Tài liệu huấn luyện bệnh tay chân miệng ppt

- Trẻ có nổi hồng ban và hoặc bóng nước lòng bàn tay lòng bàn chân - Trẻ nhỏ ăn uống kém, chảy nước miếng liên tục do lóet miệng làm trẻ đau nên không dám nuốt - Trẻ lớn đến khám vì đau

CHƯƠNG TRÌNH

7:30 – 8:00 Học viên đăng ký – chia 2 nhóm học viên

Phát tài liệu 8:00- 8:20 Khai giảng

Giới thiệu đơn vị huấn luyện điều trị bệnh tay chân miệng tại BV NĐ2

Giới thiệu hệ thống tổ chức điều trị bệnh tay chân miệng

Trình bày

9:10 – 9:30 Thảo luận về cách nhận biết bệnh tay chân miệng Thảo luận

9:45 – 10:00 Bài tập 1: Nhận biết bệnh tay chân miệng Bài tập hình

10:40 – 11:00 Thảo luận về phân độ bệnh tay chân miệng theo Bộ Y tế Thảo luận

11:00 – 11:25 Bài tập 2: Phân độ bệnh tay chân miệng theo phác đồ Bộ

Phân tuyến điều trị bệnh tay chân miệng

BS Giang + BS Nguyên Anh

15:30 – 16:00 Tổng kết ngày 1 - Giải đáp thắc mắc

Phổ biến chương trình ngày 2 – Đọc tài liệu

BS Châu Việt

Nội dung Ngày 2

8:15- 8:45 Ứng dụng kỹ năng giao tiếp trong điều trị bệnh nhân tay

Nhóm 2: Giới thiệu module huấn luyện chăm sóc bệnh tay

10:00 – 11:00 Nhóm 2:

Kiến tập Khoa Nhiễm – Phòng khám (nếu có BN TCM)

Kiến tập

Nhóm 1: Giới thiệu module huấn luyện chăm sóc bệnh tay

Nghỉ trƣa

13:30 – 14:00 Bài tập 4.1 Đóng vai tham vấn bà mẹ khi trẻ TCM điều

trị ngoại trú

Đóng vai

14:15 – 14:45 Bài tập 4.2 Đóng vai tham vấn bà mẹ khi trẻ TCM điều

trị Khoa Cấp Cứu

Đóng vai

Phát chứng chỉ

MỤC TIÊU HUẤN LUYỆN

Sau khi hoàn tất khóa tập huấn, các bác sĩ có thể:

1 Nhận biết và chẩn đoán được các dạng lâm sàng của bệnh tay chân miệng

2 Phân độ và xác định được các biện pháp điều trị bệnh tay chân miệng theo phác đồ Bộ Y

tế 2012

3 Điều trị đúng bệnh nhân tay chân miệng ngoại trú

4 Điều trị đúng bệnh nhân tay chân miệng độ IIA

5 Điều trị đúng bệnh nhân tay chân miệng độ IIB

Chương 1

NHẬN BIẾT BỆNH TAY CHÂN MIỆNG

1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ BỆNH TAY CHÂN MIỆNG:

Bệnh tay chân miệng là một bệnh truyền nhiễm lây từ người sang người, dễ gây thành dịch do vi rút đường ruột gây ra Hai nhóm tác nhân gây bệnh thường gặp là Coxsackie virus A16 và Enterovirus 71 (EV71) Biểu hiện chính là tổn thương da, niêm mạc dưới dạng phỏng nước ở các vị trí đặc biệt như niêm mạc miệng, lòng bàn tay, lòng bàn chân, mông, gối Bệnh có thể gây nhiều biến chứng nguy hiểm như viêm não-màng não, viêm

cơ tim, phù phổi cấp dẫn đến tử vong nếu không được phát hiện sớm và xử trí kịp thời Các trường hợp biến chứng nặng thường do EV71

Bệnh lây chủ yếu theo đường tiêu hoá Nguồn lây chính từ nước bọt, phỏng nước và phân của trẻ nhiễm bệnh

Bệnh tay chân miệng gặp rải rác quanh năm ở hầu hết các địa phương Tại các tỉnh phía Nam, bệnh có xu hướng tăng cao vào hai thời điểm từ tháng 3 đến tháng 5 và từ tháng 9 đến tháng 12 hàng năm

