Hướng dẫn của hiệp hội nghiên cứu bệnh gan hoa kỳ (AASLD) về điều trị viêm gan b mạn tính

14:34, 21/10/2022 Hướng dẫn Hiệp hội nghiên cứu bệnh gan Hoa Kỳ (AASLD) điều trị Viêm gan B mạn tính Home Page | Tài liệu chun mơn | Bạn cần biết hệ | Thông tin hội nghị | Liên   Hướng dẫn Hiệp hội nghiên cứu bệnh gan Hoa Kỳ (AASLD) điều trị Viêm gan B mạn tính 2015 I.Mục tiêu nguyên tắc hướng dẫn A.Nguyên tắc hướng dẫn Tài liệu trình bày khuyến cáo thức Hiệp hội nghiên cứu bệnh gan Hoa Kỳ (American Association for the Study of Liver Diseases - AASLD) điều trị nhiễm virus viêm gan B (HBV) mạn tính (chronic hepatitis B - CHB) người lớn trẻ em Không giống hướng dẫn thực hành AASLD trước đây, hướng dẫn phát triển phù hợp với tiêu chuẩn Viện Y khoa Mỹ hướng dẫn thực hành đáng tin cậy sử dụng cách tiếp cận Phân loại mức độ khuyến cáo, đánh giá, phát triển ước lượng (Grading of Recommendation, Assessment, Development and Evaluation - GRADE) Nhiều xem xét có hệ thống tài liệu y văn tiến hành để hỗ trợ khuyến cáo hướng dẫn thực hành Sự hiểu biết hướng dẫn tăng thêm cách đọc phần áp dụng  xem xét có hệ thống Hướng dẫn tập trung vào việc sử dụng liệu pháp kháng virus nhiễm HBV mạn tính khơng đề cập đến vấn đề liên quan quan trọng khác sàng lọc, phòng ngừa theo dõi Đối với vấn đề rộng liên quan đến chẩn đoán, theo dõi phòng ngừa điều trị nhóm bệnh nhân đặc biệt (ví dụ người ghép gan) mà không đề cập hướng dẫn này, hướng dẫn trước AASLD hướng dẫn Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) gần nguồn bổ sung tốt B.Mục tiêu Những người lập hướng dẫn AASLD xây dựng danh sách câu hỏi riêng rẽ mà bác sĩ gặp phải thực hành hàng ngày Những câu hỏi là:  Có phải người lớn bị viêm gan B mạn tính (CHB) giai đoạn hoạt động miễn dịch nên điều trị liệu pháp kháng virus để làm giảm biến chứng liên quan đến gan? Có phải người lớn bị nhiễm virus giai đoạn dung nạp miễn dịch nên điều trị liệu pháp kháng virus để làm giảm biến chứng liên quan đến gan? www.drthuthuy.com/reseach/GuideLineB2015.html 1/27 14:34, 21/10/2022 Hướng dẫn Hiệp hội nghiên cứu bệnh gan Hoa Kỳ (AASLD) điều trị Viêm gan B mạn tính Có phải nên ngừng liệu pháp kháng virus người viêm gan B có kháng ngun e dương tính (HBeAg) phát triển chuyển đổi huyết HBeAg điều trị? Có phải nên ngừng liệu pháp kháng virus người bị nhiễm virus có HBeAg âm tính với ức chế HBV DNA kéo dài điều trị? Ở người nhiễm HBV đơn độc, có phải liệu pháp entecavir, so sánh với liệu pháp tenofovir, có tác động khác sức khỏe thận xương? Có phải có lợi cộng thêm thuốc chống virus thứ hai người có nồng độ virus máu thấp kéo dài điều trị tenofovir entecavir? Có phải bệnh nhân xơ gan cịn bù có nồng độ virus máu thấp nên điều trị thuốc kháng virus? Có phải phụ nữ mang thai có kháng nguyên bề mặt virus viêm gan B (HBsAg) dương tính với tải lượng virus cao nên nhận điều trị kháng virus tháng cuối thai kỳ để ngăn ngừa lây truyền HBV chu sinh? Có phải trẻ em bị viêm gan B mạn tính (CHB) có HBeAg dương tính nên điều trị liệu pháp kháng virus để làm giảm biến chứng liên quan đến gan? C.