Quyết định 1172/QĐ-BYT Hướng dẫn điều trị và phòng bệnh sán lá gan nhỏ

Ngày 13/05/2022, Quyết định 1172/QĐ-BYT năm 2022 hướng dẫn chẩn đoán, điều trị và phòng bệnh sán lá gan nhỏ. Vậy sau đây là hướng dẫn chi tiết nhất, mời các bạn cùng theo dõi tại đây nhé. Xem thêm các thông tin về Quyết định 1172/QĐ-BYT tại đây

BỘ Y TẾ - CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc - Số: 1172/QĐ-BYT Hà Nội, ngày 13 tháng 05 năm 2022 QUYẾT ĐỊNH VỀ VIỆC BAN HÀNH HƯỚNG DẪN CHẨN ĐỐN, ĐIỀU TRỊ VÀ PHỊNG BỆNH SÁN LÁ GAN NHỎ BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ Căn Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2009; Căn Nghị định số 75/2017/NĐ-CP ngày 20/6/2017 Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Y tế; Theo đề nghị Hội đồng chuyên môn sửa đổi, bổ sung hướng dẫn chẩn đoán, điều trị số bệnh ký sinh trùng thành lập theo Quyết định số 5244/QĐ-BYT ngày 11/11/2021 Bộ trưởng Bộ Y tế; Theo đề nghị Cục trưởng Cục Quản lý khám, chữa bệnh- Bộ Y tế QUYẾT ĐỊNH: Điều Ban hành kèm theo Quyết định Hướng dẫn chẩn đốn, điều trị phịng bệnh sán gan nhỏ thay “Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị phòng bệnh sán gan nhỏ” ban hành kèm theo Quyết định số 2159/QĐ-BYT ngày 25/5/2020 Bộ trưởng Bộ Y tế Điều Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị phòng bệnh sán gan nhỏ áp dụng cho tất sở khám, chữa bệnh Nhà nước tư nhân nước Điều Quyết định có hiệu lực kể từ ngày ký, ban hành Điều Các Ông/Bà: Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, Chánh Văn phòng Bộ, Chánh Thanh tra Bộ; Vụ trưởng, Cục trưởng Bộ Y tế; Viện trưởng Viện: Viện sốt rét-Ký sinh trùng-Côn trùng Trung ương, Viện sốt rét-Ký sinh trùng-Côn trùng Qui Nhơn, Viện sốt rét-Ký sinh trùng-Cơn trùng Tp Hồ Chí Minh; Giám đốc Bệnh viện, Viện có giường bệnh trực thuộc Bộ Y tế; Giám đốc Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương; Thủ trưởng y tế Bộ, ngành; Thủ trưởng đơn vị có liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./ Nơi nhận: - Như điều 4; - Bộ trưởng (để báo cáo); - Lưu: VT; KCB KT BỘ TRƯỞNG THỨ TRƯỞNG Nguyễn Trường Sơn HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ VÀ PHÒNG BỆNH SÁN LÁ GAN NHỎ (Ban hành theo định số: 1172/QĐ-BYT ngày 13 tháng 05 năm 2022 Bộ trưởng Bộ Y tế) ĐẠI CƯƠNG Bệnh sán gan nhỏ bệnh ký sinh trùng sán gan nhỏ ký sinh đường mật gan gây nên tổn thương đường mật, túi mật, quan khác với bệnh lý tùy theo mức độ nhiễm, thời gian nhiễm Người nhiễm sán gan nhỏ ăn thức ăn từ cá chưa nấu chín có ấu trùng sán gan nhỏ cịn hoạt động gỏi cá, lẩu cá, cá muối, cá ngâm giấm, cá khơ, cá hun khói 1.1 Tác nhân Trên giới có 10 lồi sán gan nhỏ chủ yếu gồm ba loài sán gan nhỏ gây bệnh Clonorchis sinensis, Opisthorchis viverrini Opisthorchis felineus thuộc họ Opisthorchiidae truyền qua cá Tại Việt Nam gặp 02 loài sán gan nhỏ C sinensis O viverrini, phân bố 32 tỉnh, thành Clonorchis sinensis lưu hành tỉnh miền Bắc, Opisthorchis viverrini lưu hành khu vực tỉnh miền Trung miền Nam Hai lồi sán có đặc điểm sinh học, chu kỳ vai trò y học tương đối giống 1.2 Nguồn bệnh Người động vật chó, mèo, lợn nhiễm sán gan nhỏ ăn phải cá có ấu trùng sán cịn hoạt động 1.3 Tính cảm nhiễm miễn dịch Mọi đối tượng bị nhiễm sán gan nhỏ Khơng có miễn dịch lâu dài dễ dàng tái nhiễm 1.4 Chu kỳ Hình Chu kỳ phát triển sán gan nhỏ (nguồn USA-CDC 2013) (1) Giai đoạn người: Sán hoàn thành chu kỳ, phát triển thành trưởng thành ký sinh đường mật đẻ trứng, trứng theo mật xuống ruột theo phân ngồi Trứng rơi vào mơi trường nước tiếp tục phát triển (2) Giai đoạn ốc: Trứng sán bị ốc nuốt, ốc, trứng nở thành ấu trùng lông (miracidia), ấu trùng lông phát triển qua hai đoạn nang bào tử (sporocysts), bào tử trùng (rediae), sau phát triển thành ấu trùng (cercariae) (3) Giai đoạn môi trường nước: Ấu trùng đuôi rời ốc bơi tự nước (4) Giai đoạn cá: Ấu trùng đuôi xâm nhập vào cá nước ngọt, rụng đuôi phát triển thành ấu trùng nang ký sinh cá (metacercariae) (5) Giai đoạn phát triển người động vật: Khi ăn phải cá có ấu trùng nang chưa nấu chín sau ăn, ấu trùng vào dày, xuống tá tràng ngược theo đường mật lên gan, phát triển thành sán gan trưởng thành ký sinh gây bệnh đường mật Thời gian từ ăn phải ấu trùng nang cá đến thành sán trưởng thành từ 26-30 ngày TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 2.1 Triệu chứng lâm sàng Tùy thuộc vào thời gian mắc bệnh cường độ nhiễm yếu tố ảnh hưởng mà biểu lâm sàng điển hình hay khơng điển hình Đa số trường hợp nhiễm bệnh khơng có triệu chứng lâm sàng có số triệu chứng như: - Rối loạn tiêu hóa: phân sống, đầy bụng, khó tiêu, ậm ạch, ăn nhiều mỡ đau tăng lên - Mệt mỏi, chán ăn, gầy sút - Đau tức hạ sườn phải vùng gan, xuất lao động nặng, lại sức khỏe giảm sút Đôi có đau gan điển hình kèm theo vàng da, nước tiểu vàng, xuất đợt, số trường hợp bị sạm da - Gan sưng to bờ sườn, mềm, mặt nhẵn tiến triển chậm, lúc đau điểm túi mật 2.2 Các thể bệnh - Thể nhẹ: Giai đoạn đầu, đa số khơng có triệu chứng điển hình, đơi có rối loạn tiêu hố - Thể trung bình: Tương ứng giai đoạn toàn phát người bệnh xuất triệu chứng sau: + Tồn thân: Mệt mỏi, buồn nơn, chán ăn, giảm cân + Đau bụng: Thường đau vùng thượng vị, hạ sườn phải hai, đau tăng lao động nặng, lại, có đau gan điển hình, đau bụng kèm theo tiêu chảy + Rối loạn tiêu hóa: Phân sống, đầy