Bệnh có thể gặp ở mọi lứa tuổi nhưng thường gặp ở trẻ dưới 5 tuổi, đặc biệt tập trung ở nhóm tuổi dưới 3 tuổi Các yếu tố sinh hoạt tập thể như trẻ đi học tại nhà trẻ, mẫu giáo, đến các nơi trẻ chơi tập trung là các yếu tố nguy cơ lây truyền bệnh, đặc biệt là trong các đợt bùng phát

- Trẻ có nổi hồng ban và hoặc bóng nước lòng bàn tay lòng bàn chân

- Trẻ nhỏ ăn uống kém, chảy nước miếng liên tục do lóet miệng làm trẻ đau nên không dám nuốt

- Trẻ lớn đến khám vì đau họng

- Trẻ sốt và khám thấy có hồng ban tay chân miệng hoặc lóet miệng

1.2.2 Các trường hợp bệnh nặng, thân nhân đưa trẻ đến trong tình trạng cấp cứu:

- Đặc biệt, trẻ lớn có thể than nhức đầu, tức ngực Đây là dấu hiệu nặng

- Đôi khi trẻ được đưa đến trong tình trạng ngưng tim ngưng thở

Lý do thân nhân đưa trẻ đến khám rất đa dạng Vì vậy, nhân viên y tế cần khám kỹ để tìm hồng ban, bóng nước ở lòng bàn tay, lòng bàn chân và các vết lóet miệng, bất kể bệnh nhân đến khám vì lý do gì

1.3 BIỂU HIỆN LÂM SÀNG ĐIỂN HÌNH CỦA BỆNH TAY CHÂN MIỆNG 1.3.1 Bệnh nhân mắc tay chân miệng điển hình có các triệu chứng sau đây:

- Lứa tuổi thường gặp từ 12 đến 36 tháng Tuy nhiên, gần đây bệnh tay chân miệng có thể xảy ra ở trẻ nhỏ hơn 6 tháng và có thể xảy ra ở trẻ lớn hơn 10 tuổi Bệnh nhi nhỏ tuổi nhất ở Bệnh viện Nhi đồng 2 được 2 tháng tuổi và bệnh nhân lớn nhất 13 tuổi

- Khởi phát bằng triệu chứng sốt Mức độ sốt rất khác nhau Tuy nhiên, khi thân nhiệt trên 39oC thì khả năng xảy ra biến chứng thần kinh cao hơn trẻ không sốt, hoặc sốt nhẹ

- Hồng ban bóng nước có thể xảy ra cùng lúc, hoặc trước, hoặc sau triệu chứng sốt Đặc điểm sang thương da trong bệnh tay chân miệng là bóng nước trên nền

hồng ban, thường xuất hiện ở lòng bàn tay lòng bàn chân, sau đó đến cẳng tay, cẳng chân, khủy tay, gối và mông Hồng ban ít khi ngứa

Số lượng và tính chất của hồng ban bóng nước có liên quan đến độ nặng của

bệnh Các trường hợp biến chứng viêm thân não do enterovirus 71 thường có

số lượng hồng ban ít hơn và kích thước nhỏ hơn những bệnh nhân mắc tay

chân miệng do coxackievirus không biến chứng thần kinh

- Bệnh nhân có thể có triệu chứng ho, sổ mũi, ói, tiêu chảy

- Đa số diễn tiến lành tính, khỏi bệnh trong vòng 5 đến 7 ngày

Hình 1.1 Sang thương hồng ban bóng nước và loét miệng trên trẻ mắc bệnh tay chân miệng

Hình 1.2 Sang thương hồng ban bóng nước ở lòng bàn tay trẻ mắc bệnh tay chân miệng

Hình 1.3 Sang thương hồng ban bóng nước ở lòng bàn chân trẻ mắc bệnh tay chân miệng