Đối tượng mục tiêu     Hướng dẫn chủ yếu dành cho chuyên gia y tế điều trị bệnh nhân viêm gan B mạn tính Ngồi ra, hướng dẫn giúp nhà hoạch định sách việc tối ưu hóa điều trị người sống với bệnh viêm gan B mạn tính Bảng Các giai đoạn nhiễm virus viêm gan B mạn tính (CHB)   ALT HBV DNA HBeAg       Mơ học gan Giai đoạn dung nạp miễn dịch Bình Tăng, thường Dương Viêm xơ hóa tối thường >                  triệu tính thiểu IU/ml     Giai đoạn hoạt động miễn dịch HBeAg dương tính Tăng   Tăng ≥ 20.000 IU/ml Giai đoạn viêm gan B mạn Bình Thấp khơng tính (CHB) khơng hoạt động thường thể phát < 2.000 IU/ml www.drthuthuy.com/reseach/GuideLineB2015.html     Dương Viêm xơ hóa tính từ trung bình đến nặng Âm tính Viêm hoại tử tối thiểu xơ hóa thay đổi 2/27 14:34, 21/10/2022 Hướng dẫn Hiệp hội nghiên cứu bệnh gan Hoa Kỳ (AASLD) điều trị Viêm gan B mạn tính Giai đoạn tái hoạt miễn dịch Tăng Tăng Âm Viêm xơ hóa HBeAg âm tính ≥ 2.000 IU/ml tính từ trung bình đến nặng II.Cơ sở 1.Gánh nặng bệnh Nhằm giảm tỷ lệ mắc tử vong viêm gan B mạn tính Mỹ tồn giới, có cần thiết nỗ lực liên tục để xác định người bị nhiễm thông qua sàng lọc nhắm mục tiêu, ngăn ngừa nhiễm virus thông qua tiêm chủng, theo dõi điều trị người có nguy bị biến chứng viêm gan B mạn tính, bao gồm theo dõi ung thư biểu mô tế bào gan 2.Lịch sử tự nhiên người lớn trẻ em i Giai đoạn dung nạp miễn dịch: Trong giai đoạn chép cao/viêm này, nồng độ HBV DNA tăng, nồng độ ALT bình thường ( 40 tuổi > 40 tuổi Nam giới Nam giới Suy giảm miễn dịch Suy giảm miễn dịch Tiền sử gia đình dương tính Sinh Châu Phi cận Sahara Virus/bệnh Nồng độ HBV DNA huyết cao Hiện diện xơ gan (> 2.000 IU/ml) Nồng độ HBV DNA huyết cao Nồng độ ALT tăng (> 2.000 IU/ml) Thời gian dẫn đến chuyển đổi huyết Tăng ALT HBeAg kéo dài Thời gian dẫn đến chuyển đổi huyết Phát triển viêm gan B mạn tính với HBeAg kéo dài HBeAg âm tính Phát triển viêm gan B mạn tính với Genotype C HBeAg âm tính Genotype C Môi trường 3.Chẩn (CHB) Nhiễm virus đồng thời (HCV, HIV HDV) Sử dụng nhiều rượu Hội chứng chuyển hóa (béo phì, đái tháo đường) Nhiễm virus đồng thời (HCV, HIV HDV) Sử dụng nhiều rượu Hội chứng chuyển hóa (béo phì, đái tháo đường) Aflatoxin Hút thuốc đoán, định giai đoạn theo dõi người bị viêm gan B mạn tính Bảng Đánh giá ban đầu bệnh nhân có HBsAg dương tính   Kiểm tra tiền sử/Khám thực thể Xét nghiệm  thường quy www.drthuthuy.com/reseach/GuideLineB2015.html Huyết học/Virus học Nghiên cứu chụp hình ảnh/Định giai đoạn 4/27 14:34, 21/10/2022 Hướng dẫn Hiệp hội nghiên cứu bệnh gan Hoa Kỳ (AASLD) điều trị Viêm gan B mạn tính Tất Các triệu Đếm huyết cầu HBeAg/anti-HBe Siêu âm bụng chứng/dấu tồn phần Định lượng HBV Đo độ đàn hồi thống qua kiểm bệnh hiệu xơ (CBC) bao gồm DNA soát rung động nhóm xét nhân gan số lượng tiểu Kháng thể nghiệm huyết xơ hóa cầu, kháng HAV  (chỉ số tỷ lệ AST-tiểu cầu (AST to yếu tố AST, ALT,  (Anti-HAV) để platelet ratio index - APRI), thang nguy xác định cần điểm FIB-4 FibroTest)         Rượu bilirubin toàn chuyển phần, thiết tiêm chủng Sinh thiết gan hóa phosphatase HBV genotype Tiền sử kiềm, Kháng thể gia đình bị albumin, Tỷ số Lựa ung thư biểu mô tế chọn bào gan bệnh Tình trạng nhân tiêm chủng kháng HDV chuẩn hóa quốc (Anti-HDV) tế (INR) Kháng thể Xét nghiệm để kháng HCV loại trừ (Anti-HCV) nguyên nhân Kháng thể khác gây bệnh kháng HIV (Anti- gan mạn tính HIV) xét nghiệm người không trải gan tăng qua lần AFP, GGT sàng lọc (tuổi từ 13-64) Chữ viết tắt: INR: Chỉ số chuẩn hóa quốc tế (international normalized ratio); GGT: gamma-glutamyl transpeptidase Bảng Các liệu pháp kháng virus phê duyệt người lớn trẻ em Thuốc Liều dùng người lớn* Peg-IFN2a (người lớn) IFN-α-2b (trẻ em)   Sử dụng Thai Tác dụng phụ trẻ em* kỳ               tiềm ẩn† loại 180 ≥1 tuổi μg/tuần Liều dùng:                  6 triệu IU/m2 lần/tuần (TIW)‡   www.drthuthuy.com/reseach/GuideLineB2015.html   C Triệu chứng giống cúm, mệt mỏi, rối loạn khí sắc, giảm tế bào máu,  rối loạn tự miễn người lớn   Theo dõi điều trị† Đếm huyết cầu toàn phần (CBC) (mỗi tháng đến tháng) TSH (mỗi tháng) Chán ăn giảm Theo dõi lâm sàng đối cân trẻ em với biến chứng bệnh tự miễn, thiếu 5/27 14:34, 21/10/2022 Hướng dẫn Hiệp hội nghiên cứu bệnh gan Hoa Kỳ (AASLD) điều trị Viêm gan B mạn tính máu cục bộ, bệnh thần kinh-tâm thần bệnh nhiễm trùng Lamivudine 100 ≥ tuổi C Viêm tụy Amylase có triệu mg/ngày Liều dùng: Nhiễm acid lactic chứng                    3 Nồng độ acid lactic mg/kg/ngày có lo ngại lâm đến tối đa sàng              100 mg Telbivudine 600   mg/ngày B Tăng creatine Creatine kinase có kinase bệnh triệu chứng Bệnh thần kinh ngoại biên Đánh giá lâm sàng có triệu chứng Nhiễm acid lactic Nồng độ acid lactic có lo ngại lâm sàng Entecavir 0,5 ≥ tuổi 1,0 C Nhiễm acid lactic Nồng độ acid lactic Liều dùng: có lo ngại lâm mg/ngày§ dựa cân sàng nặng đến 1030 kg; 30 kg: 0,5 mg/ngàyǁ Adefovir 10  ≥ 12 tuổi mg/ngày 10 mg/ngày www.drthuthuy.com/reseach/GuideLineB2015.html C Suy thận cấp Hội chứng Fanconi Đái tháo nhạt thận Nhiễm acid lactic Độ thải creatinin lúc ban đầu Nếu có nguy suy thận: độ thải creatinin, phosphat huyết  thanh, glucose niệu protein hàng năm Xem xét nghiên cứu mật độ xương lúc ban đầu điều trị người có tiền sử gãy xương nguy 6/27 14:34, 21/10/2022 Hướng dẫn Hiệp hội nghiên cứu bệnh gan Hoa Kỳ (AASLD) điều trị Viêm gan B mạn tính thiếu xương Nồng độ acid lactic có lo ngại lâm sàng Tenofovir 300 ≥ 12 B mg/ngày tuổi:                 300 mg/ngày Bệnh thận, hội Độ thải creatinin chứng Fanconi lúc ban đầu Nhuyễn xương Nếu có nguy suy