điện tâm đồ bất thường ở người cao huyết áp

điện tâm đồ bất thường ở người cao huyết ápđiện tâm đồ bất thường ở người cao huyết ápđiện tâm đồ bất thường ở người cao huyết ápđiện tâm đồ bất thường ở người cao huyết ápđiện tâm đồ bất thường ở người cao huyết ápđiện tâm đồ bất thường ở người cao huyết ápđiện tâm đồ bất thường ở người cao huyết ápđiện tâm đồ bất thường ở người cao huyết ápđiện tâm đồ bất thường ở người cao huyết ápđiện tâm đồ bất thường ở người cao huyết ápđiện tâm đồ bất thường ở người cao huyết ápđiện tâm đồ bất thường ở người cao huyết áp

ĐIỆN TÂM ĐỒ BẤT THƯỜNG Ở NGƯỜI TĂNG HUYẾT ÁP Bs Phạm Trần Linh Viện Tim mạch Việt Nam MỤC TIÊU  Nêu tiêu chuẩn điện tim để chẩn đốn tình trạng tăng gánh nhĩ tăng gánh thất trái  Một số trường hợp cần lưu ý chẩn đốn điện tim tình trạng tăng gánh buồng tim trái TĂNG GÁNH NHĨ THẤT Daõn T(P) Daõn T(T) Daøy T(P) Daøy T(T) TĂNG GÁNH NHĨ TRÁI PI,II > 0,12 giây, đỉnh (khoảng liên đỉnh) cách xa > 0,04 giaây TĂNG GÁNH NHĨ TRÁI P hai pha V1 với phần âm chiếm ưu thế: Biên độ > 1mm chiều rộng > 0,04 giây Truïc P: -30 -> 45o TĂNG GÁNH NHĨ TRÁI D2 Tăng gánh nhÜ tr¸i V1 Tăng gánh nhĩ trái: PD2: 0,12 giây PV1 hai pha với pha âm rộng > 0,04 giây TĂNG GÁNH THẤT TRÁI Thang điểm Romhilt - Estes (1969): 13 điểm - R hay S / chuyển đạo chi  20mm + Hay S / V – –  25mm + Hay R / V – –  25mm 3ñ + Không có sử dụng Digitalis + Có sử dụng Digitalis 3đ 1đ - Thay đổi ST T (chiều ngược với QRS ) - Pha âm / P pha / V1 > 0.04 (thời gian biên độ) - Trục lệch (T)  - 300 - Thời gian QRS  0,09s - Thời gian xuất nhánh nội điện  0,05s 3đ 2đ 1đ 1đ Tăng gánh thất T  điểm Có khả lớn thất T  điểm Cornell (1985) Nam: R / aVL + S/ V3 > 28mm Nữ : R / aVL + S / V3 > 20mm Sodi Pallares (1983) qR5,6 Holt Spodick( 1962) R6 > R5 Du- Shane dày phần đáy vách liên thất(dùng nhồi máu tim): Q5,6 > 4mm Sokolov Lyon (1949) Scott (1959) S1 + R5,6  35mm R5,6 > 26mm RF > 20mm RL > 11mm S1 > 24mm (> 25 tuoåi) R I S I I I > 25mm S R > 14mm S R > 35mm Mac – Fee: chuyển đạo cao (T) + chuyển đạo sâu (P) > 40mm Blondeau – Heller: S2 R6 > 35mm 10 Lewis: RI SIII–R III S I > 17mm 11 Chỉ số White – Bock: > 18mm 12 Ungerleider – Gubner: RI SIII  25mm (horizontal position) 13 Piccolo – Roberts (1985): toång QRS / 12 chuyển đạo > 175 – 255 mm 14 Những dấu hiệu khác Sớm dãn thất (T): U5,6 đảo Phân biệt với bệnh mạch vành Theo Braunwald: T6 (-) > 3mm, T6 âm T4: xác định tăng gánh T(T) Tăng gánh T(T) tăng gánh tâm thu:  Mất q5,6 tăng áp lên vách liên thất  Dạng blốc nhánh (T) không hoàn toàn  ST chênh xuống - T âm – VAT tăng / I, L, V5,6 Tăng gánh T(T) tăng gánh tâm trương:  T5,6 cao, cân nhọn  ST chênh lên nhẹ  q 2mm, ≤ 0,025 giaây/ I, L, V5,6 TĂNG GÁNH THẤT & BLỐC NHÁNH Chẩn đoán xác định tăng gánh thất (T) có blốc nhánh (T) Tăng gánh nhó (T) yếu tố để chẩn đoán Có quan điểm cho chẩn đoán Chẩn đoán xác định tăng gánh thất (T) có blốc nhánh (P) - S sâu R & R’/V1,2 - R5,6 cao - S1 R6 đạt tiêu chuẩn điện TĂNG GÁNH THẤT & BLỐC NHÁNH Chẩn đoán xác định tăng gánh thất (T) có blốc nhánh (P) & blốc phân nhánh (T) trước Robert F Coyne(1996) - RI + RL > 13mm - RL > 7mm - RI > 7mm Chẩn đoán phân biệt lớn thất & blốc nhánh