14:56, 21/10/2022 TOCE (Transcatheter oily chemoembolization) TOCE (Transcatheter oily chemoembolization) Bs PHẠM THỊ THANH XUÂN Chọn dịch Trung Tâm Y khoa MEDIC TP Hồ Chí Minh UNG THƯ TẾ BÀO GAN NGUYÊN PHÁT: ĐIỀU TRỊ BẰNG THUYÊN TẮC ĐỘNG MẠCH GAN, PHÂN TÍCH NHỮNG ĐẶC ĐIỂM TIÊN LƯỢNG TRÊN 150 TRƯỜNG HỢP ( Hepatocelluler carcinoma: treated with hepatic arterial embolization, an analysis of prognostic features in 150 cases) Euvilaichit C, Kanjanapitak A Department of Radiology, Ramathibodi Hospital, Mahidol University, Bangkok, Thailand Từ tháng 7/ 1989 7/ 1999, 120 bệnh nhân nam 30 bệnh nhân nữ mắc bệnh ung thư tế bào gan nguyên phát (HCC), tuổi từ 18 71, điều trị nhiều phương cách khác Các bệnh nhân chia nhóm tuỳ theo phương cách điều trị : Nhóm I: có 35 trường hợp điều trị thuyên tắc mạch qua động mạch (TAE: transarterial embolization) sử dụng chất gen xốp có tẩm mitomycin-C 20mg Nhóm II:100 trường hợp điều trị với thuyên tắc mạch hoá học dầu qua ống dẫn (TOCE: transcatheter oily chemoembolization) sử dụng lipiodol 10cc với mitomycin- C 20mg đồng thời với chất gen xốp cho thuyên tắc mạch gan Nhóm III: 15 trường hợp điều trị TOCE, sau cắt bỏ gan theo hình nêm.Những đặc điểm tiên lượng sau điều trị phân tích hồi cứu mối quan hệ với phương thức điều trị Kết cho thấy TOCE tốt TAE TOCE cộng thêm cắt bỏ gan hình nêm phương thức tốt với tỉ lệ phẫu thuật tích lũy tốt ( tỉ lệ sống cịn trung bình 46,69 tháng ) Sự phân tích theo phương pháp thống kê tuổi thọ trung bình nhóm II cho thấy giai đoạn u sinh hố huyết có liên quan, hai tương xứng với chức dự trữ gan, yếu tố tiên lượng có ý nghĩa thống kê cho hiệu điều trị hậu lâu dài Những phân tích sâu tất bệnh nhân cho thấy kích thước giai đoạn khối u yếu tố tiên lượng có ý nghĩa cho điều trị HCC www.drthuthuy.com/reseach/TOCE.htm 1/6 14:56, 21/10/2022 TOCE (Transcatheter oily chemoembolization) THUYÊN TẮC HOÁ HỌC BẰNG DẦU QUA ĐỘNG MẠCH TRÊN 100 TRƯỜNG HỢP HCC ( Transarterial oil chemoembolization for hepatocellular carcinoma, in 100 cases) Levy I, Verstandig A Division of Medicine, Hadassah University Hospital, Ein Kerem, Jerusalem Ung thư tế bào gan (HCC) bệnh lý ác tính với tiên lượng nặng Hầu hết bệnh nhân vừa có u ác tính vừa có xơ gan Ghép gan cắt bỏ gan xem phương pháp trị bệnh , áp dụng cho 10% bệnh nhân.Trong thập niên gần đây, điều trị HCC phổ biến thuyên tắc mạch hoá học chất dầu (TOCE) tiêm ethanol xuyên qua da(PEI) Chúng tổng kết nghiên cứu hồi cứu trăm bệnh nhân ( tuổi trung bình 63 ± 3) điều trị TOCE Trong 271 đợt điều trị từ 1989 1998, 16 bệnh nhân cắt gan kết hợp với TOCE, bệnh nhân điều trị PEI kết hợp với TOCE, số lại điều trị với TOCE đơn Khối