Hình 1.4 Sang thương hồng ban bóng nước ở mông trẻ mắc bệnh tay chân miệng

1.3.2 Trường hợp có biến chứng thần kinh:

- Triệu chứng thần kinh trong bệnh tay chân miệng có thể xuất hiện từ ngày thứ

2 đến ngày thứ 8 kể từ khi có triệu chứng sốt

- Bệnh nhân thường sốt cao khó hạ

- Vẻ mặt lừ đừ

- Triệu chứng thần kinh khởi đầu có thể là:

o Giật mình, chới với, thất thần Cần phân biệt với giật mình khó ngủ do đau lóet miệng

o Run chi Khi đưa bé đồ chơi, biệu hiện run chi rõ khi trẻ đưa tay lấy đồ chơi

o Đi lọang chọang

o Yếu chi

o Run giật nhãn cầu

- Triệu chứng thần kinh nặng: Khi có biến chứng thần kinh nặng, đặc biệt là biến chứng viêm thân não, biểu hiện lâm sàng điển hình là “tứ chứng viêm thân não”, gồm:

(1) Triệu chứng sốt cao liên tục, khó hạ: do phản ứng viêm quá mức và có

thể có tổn thương trung tâm điều nhiệt

(2) Triệu chứng thần kinh: từ giật mình chới với, run chi, đi lọang chọang,

yếu chi cho đến co giật, hôn mê, co gồng mất não, co gồng mất vỏ

(3) Triệu chứng hô hấp: từ thở nhanh, thở bụng, thở co kéo cơ liên sườn, thở

rút lõm hõm trên ức cho đến thở không đều, có cơn ngưng thở đến ngưng thở hòan tòan và trào bọt hồng

(4) Triệu chứng tuần hòan: biểu hiện đầu tiên là mạch nhanh so với tuổi, sau

đó rất cao có thể đến 250 lần/phút Huyết áp lúc đều còn trong giới hạn bình thường, sau đó có thể tăng cao Vào giai đọan cuối, huyết áp tụt và cuối cùng là sốc nặng

Siêu âm tâm trong giai đọan nặng có thể thấy giảm chức năng co bóp cơ tim nặng

1.4 CHẨN ĐÓAN BỆNH TAY CHÂN MIỆNG

Chẩn đóan ca bệnh tay chân miệng dựa vào lâm sàng:

- Có hồng ban bóng nước ở lòng bàn tay, lòng bàn chân, có lóet miệng hoặc không

- Có sốt hoặc không

Chẩn đóan xác định: có bằng chứng có sự hiện diện của tác nhân gây bệnh bằng xét nghiệm CRP hoặc phân lập virus cho kết quả dương tính với EV71 hoặc các lọai

Enterovirus khác

1.5 CHẨN ĐÓAN PHÂN BIỆT:

1.5.1 Chẩn đóan phân biệt trong những trường hợp không biến chứng:

(1) Bóng nước bệnh thủy đậu:

Bóng nước trong bệnh thủy đậu thường xuất hiện ở thân mình sau đó mới lan đến tay chân Bóng nước thường trong mọc trên nền hồng ban Yếu tố dịch tễ

có tiếp xúc với trẻ bị thủy đậu trong vòng 2 tuần trước đó góp pầhn giúp chẩn đóan Cần lưu ý, trẻ đã chủng ngừa thủy đậu có thể có triệu chứng nhẹ và không điển hình

Hình 1.5.a Bóng nước thủy đậu trên cẳng chân và bóng nước to ở lòng bàn chân của hội chứng Steven Johnson

Hình 1.5.b Bóng nước thủy đậu trên cẳng tay và bóng nước to ở lòng bàn tay của hội chứng Steven Johnson

(3) Viêm da do Herpes simplex 1 :

Bóng nước mọc thành chùm, thường ở quanh miệng, có thể kèm theo lóet niêm mạc miệng Bóng nước đau, thường không sốt Tổn thương ít khi có ở lòng bàn tay, lòng bàn chân

Hình 1.7 Bóng nước do Herpes simplex 1

(4) Bóng nước ghẻ ngứa:

Bóng nước do ghẻ ngứa thường xuất hiện ở lòng bàn tay, lòng bàn chân và các

vị trí da mỏng như đùi, bụng, nách Có thể nhìn thấy các “đường hầm” của cái ghẻ Bệnh nhân ngứa nhiều, không sốt Gia đình có thể có người bệnh tương

tự

Hình 1.8 Bóng nước ở trẻ mắc bệnh ghẻ ngứa

(5) Rôm sảy: Rôm sảy là những sẩn đỏ thường thành từng chùm hoặc rải rác Vị

trí thường gặp ở mông, ngực bụng, hoặc tay chân, hiếm khi ở lòng bàn tay lòng bàn chân

