Tài liệu huấn luyện bệnh tay chân miệng ppt

Tài liệu huấn luyện bệnh tay chân miệng - Bệnh viện Nhi đồng 2- tháng 5/ 2012 1 CHƢƠNG TRÌNH Thời gian Nội dung ngày 1 Phƣơng pháp 7:30 – 8:00 Học viên đăng ký – chia 2 nhóm học viên Phát tài liệu 8:00- 8:20 Khai giảng Giới thiệu đơn vị huấn luyện điều trị bệnh tay chân miệng tại BV NĐ2 Giới thiệu hệ thống tổ chức điều trị bệnh tay chân miệng Trình bày 8:20 – 8:40 Lượng giá trước khi huấn luyện Thi viết 8:40 – 9:10 Nhận biết bệnh tay chân miệng Trình bày 9:10 – 9:30 Thảo luận về cách nhận biết bệnh tay chân miệng Thảo luận 9:30 – 9:45 Giải lao 9:45 – 10:00 Bài tập 1: Nhận biết bệnh tay chân miệng Bài tập hình 10:00 – 10:40 Phân độ bệnh tay chân miệng theo Bộ Y tế Trình bày 10:40 – 11:00 Thảo luận về phân độ bệnh tay chân miệng theo Bộ Y tế Thảo luận 11:00 – 11:25 Bài tập 2: Phân độ bệnh tay chân miệng theo phác đồ Bộ Y tế Bài tập viết 11:25 – 11:30 Tóm tắt nội dung buổi sáng Trình bày Nghỉ trƣa 13:30 – 14:30 Phác đồ xử trí bệnh tay chân miệng của Bô Y tế - 2012 Trình bày 14:30 – 14:45 Giải lao 14:45 – 15:00 Thảo luận về phác đồ điều trị bệnh tay chân miệng của Bộ Y tế BS Châu Việt BS Trần Nam 15:00 – 15:30 Bài tập 3: Phác đồ điều trị bệnh tay chân miệng Phân tuyến điều trị bệnh tay chân miệng BS Giang + BS Nguyên Anh 15:30 – 16:00 Tổng kết ngày 1 - Giải đáp thắc mắc Phổ biến chương trình ngày 2 – Đọc tài liệu BS Châu Việt Tài liệu huấn luyện bệnh tay chân miệng - Bệnh viện Nhi đồng 2- tháng 5/ 2012 2 Nội dung Ngày 2 8:00 – 8:15 Nhắc lại nội dung ngày 1 Trình bày 8:15- 8:45 Ứng dụng kỹ năng giao tiếp trong điều trị bệnh nhân tay chân miệng Trình bày 8:45 – 9:45 Nhóm 1: Kiến tập Khoa Nhiễm – Phòng khám (nếu có BN TCM) Kiến tập Nhóm 2: Giới thiệu module huấn luyện chăm sóc bệnh tay chân miệng cho điều dưỡng Trình bày 9:45 – 10:00 Giải lao 10:00 – 11:00 Nhóm 2: Kiến tập Khoa Nhiễm – Phòng khám (nếu có BN TCM) Kiến tập Nhóm 1: Giới thiệu module huấn luyện chăm sóc bệnh tay chân miệng cho điều dưỡng Trình bày Nghỉ trƣa 13:30 – 14:00 Bài tập 4.1. Đóng vai tham vấn bà mẹ khi trẻ TCM điều trị ngoại trú Đóng vai 14:00 – 14:15 Giới thiệu tài liệu dành cho hướng dẫn viên Trình bày 14:15 – 14:45 Bài tập 4.2. Đóng vai tham vấn bà mẹ khi trẻ TCM điều trị Khoa Cấp Cứu Đóng vai 14:45 – 15:00 Giải lao 15:00 – 15:20 Lượng giá sau tập huấn Thi viết 15:20 – 15:30 Giải đáp lượng giá 15:30 – 16: 00 Tổng kết lớp học Phát chứng chỉ Tài liệu huấn luyện bệnh tay chân miệng - Bệnh viện Nhi đồng 2- tháng 5/ 2012 3 MỤC TIÊU HUẤN LUYỆN Sau khi hoàn tất khóa tập huấn, các bác sĩ có thể: 1. Nhận biết và chẩn đoán được các dạng lâm sàng của bệnh tay chân miệng 2. Phân độ và xác định được các biện pháp điều trị bệnh tay chân miệng theo phác đồ Bộ Y tế 2012 3. Điều trị đúng bệnh nhân tay chân miệng ngoại trú 4. Điều