Nhiễm acid lactic thận: độ thải creatinin, phosphat huyết  thanh, glucose niệu protein hàng năm           Xem xét nghiên cứu mật độ xương lúc ban đầu điều trị người có tiền sử gãy xương nguy thiếu xương Nồng độ acid lactic có lo ngại lâm sàng *Liều dùng cần điều chỉnh người bị rối loạn chức thận † theo tờ hướng dẫn sử dụng ‡Peg-IFN-α-2a không phê duyệt cho trẻ em bị viêm gan B mạn tính phê duyệt để điều trị viêm gan C mạn tính Nhà cung cấp dụng cụ y tế xem xét sử dụng thuốc cho trẻ em bị nhiễm virus viêm gan B mạn tính Thời gian điều trị định người lớn 48 tuần §Liều entecavir người lớn mg/ngày dùng lamivudine telbivudine xơ gan bù ǁLiều entecavir trẻ em tuổi nặng 10 kg chưa điều trị là: 0,15 mg (10-11 kg), 0,2 mg (> 11-14 kg), 0,25 mg (> 14-17 kg), 0,3 mg (> 17-20 kg), 0,35 mg (> 20-23 kg), 0,4 mg (> 23-26 kg), 0,45 mg (> 26-30 kg) 0,5 mg (> 30 kg) Đối với trẻ em tuổi nặng 10 kg điều trị, liều entecavir là: 0,30 mg (10-11 kg), 0,4 mg (> 11-14 kg), 0,5 mg (> 14-17 kg), 0,6 mg (> 17-20 kg), 0,7 mg (> 20-23 kg), 0,8 mg (> 23-26 kg), 0,9 mg (> 26-30 kg) 1,0 mg (> 30 kg) Chữ viết tắt: CBC: đếm huyết cầu toàn phần (complete blood count); TSH: hormon kích tuyến giáp (thyroid-stimulating hormone) www.drthuthuy.com/reseach/GuideLineB2015.html 7/27 14:34, 21/10/2022 Hướng dẫn Hiệp hội nghiên cứu bệnh gan Hoa Kỳ (AASLD) điều trị Viêm gan B mạn tính 4.Liệu pháp kháng virus Bảng Hiệu liệu pháp kháng virus ưa thích phê duyệt người lớn bị viêm gan B mạn tính (CHB) chưa điều trị bệnh giai đoạn hoạt động miễn dịch (không phải so sánh trực tiếp)                                                 Peg-IFN* (%)                            Entecavir† Tenofovir† (%) (%) HBeAg dương tính       Ức chế HBV DNA‡ 30-42 (< 2.000- 61 (< 50-60   40.000 IU/ml) IU/ml)   8-14 (< 80 IU/ml)     Mất HBeAg 32-36 22-25 - Chuyển đổi huyết HBeAg 29-36 21-22 21 Bình thường hóa  ALTǁ 34-52 68-81 68 Mất HBsAg 2-7 (6 tháng sau điều 2-3 (1 năm) (1 năm) trị)   11 (lúc năm sau điều trị) 4-5 (2 năm) (3 năm) (Tài liệu tham khảo) 31,33-35 36-38 30,39 HBeAg âm tính       Ức chế HBV DNA§ 43 (< 4.000 IU/ml) 90-91 93   19 (< 80 IU/ml)     Bình thường hóa  ALTǁ 59 78-88 76 Mất HBsAg (%) (6 tháng sau điều 0-1 (1 năm) (1 năm) www.drthuthuy.com/reseach/GuideLineB2015.html 8/27 14:34, 21/10/2022 Hướng dẫn Hiệp hội nghiên cứu bệnh gan Hoa Kỳ (AASLD) điều trị Viêm gan B mạn tính trị)   (lúc năm sau điều   trị)   (Tài liệu tham khảo) 40,41 39 42 *Đánh giá tháng sau hoàn tất 12 tháng điều trị † Đánh giá sau 2-3 năm điều trị liên tục ‡HBV DNA < 2.000-40.000 IU/ml Peg-IFN; < 60 IU/ml entecavir tenofovir §HBV DNA < 20.000 IU/ml Peg-IFN; 2.000 U/ml) điều trị theo khuyến cáo viêm gan B mạn tính giai đoạn hoạt động miễn dịch có HBeAg dương tính âm tính (Khuyến cáo 1A/B) Điều trị thuốc kháng virus không loại bỏ nguy ung thư biểu mô tế bào gan (HCC) nên tiếp tục theo