SIÊU âm CHẨN ĐÓAN TRONG VIÊM GAN

14:27, 21/10/2022 SIÊU ÂM CHẨN ĐÓAN TRONG VIÊM GAN Home Page | Tài liệu chuyên môn | Bạn cần biết hệ | Thông tin hội nghị | Liên   SIÊU ÂM CHẨN ĐÓAN TRONG VIÊM GAN   Nguyễn Thiện Hùng – Phan Thanh Hải – Phạm Thi Thu Thủy Trung tâm Chẩn đốn Y khoa (MEDIC) Thành Phố Hồ Chí Minh   SUMMARY: Ultrasound Diagnosis in Hepatitis   proposed criteria of hepatitis diagnosing (size, border, inferior, parenchyma, periportal space of liver and gallbladder) on 817 cases (group 1)by authors had the sensibility 96,81% and the accuracy 93,39% in comparision with HBV and HCV serological markers Some changes of liver structure (echo pattern, periportal space, border, liver angle) and gallbladder had been reported in 1367 cases of viral hepatitis B and C (group 2) Author also implicated the role and capacity of US scanning in diagnosis of US diagnosis of diffuse liver discase, in primary health care, to reduce the risks of viral hepatitis and hepatocell carcinoma in Vietnam   I Mở đầu :   Siêu âm viêm gan vấn đề chưa tổng kết hoàn cảnh bệnh lý nhiệt đới nước ta, làm tốt hẳn tạo tiền đề quan trọng chăm sóc sức khỏe ban đầu, khu trú nguồn lây viêm gan siêu vi siêu vi gan B, C, hạ thấp tỉ suất ung thư tế bào gan nguyên phát (hepatocell carcinoma, HCC), vốn nguy khu vực Đơng Nam Á, có Việt Nam Báo cáo trình bày thăm dị viêm gan năm 1994 1995 Trung tâm Chẩn đốn Y khoa thành phố Hồ Chí Minh (MEDIC) II Đối tượng – phương pháp   www.drthuthuy.com/reseach/SAViemGan.htm 1/7 14:27, 21/10/2022 SIÊU ÂM CHẨN ĐÓAN TRONG VIÊM GAN Gồm nhóm bệnh nhân : Nhóm I gồm 817 ca khám siêu âm theo tiêu chuẩn chẩn đoán viêm gan đề suất (xem bảng 1) Nếu hội đủ tiêu chuẩn nhiều xét nghiệm dấu hiệu huyết học HBV, HCV (HBV, HCV serological markers) HB sAg, HBsAb, HBeAb AntiHCV Các trường hợp xét nghiệm HBV âm tính thử lại lần sau 15 ngày (5)         BẢNG 1: TIÊU CHUẨN SIÊU ÂM ĐỀ NGHỊ CHẨN ĐOÁN VIÊM GAN   Tiêu chuẩn đề nghị Viêm gan cấp Viêm gan mạn Kích thước Lớn / Bình Thường Bình thường /Teo Bờ Nhẵn Không đều/Nhẵn Mặt sau Lõm Lồi Chủ mô (so sánh với lách) Đồng dạng Không đồng dạng với hạt nhỏ tái tạo Kém Dày Thô Khoảng quanh cửa Echo dày dày ³ ly Echo dày dày ³ ly Túi mật Vách phù nề không Méo dạng, vách không dày Không có mật   Nhóm II gồm 1367 ca có xét nghiệm dấu hiệu huyết học HBV HCV dương tính (+), có phụ nhóm : nhóm 403 ca có sero markers (+) với men gan GOT, GPT, GGT tăng gấp 1.5 lần bình thường (GOT GPT > 60UI/L, GGT>65 UI/L) nhóm 165 ca khác có sero markers (+) với men gan GOT, GPT, GGT tăng gấp lần bình thường (GOT GPT > 120UI/L, GGT>129 UI/L) Chúng ghi nhận thay www.drthuthuy.com/reseach/SAViemGan.htm 2/7 14:27, 21/10/2022 SIÊU ÂM CHẨN ĐÓAN TRONG VIÊM GAN đổi hình thái cấu trúc gan siêu âm túi mật thống kê lại phương pháp thống kê y học thông thường (6) Chúng tơi đích thân khám siêu âm cho bệnh nhân máy KONTRON SIGMA 1, đầu dò sector 5MHz Chúng tơi gặp khó khăn thuyết phục bệnh nhân cho sinh thiết gan chọc hút kim nhỏ nen không thực tiêu chuẩn   III Kết :   Nhóm : Gồm 817 ca Siêu âm viêm gan (+) = 759 ca, tỉ lệ 759/817 = 92,90% - Nhiễm HBV = 679 ca - Nhiễm HCV = 27 ca - Xét nghiệm HBV lần (+) sau 