trị đúng bệnh nhân tay chân miệng độ IIA 5. Điều trị đúng bệnh nhân tay chân miệng độ IIB Tài liệu huấn luyện bệnh tay chân miệng - Bệnh viện Nhi đồng 2- tháng 5/ 2012 4 Chƣơng 1 NHẬN BIẾT BỆNH TAY CHÂN MIỆNG 1.1. ĐẠI CƢƠNG VỀ BỆNH TAY CHÂN MIỆNG: Bệnh tay chân miệng là một bệnh truyền nhiễm lây từ người sang người, dễ gây thành dịch do vi rút đường ruột gây ra. Hai nhóm tác nhân gây bệnh thường gặp là Coxsackie virus A16 và Enterovirus 71 (EV71). Biểu hiện chính là tổn thương da, niêm mạc dưới dạng phỏng nước ở các vị trí đặc biệt như niêm mạc miệng, lòng bàn tay, lòng bàn chân, mông, gối. Bệnh có thể gây nhiều biến chứng nguy hiểm như viêm não-màng não, viêm cơ tim, phù phổi cấp dẫn đến tử vong nếu không được phát hiện sớm và xử trí kịp thời. Các trường hợp biến chứng nặng thường do EV71. Bệnh lây chủ yếu theo đường tiêu hoá. Nguồn lây chính từ nước bọt, phỏng nước và phân của trẻ nhiễm bệnh. Bệnh tay chân miệng gặp rải rác quanh năm ở hầu hết các địa phương. Tại các tỉnh phía Nam, bệnh có xu hướng tăng cao vào hai thời điểm từ tháng 3 đến tháng 5 và từ tháng 9 đến tháng 12 hàng năm. Bệnh có thể gặp ở mọi lứa tuổi nhưng thường gặp ở trẻ dưới 5 tuổi, đặc biệt tập trung ở nhóm tuổi dưới 3 tuổi. Các yếu tố sinh hoạt tập thể như trẻ đi học tại nhà trẻ, mẫu giáo, đến các nơi trẻ chơi tập trung là các yếu tố nguy cơ lây truyền bệnh, đặc biệt là trong các đợt bùng phát. 1.2. LÝ DO NHẬP VIỆN THƢỜNG GẶP Bệnh nhân mắc bệnh tay chân miệng có thể được đưa đến cơ sở y tế với các lý do sau đây: 1.2.1. Các trường hợp bệnh nhẹ, bệnh nhân được đưa đến phòng khám vì: Tài liệu huấn luyện bệnh tay chân miệng - Bệnh viện Nhi đồng 2- tháng 5/ 2012 5 - Trẻ có nổi hồng ban và hoặc bóng nước lòng bàn tay lòng bàn chân - Trẻ nhỏ ăn uống kém, chảy nước miếng liên tục do lóet miệng làm trẻ đau nên không dám nuốt - Trẻ lớn đến khám vì đau họng - Trẻ sốt và khám thấy có hồng ban tay chân miệng hoặc lóet miệng 1.2.2. Các trường hợp bệnh nặng, thân nhân đưa trẻ đến trong tình trạng cấp cứu: - Sốt cao liên tục khó hạ, lừ đừ - Giật mình chới với, thất thần - Run chi - Đi lọang chọang - Co giật - Khó thở, tím tái - Đặc biệt, trẻ lớn có thể than nhức đầu, tức ngực. Đây là dấu hiệu nặng - Đôi khi trẻ được đưa đến trong tình trạng ngưng tim ngưng thở Lý do thân nhân đưa trẻ đến khám rất đa dạng. Vì vậy, nhân viên y tế cần khám kỹ để tìm hồng ban, bóng nước ở lòng bàn tay, lòng bàn chân và các vết lóet miệng, bất kể bệnh nhân đến khám vì lý do gì. 1.3. BIỂU HIỆN LÂM SÀNG ĐIỂN HÌNH CỦA BỆNH TAY CHÂN MIỆNG 1.3.1. Bệnh nhân mắc tay chân miệng điển hình có các triệu chứng sau đây: - Lứa tuổi thường gặp từ 12 đến 36 tháng. Tuy nhiên, gần đây bệnh tay chân miệng có thể xảy ra ở trẻ nhỏ hơn 6 tháng và có thể xảy ra ở trẻ lớn hơn 10 tuổi. Bệnh nhi nhỏ tuổi nhất ở Bệnh viện