dõi ung thư biểu mô tế bào gan b AASLD khuyến cáo người lớn bị xơ gan bù có HBsAg dương tính điều trị liệu pháp kháng virus không thời hạn nồng độ HBV ADN, tình trạng HBeAg nồng độ ALT để giảm nguy nặng thêm biến chứng liên quan đến gan Entecavir tenofovir thuốc ưa thích Chống định dùng Peg-IFN bệnh nhân xơ gan bù mối lo ngại an toàn Xem xét đồng thời ghép gan định người đủ điều kiện Nhiễm acid lactic báo cáo với số chất tương tự nucleoside nucleotide (NA), người bị xơ gan bù tiến triển có nguy cao Theo dõi chặt chẽ xét nghiệm tình trạng lâm sàng cần thiết Điều trị thuốc kháng virus không loại bỏ nguy ung thư biểu mô tế bào gan (HCC) cần tiếp tục giám sát ung thư biểu mô tế bào gan www.drthuthuy.com/reseach/GuideLineB2015.html 22/27 14:34, 21/10/2022 Hướng dẫn Hiệp hội nghiên cứu bệnh gan Hoa Kỳ (AASLD) điều trị Viêm gan B mạn tính B.Cơ sở Mục tiêu điều trị nhiễm virus viêm gan B ngăn chặn tiến triển xơ hóa biến chứng liên quan đến gan thông qua việc đạt ức chế virus máu kéo dài.2 Ở người bị viêm và/hoặc xơ hóa mơ học và/hoặc tăng ALT liên quan với tăng nồng độ HBV DNA đáng kể, nguy biến chứng liên quan đến gan cao lý cho việc điều trị thực Liệu người bị xơ gan (bệnh nặng mô học) nồng độ ALT bình thường nồng độ virus máu thấp (< 2.000 IU/ml) có nguy hay khơng chưa rõ ràng C.Bằng chứng sở hợp lý Các nghiên cứu báo cáo tái hoạt virus viêm gan B (tăng tải lượng virus đến > 2.000 IU/ml kết hợp với tăng ALT) xảy với tỷ lệ 1% -2% năm người có bệnh khơng hoạt động Kết người bị xơ gan bù báo cáo nghiên cứu D.Nghiên cứu tương lai       Cần có nghiên cứu sâu khảo sát chiến lược điều trị người bị xơ gan bù có HBeAg-âm tính nồng độ virus máu thấp Thông tin bổ sung ảnh hưởng dài hạn liệu pháp kháng virus việc làm đảo ngược xơ gan cần thiết trước khuyến cáo tần suất nghiên cứu theo dõi giám sát (đối với ung thư biểu mô tế bào gan (HCC) giãn tĩnh mạch) thay đổi XI.Điều trị viêm gan B mạn tính (CHB) thời kỳ mang thai A.Khuyến cáo  AASLD đề nghị liệu pháp kháng virus để làm giảm nguy lây truyền virus viêm gan B chu sinh phụ nữ mang thai có HBsAg dương tính với nồng độ HBV DNA > 200.000 IU/ml Trẻ nhỏ tất phụ nữ có HBsAg dương tính cần điều trị miễn dịch dự phòng (tiêm chủng HBV ± globulin miễn dịch kháng viêm gan B, theo khuyến cáo Tổ chức Y tế giới (WHO)/Trung tâm Kiểm sốt phịng ngừa bệnh tật) Các thuốc kháng virus nghiên cứu phụ nữ mang thai lamivudine, telbivudine tenofovir Liệu pháp kháng virus bắt đầu lúc 28-32 tuần thai kỳ hầu hết nghiên cứu Liệu pháp kháng virus ngừng lại từ lúc sinh đến tháng sau sinh hầu hết nghiên cứu Khi ngừng điều trị, phụ nữ cần theo dõi www.drthuthuy.com/reseach/GuideLineB2015.html 23/27 14:34, 21/10/2022 Hướng dẫn Hiệp hội nghiên cứu bệnh gan Hoa Kỳ (AASLD) điều trị Viêm gan B mạn tính bùng phát ALT tháng tháng Có liệu hạn chế nồng độ HBV DNA điều trị kháng virus khuyến cáo thường