Hình 1.9 Sang thương da do rôm sảy

(6) Hồng ban do siêu vi khác:

Nhiều lọai siêu vi có thể gây phát ban Bệnh cảnh điển hình, trẻ sốt trong vòng

2 – 3 ngày sau đó hết sốt và phát ban tòan thân

Hình 1.10 Phát ban do siêu vi khác

(7) Hồng ban dị ứng”

Hồng ban dị ứng xuất hiện đột ngột, kèm theo ngứa Hồng ban có thể nhiều dạng khác nhau Có thể sốt hoặc không Tiền căn dị ứng và có tiếp xúc với dị nguyên (uống thuốc, ăn các lọai thức ăn bị dị ứng,…) giúp định hướng chẩn đóan

Hình 1.11 a/b/c/d Hồng ban ở trẻ dị ứng với acetaminophen

(8) Nhiễm trùng:

Bệnh nhân nhiễm trùng có sốt Bóng nước trong nhiễm trùng thường có mủ, đôi khi có xuất huyết kèm theo

Hình 1.12.a/b Hồng ban bóng nước ở trẻ nhiễm trùng huyết

Trong bệnh nhiễm trùng huyết do não mô cầu, hồng ban có họai tử trung tâm, kích thước nhiều cỡ khác nhau, thường không có bóng nước Bệnh nhân sốt cao, lừ đừ,

vẻ mặt nhiễm trùng Lưu ý, nhiễm trùng huyết não mô cầu có thể có tử ban trong niêm mạc miệng có thể gây nhầm lẫn với vết lóet miệng

Hình 1.13 Tử ban ở bệnh nhân nhiễm trùng huyết do não mô cầu

1.5.2 Chẩn đóan phân biệt trong các trường hợp có biến chứng:

(1) Khi trẻ có triệu chứng thần kinh: cần phân biệt biến chứng thần kinh của

bệnh tay chân miệng với một bệnh lý khác kết hợp với bệnh tay chân miệng:

- Viêm màng não mủ Cần chọc dò dịch não tủy tất cả trẻ bệnh tay chân miệng

có triệu chứng thân kinh để lọai trừ một bệnh lý nhiễm trùng thần kinh trung ương do tác nhân khác trên bệnh nhi tay chân miệng

- Ngô độc: triệu chứng rung giật nhãn cầu có thể gặp trong ngộ độc các thuốc chống ói như primperan, motilium nhất là khi trẻ bệnh tay chân miệng có kèm theo ói và được điều trị thuốc chống ói

- Chấn thương, xuất huyết não màng não và các bệnh lý thần kinh cần phải được xem xét và lọai trừ

(2) Khi trẻ có triệu chứng hô hấp: Triệu chứng hô hấp do nguyên nhân thần kinh

có thể biểu hiện bằng bất kỳ kiểu rối lọan nhịp thở nào

Nhầm lẫn trong bệnh cảnh tay chân miệng có triệu chứng hô hấp có thể gặp trong hai tình huống:

Trẻ bệnh tay chân miệng có biến chứng thần kinh biểu hiện khò khè, khó thở, thở rút lõm lồng ngực hoặc co kéo cơ liên sườn bị chẩn đóan là bệnh suyễn và điều trị bằng khi dung ventoline Việc chẩn đóan và xử trí biến chứng có thể chậm trễ dẫn đến tiên lượng xấu

Bệnh tay chân miệng trên một trẻ có tiền căn suyễn và có cơn suyễn vào thời điểm nhập viện bị chẩn đóan nhầm là tay chân miệng có biến chứng thần kinh Trẻ có thể bị đặt nội khí quản và xử trí như tay chân miệng có biến chứng thần kinh

Vì vậy, cần hỏi rõ bệnh sử và tiền căn khi chẩn đóan suyễn trên bệnh nhân tay miệng hoặc bất kỳ bệnh nhân nào có dấu hiệu khó thở Cần thận trọng khi chẩn đóan bệnh nhân bị suyễn khi không có tiền căn bản thân và gia đình mắc suyễn

Trên bệnh nhân suyễn có mắc bệnh tay chân miệng không có biến chứng thần kinh thì các triệu chứng về thân nhiệt, tuần hòan và thần kinh không tương xứng với triệu chứng suy hô hấp

1.6 BÀI TẬP I:

NHẬN BIẾT BỆNH TAY CHÂN MIỆNG VÀ CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

Bài tập 1.1: Bà mẹ đưa một bé trai, 8 tuổi đến khám vì nổi bóng nước lòng bàn tay lòng

bàn chân kèm không ngứa và không sốt Khám thấy các bóng nước trên nền hồng ban ở lòng bàn tay, lòng bàn chân Không lóet miệng, không sốt Anh / chị hãy xem hình 1.14

và xác định đây có phải là một ca bệnh tay chân miệng hay không?

