14:57, 21/10/2022 XỬ TRÍ NHIỄM VIRUS VIÊM GAN B Ở PHỤ NỮ MANG THAI Home Page | Tài liệu chuyên môn | Bạn cần biết hệ | Thông tin hội nghị | Liên XỬ TRÍ NHIỄM VIRUS VIÊM GAN B Ở PHỤ NỮ MANG THAI Xử trí phụ nữ mang thai HBsAg dương tính dựa vào emarkers Có chứng thuyết phục liều globulin miễn dịch viêm gan B sớm sau sinh , với đợt vaccine HBV làm giảm rõ rệt nguy người lành mang trùng đứa trẻ sinh từ mẹ HBeAg dương tính Mẹ mang thai với HBeAg dương tính có nồng độ HBV DNA 107/mL trước tuần 32 cần đánh giá chuyên khoa để xem xét điều trị kháng virus, điều giúp giảm nguy lây truyền cho trẻ sau chứng thuyết phục để hỗ trợ việc sử dụng Khơng có globulin miễn dịch đặc hiệu viêm gan B đứa trẻ có mẹ antiHBe dương tính Khơng có tình trạng mang trùng mạn tính đứa trẻ điều trị với vaccine HBV lũy tiến nên Phụ nữ khơng có e-marker (HBeAg anti – Hbe âm tính) xử trí tương tự phụ nữ mang thai HBeAg dương tính I.GIỚI THIỆU Lây truyền thẳng đường mẹ-con virus HBV chiếm khoảng 35-40% nhiễm trùng mạn tính tồn giới Lây truyền thẳng xảy giai đoạn chu sinh, trình sinh hay sau sinh, phần lớn lây truyền diễn chuyển sinh Lây nhiễm từ mẹ HBeAg dương tính giai đoạn thường dẫn đến tình trạng mang trùng mạn tính II.XỬ TRÍ PHỤ NỮ MANG THAI CĨ HBsAg DƯƠNG TÍNH Việc trí lý thuyết xử trí phụ nữ mang thai lây nhiễm mạn tính dựa vào xuất HBeAg anti-HBe Với nhiều kinh nghiệm tích lũy từ việc định lượng thường quy HBV DNA, khuyến cáo thay đổi Nếu mẹ có HBeAg dương tính khơng miễn dịch dự phòng, 85% khả sẽ nhiễm trùng mạn với HBV Nếu mẹ dương tính với anti-HBe khơng có miễn dịch dự phịng, 5% sinh nhiễm trùng mạn với HBV Tuy nhiên, trẻ sinh từ mẹ anti-HBe dương tính thường có nguy viêm gan HBV cấp hoại tử, điều tỷ lệ tử vong lên đến 75% Miễn dịch thụ động chủ động cho trẻ có mẹ HBeAg dương tính thường đưa đến kết giảm 90% nguy lây truyền thẳng xuống khoảng 1.1% 15% Mức dao động phản ánh dung nạp khác với chương trình theo dõi www.drthuthuy.com/reseach/VGBvaThaiKy.html 1/5 14:57, 21/10/2022 XỬ TRÍ NHIỄM VIRUS VIÊM GAN B Ở PHỤ NỮ MANG THAI vaccine khuyến cáo Khi liều tích lũy HBV bắt đầu vịng 24 tiếng sau sinh cho trẻ có mẹ anti-HBe dương tính, lây truyền thẳng giảm cịn 1% với giảm đáng kể nguy viêm gan cấp hoại tử III.MIỄN DỊCH VỚI GLOBULIN MIỄN DỊCH VIÊM GAN B (HBIG) VÀ VACCINE VIÊM GAN B Hiệu miễn dịch thụ động với HBIG kéo dài từ đến tháng, nhiên giá đắt nên không phổ biến nước với tỷ lệ mắc HBV thấp Cũng tất chế phẩm máu từ người, chứa đựng nguy tiềm tàng việc lây truyền tác nhân gây bệnh, tác nhân biết đến (chủng bệnh CJ mới) loại chưa phát Đối với đứa trẻ sinh từ mẹ HBeAg dương tính, việc tiêm HBIG kèm với đợt vaccine giảm thiểu nguy truyền thẳng sử dụng vaccine đơn độc Tuy nhiên, mặc cho dự phòng vaccine thụ chủ động sử dụng theo phương thức đắn, tất lây truyền thẳng dự phòng Trong số 235 đứa trẻ sinh từ mẹ HBeAg dương tính Hồng Kơng, 20% nhóm nhận liều HBIG vaccine bị HBsAg dương tính vào năm tuổi, 35% số đứa trẻ nhận liều vaccine lũy tiến bị HBsAg dương tính vào năm tuổi so với 73% HBsAg dương tính nhóm chứng Trong số nhiễm trùng khơng lây truyền