lượng u giảm 36% trường hơp điều trị TOCE ( thể tích khối u giảm 24 75%) Alpha-feto protein (AFP) giảm 25 90% 20/ 32 trường hợp có mức AFP tăng cao Thời gian sống trung bình cho nhóm 19 tháng ( bệnh nhân điều trị bảo tồn 10,9 tháng ) Thời gian sống trung bình 57 bệnh nhân Okuda stage 31,1 tháng, 43 bệnh nhân Okuda stage 10,9 tháng, tương ứng với p < 0,0001 Trong 57 bệnh nhân stage 1, 16 bệnh nhân trãi qua cắt gan cộng thêm TOCE, 41 bệnh nhân điều trị với TOCE ( thời gian sống trung bình 15 26 tháng tưong ứng với p khơng có ý nghĩa So sánh bệnh nhân Okuda1 điều trị TOCE với bệnh nhân Okuda điều trị bảo tồn năm 1984, thời gian sống trung bình 26 10 tháng (p < 0,001) Tác dụng phụ TOCE tương đối nhẹ Có rủi ro ( ngày sau điều trị) chất lượng sống trì Mặc dù có tiến triển việc điều trị HCC TOCE, PEI ghép gan, việc kéo dài sống chưa thỗ đáng THUN TẮC HĨA HỌC BẰNG DẦU QUA ỐNG DẪN TRÊN CÁC NHÁNH MẠCH NGOÀI GAN TRONG ĐIỀU TRỊ HCC Transcatheter oily chemoembolization of the extrahepatic collaterals in hepatocellular carcinoma Eurvilaichit C Department of Radiology, Faculty of Medicine, Ramathibodi Hospital, Mahidol University, Bangkok, Thailand Department of Radiology, Faculty of Medicine, Ramathibodi Hospital, Mahidol University, Bangkok, Thailand Hai mươi bệnh nhân HCC có thuyên tắc động mạch gan làm nhiều lần thuyên tắc hoá học dầu qua ống dẫn (TOCE) , điều trị thêm với TOCE qua nhánh phụ gan Phương pháp TOCE thực nhiều lần qua động mạch vành (10 bệnh nhân ), nhánh động mạch vị tá tràng (1 bệnh nhân ), động mạch gan phụ ( bệnh nhân ), nhánh vỏ động mạch thận phải (1 bệnh nhân ), nhánh liên sườn 12 (1 bệnh nhân ) Phương pháp TOCE không thành công bệnh nhân dùng động mạch gan phụ, bệnh nhân với động mạch túi mật xuất phát từ www.drthuthuy.com/reseach/TOCE.htm 2/6 14:56, 21/10/2022 TOCE (Transcatheter oily chemoembolization) động mạch mạc treo tràng trên, bệnh nhân với động mạch mạc nối, bệnh nhân với thông nối động mạch vị trái- động mạch vị phải Tỉ lệ thành công TOCE động mạch gan 76,67% có 23,33% thất bại Những tỉ lệ sống cịn tích lũy nói chung 80% (6 tháng ), 50% (12 tháng ) 18,8% (12 tháng) Một bệnh nhân bị hoại tử da thành ngực phải sau làm TOCE động mạch vú phải trị HCC Một bệnh nhân liệt nửa người sau làm TOCE động mạch liền sườn 12 Những nhánh phụ gan đường quan trọng xen kẻ để kiểm soát liên tục ống thông khối HCC sau làm tắc động mạch gan NHỮNG NHÁNH PHỤ CỦA ĐỘNG MẠCH GAN SAU LÀM TOCE TRÊN BỆNH NHÂN HCC Hepatic arterial collaterals after transcatheter oily chemoembolization of hepatocellular carcinoma Eurvilaichit C, Chuapetcharasopon C Department of Radiology, Faculty of Medicine, Ramathibodi