bụng, khó tiêu, ậm ạch + Vàng da, nước tiểu vàng, xuất đợt, số trường hợp có sạm da Khám gan to bờ sườn, ấn mềm, lúc có điểm đau túi mật - Thể nặng: + Giai đoạn cuối bệnh nhân ăn kém, gầy yếu, sụt cân, giảm sức lao động + Phần lớn người bị bệnh sán gan có xơ gan nhiều mức độ khác sán kích thích tăng sinh tổ chức xơ lan tỏa, đường mật dày lên, đàn hồi, bị tắc Những trường hợp khơng điều trị dẫn đến xơ gan, cổ trướng bệnh có liên quan đến ung thư biểu mô đường mật gây tử vong CẬN LÂM SÀNG 3.1 Xét nghiệm máu - Công thức máu - Sinh hóa: chức gan 3.2 Chẩn đốn hình ảnh - Siêu âm ổ bụng có hình ảnh đường mật bị giãn, dầy thành đường mật; túi mật tăng kích thước, dịch mật khơng - Có thể sử dụng CT, MRI để chẩn đoán phân biệt với số bệnh lý đường mật 3.3 Xét nghiệm phân, dịch tá tràng Xét nghiệm phân làm tiêu soi dịch tá tràng có trứng sán gan nhỏ 3.4 Huyết Xét nghiệm ELISA phát kháng thể kháng sán gan nhỏ 3.5 Xét nghiệm tìm kháng nguyên - Xét nghiệm sinh học phân tử để chẩn đốn, xác định lồi sán gan nhỏ - Sử dụng test nhanh xác định kháng nguyên CHẨN ĐOÁN 4.1 Trường hợp bệnh nghi ngờ - Đã ăn gỏi cá, ăn cá sống, cá chưa nấu chín, cá muối, cá ướp giấm, cá khơ, cá hun khói sống vùng có thói quen ăn gỏi cá - Có triệu chứng lâm sàng nghĩ tới bệnh sán gan nhỏ 4.2 Trường hợp bệnh xác định Ca bệnh nghi ngờ có xét nghiệm sau: - Tìm thấy trứng sán gan nhỏ phân dịch tá tràng - Xét nghiệm miễn dịch dương tính với kháng nguyên kháng thể sán gan nhỏ 4.3 Chẩn đoán phân biệt - Áp xe gan loại ký sinh trùng khác, viêm gan vi rút, sỏi túi mật, viêm đường mật, viêm tụy, đau dày - Ung thư đường mật, ung thư gan nguyên phát ĐIỀU TRỊ 5.1 Nguyên tắc điều trị - Điều trị thuốc đặc hiệu để diệt sán gan nhỏ - Điều trị triệu chứng thuốc kháng histamin, giảm đau Dùng thuốc lợi mật, nhuận tràng trước sau điều trị thuốc đặc hiệu - Những bệnh nhân có bệnh kèm theo, phải kết hợp theo dõi điều trị - Nâng cao thể trạng - Bệnh nhân tái khám sau điều trị tháng để đánh giá hiệu điều trị - Nếu bệnh nhân nhiễm bệnh sán gan nhỏ tiếp tục điều trị nhắc lại liệu trình điều trị 5.2 Điều trị đặc hiệu Thuốc: Praziquantel viên nén 600 mg a) Liều dùng - Đối với người lớn trẻ em ≥ tuổi: + Praziquantel liều 75 mg/kg chia lần/ngày, dùng ngày, uống cách sau ăn + Hoặc Praziquantel liều 25 mg/kg/ngày x ngày, uống sau ăn b) Chống định - Khơng dùng cho phụ nữ có thai; - Những người có địa dị ứng với thuốc; - Người bị bệnh cấp tính suy tim, suy gan, suy thận, bệnh tâm thần c) Hướng dẫn người bệnh ý sử dụng thuốc - Thời kỳ cho bú: Người mẹ ngừng cho bú thời gian dùng thuốc ngừng tới 72 sau liều cuối cùng; thời gian sữa phải vắt bỏ; - Không sử