Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị, quản lý võng mạc đái tháo đường

Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị, quản lý võng mạc đái tháo đường Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị, quản lý võng mạc đái tháo đường Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị, quản lý võng mạc đái tháo đường Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị, quản lý võng mạc đái tháo đường Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị, quản lý võng mạc đái tháo đường BỘ Y TẾ 1 BỘ Y TẾ Số QĐ BYT CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập Tự do Hạnh phúc Hà Nội, ngày tháng năm 2022 QUYẾT ĐỊNH Về việc ban hành tài liệu chuyên môn “Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị và qu.

Ký bởi: Bộ Y tế Cơ quan: Bộ Y tế Ngày ký: 20-09-2022 11:49:56 +07:00 CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM 17 :15 :53 BỘ Y TẾ Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2022 QUYẾT ĐỊNH p_ 20 /09 /20 22 Số: 2558 /QĐ-BYT Độc lập - Tự - Hạnh phúc BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ thu SY TD on gT Về việc ban hành tài liệu chun mơn “Hướng dẫn chẩn đốn, điều trị quản lý Bệnh võng mạc đái tháo đường” t_d on gth a p_ vt_ V an Căn Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2009; Căn Nghị định số 75/2017/NĐ-CP ngày 20 tháng năm 2017 Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Y tế; Theo đề nghị Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh sy QUYẾT ĐỊNH: Điều Ban hành kèm theo Quyết định tài liệu chun mơn “Hướng dẫn chẩn đốn, điều trị quản lý Bệnh võng mạc đái tháo đường” Điều Tài liệu chuyên môn “Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị quản lý Bệnh võng mạc đái tháo đường” áp dụng sở khám bệnh, chữa bệnh nước Điều Quyết định có hiệu lực kể từ ngày ký, ban hành Điều Các ơng, bà: Chánh Văn phịng Bộ, Chánh Thanh tra Bộ, Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, Cục trưởng Vụ trưởng Cục, Vụ thuộc Bộ Y tế, Giám đốc bệnh viện, Viện có giường bệnh trực thuộc Bộ Y tế, Giám đốc Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương, Thủ trưởng Y tế Bộ, Ngành chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./ Nơi nhận: KT BỘ TRƯỞNG THỨ TRƯỞNG - Như Điều 4; - Q Bộ trưởng (để b/c); - Các Thứ trưởng (để ph/h); - Cổng thông tin điện tử BYT; - Website Cục KCB; - Lưu: VT, KCB Nguyễn Trường Sơn CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc sy t_d on gth a p_ vt_ V an thu SY TD on gT p_ 20 /09 /20 22 17 :15 :53 BỘ Y TẾ HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ VÀ QUẢN LÝ BỆNH VÕNG MẠC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG (Ban hành kèm theo Quyết định số 2558 /QĐ-BYT ngày20 tháng năm 2022) Hà Nội năm 2022 /20 22 17 :15 :53 DANH SÁCH BAN BIÊN SOẠN “HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ VÀ QUẢN LÝ BỆNH VÕNG