Hospital, Mahidol University, Bangkok, Thailand Department of Radiology, Faculty of Medicine, Ramathibodi Hospital, Mahidol University, Bangkok, Thailand Từ tháng 7/ 1989 đến tháng 6/1999, có 100 bệnh nhân, 76 nam 24 nữ nhập viện điều trị HCC TOCE sử dụng lipiodol 10ml trộn với chất chống ung thư (mitomycin C 20ml) hạt bọt gel Nakamura cộng mô tả Mạch đồ theo dõi định kỳ cho thấy nhánh phụ gan dã phát triển sau phương pháp thuyên tắc Việc làm thuyên tắc động mạch ngoại vi gan động mạch phân thùy thường làm xuất nhánh phụ gan Tuy nhiên, từ thuyên tắc động mạch gan gần trung tâm động mạch nuôi dưỡng u động mạch gan riêng động mạch gan chung, nhánh phụ gan thường chứng minh với hệ mạch nhỏ, ngoằn ngoèo làm cho phương pháp TOCE lập lại khó khăn Những nhánh phụ gan nảy sinh PHƯƠNG PHÁP TOCE VỚI ĐỘNG MẠCH DƯỚI HOÀNH TRONG ĐIỀU TRỊ HCC: SỰ AN TỒN VÀ VAI TRỊ ĐIỀU TRỊ CÓ TIỀM NĂNG Transcatheter oily chemoembolization of the inferior phrenic artery in hepatocellular carcinoma: the safety and potential therapeutic role Chung JW, Park JH, Han JK, Choi BI, Kim TK, Han MC Department of Radiology, Seoul National University College of Medicine , Korea Mục đích : đánh giá hiệu an toàn liệu pháp TOCE qua động mạch hoành (IPA) HCC Đối tượng phương pháp: 50 bệnh nhân bị HCC trãi qua tổng cộng 82 đợt điều trị TOCE qua IPA động mạch gan Trong 16 bệnh nhân, nhánh phụ gan mộ tả làm thuyên tắc 10 bệnh nhân TOCE thực với thể sữa gồm iodized doxorubicin hydrochloride thuyên tắc với chất gel làm thêm 32 bệnh nhân Kết quả: đáp ứng tức thời cho thấy thuyên giảm hoàn toàn hay phần khối www.drthuthuy.com/reseach/TOCE.htm 3/6 14:56, 21/10/2022 TOCE (Transcatheter oily chemoembolization) u 31 bệnh nhân Tỉ lệ sống cịn tích lũy sau kết hợp TOCE động mạch gan, IPA động mạch gan khác 89% (6 tháng), 78% (1 năm), 46% (2 năm) 30% (3 năm) tính từ thời điểm thun tắc hố học IPA Ap xe gan viêm màng phổi mủ phát triển trường hợp thuyên tắc hoá học IPA nhiều động mạch liên sườn Khơng có biến chứng trầm trọng sau thuyên tắc hoá học IPA đơn Kết luận: TOCE IPA đóng vai trị trị liệu có tiềm phụ tá an toàn cho TOCE động mạch gan việc kiểm sốt khối HCC ni IPA VỠ KHỐI HCC LÀ MỘT BIẾN CHỨNG CỦA TOCE Ruptured hepatocellular carcinoma as a complication of transarterial oily chemoembolization Liu CL, Ngan H, Lo CM, Fan ST Department of surgery, The University of Hong Kong, Queen Mary Hospital, Hong Kong Quang cảnh: TOCE thường dùng phương pháp điều trị HCC không phẩu thuật Biến chứng nặng TOCE biết rõ vỡ khối HCC biến chứng tồi tệ chưa báo cáo trước Phương pháp : nghiên cứu hồi cứu thực tất bệnh nhân làm TOCE để điều trị HCC từ tháng 1/ 89 đến tháng 10/96, biến