thẳng, lợi ích HBIG sau sinh trẻ có mẹ HBeAg dương tính rõ ràng Một chương trình tiêm chủng vaccine HBV cho trẻ sơ sinh 10 năm (19821992) Hà Lan cung cấp thêm chứng, số 705 đứa trẻ sinh từ mẹ có HBeAg dương tính, (1.1%) trở nên HBsAg dương tính có miễn dịch dự phịng thụ động chủ động, khơng có khác biệt rõ ràng tìm thấy nhóm nhận liều HBIG Trong số 140 đứa trẻ sinh từ mẹ HBeAg dương tính Hong Kong, 6.8% đứa trẻ nhận tiêm chủng thụ động chủ động trở nên mang trùng mạn tính so với 21.0% nhóm nhận vaccine đơn (với 73.2% mang trùng mạn tính nhóm chứng) IV.NỒNG ĐỘ HBV DNA XÁC ĐỊNH KHẢ NĂNG ĐIỀU TRỊ KHÁNG VIRUS Trong nghiên cứu Hà Lan thảo luận (8 số 705 đứa trẻ có mẹ HBeAg dương tính trở nên mang trùng mạn tính mặc cho vaccine thụ chủ động), yếu tố tìm thấy làm tăng nguy thất bại điều trị nồng độ HBV DNA mẹ, tỷ lệ bảo vệ hữu hiệu 100% HBV DNA mẹ thấp 150 pg/ml, số giảm 68% người có HBV DNA cao 150 pg/mL (P=0.009) nghiên cứu gần dựa tập hợp, nồng độ trung bình HBV DNA mẹ 314 pg/ml nhóm đứa trẻ trở thành mang trùng mạn tính, so với nồng độ NBV DNA mẹ trung bình 4.5pg/mL nhóm đáp ứng với miễn dich dự phòng thụ chủ động Một nghiên cứu Hàn Quốc cho thấy 17 số 144 (11.8%) đứa trẻ có mẹ HBsAg www.drthuthuy.com/reseach/VGBvaThaiKy.html 2/5 14:57, 21/10/2022 XỬ TRÍ NHIỄM VIRUS VIÊM GAN B Ở PHỤ NỮ MANG THAI dương tính nhận HBIG vaccine thất bại với miễn dịch dự phòng Mang trùng mạn tính xuất đứa trẻ có nồng độ HBV DNA mẹ phát (27% so với 0% HBV DNA máu mẹ không phát ) Nhiễm trùng mạn tính khơng xảy trẻ mà mẹ HBV DNA dương tính mức khơng phát Một nghiên cứu Trung Quốc cho thấy số 95 đứa trẻ (7.5%) trở thành mang trùng mạn tính lúc năm tuổi miễn dịch thụ chủ động Ở mẹ có lây truyền bệnh, HBV DNA trung bình tăng đáng kể (p=0.04) Ở Đài Loan, số 52 mẹ có HBeAg dương tính, người thất bại với vaccine chủ thụ động nhóm lây nhiễm cao bao gồm 34 mẹ có HBV DNA 0.04 ng/ml có tất người truyền bệnh Có chứng chảy máu mẹ-con trường hợp Lamivudine sử dụng vào quý thai kỳ mẹ có lượng virus cao giúp giảm lây truyền thẳng so với đơn miễn dịch thụ chủ động cho trẻ, không giúp loại trừ tất trường hợp. Trong nghiên cứu dẫn đường, phụ nữ với HBV DNA vượt mức 1,2×109/ mL điều trị với lamivudine 150mg từ tuần thai thứ 34 số (12.5%) đứa trẻ bị HBsAg dương tính vào lúc tuổi nhóm điều trị với lamivudine; nhóm chứng trước đây, số 25 (28%) có HBsAg dương tính lúc tuổi Cả 33 đứa trẻ nhận miễn dịch chủ thụ động Trung Quốc, lamivudine bệnh nhân sử dụng suốt thai kỳ 38 bệnh nhân Khơng có biến chứng xảy 38 đứa trẻ Có 12 đứa trẻ có HBsAg thử lúc tuổi, không số chúng bị dương tính Một nghiên cứu khác so sánh điều trị lamivudine với điều trị HBIG việc phòng ngừa lây truyền thẳng tử cung Cả hai HBIG lamivudine giảm lây nhiễm tử cung so với nhóm chứng (mang trùng mạn tính sau dự phịng với HBIG 16.3%, mang trùng mạn tính sau dự phịng với lamivudine mẹ 16.1%, nhóm chứng 32.7%) Khơng có biến chứng liên quan đến mẹ xảy Bởi có chứng gia tăng nguy mang trùng mạn tính trẻ có mẹ mang HBsAg dương tính với HBV DNA cao, khuyến cáo cách tiếp cận bảo tồn trường hợp có anti HBe dương tính