ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN SIÊU VI b mạn TÍNH hôm NAY và TRONG TƯƠNG LAI

14:44, 21/10/2022 ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN SIÊU VI B MẠN TÍNH HƠM NAY VÀ TRONG TƯƠNG LAI Home Page | Tài liệu chuyên môn | Bạn cần biết hệ | Thông tin hội nghị | Liên   ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN SIÊU VI B MẠN TÍNH HƠM NAY VÀ TRONG TƯƠNG LAI   I/giới thiệu: Nhiễm virus viêm gan B bệnh nhiễm phổ biến loài người Khoảng tỉ người nhiễm siu vi B 350 triệu người trở nên nhiễm mạn tính Khoảng 25% -40% chết bệnh gan như: xơ gan , ung thư gan, tỉ lệ tư vong nam 50% nữ 15% Vì việc phát triển điều trị viêm gan B có hiệu cần thiết Các nhà khoa học nghiên cứu đưa vào thử nghiệm loại thuốc để điều trị viêm gan B mạnn tính Sau chúng tơi trình bày thuốc điều trị hiệu thuốc , phương pháp ứng dụng điều trị tương lai II/những thuốc dùng điều trị: A/ quan điểm điều trị: Mục đích điều trị làm virus , HBsAg Điều có nghĩa số lượng virus nhỏ 100.000 copy/ml HBeAg dương tính; virus nhỏ 10.000 copy/ml HBeAg âm tính Những thuốc điều trị có: Interferon alfa , Peginterferon alfa, nucleoside: Lamivudine, Adefovir dipivoxil, Entecavir… điều trị nucleoside thường phải kéo www.drthuthuy.com/reseach/DTVGB_Nay_TuongLai.html 1/13 14:44, 21/10/2022 ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN SIÊU VI B MẠN TÍNH HÔM NAY VÀ TRONG TƯƠNG LAI dài thời gian điều trị để trì ức chế siêu vi Sự chuyển đổi huyết HbeAg dùng để định thời gian trì điều trị với nucleoside Người ta nghiên cứu thấy bệnh nhân điều trị Interferon alfa có khả HBsAg nhiều gấp 6  lần bệnh nhân không điều trị Theo dõi thời gian dài ( từ -11 năm , trung bình 6,2 năm) bệnh nhân HbeAg dương tính 71% đáp ứng điều trị lâu dài HBsAg trở thành âm tính Ngược lại người ta thấy bệnh nhân điều trị nucleoside năm , tỉ lệ HBsAg trở thành âm tính khơng cao so với nhóm khơng điều trị Vấn đề kết hợp điều trị Interferon alfa nucleoside cần nghiên cứu B/ interferon alfa Tác dụng trực tiếp hệ thống miễn dịch , kích thích hoạt động tế bào lympho T Vì có tượng tăng men ALT tạm thời giai đoạn đầu điều trị Interferon (gọi tượng flares) Quan sát thấy bệnh nhân trình điều trị có tượng flares có khả HBsAg nhiều nhóm khơng có tượng flares HBsAg biến q trình điều trị Interferon phá hủy tế bào độc gan làm cccDNA (đoạn gen đóng vai trị quan trọng việc nhân đôi đột biến virus) Trong tương lai phát triển kỹ thuật đo nồng độ cccDNA Tỉ lệ HBeAg HBVDNA  33—37% nhóm bệnh nhân HBeAg dương tính, sau thời gian dài tỉ lệ chuyển đổi huyết 90% khoảng 20—70% bệnh nhân HbsAg Những bệnh nhân nồng độ siêu vi thấp , men ALT tăng , có chứng viêm hoại tử tế bào gan cho đáp ứng điều trị cao Những bệnh nhân nam , thời gian bệnh kéo dài, người châu Á, đột biến precore , đồng nhiễm HIV cho đáp ứng điều trị C/Pegylated Interferon Pegylated Interferon(PegIFN) tìm thấy có hiệu điều trị viêm gan siêu vi B mãn tính gồm : Peginterferon alfa -2a , Peginterferon alfa -2b   Hiệu điều trị Peginterferon alfa-2a, Lamivudine, Peginterferon alfa-2a+ Lamivudine điều trị viêm gan B mạn tính HBeAg dương tính tuần 72   Peginterferon alfa2a(N=271) Peginterferon alfa 2a+Lamivudine (N=271) Lamivudine (N=272) Chuyển đổi huyết HBeAg 32% 27% 19% HBVDNA< 100.000 copy/mL 32% 34% 22% www.drthuthuy.com/reseach/DTVGB_Nay_TuongLai.html 2/13 14:44, 21/10/2022 ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN SIÊU VI B MẠN TÍNH HƠM NAY VÀ TRONG TƯƠNG LAI Mất HBeAg 34% 28% 21% Men ALT bình thường 41% 39% 28%   Hiệu điều trị Peginterferon alfa-2a, Lamivudine, Peginterferon alfa-2a+ Lamivudine điều trị viêm gan B mạn tính HBeAg m tính tuần 72   Peginterferon alfa2a(N=177) Peginterferon alfa 2a+Lamivudine (N=179) Lamivudine (N=181) HBVDNA< 20.000 copy/mL 43% 44% 53% Men ALT bình thường 59% 60% 44%   Peginterferon alfa-2b +/- Lamivudine điều trị 48 tuần cho bệnh nhân viêm gan B mạn tính   Peginterferon alfa- Peginterferon alfa2b (N=130) 2b + Lamivudine(N=136) Cuối điều trị     p   Chuyển đổi huyết HBeAg 22 25 52 Mất HBeAg 29 44 01 HBVDNA