15 ngày = 23 ca Tổng cộng: 729 ca Siêu âm viêm gan (-) = 58 ca, tỉ lệ 58/817 = 7.09% Trong số xét nghiệm HBV (+) = 24 ca Do độ phù hợp siêu âm chẩn đốn viêm gan với xét nghiệm HBV, HCV thể bảng sau : BẢNG : Đối chiếu kết siêu âm chẩn đóan viêm gan xét nghiệm HBV, HCV Xét nghiệm HBV – HCV Dương tính Am tính Dương tính 729 ca (a) 30 ca(b) Am tính 24 ca (c) 34 ca (d) Siêu âm chẩn đốn a: Dương tính thật c: Am tính giả b: Dương tính giả d: Am tính thật - Độ nhạy = a/a+c = 729/729+24 = 729/753 = 96,81% - Độ chuyên biệt = d/b + d = 34/30 + 34 = 34/64 = 53,12% www.drthuthuy.com/reseach/SAViemGan.htm 3/7 14:27, 21/10/2022 SIÊU ÂM CHẨN ĐĨAN TRONG VIÊM GAN - Giá trị đốn dương tính = a/a+b = 729/759 = 96% - Giá trị đốn âm tính = d/c+d = 34/58 = 58,6% - Độ xác = a+d/tổng số ca = 729 + 34/817 = 763/817 = 93,39%   Nhóm II : Gồm 1367 ca với phụ nhóm, xem bảng   Đặc điểm cấu trúc hình thái siêu âm gan mật Viêm gan (US+, Viêm gan (US+, Viêm gan (US+, Markers+) khơng tính Markers+, Men gan tăng Markers+, Men gan tăng men gan N = 1367 ca 1,5 lần : GOT GPT ³ lần : GOT GPT ³ 60UI/L; GGT ³ 65UI/L) 120UI/L; GGT ³ 129UI/L) N = 403 ca N = 165 ca Số ca Tỉ lệ Số ca Tỉ lệ Số ca Tỉ lệ Cấutrúc Thô 211 15,4% 70 17,4% 28 17% Dày 196 14,3% 73 18,1% 37 22,4% Kém 149 10,9% 43 10,7% 20 12,1% Hạt 132 9,7% 51 12,7% 22 13,3% Đồng dạng 489 56,5% 209 51,9% 80 48,4% Gan to 330 24,1% 108 26,8% 151 30,1% Khoảng quanh cửa dày 96 7% 32 7,9% 23 13,9% 276 20,2% 86 21,3% 32 19,4% 56 3,7% 29 7,2% 14 9,5% 0,4% 0,5% 0,6% 1032 75,5% 296 73,4% 124 75,2% Mặt sau lồi Bờ gan không Ghồ ghề Đều www.drthuthuy.com/reseach/SAViemGan.htm 4/7 14:27, 21/10/2022 SIÊU ÂM CHẨN ĐÓAN TRONG VIÊM GAN Góc gan bầu 18 1,3% 2,2% 4,2% 0,29% 0,74% 1,8% 964 70,51% 265 65,75% 102 61,81% Xẹp 0,29% 0,74% 1,8% Méo dạng 45 3,29% 24 5,95% 4,84% Vách dày 12 0,87% 2,23% 2,42% Không thấy 0,14%         Bình thường 331 24,21% 96 23,82% 43 26,06% Túi mật nhỏ Không ghi nhận Xem bảng thấy cho thay đổi cấu trúc gan túi mật viêm gan siêu vi B, C khơng đặc hiệu qua siêu âm chẩn đoán   IV : Bàn luận :   Sự thay đổi cấu trúc echo viêm gan cấp mạn xơ gan nhiều tác giả đề cập chưa hệ thống đầy đủ Trước hết kích thước, gan thường to viêm cấp, bình thường viêm mạn (2,3,4) Số liệu cho thấy gan tothay đổi từ 24,1% đến 30,1% Trong giai đoạn viêm gan cấp gan có echo (dark liver) bệnh bạch cầu, hội chứng choáng độc tố (toxic shock syndrome), gan sung huyết, AIDS sau xạ trị người bình thường gan có echo (3) Số liệu cho thấy gan có echo kémthay đổi từ 10,7% đến 12,1% Có tác giả cho gan có echo viêm gan cấp thể nặng (decreased echogenecity if severe) (4) Vách tĩnh mạch cửa sáng bình thường(3,4), có tác giả gọi centrilobular pattern (3) có 32% 791 ca viêm gan cấp gặp nhóm chứng (31%) Số liệu cho thấy khoảng cửa dày sángtừ 7% đến 13.9% Trong viêm gan cấp rượu, gan thường to sáng (bright liver) có giảm âm gan thấm mỡ (3), thấy khơng có giảm âm khơng có giảm cấu trúc mạch máu Số liệu thấy khơng có giảm âm khơng có giảm cấu trúc mạch máu Số liệu cho thấy có gan có echo dàythay đổi từ 14,3% đến 22,4% Viêm gan mạn thể hoạt động thay đổi cấu trúc nhiều thể tồn (4), chủ mô gan thô (coarse) cuống mạch mật