OS hùng

Case lâm sàng BN Tạ Văn Phúc Nam 15 tuổi LDVV: TNSH Tiền sử khỏe mạnh Bệnh sử: bệnh nhân bị ngã cầu thang đập tay xuống đất, người nhà cho vào khám bv Việt Đức BN sinh thiết bệnh viện K3 chẩn đoán sarcome xương BN định điều trị hóa chất trước tháo khớp bv Saint Paul Osteosarcoma LỚP CK1 KHÓA 25 NGUYỄN VĂN HÙNG  Tổng quan  Phân loại dịch tễ  Biểu lâm sàng  Chẩn đoán  Điều trị  Tiên Lượng Tổng quan  Osteosarcoma ( OS, Sarcoma xương, ung thư xương tạo xương) loại ung thư xương xảy tế bào tạo xương  Đứng thứ bệnh ác tính xương ( sau đa u tủy xương) Phân loại Dịch tễ  OS tiên phát   Thể tủy/ Trung tâm  OS thứ phát Xảy bệnh lý  OS kinh điển (90%)  Bệnh Paget  OS thể tủy độ thấp (1%)  Nhồi máu xương rộng  OS thể giãn mạch (2-3%)  Sau xạ trị  OS thể tế bào nhỏ (1.5%)  U xương sụn  U nguyên bào xương Bề mặt  OS thể màng xương (5%)  OS thể màng xương (1.5%)  OS thể bề mặt độ cao (50 tuổi Vị trí  OS tiên phát:    Vị trí hay gặp: (71%)  Đầu xương đùi ~40%  Đầu xương chày ~16%  Đầu xương cánh tay ~15%  Vị trí khác gặp:  Xương mác  Xương hàm trên,  Thân đốt sống OS thứ phát:  Hay gặp xương dẹt, đặc biệt xương chậu (bệnh Paget) Lâm sàng  Đau: đau tăng lên đặc biệt vận động  Sưng: sờ thấy khối, thường vùng quanh gối đầu cánh tay  Gãy xương bệnh lý  Hạn chế vận động khớp  Hạch to  Biểu hô hấp ( di phổi)  Sốt, mồ trộm ( gặp) Phương tiện chẩn đốn  Chẩn đốn hình ảnh - YHHN:  X quang: lựa chọn để phát hủy xương p/ứ màng xương  Cộng hưởng từ: xác định lan vào tủy xương mô mềm, liên quan u với m.máu, TK  Cắt lớp vi tính: kết hợp đánh giá tổn thương nhỏ, hỗ trợ sinh thiết tìm tổn thương khác giúp đánh giá giai đoạn  Xạ hình xương: phát u cách quãng, đánh giá di  Xét nghiệm:  Sinh thiết – Mơ bệnh học Hình ảnh OS kinh điển (90%)  Tổn thương phá hủy tủy, vỏ xương xâm lấn phần mềm  Vùng chuyển tiếp rộng, dạng thấm mọt gặm  Phản ứng màng xương ác tính   Tia nắng mặt trời  Tam giác Codman  Dạng vỏ hành (ít gặp hơn) Đậm độ tổn thương  Thay đổi từ dạng chất xương hay xương phụ thuộc vào phản ứng tạo xương OS kinh điển M9, đau gối tăng dần tháng    Điều trị:  Phẫu thuật cắt cụt chi + Hóa chất  Có thể hóa chất để giảm giai đoạn u -> Phẫu thuật thay khớp giả Tiên lượng:  Phụ thuộc vào nhiều yếu tố  Tỷ lệ sống sau năm: 60-80% Chẩn đoán phân biệt:  Viêm xương tủy  U khác:  Di xương  Ewing sarcoma  Nang xương phình mạch https://radiopaedia.org/cases/osteogenic-sarcoma OS thể tủy độ thấp   Đặc điểm hình ảnh:  Gần giống loạn sản xơ có tương đồng mơ học với loạn sản xơ  Tổn thương tiêu xương với bè xương dày mỏng, khơng hồn tồn  Tìm dấu hiệu xâm lấn phần mềm xung quanh Điều trị:   Thường cần phẫu thuật Tiên lượng:   Tuổi từ 19-54 (trung bình 33) F>M Tiên lượng tốt,tỷ lệ sống 90-100% Chẩn đoán phân biệt: Các tổn thương xơ xương lành:  Loạn sản xơ  U xơ không cốt hóa  U xơ thể xơ cứng https://journals.lww.com/pathologycasereviews/fulltext/2001/01000/low_grade_central_osteosarcoma_versus_fibrous.5.as px#:~:text=Low%2Dgrade%20central%20osteosarcoma%20(LGCOS,grade%20central%20osteosarcoma%20are%20variable