chứng vỡ HCC vòng tuần kể từ đợt điều trị ghi nhận Kết : thời gian ngiên cứu, 391 bệnh nhân có tổng cộng 1443 lần làm TOCE ( trung bình 3,7 lần bệnh nhân) để điều trị HCC, sống cịn trung bình chung cho nhóm 10,4 tháng Có bệnh nhân bị vỡ khối u vòng tuần sau làm TOCE, cho kết tỉ lệ biến chứng 1,5% số bệnh nhân 0,4% số đợt điều trị Trừ bệnh nhân, tất chết vòng 25 ngày sau vỡ khối u Những yếu tố phổ biến bệnh nhân bao gồm (1) phái nam (2) kích thước khối u lớn (8 17cm đường kính ) (3) u thùy phải gan (4) u vỡ sau đợt điều trị (5) TOCE thực điều trị mà khơng cần cắt bỏ gan trước Kết luận : HCC vỡ biến chứng trầm TOCE tần suất thấp Nó xãy nhiều nam sau lần điều trị TOCE cho khôi u cắt bỏ thùy phải HIỆU QUẢ CHỐNG LẠI KHỐI U CỦA PHƯƠNG PHÁP TOCE TRÊN HCC ĐƯỢC ĐÁNH GIÁ BẰNG CT: VAI TRÒ CỦA IODIZED OIL Antitumor effect of transcatheter oily chemoembolization for hepatocellular carcinoma assessed by computed tomography: role of iodized oil Oi H, Kishimoto H, Masushita M, Katsushima S, Tateishi H, Okamura J Department of Radiology, Osaka Teishin Hospital , Tennoji – ku, Japan Hiệu lực TOCE đánh giá CT tháng sau làm TOCE 82 bệnh nhân có khối u HCC không cắt Doxorubicin thể sữa dầu (DOE) www.drthuthuy.com/reseach/TOCE.htm 4/6 14:56, 21/10/2022 TOCE (Transcatheter oily chemoembolization) dùng cho 42 trường hợp Epirubicin thể sữa dầu (EOE) dùng cho 40 trường hợp Khơng có khác biệt có ý nghĩa tìm thấy đặc điểm bệnh nhân nhóm điều trị DOE nhóm điều trị EOE Sự thối triển khối u 50% tích số hai chiều nhìn thấy 26 trường hợp dùng DOE 25 trường hợp dùng EOE năm hay sau làm TOCE Khơng có khác biệt hiệu chống khối u quan sát thấy DOE EOE, liều vừ đủ tính thể tích khối u yêu cầu để chứng tỏ hiệu chống khối u HCC UNG THƯ TẾ BÀO GAN NGUYÊN PHÁT: HIỆU QUẢ CỦA TOCE TRONG SỰ LIÊN HỆ VỚI NHŨNG HÌNH ẢNH VĨ MÔ VÀ VI MÔ CỦA SỰ TĂNG TRƯỞNG KHỐI U TRÊN 100 BỆNH NHÂN BỊ CẮT GAN MỘT PHẦN hepatocellular carcinoma : efficacy of transcatheter oily chemoembolization in relation to macroscopic and microscopic patterns of tumor growth among 100 patients with partial hepatectomy Hashimoto T, Nakamura H, et al Department of Radiology, Osaka University Medical School, Japan Mục đích: Đánh giá hiệu TOCE HCC sở dấu hiệu vi thể đại thể sau thuyên tắc mạch Phương pháp: Các khối HCC có kích thước từ 0,5 13 cm ( trung bình 3,6cm) xác định từ việc mổ cắt phần gan 100 bệnh nhân trãi qua TOCE từ 20 đến 246 ngày trước phẩu thuật ( trung bình 59,5 ngày) Hiệu TOCE đánh giá sở tỉ lệ tế bào gan bị hoại tử khối u Hình ảnh vi thể tăng trưởng khối u phân nhóm theo dạng phình ( cịn ngun vỏ bọc) dạng chiếm chỗ ( vỏ bọc khơng cịn ngun khơng có vỏ bọc) Có năm dạng