giảm sáng, không giảm âm phần thấp nhiều www.drthuthuy.com/reseach/SAViemGan.htm 5/7 14:27, 21/10/2022 SIÊU ÂM CHẨN ĐÓAN TRONG VIÊM GAN gan thấm mỡ Số liệu cho thấy echo gan thôthay đổi từ 15,4% đến 17% Khi gan có rối loạn chức trầm trọng, bề mặt gan không tạo lập hạt tái tạo, bờ gan cùn (blunted) mặt sau gan trở nên lồi (convex) (2) Số liệu cho thấy tỉ lệ gan có cấu trúc hạtthay đổi từ 09,7% đến 13,3% mặt sau gan lồithay đổi từ 19,4% đến 21,3% Vách túi mật thường dày viêm gan cấp (4) xơ gan (2) Số liệu cho thấy vách túi mật dàythay đổi từ 0,87% đến 02,42%.Thay đổi dạng túi mật thường thứ phát sau biến dạng (deformity) gan (2) Số liệu cho thấy túi mật méo dạngthay đổi từ 03,29% đến 05,95% Chúng tơi khơng có số liệu tác giả khác để đối chiếu, nhìn chung, thay đổi cấu trúc gan viêm gan đa dạng tỉ lệ thay đổi không nhiều không đặc hiệu Đó lý khó chẩn đốn xác viêm gan siêu âm nhiều người đồng ý siêu âm kỹ thuật có độ nhạy phân biệt gan bình thường bất thường (3)   V Kết luận :   Siêu âm phương tiện chẩn đốn hình ảnh có độ nhạy cao bệnh lý gan mật, không can thiệp làm làm lại nhiều lần Trong lơ nghiên cứu chúng tơi độ xác viêm gan 93,39% Qua kết nghiên cứu, chúng tơi nhận thấy việc hệ thống hóa tiêu chuẩn chẩn đốn viêm gan đề nghị, dù khơng có tính đặc hiệu, song có tác dụng định hướng chẩn đốn đơn giản hóa áp dụng cơng tác chẩn đốn thường ngày Lời cảm ơn : Chúng xin cảm ơn bác sĩ khu bện lý gan MEDIC 2, bác sĩ Phạm Công Chánh cộng tác hỗ trợ nhiệt tình việc thu thập liệu lâm sàng   Tài liệu tham khảo :   DAFIRI, R.et al : Apport de I’échographie dans la tuberculose des viscères pleines de I’abdomen J Radio., N o 2, 1990 HIGASHI, T et al : Introduction to Abdominal Ultrasonography, 1991 IRVING, H.C : Diffuse Liver Disease, pp 295-307, Clinical Ultrasound, Vol.I, Churchill Livingstone, st ed., 1994 HAGEN-ANSERT, SL: The Liver, pp.99-158, Textbook of Diagnostic Ultrasonography (Volume 1), th ed Mosby – Yearbook, 1995 www.drthuthuy.com/reseach/SAViemGan.htm 6/7 14:27, 21/10/2022 SIÊU ÂM CHẨN ĐÓAN TRONG VIÊM GAN NGUYỄN THIỆN HÙNG et al : Siêu âm chẩn đoán viêm gan siêu vi B C (sơ kết từ tháng 8/1993 đến tháng 6/1994), MEDIC 1994 NGUYỄN THIỆN HÙNG et al : Thay đổi cấu trúc siêu âm gan mật viêm gan siêu vi B C, MEDIC 1996 NGUYỄN TRÙNG KHÁNH et al : Abdominal Sonography, 1992         Home Page | Tài liệu chuyên môn | Bạn cần biết | Thông tin hội nghị | Liên hệ Copyright © 2005 Dr Phạm Thị Thu Thủy - Khoa gan - Trung tâm Y khoa Tp Hồ Chí Minh www.drthuthuy.com/reseach/SAViemGan.htm 7/7 ... 1995 www.drthuthuy.com/reseach/SAViemGan.htm 6/7 14:27, 21/10/2022 SIÊU ÂM CHẨN ĐÓAN TRONG VIÊM GAN NGUYỄN THIỆN HÙNG et al : Siêu âm chẩn đoán viêm gan siêu vi B C (sơ kết từ tháng 8/1993 đến... www.drthuthuy.com/reseach/SAViemGan.htm 2/7 14:27, 21/10/2022 SIÊU ÂM CHẨN ĐÓAN TRONG VIÊM GAN đổi hình thái cấu trúc gan siêu âm túi mật thống kê lại phương pháp thống kê y học thông thường (6) Chúng tơi đích thân khám siêu. .. lệ 58/817 = 7.09% Trong số xét nghiệm HBV (+) = 24 ca Do độ phù hợp siêu âm chẩn đốn viêm gan với xét nghiệm HBV, HCV thể bảng sau : BẢNG : Đối chiếu kết siêu âm chẩn đóan viêm gan xét nghiệm HBV,