Hình 1.14 Sang thương lòng bàn tay (bài tập 1.1.)

Bài tập 1.2 Bà mẹ bế một bé trai 12 tháng tuổi đến khám vì không chịu ăn, không chịu

bú, quấy, khó chịu Bé không sốt Khám không thấy hồng ban bóng nước, có nhiều vết lóet ở vòm họng, các cơ quan khác không có phát hiện bất thường

Anh / chị hãy xem hình 1.15 và xác định chẩn đóan cho bé này

Hình 1.15 Sang thương ở miệng (bài tập 1.2.)

Bài tập 1.3 Bé trai 8 tuổi, đến khám vì sốt và nổi bóng nước Bé sốt cao ngày 1, nổi

bóng nước rải rác khắp người Không có triệu chứng khác Anh / chị hãy xem hình 1.16

và xác định xem đây có phải là một bệnh nhân tay chân miệng hay không

Hình 1.16 sang thương da (bài tập 1.3)

Bài tập 1.4 Bé nam 3 tuổi, đến khám vì loét miệng 2 ngày nay, không hồng ban, không

bóng nước, có sốt cao liên tục Khám thấy loét miệng, giật mình chới với Bé lừ đừ Anh / chị xem ảnh 1.17 và chọn chẩn đóan hợp lý nhất:

A Bệnh tay chân miệng

B Bệnh tay chân miệng có thể biến chứng thần kinh

C Viêm lóet họng do vi trùng

Hình 1.17 Sang thương miệng (bài tập 1.4.)

Bài tập 1.5 Bé trai 24 tháng đến khám vì sốt cao ngày 1 Bé lừ đừ, mạch nhanh khó bắt,

huyết áp khó đo thở nhanh, khám thấy một hồng ban sậm màu vùng trung tâm Anh/ chị xem ảnh 1.18 và cho biết trẻ này có phải bệnh tay chân miệng có biến chứng thần kinh suy hô hấp tuần hòan nặng hay không

Hình 1.18 sang thương da ở mông (bài tập 1.5)

Bài tập 1.6 Bé nữ, 8 tháng tuổi đến khám vì sốt cao ngày 1 Bé nổi hồng ban bóng nước

lòng bàn tay 2 bên và thân người từ 1 tuần nay Ho sổ mũi, không tiêu chảy Không triệu chứng gì khác Có anh 3 tuổi nổi bóng nước tương tự Anh chị hãy xem hình 1.19a, 1.19b, 1.19.c và cho biết trẻ này có phải mắc bệnh tay chân miệng hay không

Hình 1.19.a Sang thương lòng bàn tay (bài tập 1.6.)

Hình 1.19.b Sang thương ngực và bụng (bài tập 1.6)

Hình 1.19.c Sang thương vùng lưng (bài tập 1.6)

Bài tập 1.7 Bé nữ 10 tháng đến khám vì phát ban tòan thân, có bóng nước lòng bàn tay

bàn chân, không lóet miệng Bé sốt 3 ngày trước, hôm nay hết sốt và phát ban Anh / chị xem hình 1.20.a và 1.20.b và xác định xem bé có phải bệnh tay chân miệng hay không

Hình 1.20.a Sang thương lòng bàn chân (bài tập 1.7)

Hình 1.20.b Sang thương lòng bàn chân (bài tập 1.7)

Chương 2

PHÂN ĐỘ BỆNH TAY CHÂN MIỆNG

THEO PHÁC ĐỒ BỘ Y TẾ 2012

2.1 NGUYÊN TẮC PHÂN ĐỘ LÂM SÀNG BỆNH TAY CHÂN MIỆNG

Phân độ lâm sàng bệnh nhân tay chân miệng nhằm giúp xác định các biện pháp điều trị thích hợp để:

- Phát hiện sớm các biến chứng thần kinh

- Xử trí kịp thời khi bệnh nhân có biến chứng và xử trí phù hợp với độ nặng của từng bệnh nhân