chia theo đại thể: nốt đơn độc, nốt đơn độc với tăng trưởng nốt ( SNE: single nodule with extranodular growth), nhiều nốt kế cận không kế cận, dạng tăng trưởng thành khối lớn Kết 79 trường hợp dạng phình ra, 29 trường hợp (37%) có hoại tử khối u 100%, khơng có hoại tử 100% dạng chiếm chỗ Đối với nhóm theo đại thể, hiệu TOCE giảm từ dạng nốt đơn độc ( 50% bệnh nhân có hoại tử 100%) đến dạng SNE (21%), dạng khác (9%) Kết luận: TOCE tỏ hiệu khối HCC dạng tăng trưởng phình nốt đơn độc Hiệu với dạng tăng trưởng chiếm chỗ nhiều nốt tăng trưởng thành khối lớn THUYÊN TẮC MẠCH HOÁ HỌC CỬA ĐỘNG MẠCH PHÂN THUỲ TRONG UNG THƯ TẾ BÀO GAN NGUYÊN PHÁT (LIỆU PHÁP TRÁM XI MĂNG) Segmental arterio- portal chemo-embolization in hepatocellular carcinoma (cement therapy) Oi H,Yamamoto T, Sawai Y, Fujino M, Okamura J, Nakamura H Dept of Radiology, Osaka Teishin Hospital www.drthuthuy.com/reseach/TOCE.htm 5/6 14:56, 21/10/2022 TOCE (Transcatheter oily chemoembolization) Khi số lớn dầu iodized ( LPD) áp dụng chọn lọc cho phân thuỳ mục tiêu gan, mạch máu khối u huyết quản nhỏ li ti xung quanh khối u chứa đầy LPD, sau trào ngược LPD thừa qua thông nối cửa động mạch vào nhánh cửa xung quanh khối u Sự thuyên tắc hoá học cửa động mạch phân thuỳ HCC với Doxorubicin -in -oil emulsion (DOE), gọi liệu pháp trám xi măng, thực 18 bệnh nhân HCC DOE cho chọn lọc vào phân thùy mười bệnh nhân, hai phân thùy bảy bệnh nhân, ba phân thuỳ bệnh nhân Chụp cắt lớp điện toán siêu âm theo sau liệu pháp trám xi măng cho thấy tỉ lệ đáp ứng chung 39% Tỉ lệ sống cịn tích lũy năm 80%, ba năm 33% Ba trường hợp trãi qua cắt gan phần mẫu gan cho thấy hoại tử toàn khối u tất nốt con, theo sau nhồi máu chủ mô gan với nhiều mức độ khác Liệu pháp trám xi măng thực thuyên tắc hoá học đồng thời qua động mạch tĩnh mạch cửa, cho điều trị hiệu cho xâm lấn vỏ bao nốt HCC nuôi dưỡng máu tĩnh mạch cửa Việc cho giới hạn DOE đến phân thuỳ mục tiêu làm cho thun tắc hố học dầu qua động mạch thực mà khơng có nhũng tác dụng phụ trầm trọng www.drthuthuy.com/reseach/TOCE.htm 6/6 ... mạch phân thùy thư? ??ng làm xuất nhánh phụ gan Tuy nhiên, từ thuyên tắc động mạch gan gần trung tâm động mạch nuôi dưỡng u động mạch gan riêng động mạch gan chung, nhánh phụ gan thư? ??ng chứng minh... University Hospital, Ein Kerem, Jerusalem Ung thư tế bào gan (HCC) bệnh lý ác tính với tiên lượng nặng Hầu hết bệnh nhân vừa có u ác tính vừa có xơ gan Ghép gan cắt bỏ gan xem phương pháp trị bệnh , áp... chống khối u HCC UNG THƯ TẾ BÀO GAN NGUYÊN PHÁT: HIỆU QUẢ CỦA TOCE TRONG SỰ LIÊN HỆ VỚI NHŨNG HÌNH ẢNH VĨ MƠ VÀ VI MÔ CỦA SỰ TĂNG TRƯỞNG KHỐI U TRÊN 100 BỆNH NHÂN BỊ CẮT GAN MỘT PHẦN hepatocellular