Nhi đồng 2 được 2 tháng tuổi và bệnh nhân lớn nhất 13 tuổi. - Khởi phát bằng triệu chứng sốt. Mức độ sốt rất khác nhau. Tuy nhiên, khi thân nhiệt trên 39 o C thì khả năng xảy ra biến chứng thần kinh cao hơn trẻ không sốt, hoặc sốt nhẹ - Hồng ban bóng nước có thể xảy ra cùng lúc, hoặc trước, hoặc sau triệu chứng sốt. Đặc điểm sang thương da trong bệnh tay chân miệng là bóng nước trên nền Tài liệu huấn luyện bệnh tay chân miệng - Bệnh viện Nhi đồng 2- tháng 5/ 2012 6 hồng ban, thường xuất hiện ở lòng bàn tay lòng bàn chân, sau đó đến cẳng tay, cẳng chân, khủy tay, gối và mông. Hồng ban ít khi ngứa. Số lượng và tính chất của hồng ban bóng nước có liên quan đến độ nặng của bệnh. Các trường hợp biến chứng viêm thân não do enterovirus 71 thường có số lượng hồng ban ít hơn và kích thước nhỏ hơn những bệnh nhân mắc tay chân miệng do coxackievirus không biến chứng thần kinh - Bệnh nhân có thể có triệu chứng ho, sổ mũi, ói, tiêu chảy - Đa số diễn tiến lành tính, khỏi bệnh trong vòng 5 đến 7 ngày Hình 1.1. Sang thương hồng ban bóng nước và loét miệng trên trẻ mắc bệnh tay chân miệng Tài liệu huấn luyện bệnh tay chân miệng - Bệnh viện Nhi đồng 2- tháng 5/ 2012 7 Hình 1.2. Sang thương hồng ban bóng nước ở lòng bàn tay trẻ mắc bệnh tay chân miệng Hình 1.3. Sang thương hồng ban bóng nước ở lòng bàn chân trẻ mắc bệnh tay chân miệng Tài liệu huấn luyện bệnh tay chân miệng - Bệnh viện Nhi đồng 2- tháng 5/ 2012 8 Hình 1.4. Sang thương hồng ban bóng nước ở mông trẻ mắc bệnh tay chân miệng 1.3.2. Trƣờng hợp có biến chứng thần kinh: - Triệu chứng thần kinh trong bệnh tay chân miệng có thể xuất hiện từ ngày thứ 2 đến ngày thứ 8 kể từ khi có triệu chứng sốt - Bệnh nhân thường sốt cao khó hạ - Vẻ mặt lừ đừ - Triệu chứng thần kinh khởi đầu có thể là: o Giật mình, chới với, thất thần. Cần phân biệt với giật mình khó ngủ do đau lóet miệng o Run chi. Khi đưa bé đồ chơi, biệu hiện run chi rõ khi trẻ đưa tay lấy đồ chơi o Đi lọang chọang o Yếu chi Tài liệu huấn luyện bệnh tay chân miệng - Bệnh viện Nhi đồng 2- tháng 5/ 2012 9 o Run giật nhãn cầu - Triệu chứng thần kinh nặng: Khi có biến chứng thần kinh nặng, đặc biệt là biến chứng viêm thân não, biểu hiện lâm sàng điển hình là “tứ chứng viêm thân não”, gồm: (1) Triệu chứng sốt cao liên tục, khó hạ: do phản ứng viêm quá mức và có thể có tổn thương trung tâm điều nhiệt (2) Triệu chứng thần kinh: từ giật mình chới với, run chi, đi lọang chọang, yếu chi cho đến co giật, hôn mê, co gồng mất não, co gồng mất vỏ (3) Triệu chứng hô hấp: từ thở nhanh, thở bụng, thở co kéo cơ liên sườn, thở rút lõm hõm trên ức cho đến thở không đều, có cơn ngưng thở đến ngưng thở hòan tòan và trào bọt hồng (4) Triệu chứng tuần hòan: biểu hiện đầu tiên là mạch nhanh so với tuổi, sau đó rất cao có thể đến 250 lần/phút. Huyết áp lúc đều