Xoắn ruột

Case 1 Họ tên : Nguyễn Văn Quang Anh (3Y) (2020) Vào viện: 10/07/2020 Mã ID: 170385053 Sinh ngày : 01/10/2017 Lý vào viện: Nôn , đau bụng Case 2: Họ tên : Trần Anh Thư (5M) Vào viện: 01/09/2021 Mã ID: 210237094 Sinh ngày : 02/04/2021 Lý vào viện: Nôn , đau bụng Hai case có giống khơng? Liệu có tình trạng ruột xoay bất tồn khơng? Ṛt xoay bất toàn Triệu Ngọc Bích Tổng quan Đại cương    Định nghĩa Phôi Thai học Các thể bệnh Lâm sàng Chẩn đoán hình ảnh Điều trị Malrotation (Ruột xoay bất toàn) và xoắn Malrotation bất thường phát triển hàng đầu làm giảm chiều dài rễ mạc treo ruột, xảy quá trình quay ruột Di chứng nguy hiểm Malrotation xoắn, cấp cứu y khoa, nguyên nhân gây tắc ruột, thiếu máu cục hoại tử đoạn ruột bị ảnh hưởng Tỷ lệ: 1/200 => 1/500 trẻ đẻ sống Hầu hết bệnh nhân khơng có triệu chứng; có triệu chứng xảy khoảng 1/6000 trẻ đẻ sống Đại cương Định nghĩa: - Ruột xoay bất toàn bất thường xoay cố định khơng hồn tồn ruột, xảy thời kỳ phát triển bào thai - Ruột xoay bất toàn dị tật tương đối ít gặp đường tiêu hoá - Lâm sàng thường biểu sơ sinh trẻ nhỏ có thể âm thầm không triệu chứng đến tình trạng xoắn ruột xảy Phôi thai học Nếu quá trình xoay bất thường ruột không xoay, xoay gián đoạn xoay ngược thì dẫn đến ruột xoay bất tồn Q trình xoay ruột từ tuần đến tuần 12 thai kỳ. Tá tràng phải vượt qua đường giữa, nếu không thì đó là ruột quay dở dang Khoảng cách giữa tá tràng và manh tràng nếu ngắn sẽ tăng nguy xoắn ruột Tỉ lệ mắc bệnh 60% 60% ruột xoay bất tồn có biểu xoắn ruột 30% 60% 30% gặp tuần đầu sau sinh 60% trẻ tháng 75% 75% trẻ tuổi Loại 1: Ruột xoay bất toàn vị trí 180 độ, manh tràng nằm trước tá tràng, lúc này rễ chân mạc treo bị rút ngắn, dẫn đến xoắn toàn ruột non.  Loại 2: Ruột khơng xoay, lúc có mạc treo chung toàn ruột non nằm bên phải toàn khung đại tràng nằm bên trái Lâm sàng Các triệu chứng thường gặp đau bụng tái tái lại hội chứng hấp thu Tiêu chảy xen kẽ với táo bón, khơng dung nạp thức ăn rắn, vàng da tắc mật, trào ngược dạ dày Biểu cấp có xoắn: Biểu cấp với hình ảnh tắc ruột cao với nôn ói dịch xanh (do xoắn ruột dây chằng Ladd chèn vào), bụng chướng, kích thích nước, đau bụng Biểu mạn với đau bụng mạn tính, viêm tụy mạn, sụt cân, chậm tăng trưởng, chán ăn, tiêu chảy đợt tiêu máu Chụp Phim xq bụng không ch̉n bị:   Xoắn cấp: hình ảnh bóng đơi : Dại dày- tá tràng Xoắn mãn : Dãn to dạ dày tá tràng Dấu hiệu bóng đôi, biểu tắc nghẽn tá tràng Góc tá hỗng tràng không được nhìn thấy và  chắn không nằm bên trái đường giữa Thay vào đó ruột non trực tiếp xuống ngang vị trí  D2 tá tràng Case minh họa:  Trẻ nam 13 ngày tuổi, nôn yếu.” Case minh họa:  Trẻ nam tháng t̉i, nơn đau bụng Hình ảnh bóng khung đại tràng nằm lệch sang trái Xquang có uống thuốc cản quang? Trường hợp bất thường? Dấu hiệu tìm thấy ca bệnh ? Những phát ruột xoay bất tồn vị trí nối tá hỗng tràng (duodenojejunal) bất thường: Phim thẳng bình thường - Góc tá hỗng tràng khơng vượt qua đường bên trái cuống sống bên trái (đốt sống ngang mức hành tá tràng) -Góc tá hỗng tràng nằm thấp hành tá tràng - Khi thấy góc treiz nằm bên phải cao hành tá tràng => Malrotation? Phim nghiêng Các đoạn D2 D3 tá tràng khơng nằm phía sau (vị trí sau phúc mạc) Một số dương tính giả cần lưu ý Tá tràng bình thường: nằm vị trí thấp vì căng tức dạ dày bất thường ống nuôi, lách to, v.v Tá tràng đảo ngược phủ tạng Tá tràng lang thang Cắt lớp vi tính Xoắn ruột với dấu xoáy nước (Whirlpool) Hình ảnh CT thay đổi tương quan SMA SMV Tổng kết Thay đổi tương quan vị trí SMA với SMV Thay đởi vị trí góc tá-hỗng tràng Không thấy đoạn D2 D3 tá tràng nằm vắt qua cột sống Ruột non đại tràng nằm về hai phía khác ổ bụng Điều trị: Phẫu thuật Ruột xoay bất tồn khơng xoắn có triệu chứng thì phẫu thuật sớm tốt vì có nguy xoắn Ruột xoay bất tồn khơng xoắn khơng có triệu chứng thì có thể sếp mổ phiên sau ổn định các rối loạn khác Ruột xoay bất tồn có xoắn thì mổ cấp cứu Nguyên tắc phẫu thuật Tháo xoắn theo chiều ngược lại với chiều xoắn Cắt nối ruột ruột hoại tử Cắt dây chằng Ladd Mở rộng chân mạc treo Cắt ruột thừa dự phịng Đưa tồn ruột non vào bên phải, manh tràng đại tràng bên trái ở bụng Có thể phẫu thuật nội soi trường hợp ruột xoay bất tồn khơng xoắn Hai case có giống khơng? Liệu có tình trạng ruột xoay bất tồn khơng? ... khác Ruột xoay bất tồn có xoắn thì mở cấp cứu Nguyên tắc phẫu thuật Tháo xoắn theo chiều ngược lại với chiều xoắn Cắt nối ruột ruột hoại tử Cắt dây chằng Ladd Mở rộng chân mạc treo Cắt ruột. .. sống Ruột non đại tràng nằm về hai phía khác ổ bụng Điều trị: Phẫu thuật Ruột xoay bất tồn khơng xoắn có triệu chứng thì phẫu thuật sớm tốt vì có nguy xoắn Ruột xoay bất tồn khơng xoắn. .. nếu ngắn sẽ tăng nguy xoắn ruột Tỉ lệ mắc bệnh 60% 60% ruột xoay bất toàn có biểu xoắn ruột 30% 60% 30% gặp tuần đầu sau sinh 60% trẻ tháng 75% 75% trẻ tuổi Loại 1: Ruột xoay bất tồn vị trí