàng ngày Hàng ngày Vài lần ngày Đôi Ảnh hưởng không thường xuyên Ảnh hưởng thường xuyên Không CHỌN THUỐC BAN ĐẦU Mức độ nặng Gián đoạn Dai dẵng nhẹ Dai dẵng TB Dai dẵng nặng ! Thuốc chọn lựa − SABA hít cần − Khơng cần thuốc trì ICS liều thấp ICS liều trung bình ICS liều cao Thuốc thay LTRA LTRA ICS liều thấp + LTRA ICS liều trung bình + LTRA LIỀU LƯỢNG THUỐC PHÒNG NGỪA Thuốc Fluticasone propionate MDI (HFA) Beclomethasone dipropionate MDI (HFA) Budesonide MDI + buồng đệm Budesonide phun khí dung Ciclesonide Montelukast ! Liều lượng (mcg/ngày) Thấp Trung bình Cao 100 200 400 100 200 400 200 400 800 250 500 1000 100 200 400 Trẻ từ tháng-5 tuổi: mg/ngày, >5t: 5mg uống vào buổi tối PHÂN LOẠI THEO MỨC ĐỘ KIỂM SOÁT ! Triệu chứng lâm sàng Trong tuần qua, trẻ có Triệu chứng ban ngày kéo dài vài phút, lần/ tuần Có Khơng Hạn chế vận động hen Có Khơng Nhu cầu dùng thuốc cắt điều trị cấp cứu lần/tuần Có Khơng Thức giấc đêm ho đêm hen Có Khơng Đã kiểm sốt Kiểm sốt phần Chưa kiểm sốt Khơng có dấu hiệu Có dấu hiệu Có dấu hiệu Hẹn tái khám: v Hen chưa kiểm soát: Tk tuần v Kiểm soát phần: TK tháng v Kiểm sốt hồn tồn : TK tháng -Mục đích: v Kiềm tra tuân thủ v Kỹ thuật dùng thuốc v Tăng giảm liều thuốc cần CÂU HỎI THẮC MẮC ???? ...GÁNH NẶNG HEN o  ƯỚC TÍNH KHOẢNG 30 0 triệu người hen toàn TG o  Tần suất gia tăng, đặc biệt TE o  Là NN nghỉ học o  Chi phí y tế cho Hen cao GINA 2014 TẦN SUẤT HEN TRẺ EM © Global Initiative... thức ăn API(+) = nguy phát sinh hen từ 6-14 tuổi tăng 4-10 lần API(-) = 95% không bị hen ĐIỀU TRỊ HEN HEN CƠN CẤP HEN NGOÀI CƠN Cắt BÌNH THƯỜNG Ngừa THUỐC ĐIỀU TRỊ HEN THUỐC CẮT CƠN -SABA ( short... Aminophylline: Không khuyến cáo - hen nặng khg đáp ứng với PKD β2- agonist corticoide Tấn công 5mg/kg/20 phút, sau 1mg/kg/giờ CƠN HEN TRUNG BÌNH T1 T2 30 PH 30 PH T3 1,2 ,3 ,4 , 6h … SABA NGOẠI TRÚ X