mẹ, mà trước biết đến có HBV DNA vượt mức 107/mL V.SỬ DỤNG HBIG Ở NHỮNG ĐỨA TRẺ MÀ MẸ DƯƠNG TÍNH VỚI ANTI-HBe Một đánh giá Cochrane không xác định thử nghiệm tiến hành mức vấn đề thêm HBIG vào vaccine đứa trẻ có mẹ anti-HBe dương tính Nó khơng xác định chứng vai trò nồng độ anti-HBe dương tính việc hỗ trợ can thiệp mức tiêm chủng chủ động Một nghiên cứu Đài Loan cho thấy, 94 đứa trẻ nhận liều HBIG đợt vaccine lũy tiến; đứa trẻ có HBsAg dương tính vào tháng tuổi, hai hết nhiễm trùng vào tháng tuổi Một nhóm khác gồm 122 đứa trẻ nhận đợt vaccine lũy tiến; trẻ có HBsAg dương tính vào tháng tuổi, lần lại hết nhiễm trùng vào tháng tuổi không số 122 đứa trẻ nhận liều vaccine trở nên mang trùng mạn tính với HBV Trong số 125 đứa trẻ Việt Nam sinh từ mẹ anti-HBe dương tính mà www.drthuthuy.com/reseach/VGBvaThaiKy.html 3/5 14:57, 21/10/2022 XỬ TRÍ NHIỄM VIRUS VIÊM GAN B Ở PHỤ NỮ MANG THAI nhận vaccine, không đứa trẻ trở thành mang trùng mạn tính Trong số 88 đứa trẻ sinh từ mẹ HBeAg dương tính, 12 đứa trở nên nhiễm trùng mạn tính tiêm chủng chủ động Cuối cùng, số 125 đứa trẻ Anh Quốc từ mẹ anti-HBe dương tính nhận vaccine, khơng trở nên nhiễm trùng mạn tính Trong 21 trường hợp sinh từ mẹ HBeAg dương tính, đứa trở nên mang trùng mạn tính Việc sử dụng HBIG trẻ nhẹ 1.5kg mà mẹ anti-HBe dương tính, sử dụng phác đồ, lại không dựa chứng VI.XỬ TRÍ MẸ KHƠNG CĨ E-MARKERS Khoảng 1% mẹ có HBsAg dương tính có HBeAg anti-HBe âm tính Hiện nay, nhóm khuyến nghị điều trị nhóm mẹ có HBeAg dương tính VII.KẾT LUẬN Các cách tiếp cận dựa y học chứng việc sử dụng HBIG tất đứa trẻ mà mẹ có HBsAg dương tính hấp dẫn, phải hiểu có chứng hỗ trợ vấn đề Các nghiên cứu cần tiến hành để khảo sát lợi ích lý thuyết việc sử dụng dự phòng lamivudine mẹ anti-HBe dương tính Vấn đề đáng quan tâm viêm gan cấp hoại tử giảm cách điều trị tiếp tục đứa trẻ lượng virus mẹ có tương quan với kết lâm sàng Hình trình bày phác đồ rút gọn vè xử trí mẹ nhiễm HBV Hình 1: Phác đồ xử trí mẹ mang thai HBsAg dương tính Phác đồ phát triển theo họp đồng thuận Hiệp Hội Viêm Gan Virus Anh Quốc vào hè 2008 Nó trình bày cách tiếp cận đối mẹ mang thai HBsAg dương tính www.drthuthuy.com/reseach/VGBvaThaiKy.html 4/5 14:57, 21/10/2022 XỬ TRÍ NHIỄM VIRUS VIÊM GAN B Ở PHỤ NỮ MANG THAI Home Page | Tài liệu chuyên môn | Bạn cần biết | Thông tin hội nghị | Liên hệ Copyright © 2005 Dr Phạm Thị Thu Thủy - Khoa gan - Trung tâm Y khoa Tp Hồ Chí Minh www.drthuthuy.com/reseach/VGBvaThaiKy.html 5/5 ... có mẹ HBsAg www.drthuthuy.com/reseach/VGBvaThaiKy.html 2/5 14:57, 21/10/2022 XỬ TRÍ NHIỄM VIRUS VIÊM GAN B Ở PHỤ NỮ MANG THAI dương tính nhận HBIG vaccine thất b? ??i với miễn dịch dự phòng Mang trùng... www.drthuthuy.com/reseach/VGBvaThaiKy.html 3/5 14:57, 21/10/2022 XỬ TRÍ NHIỄM VIRUS VIÊM GAN B Ở PHỤ NỮ MANG THAI nhận vaccine, không đứa trẻ trở thành mang trùng mạn tính Trong số 88 đứa trẻ sinh từ mẹ HBeAg dương ... tính www.drthuthuy.com/reseach/VGBvaThaiKy.html 4/5 14:57, 21/10/2022 XỬ TRÍ NHIỄM VIRUS VIÊM GAN B Ở PHỤ NỮ MANG THAI Home Page | Tài liệu chuyên môn | B? ??n cần biết | Thông tin hội nghị | Liên