MẠC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG” sy t_d on gth a p_ vt_ V an thu SY TD on gT p_ 20 /09 Chỉ đạo biên soạn PGS.TS Nguyễn Trường Sơn Thứ trưởng Bộ Y tế Chủ biên PGS.TS Lương Ngọc Khuê Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh Đồng chủ biên PGS.TS Cung Hồng Sơn Phó Giám đốc Bệnh viện Mắt Trung ương Tham gia biên soạn thẩm định TS Vương Ánh Dương Phó Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh TS Phạm Thúy Hường Phó Giám đốc Bệnh viện Nội tiết Trung ương BSCKII Đỗ Quốc Hiệp Phó Giám đốc phụ trách điều hành, Bệnh viện Mắt TP Hồ Chí Minh TS Nguyễn Thị Nhất Châu Trưởng khoa Dịch kính võng mạc, Bệnh viện Mắt Trung ương TS Hoàng Thị Thu Hà Trưởng khoa Chẩn đốn hình ảnh, Bệnh viện Mắt Trung ương TS Vũ Tuấn Anh Trưởng Phòng Chỉ đạo tuyến, Bệnh viện Mắt Trung ương TS Nguyễn Diệu Linh Phó Trưởng Phòng Kế hoạch Tổng hợp, Bệnh viện Mắt Trung ương BS Nguyễn Bảo Hiền Phó Trưởng phịng Kế hoạch tổng hợp, Bệnh viện Nội tiết Trung ương BSCKII Dương Quốc Cường Phó Trưởng khoa Dịch kính Võng mạc, Bệnh viện Mắt TP Hồ Chí Minh BSCKII Trần Huy Hồng Phó trưởng khoa, Phụ trách điều hành Khoa Khám mắt, Bệnh viện Mắt TP Hồ Chí Minh TS Nguyễn Quang Bảy Trưởng khoa Nội tiết – Đái tháo đường, Bệnh viện Bạch Mai ThS Phùng Thị Thúy Hằng Phó trưởng khoa Mắt, Bệnh viện Bạch Mai ThS Trương Lê Vân Ngọc Phó Trưởng phịng Nghiệp vụ - Thanh tra – Bảo vệ sức khỏe, Cục Quản lý Khám, chữa bệnh Thư ký biên soạn TS Nguyễn Phương Mai Cục Quản lý Khám, chữa bệnh ThS Nguyễn Đức Thắng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh ThS Trần Đăng Quang Đại học Y Hà Nội 17 :15 :53 MỤC LỤC /09 /20 22 I HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ BỆNH VÕNG MẠC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG p_ 20 ĐẠI CƯƠNG gT NGUYÊN NHÂN TD on CHẨN ĐOÁN thu SY 3.1 Lâm sàng vt_ V an 3.2 Cận lâm sàng sy t_d on gth a p_ 3.3 Chẩn đoán xác định 11 3.4 Phân loại giai đoạn bệnh VMĐTĐ 11 3.5 Chẩn đoán phân biệt 12 ĐIỀU TRỊ 13 4.1 Nguyên tắc điều trị chung 13 4.2 Điều trị cụ thể 13 TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG 16 PHÒNG BỆNH 16 II HƯỚNG DẪN QUẢN LÝ BỆNH VÕNG MẠC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 17 KHÁM PHÁT HIỆN SỚM BỆNH VMĐTĐ 17 1.1 Các kỹ thuật khám đáy mắt phát sớm bệnh VMĐTĐ 17 1.2 Thời điểm khám phát sớm bệnh VMĐTĐ 18 1.3 Đơn vị thực khám phát sớm bệnh VMĐTĐ 19 1.4 Cách thức khám phát sớm bệnh VMĐTĐ 19 QUẢN LÝ BỆNH VMĐTĐ THEO PHÂN TUYẾN 19 TÀI LIỆU THAM KHẢO 21 17 :15 :53 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Đái tháo đường VMĐTĐ Võng mạc đái tháo đường ĐTTT Đục thể thủy tinh sy t_d on gth a p_ vt_ V an thu SY TD on gT p_ 20 /09 /20 22 ĐTĐ HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ VÀ QUẢN LÝ 17 :15 :53 BỆNH VÕNG MẠC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 20 /09 /20 22 (Ban hành kèm theo Quyết định số2558 /QĐ-BYT