quy Nồng độ > 200.000 IU/ml (1 triệu copies (bản sao)/ml) khuyến cáo thận trọng Đối với phụ nữ mang thai bị viêm gan B giai đoạn hoạt động miễn dịch, việc điều trị nên dựa khuyến cáo cho phụ nữ không mang thai Không chống định phụ nữ cho bú Những thuốc kháng virus tiết vào sữa mẹ khơng gây độc tính đáng kể Nên thảo luận nguy chưa rõ việc trẻ nhỏ phơi nhiễm nồng độ thấp với bà mẹ Có liệu an toàn dài hạn chưa đầy đủ trẻ sinh từ người mẹ dùng thuốc kháng virus mang thai cho bú Mổ lấy thai (Cesarean section - C-section) không định khơng đủ liệu hỗ trợ lợi ích * AASLD khuyến cáo không nên sử dụng liệu pháp kháng virus để làm giảm nguy lây truyền viêm gan B chu sinh phụ nữ mang thai có HBsAg dương tính với nồng độ HBV DNA ≤ 200.000 IU/ml B.Cơ sở Đa số lây truyền chu sinh cho xảy lúc sinh, kết hợp globulin miễn dịch kháng viêm gan B tiêm chủng sử dụng vòng 12 sau sinh làm giảm tỷ lệ lây truyền trẻ sơ sinh từ > 90% xuống < 10%.1-4 Trong số thất bại với văcxin globulin miễn dịch kháng viêm gan B, gần tất xảy phụ nữ có HBeAg dương tính với tải lượng virus cao, thường cao x 105-107 IU/ml.115-118 Những thuốc kháng virus dùng đường uống thuộc loại C phụ nữ mang thai trừ telbivudine (loại B) tenofovir (loại B) C.Bằng chứng sở hợp lý Hồ sơ chứng tóm tắt Bảng hỗ trợ D.Nghiên cứu tương lai Mặc dù liệu tập trung vào ngưỡng HBV thời gian thích hợp mà bắt đầu dùng thuốc kháng virus nhằm ngăn ngừa lây truyền chu sinh, ngưỡng tải lượng virus xác tuần xác vịng tháng cuối thai kỳ cho việc bắt đầu điều trị không thiết lập đầy đủ địi hỏi phải nghiên cứu thêm Ngồi ra, cần có liệu theo dõi theo thời gian trẻ phơi nhiễm thuốc kháng virus vào cuối thai kỳ độ an toàn việc cho bú người mẹ điều trị thuốc kháng virus XII.Điều trị viêm gan B mạn tính (CHB) trẻ em  A.aKhuyến cáo: www.drthuthuy.com/reseach/GuideLineB2015.html 24/27 14:34, 21/10/2022 Hướng dẫn Hiệp hội nghiên cứu bệnh gan Hoa Kỳ (AASLD) điều trị Viêm gan B mạn tính a AASLD đề nghị liệu pháp kháng virus trẻ em có HBeAg dương tính (từ tuổi đến < 18 tuổi) có tăng nồng độ ALT HBV DNA đo lường được, với mục tiêu đạt chuyển đổi huyết HBeAg kéo dài Hầu hết nghiên cứu đòi hỏi tăng ALT (> 1,3 lần ULN) tháng với tăng HBV DNA để thu nhận vào nghiên cứu Do nồng độ HBV DNA thường cao thời thơ ấu (> 106 IU/ml), khơng có sở cho khuyến cáo giá trị giới hạn điều trị Tuy nhiên, quan sát thấy nồng độ < 104 IU/ml, hoãn lại việc điều trị loại trừ nguyên nhân khác gây bệnh gan chuyển đổi huyết HBeAg tự phát Interferon-α-2b phê duyệt cho trẻ em từ tuổi trở lên, lamivudine entecavir phê duyệt cho trẻ em từ tuổi trở lên Peg-IFN-α-2a (180 μg/1,73 m2 diện tích thể đến tối đa 180 μg lần tuần) không phê duyệt cho trẻ em bị viêm gan B mạn tính phê duyệt để điều trị viêm gan C mạn tính cho trẻ em từ tuổi trở lên Các nhà cung cấp dịch vụ y tế xem xét sử dụng thuốc cho trẻ em bị nhiễm HBV mạn