còn trong giới hạn bình thường, sau đó có thể tăng cao. Vào giai đọan cuối, huyết áp tụt và cuối cùng là sốc nặng. Siêu âm tâm trong giai đọan nặng có thể thấy giảm chức năng co bóp cơ tim nặng 1.4. CHẨN ĐÓAN BỆNH TAY CHÂN MIỆNG Chẩn đóan ca bệnh tay chân miệng dựa vào lâm sàng: - Có hồng ban bóng nước ở lòng bàn tay, lòng bàn chân, có lóet miệng hoặc không - Có sốt hoặc không Chẩn đóan xác định: có bằng chứng có sự hiện diện của tác nhân gây bệnh bằng xét nghiệm CRP hoặc phân lập virus cho kết quả dương tính với EV71 hoặc các lọai Enterovirus khác 1.5. CHẨN ĐÓAN PHÂN BIỆT: 1.5.1. Chẩn đóan phân biệt trong những trƣờng hợp không biến chứng: (1) Bóng nƣớc bệnh thủy đậu: Tài liệu huấn luyện bệnh tay chân miệng - Bệnh viện Nhi đồng 2- tháng 5/ 2012 10 Bóng nước trong bệnh thủy đậu thường xuất hiện ở thân mình sau đó mới lan đến tay chân. Bóng nước thường trong mọc trên nền hồng ban. Yếu tố dịch tễ có tiếp xúc với trẻ bị thủy đậu trong vòng 2 tuần trước đó góp pầhn giúp chẩn đóan. Cần lưu ý, trẻ đã chủng ngừa thủy đậu có thể có triệu chứng nhẹ và không điển hình Hình 1.5.a. Bóng nước thủy đậu trên cẳng chân và bóng nước to ở lòng bàn chân của hội chứng Steven Johnson [...]... định xem bé có phải bệnh tay chân miệng hay không Hình 1.20.a Sang thương lòng bàn chân (bài tập 1.7) Hình 1.20.b Sang thương lòng bàn chân (bài tập 1.7) 21 Tài liệu huấn luyện bệnh tay chân miệng - Bệnh viện Nhi đồng 2- tháng 5/ 2012 Chƣơng 2 PHÂN ĐỘ BỆNH TAY CHÂN MIỆNG THEO PHÁC ĐỒ BỘ Y TẾ 2012 2.1 NGUYÊN TẮC PHÂN ĐỘ LÂM SÀNG BỆNH TAY CHÂN MIỆNG Phân độ lâm sàng bệnh nhân tay chân miệng nhằm giúp xác... dõi sát Xét nghiệm 32 Tài liệu huấn luyện bệnh tay chân miệng - Bệnh viện Nhi đồng 2- tháng 5/ 2012 3.4 Bệnh tay chân miệng độ IV: Phân độ: Trẻ có dấu hiệu bệnh tay chân miệng của độ I, kèm theo bất kỳ triệu chứng nào sau đây: Ngưng thở, thở nấc Tím tái / SpO2 < 92% Phù phổi cấp, khi có một trong những dấu hiệu sau đây: o Sùi bọt hồng 33 Tài liệu huấn luyện bệnh tay chân miệng - Bệnh viện Nhi đồng 2-... Độ III: tay chân miệng biến chứng thần kinh nặng, có suy hô hấp, tuần hòan - Độ IV: tay chân miệng biến chứng thần kinh rất nặng – suy hô hấp tuần hòan nặng 2.2 BỆNH TAY CHÂN MIỆNG ĐỘ I - Chỉ có phát ban và / hoặc lóet miệng - Có sốt hoặc không 2.3 BỆNH TAY CHÂN MIỆNG ĐỘ IIA Bệnh nhân có dấu hiệu của độ I kèm theo ít nhất một trong các dấu hiệu sau: 22 Tài liệu huấn luyện bệnh tay chân miệng - Bệnh viện... khám Có vài hồng ban lòng bàn chân, lóet họng Anh chị hãy phân độ cho bé 26 Tài liệu huấn luyện bệnh tay chân miệng - Bệnh viện Nhi đồng 2- tháng 5/ 2012 Chƣơng 3 PHÁC ĐỒ XỬ TRÍ BỆNH TAY CHÂN MIỆNG BỘ Y TẾ 2012 3.1 GIỚI THIỆU CẤU TRÚC PHÚC ĐỒ: Phác đồ bệnh tay chân miệng được Bộ Y tế ban hành vào tháng 3 năm 2012, được gọi là “Cẩm nang chẩn đóan và xử trí