ngày20tháng9năm 2022) gT p_ I HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ BỆNH VÕNG MẠC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG on ĐẠI CƯƠNG SY TD Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh không lây nhiễm phổ biến an thu giới Năm 2021, theo báo cáo Hiệp hội đái tháo đường giới (IDF vt_ V Diabetes Atlas), tỷ lệ bệnh ĐTĐ người lớn tăng gấp lần so với năm 2000, sy t_d on gth a p_ từ 151 triệu người lên 537 triệu người (chiếm 10,5% dân số giới) Dự đoán đến năm 2030 tăng lên 643 triệu người năm 2045 lên 783 triệu người.1 Bệnh võng mạc đái tháo đường (VMĐTĐ) biến chứng bệnh ĐTĐ mạch máu võng mạc bị tổn thương gây chảy máu, dò huyết tương phát triển tân mạch, hình thành tổ chức xơ sẹo, dẫn đến giảm thị lực Bệnh VMĐTĐ nguyên nhân hàng đầu gây giảm thị lực mù lòa giới Ở Việt Nam, tỷ lệ người bệnh mắc ĐTĐ ngày tăng với tuổi thọ trung bình tăng nên tỷ lệ người bệnh mắc bệnh VMĐTĐ tăng lên Theo nghiên cứu năm 2020 Bệnh viện Nội Tiết Trung Ương, tỷ lệ ĐTĐ toàn quốc 7,3% (lứa tuổi từ 30-69), tỷ lệ ĐTĐ Hà Nội TP.Hồ Chí Minh 8,3% Một số nghiên cứu gần cho thấy, khoảng từ 20% đến 35% người mắc ĐTĐ bị bệnh VMĐTĐ Bệnh diễn âm thầm, đa số người bệnh mắc bệnh VMĐTĐ thường tiến triển nặng, hồi phục điều trị2 Quản lý bệnh VMĐTĐ bao gồm khám phát sớm phân cấp quản lý tuyến theo mức độ bệnh Việc khám sớm cần thiết để phát tổn thương võng mạc kịp thời chuyển bác sĩ chuyên khoa mắt khám điều trị tránh nguy thị lực vĩnh viễn, mù Bên cạnh đó, phân cấp quản lý tuyến giúp thuận lợi việc theo dõi người bệnh bị bệnh VMĐTĐ, giảm gánh nặng cho hệ thống y tế tuyến NGUYÊN NHÂN 17 :15 :53 Bệnh VMĐTĐ xảy thể ĐTĐ (phụ thuộc hay không /20 22 phụ thuộc insulin) Thời gian mắc ĐTĐ dài nguy mắc bệnh VMĐTĐ /09 cao Với người mắc ĐTĐ típ 1, sau năm tỷ lệ mắc bệnh VMĐTĐ khoảng p_ 20 25%, sau 10 năm 60% sau 15 năm 80% Với người mắc ĐTĐ típ sau gT năm tỷ lệ người mắc bệnh VMĐTĐ khoảng 40% 2% có bệnh VMĐTĐ tăng TD on sinh nguy đe dọa thị lực không hồi phục.3 thu SY Các yếu tố nguy mắc bệnh VMĐTĐ bao gồm: thời gian mắc bệnh ĐTĐ, vt_ V an kiểm sốt đường huyết khơng tốt, tăng huyết áp, bệnh thận, thiếu máu, rối loạn gth a p_ mỡ máu, có thai sy t_d on CHẨN ĐOÁN 3.1 Lâm sàng 3.1.1 Hỏi bệnh: - Tiền sử thời điểm phát ĐTĐ Trường hợp người bệnh khơng có tiền sử ĐTĐ, nghi ngờ cần làm xét nghiệm - Tiền sử tăng huyết áp (nếu có) - Các thuốc điều trị - Các bệnh toàn thân - Tiền sử bệnh mắt 3.1.2 Khám bệnh: - Khám chức + Đo thị lực: giảm thị lực xuất muộn, mức độ giảm thị lực không tương xứng với tiến triển bệnh VMĐTĐ + Đo nhãn áp: nhãn áp tăng nghi ngờ glôcôm tân mạch + Đo huyết áp - Khám sinh hiển vi: đục thể thủy tinh (ĐTTT), tân mạch mống mắt Tân mạch mống mắt xuất muộn, gây tăng nhãn áp, thường phát triển bờ đồng tử, tiến triển dần phía góc tiền phịng trải thảm góc 17 :15 :53 - Khám đáy mắt: sau giãn đồng tử tối đa, phát triệu