dụng rượu, bia thời gian điều trị; - Không lái xe, điều khiển máy móc uống thuốc 24 sau uống Praziquantel thuốc gây chóng mặt buồn ngủ d) Tác dụng không mong muốn thuốc cách xử trí - Biểu hiện: có chóng mặt, nhức đầu, ngủ gà, buồn nơn, khó chịu vùng hạ vị, mẩn ngứa sốt nhẹ - Xử trí: Để bệnh nhân nghỉ ngơi giường, tùy biểu triệu chứng mà dùng thuốc thích hợp theo dõi cẩn thận 5.3 Điều trị triệu chứng - Tùy theo biểu triệu chứng lâm sàng để định thuốc điều trị phù hợp - Nâng cao thể trạng - Nếu có biểu viêm nhiễm phải điều trị kháng sinh - Có biểu ngứa phải dùng kháng Histamin - Dùng thuốc lợi mật, nhuận tràng trước sau điều trị thuốc đặc hiệu khoảng ngày - Tắc mật cấp: Phối hợp với ngoại khoa can thiệp xử trí tắc mật trước, sau kết hợp điều trị thuốc đặc hiệu sán gan nhỏ - Có chế độ ăn uống, nghỉ ngơi hợp lý - Sử dụng vitamin tổng hợp Theo dõi điều trị 6.1 Theo dõi điều trị nội trú - Người bệnh theo dõi điều trị nội trú khoảng 5-7 ngày, làm xét nghiệm để chẩn đoán theo dõi điều trị, đánh giá chức quan thể - Đối với bệnh nhân có bệnh nền, làm xét nghiệm để theo dõi điều trị bệnh liên quan 6.2 Theo dõi điều trị ngoại trú sau điều trị nội trú - Khám lại sau tuần: Người bệnh đánh giá lại xét nghiệm máu, chức gan, thận - Khám lại sau tháng sau điều trị: Người bệnh đánh giá lại xét nghiệm máu, chức gan, thận; Xét nghiệm phân tìm trứng sán gan nhỏ; chẩn đốn hình ảnh - Sau tháng, xét nghiệm phân, người bệnh cịn có trứng sán gan nhỏ, cho bệnh nhân nhập viện nhắc lại liệu trình điều trị nội trú TIÊU CHUẨN KHỎI BỆNH Xét nghiệm tìm trứng sán gan nhỏ phân sau điều trị tháng, xét nghiệm lần ngày cho kết âm tính PHỊNG BỆNH - Khơng ăn gỏi cá loại thực phẩm chế biến từ cá chưa nấu chín - Khơng dùng phân người ni cá, khơng phóng uế xuống nguồn nước - Truyền thông giáo dục sức khỏe cho cộng đồng phòng chống bệnh sán gan nhỏ - Định kỳ tẩy sán cho chó, mèo, lợn - Điều trị dự phòng cộng đồng: Áp dụng Hướng dẫn tẩy sán gan nhỏ cộng đồng theo định số 1931/QĐ-BYT ngày 19/5/2016 Bộ trưởng Bộ Y tế  ... HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ VÀ PHÒNG BỆNH SÁN LÁ GAN NHỎ (Ban hành theo định số: 1172/QĐ-BYT ngày 13 tháng 05 năm 2022 Bộ trưởng Bộ Y tế) ĐẠI CƯƠNG Bệnh sán gan nhỏ bệnh ký sinh trùng sán gan. .. có bệnh kèm theo, phải kết hợp theo dõi điều trị - Nâng cao thể trạng - Bệnh nhân tái khám sau điều trị tháng để đánh giá hiệu điều trị - Nếu bệnh nhân nhiễm bệnh sán gan nhỏ tiếp tục điều trị. .. cho cộng đồng phòng chống bệnh sán gan nhỏ - Định kỳ tẩy sán cho chó, mèo, lợn - Điều trị dự phòng cộng đồng: Áp dụng Hướng dẫn tẩy sán gan nhỏ cộng đồng theo định số 1931/QĐ-BYT ngày 19/5/2016