tính Điều trị entecavir có liên quan với nguy đề kháng virus thấp so với lamivudine Tenofovir phê duyệt cho trẻ em từ 12 tuổi trở lên Thời gian điều trị với interferon-α-2b 24 tuần Thời gian điều trị thuốc kháng virus dùng đường uống nghiên cứu 1-4 năm Có thể thận trọng sử dụng chuyển đổi huyết HBeAg tiêu chí đánh giá điều trị sử dụng thuốc kháng virus đường uống, tiếp tục điều trị củng cố thêm 12 tháng khuyến cáo cho người lớn Hiện chưa rõ liệu thời gian điều trị củng cố lâu có làm giảm tỷ lệ tái phát virus hay không Trẻ em ngừng liệu pháp kháng virus cần theo dõi tháng vịng năm tái phát virus máu, bùng phát ALT bù lâm sàng b.Cơ sở Hầu hết trẻ em bị viêm gan B mạn tính có giá trị ALT bình thường kéo dài, có HBeAg nồng độ HBV DNA cao huyết thanh, phù hợp với giai đoạn dung nạp miễn dịch nhiễm virus Tuy nhiên, hoạt hóa miễn dịch không xảy thiểu số trẻ em trẻ em có lợi từ việc điều trị để ngăn chặn tiến triển bệnh làm giảm bớt khả bị bệnh gan tiến triển biến chứng bệnh sau thời thơ ấu thời kỳ trưởng thành trẻ tuổi c Bằng chứng sở hợp lý www.drthuthuy.com/reseach/GuideLineB2015.html 25/27 14:34, 21/10/2022 Hướng dẫn Hiệp hội nghiên cứu bệnh gan Hoa Kỳ (AASLD) điều trị Viêm gan B mạn tính     Hồ sơ chứng tóm tắt Bảng hỗ trợ BA.Khuyến cáo a AASLD khuyến cáo không nên sử dụng liệu pháp kháng virus trẻ em có HBeAg dương tính (từ tuổi đến log10 copies/ml (khoảng x 107 IU/ml) c.Bằng chứng sở hợp lý      Hồ sơ chứng tóm tắt Bảng hỗ trợ d.Nghiên cứu tương lai Các nghiên cứu so sánh entecavir, tenofovir peginterferon trẻ em hỗ trợ việc tối ưu hóa thuật tốn điều trị Các nghiên cứu tiến hành tốt để đánh giá lợi ích so với tổn hại việc điều trị giai đoạn dung nạp miễn dịch điều ưu tiên khác Cần theo dõi dài hạn trẻ em điều trị để thẩm định việc sử dụng chất sinh hóa trung gian kết virus học kết quan trọng lâm sàng           www.drthuthuy.com/reseach/GuideLineB2015.html 26/27 14:34, 21/10/2022 Hướng dẫn Hiệp hội nghiên cứu bệnh gan Hoa Kỳ (AASLD) điều trị Viêm gan B mạn tính           Home Page | Tài liệu chuyên môn | Bạn cần biết | Thông tin hội nghị | Liên hệ Copyright © 2005 Dr Phạm Thị Thu Thủy - Khoa gan - Trung tâm Y khoa Tp Hồ Chí Minh www.drthuthuy.com/reseach/GuideLineB2015.html 27/27 ... nguy B. Cơ sở www.drthuthuy.com/reseach/GuideLineB2015.html 13/27 14:34, 21/10/2022 Hướng dẫn Hiệp hội nghiên cứu b? ??nh gan Hoa Kỳ (AASLD) điều trị Viêm gan B mạn tính Viêm gan B mạn tính (CHB) b? ??nh. .. trẻ em với biến chứng b? ??nh tự miễn, thiếu 5/27 14:34, 21/10/2022 Hướng dẫn Hiệp hội nghiên cứu b? ??nh gan Hoa Kỳ (AASLD) điều trị Viêm gan B mạn tính máu cục b? ??, b? ??nh thần kinh-tâm thần b? ??nh nhiễm... 21/10/2022 Hướng dẫn Hiệp hội nghiên cứu b? ??nh gan Hoa Kỳ (AASLD) điều trị Viêm gan B mạn tính B. Cơ sở Mục tiêu điều trị nhiễm virus viêm gan B ngăn chặn tiến triển xơ hóa biến chứng liên quan đến gan