chứng sau: /20 22 + Vi phình mạch: triệu chứng chứng tỏ bệnh bắt đầu Đường kính 20 /09 chúng thay đổi từ 10-100 micrơmét, vi phình mạch có kích thước từ 30 p_ micrơmét trở lên nhận thấy soi đáy mắt TD on gT + Xuất tiết cứng: chấm trắng, vàng, sâu, nhiều, phân bố rải SY rác hay hình vịng cung (xuất tiết vịng), bao quanh vi phình mạch gây xuất an thu tiết, vùng mao mạch khơng tưới máu, vùng hồng điểm (thường kèm theo phù sy t_d on gth a p_ vt_ V hoàng điểm) + Xuất huyết võng mạc: thứ phát sau vỡ vi phình mạch, biến đổi thành mao mạch tiểu tĩnh mạch Xuất huyết đa hình thái, dạng chấm, dạng lửa hay hình sao, tập trung chủ yếu cực sau + Xuất tiết dạng bông: xuất dạng chấm trắng đục, nông, bờ không rõ chủ yếu cực sau + Tĩnh mạch đơi giãn, biến đổi kích thước đường tĩnh mạch + Các bất thường vi mạch võng mạc: tổ hợp mao mạch giãn (tương đương với shunt nối tiểu động mạch với tiểu tĩnh mạch) với vi phình mạch tăng tính thấm mao mạch + Tân mạch võng mạc: bắt đầu vùng võng mạc có tưới máu nằm sau vùng võng mạc khơng có tưới máu mao mạch, thường phát triển dọc theo tĩnh mạch lớn chiều dày võng mạc Sau đó, tân mạch xuyên qua màng giới hạn trải bề mặt võng mạc khoang sau màng dịch kính sau (hyaloid) + Tân mạch đĩa thị: trước đĩa thị, nằm vùng đĩa thị, quanh đĩa thị, hay đĩa thị - dịch kính, lên dịch kính Tân mạch đĩa thị dấu hiệu bệnh VMĐTĐ tăng sinh nặng + Phù hồng điểm: Là tích tụ dịch vùng hoàng điểm, vùng hoàng điểm dày lên có khơng có kèm theo xuất tiết cứng, nguyên nhân hàng đầu gây giảm thị lực tất người bệnh ĐTĐ 17 :15 :53 3.2 Cận lâm sàng 3.2.1 Xét nghiệm máu: Glucose, HbA1C, số lipid máu (Cholesterol /20 22 TP, Triglycerid, HDL-C, LDL-C) /09 3.2.2 Chụp đáy mắt không huỳnh quang: phương pháp dùng máy chụp p_ 20 ảnh đáy mắt để đánh giá hình ảnh tổn thương đáy mắt, giúp đánh giá chi tiết độ gT nặng bệnh, dấu hiệu tương tự soi đáy mắt TD on Đây phương tiện thường định để phát hiện, theo dõi tiến triển thu SY bệnh (độ nhạy dao động từ 76 - 97%, độ đặc hiệu từ 91 - 99% so với soi đáy 3.2.3 Chụp mạch huỳnh quang (FA-Fluorescein angiography): phương gth a p_ vt_ V an mắt, phụ thuộc số lượng ảnh chụp độ rộng trường ảnh).4–6 sy t_d on pháp xâm lấn giúp chẩn đốn xác bệnh VMĐTĐ - Chỉ định: chụp mạch huỳnh quang thường sử dụng số trường hợp, giúp phát vi phình mạch, xuất huyết võng mạc nhỏ mà khơng thấy soi đáy mắt hay chụp ảnh đáy mắt không huỳnh quang; đánh giá vùng võng mạc thiếu máu, tồn tân mạch, vị trí rị dịch/phù Trong số trường hợp chụp mạch huỳnh quang giúp phân biệt bất thường vi mạch võng mạc với tân mạch võng mạc - Chống định: Dị ứng với fluorescein, phụ nữ có thai, suy thận giai đoạn cuối (MLCT < 15 mL/phút/1,73m2) - Tác dụng phụ: buồn nôn, mẩn ngứa, viêm tắc tĩnh mạch, sưng đỏ chỗ thuốc thoát mạch hay gặp sốc phản vệ, ngừng tim, co thắt phế quản - Triệu chứng chụp mạch huỳnh quang: + Vi phình mạch: lấp