OS thể giãn mạch   Đặc điểm hình ảnh:  Có đặc điểm OS  Trên CT, MRI thấy mức dịch – dịch (80-90% ca) BN Nữ, 14 tuổi, khối vùng gối T Điều trị tiên lượng:   Tuổi trung bình: 20 tuổi Nam > Nữ Tương tự OS kinh điển Chẩn đốn phân biệt:  Nang xương phình mạch  U tế bào khổng lồ  Tổn thương di tiêu xương https://radiopaedia.org/cases/telangiectatic-osteosarcoma-3 OS thể tế bào nhỏ  Đặc điểm hình ảnh:   BN Nam, 11 tuổi, khối vùng cẳng chân Điều trị tiên lượng:   Có đặc điểm OS Gặp nhiều lứa tuổi Nữ > Nam Tương tự OS kinh điển Chẩn đoán phân biệt:  Sarcoma Ewing  Lymphoma https://ar.iiarjournals.org/content/32/3/965 OS thể ngồi màng xương    Đặc điểm hình ảnh:  Đặc xương dạng súp lơ phát triển cạnh mặt vỏ xương  Dấu hiệu chuỗi (String sign)  Phản ứng màng xương ác tính có Xuất phát từ lớp ngồi màng xương Tuổi trung bình 30 tuổi Nữ > Nam BN Nữ, 25 tuổi, sưng đau gối phải Điều trị tiên lượng:  Thường điều trị phẫu thuật cắt bỏ, cắt cụt chi hay thay khớp nhân tạo  Tiên lượng tốt, tỷ lệ sống 8095% Chẩn đoán phân biệt:  Tổn thương Bufkin  Viêm cốt hóa  U xương sụn https://radiopaedia.org/cases/parosteal-osteosarcoma-4 OS thể màng xương   Đặc điểm hình ảnh:  Khối mơ mềm quanh xương, với phá hủy vỏ xương phản ứng màng xương ( Tam giác Codman dạng tia nắng mặt trời)  Trên CT, MRI thấy có xu hương quanh chu vi xương Xuất phát từ lớp màng xương BN Nam, 16 tuổi, đau đùi phải Điều trị tiên lượng:  Là thể với độ nằm trung gian thể kinh điển màng xương https://radiopaedia.org/cases/periosteal-osteosarcoma-2 OS thể bề mặt độ cao    Hay gặp tuổi 20-30 Nam > Nữ Đặc điểm hình ảnh:  Tổn thương tăng đậm độ xuất phát từ bể mặt xương  Tiêu vỏ xương (50%)  Tổn thương tủy xương (50%)  Ranh giới không rõ u vỏ xương  Phản ứng màng xương phổ biến  Tổn thương quanh chu vi (20-80%) Điều trị tiên lượng:  Phẫu thuật rộng rãi hóa trị  Tỷ lệ sống sau năm khoảng 40-80% Chẩn đoán phân biệt:  Viêm cốt hóa  OS kinh điển, thể thể màng xương https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2212137420300439 OS thứ phát  Đặc điểm hình ảnh:    BN Nam, 75 tuổi, đau háng trái Với đặc điểm u xương ác tính, xương bệnh lý Điều trị tiên lượng:  Phức tạp pthuộc nhiều yếu tố  Đáp ứng với hóa trị so với OS kinh điển  Tiên lượng kém, tỷ lệ sống sau năm 10-30% Chẩn đoán phân biệt:  U xương nguyên phát  Di xương  Lymphoma  Sarcoma sụn  Viêm tủy xương  Giai đoạn sớm bệnh Paget https://radiopaedia.org/cases/osteosarcoma-in-paget-disease-2 ... https://journals.lww.com/pathologycasereviews/fulltext/2001/01000/low_grade_central_osteosarcoma_versus_fibrous.5.as px#:~:text=Low%2Dgrade%20central%20osteosarcoma%20(LGCOS,grade%20central%20osteosarcoma%20are%20variable OS thể giãn mạch   Đặc điểm... tễ  OS tiên phát   Thể tủy/ Trung tâm  OS thứ phát Xảy bệnh lý  OS kinh điển (90%)  Bệnh Paget  OS thể tủy độ thấp (1%)  Nhồi máu xương rộng  OS thể giãn mạch (2-3%)  Sau xạ trị  OS. ..  OS thể màng xương (5%)  OS thể màng xương (1.5%)  OS thể bề mặt độ cao (