- Phân tuyến điều trị phù hợp

Theo phác đồ của Bộ Y tế , bệnh tay chân miệng chia làm 4 độ, từ nhẹ đến nặng:

- Độ I: bệnh tay chân miệng chưa có biến chứng - điều trị ngọai trú nếu điều

kiện theo dõi tốt

- Độ II, có 2 phân độ (IIA và IIB):

o Độ IIA: tay chân miệng có biến chứng thần kinh

o Độ IIB: tay chân miệng có biến chứng thần kinh nặng

- Độ III: tay chân miệng biến chứng thần kinh nặng, có suy hô hấp, tuần hòan

- Độ IV: tay chân miệng biến chứng thần kinh rất nặng – suy hô hấp tuần hòan nặng

2.2 BỆNH TAY CHÂN MIỆNG ĐỘ I

- Chỉ có phát ban và / hoặc lóet miệng

- Có sốt hoặc không

2.3 BỆNH TAY CHÂN MIỆNG ĐỘ IIA

Bệnh sử có giật mình ít (< 2 lần trong 30 phút và không ghi nhận lúc khám)

Lừ đừ, khó ngủ, quấy khóc vô cớ

Sốt trên 2 ngày hoặc có ít nhật một lần khám xác định nhiệt độ ≥ 39oC Nôn ói nhiều

2.4 BỆNH TAY CHÂN MIỆNG ĐỘ IIB

Dấu hiệu độ I kèm theo 1 trong 2 nhóm triệu chứng sau:

Nhóm 1: có ít nhất 1 trong các triệu chứng sau:

o Giật mình lúc khám

o Bệnh sử có giật mình ≥ 2 lần trong vòng 30 phút

o Bệnh sử có giật mình, kèm theo ít nhất một trong những dấu hiệu sau:

 Ngủ gà

 Mạch > 130 lần / phút khi trẻ nằm yên và không sốt

Nhóm 2 : có ít nhất 1 trong các triệu chứng sau:

o Thất điều: run chi, run người, ngồi không vững, đi lọang chọang

o Rung giật nhãn cầu, lé

o Yếu chi (sức cơ <4/5), liệt mềm cấp

o Liệt thần kinh sọ (nuốt sặc hay thay đổi giọng nói)

o Sốt cao khó hạ (nhiệt độ hậu môn ≥ 39oC và không đáp ứng thuốc hạ sốt)

o Mạch > 150 lần / phút khi trẻ nằm yên và không sốt

2.5 BỆNH TAY CHÂN MIỆNG ĐỘ III:

Dấu hiệu độ I kèm theo 1 trong các dấu hiệu sau đây:

Mạch > 170 lần / phút khi trẻ nằm yên và không sốt

Vã mồ hôi lạnh tòan thân hoặc khu trú

Huyết áp cao so với giá trị bình thường theo tuổi, có nghĩa là khi:

o Trẻ dưới 1 tuổi có huyết áp tối đa > 100 mmHg

o Trẻ từ 1 đến 2 tuổi có huyết áp tối đa > 11o mmHg

o Trẻ từ 2 tuổi trở lên có huyết áp tối đa > 115 mmHg

Có nhịp thở nhanh so với tuổi , có nghĩa là:

2.6 BỆNH TAY CHÂN MIỆNG ĐỘ IV

Trẻ có dấu hiệu bệnh tay chân miệng của độ I, kèm theo bất kỳ triệu chứng nào sau đây:

Ngưng thở, thở nấc

Tím tái / SpO2 < 92%

Phù phổi cấp, khi có một trong những dấu hiệu sau đây:

o Sùi bọt hồng

o Có máu ra từ nội khí quản

o X quang phổi có dấu hiệu phù phổi cấp Sốc, khi có một trong những dấu hiệu sau đây:

o Mạch không bắt được, huyết áp không đo được

o Tụt huyết áp, có nghĩa là khi huyết áp tâm thu

 Trẻ dưới 12 tháng: < 70 mmHg

 Trẻ từ 12 tháng trở lên: < 80 mmHg

o Huyết áp kẹp, có nghĩa là khi hiệu áp ≤ 25 mmHg

2.7 BÀI TẬP 2: Bài tập về phân độ bệnh tay chân miệng