đầy chất màu tĩnh mạch sớm giữ tăng huỳnh quang, số vi phình mạch tính chất ranh giới nét lớn dần lên để chất màu khuếch tán vào tổ chức xung quanh + Xuất tiết cứng: gây hiệu ứng che lấp huỳnh quang bên + Phù võng mạc: gây tăng huỳnh quang + Xuất huyết võng mạc: gây hiệu ứng che lấp huỳnh quang + Xuất tiết dạng bơng: sớm vùng giảm huỳnh quang màu xám, đặc hiệu 17 :15 :53 mao mạch không tưới máu sau tăng huỳnh quang chất màu khuếch /20 22 tán qua vi phình mạch bao quanh nốt dạng 20 /09 + Biến đổi kích thước đường tĩnh mạch p_ + Tắc mao mạch lan tỏa: chụp mạch huỳnh quang xác định vùng mao on gT mạch không tưới máu hay thiếu máu dạng đám đen (giảm huỳnh SY TD quang) có mạch máu lớn võng mạc bắt ngang qua lưới mao mạch vt_ V an thu võng mạc biến + Tân mạch võng mạc, đĩa thị: chụp mạch huỳnh quang cho phép quan sát sy t_d on gth a p_ thấy tân mạch với đặc điểm lấp đầy sớm, khuếch tán nhanh nhiều dạng tăng huỳnh quang lập tức, đồng tăng nhanh kích thước 3.2.4 Chụp cắt lớp võng mạc (OCT): phương pháp khơng xâm lấn cung cấp hình ảnh cắt lớp võng mạc Hiện nay, phương pháp hiệu để phát hiện, đánh giá định lượng phù hoàng điểm ĐTĐ - Chỉ định: Chụp OCT sử dụng phương pháp khám thường quy bệnh VMĐTĐ - Chống định: Khơng có chống định tuyệt đối Chụp OCT khơng thực người bệnh có đục mơi trường suốt (các bệnh lý phần trước, phần sau nhãn cầu glôcôm, viêm giác mạc, viêm màng bồ đào trước sau, đục TTT, đục dịch kính ) - Triệu chứng OCT: + Chiều dày võng mạc trung tâm thể tích hồng điểm tăng có phù hồng điểm, giảm có thiếu máu vùng hồng điểm + Tùy theo mức độ phù hoàng điểm OCT thấy dấu hiệu sau:  Nang võng mạc  Có màng giới hạn ngồi hố trung tâm hay khơng  Có vùng ellipsoid hố trung tâm hay không  Rối loạn cấu trúc lớp võng mạc (DRILL) 10  Dịch võng mạc 17 :15 :53  Các ổ tăng phản xạ võng mạc /20 22  Màng co kéo dịch kính võng mạc.7 p_ 20 /09 3.3 Chẩn đoán xác định - Người bệnh chẩn đoán ĐTĐ có dấu hiệu sau: on gT + Các dấu hiệu lâm sàng khám đáy mắt dấu hiệu ảnh chụp SY TD đáy mắt không huỳnh quang thu + Các dấu hiệu chụp mạch huỳnh quang vt_ V an - Chụp OCT để xác định có phù hồng điểm hay khơng, độ nặng phù sy t_d on gth a p_ hoàng điểm 3.4 Phân loại giai đoạn bệnh VMĐTĐ Phân loại theo Hiệp hội Nhãn khoa Quốc tế (ICO) hướng dẫn chăm sóc bệnh VMĐTĐ năm 2017.8 Bảng Phân loại bệnh VMĐTĐ Các giai đoạn bệnh Dấu hiệu lâm sàng VMĐTĐ Khơng có bệnh Khơng thấy tổn thương võng mạc VMĐTĐ Bệnh VMĐTĐ khơng Có vi phình mạch tập trung chủ yếu cực sau tăng sinh - nhẹ Bệnh VMĐTĐ khơng Có vi phình mạch tổn thương khác (chấm xuất tăng sinh - vừa huyết, xuất tiết cứng, xuất tiết mềm) nhẹ giai đoạn không tăng sinh - nặng Bệnh VMĐTĐ không Bệnh VMĐTĐ khơng tăng sinh - vừa có thêm tăng sinh - nặng dấu hiệu sau: • Xuất huyết võng mạc cung phần tư (≥ 20 điểm cung phần tư) • Phình tĩnh mạch chuỗi hạt (ở cung phần tư) 11 Các giai đoạn bệnh • 20 • Khơng có dấu hiệu bệnh VMĐTĐ tăng sinh p_ Các bất thường vi mạch võng mạc (trong cung phần tư) /09 /20 22 17 :15 :53 VMĐTĐ Dấu hiệu lâm sàng on gT Bệnh VMĐTĐ tăng sinh Bệnh VMĐTĐ không tăng sinh - nặng có thêm vt_ V an thu SY TD nhiều dấu hiệu sau: Tân mạch võng mạc/đĩa thị/mống mắt • Xuất huyết dịch kính/ xuất huyết trước võng p_ mạc/bong võng mạc co kéo/glôcôm tân mạch gth a t_d on sy • Bảng Phân loại phù hoàng điểm ĐTĐ Phù hoàng điểm ĐTĐ Khơng phù Dấu hiệu lâm sàng Khơng có võng mạc dày hay xuất tiết cứng hoàng điểm Phù hoàng điểm Dày võng mạc hoàng điểm, cách hố trung tâm trung tâm hoàng điểm 1mm Phù hoàng điểm trung Dày võng mạc cách hố trung tâm hoàng điểm tâm 1mm 3.5 Chẩn đoán phân biệt - Tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc: thường bị mắt xảy đột ngột Khám đáy mắt thấy phù đĩa thị, tĩnh mạch giãn ngoằn ngoèo hơn, thường khơng có vi phình mạch, xuất tiết cứng Các xuất huyết chủ yếu lớp sợi thần kinh - Tắc nhánh tĩnh mạch võng mạc: Xuất huyết dọc theo nhánh tĩnh mạch không vượt qua đường ngang - Bệnh võng mạc tăng huyết áp: Xuất huyết thường có hình lửa, vi phình mạch thấy động mạch co nhỏ, thường kèm theo dấu hiệu động mạch cắt đứt tĩnh mạch (A-V nicking), xuất tiết dạng bơng - Ngồi cần phân biệt bệnh VMĐTĐ tăng sinh với nguyên nhân gây tân mạch võng mạc khác như: biến chứng tắc động mạch, tĩnh mạch võng mạc, bệnh võng mạc hồng cầu hình liềm, hội chứng mắt thiếu máu cục bộ… 12 ĐIỀU TRỊ 17 :15 :53 4.1 Nguyên tắc điều trị chung Kết hợp điều trị nội khoa, laser dự phòng thị lực Điều trị phẫu thuật /20 22 biến chứng thị lực xảy 20 /09 - Điều trị nội khoa: Phương pháp tốt để dự phòng bệnh VMĐTĐ hay gT p_ làm chậm tiến triển bệnh cần đường huyết tốt điều trị TD on yếu tố nguy kết hợp tăng huyết áp, rối loạn mỡ máu hay suy thận SY - Laser quang đông: phá hủy tất vùng võng mạc thiếu máu (vùng tắc an thu mao mạch) ngăn chặn tân mạch xuất hiện, vùng khuếch tán phù để tránh phù sy t_d on gth a p_ vt_ V hoàng điểm - Kháng VEGF: định cho trường hợp có phù hồng điểm, bệnh VMĐTĐ tăng sinh, tân mạch mống mắt glôcôm tân mạch - Phẫu thuật: để điều trị biến chứng bệnh VMĐTĐ tăng sinh Chủ yếu cắt dịch kính lấy máu dịch kính loại bỏ cầu nối dịch kính, loại bỏ co kéo dịch kính – võng mạc 4.2 Điều trị cụ thể 4.2.1 Điều trị nội khoa toàn thân Kiểm soát tốt yếu tố nguy hút thuốc lá, thiếu máu, bệnh thận mạn tính, rối loạn chuyển hóa tồn thân, đặc biệt đường huyết, huyết áp, lipid máu Đây tảng việc ngăn ngừa, điều trị biến chứng võng mạc người bệnh ĐTĐ - Mục tiêu điều trị ĐTĐ người trưởng thành, khơng có thai9 (Quyết định số 5481/QĐ-BYT ngày 30/12/2020 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành tài liệu chun mơn “Hướng dẫn chẩn đốn điều trị đái tháo đường típ 2”) Mục tiêu HbA1c Chỉ số < 7% Glucose huyết tương lúc 80 - 130 mg/dL (4,4 - 7,2 mmol/L)* đói, trước ăn Đỉnh glucose huyết tương