bệnh tay chân miệng ở trẻ em” Phác đồ được biên... immunoglobuline Xem xét chỉ định lọc máu Theo dõi tích cực Xét nghiệm đánh giá tổn thương các cơ quan 34 Tài liệu huấn luyện bệnh tay chân miệng - Bệnh viện Nhi đồng 2- tháng 5/ 2012 35 Tài liệu huấn luyện bệnh tay chân miệng - Bệnh viện Nhi đồng 2- tháng 5/ 2012 Tóm tắt điều trị bệnh tay chân miệng Độ Xử trí I -Có điều kiện chắm sóc tốt và có thể trở lại cơ sở y tế ngay nếu có dấu hiệu trở nặng: điều... 2.7 BÀI TẬP 2: Bài tập về phân độ bệnh tay chân miệng 24 Tài liệu huấn luyện bệnh tay chân miệng - Bệnh viện Nhi đồng 2- tháng 5/ 2012 Lƣu ý: Khi phân độ bệnh tay chân miệng, hãy xét các dấu hiệu từ phân độ nặng nhất đến phân độ nhẹ nhất, có nghĩa là: - Bắt đầu bằng cách tìm các tiêu chí của độ IV, nếu CÓ BẤT KỲ dấu hiệu nào của độ IV, hãy chẩn đóan bệnh tay chân miệng độ IV và xử trí cấp cứu ngay... khám vì loét miệng 2 ngày nay, không hồng ban, không bóng nước, có sốt cao liên tục Khám thấy loét miệng, giật mình chới với Bé lừ đừ Anh / chị xem ảnh 1.17 và chọn chẩn đóan hợp lý nhất: 18 Tài liệu huấn luyện bệnh tay chân miệng - Bệnh viện Nhi đồng 2- tháng 5/ 2012 A Bệnh tay chân miệng B Bệnh tay chân miệng có thể biến chứng thần kinh C Viêm lóet họng do vi trùng Hình 1.17 Sang thương miệng (bài... trên bệnh nhân tay miệng hoặc bất kỳ bệnh nhân nào có dấu hiệu khó thở Cần thận trọng khi chẩn đóan bệnh nhân bị suyễn khi không có tiền căn bản thân và gia đình mắc suyễn Trên bệnh nhân suyễn có mắc bệnh tay chân miệng không có biến chứng thần kinh thì các triệu chứng về thân nhiệt, tuần hòan và thần kinh không tương xứng với triệu chứng suy hô hấp 16 Tài liệu huấn luyện bệnh tay chân miệng - Bệnh. .. miệng có triệu chứng thân kinh để lọai trừ một bệnh lý nhiễm trùng thần kinh trung ương do tác nhân khác trên bệnh nhi tay chân miệng 15 Tài liệu huấn luyện bệnh tay chân miệng - Bệnh viện Nhi đồng 2- tháng 5/ 2012 - Ngô độc: triệu chứng rung giật nhãn cầu có thể gặp trong ngộ độc các thuốc chống ói như primperan, motilium nhất là khi trẻ bệnh tay chân miệng có kèm theo ói và được điều trị thuốc chống... các nghiên cứu trong và ngòai nứơc về bệnh tay chân miệng và đặc biệt là kinh nghiệm điều trị bệnh tay chân miệng trong mùa dịch năm 2011 Phác đồ gồm các phần chính: 1 Phân tuyến điều trị, tổ chức lọc bệnh ngọai trú và điều trị nội trú 2 Lưu đồ xử trí bệnh tay chân miệng: Lưu đồ này hướng dẫn nhân viên y tế phân lọai và xác định điều trị các bệnh nhân tay chân miệng Việc phân độ được đánh giá từ độ . bàn tay trẻ mắc bệnh tay chân miệng Hình 1.3. Sang thương hồng ban bóng nước ở lòng bàn chân trẻ mắc bệnh tay chân miệng Tài liệu huấn luyện bệnh. thương hồng ban bóng nước và loét miệng trên trẻ mắc bệnh tay chân miệng Tài liệu huấn luyện bệnh tay chân miệng - Bệnh viện Nhi đồng 2- tháng 5/