Siêu âm tuyến giáp pptx

1 1 2 2 PHẦN I: KHÁI NIỆM CHUNG PHẦN II: BỆNH HỌC VÀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM CỦA CÁC LOẠI NHÂN GIÁP. PHẦN III: VIÊM GIÁP VÀ RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TUYẾN GIÁP PHẦN IV: CÁC CƠ QUAN CẬN TUYẾN GIÁP VÀ DỊ DẠNG BẨM SINH 3 3 PHẦN I: KHÁI NIỆM CHUNG I. TÍNH PHỔ THÔNG:  Siêu âm (SA): khảo sát đầu tiên sau khám lâm sàng, phát hiện sớm một số bệnh lý tuyến giáp (TG) như ung thư, viêm giáp.  Phương tiện đơn giản, nhanh, rẻ, không độc hại, hiệu quả cao.  Siêu âm phần mềm bằng đầu dò có độ ly giải cao phát hiện được các nhân giáp tiền lâm sàng.  Phân biệt các loại bệnh lý TG: nhân, viêm, RL chức năng.  Kết hợp với SA màu & chọc hút tế bào bằng kim nhỏ (Fine Needle aspiration Cytology =FNAC) giúp cho việc theo dõi định kỳ hay phẫu thuật nhân giáp. 4 4 II. KỸ THUẬT: - Đầu dò: 7.5 – 13 MHz, +/- gel stand off. - Cổ ngửa tối đa: cắt dọc & ngang , +/- nuốt. - Cần kê gối dưới vai khi tiến hành FNAC. 5 5 III. GIẢI PHẪU TUYẾN GÍAP: 1.Giải phẫu thường: 6 6 7 7 1 2 3 4 8 9 10 11 12 13 14 15 5 6 7 1- Tuyến giáp; 2- Khí quản; 3- Tuyến cận giáp; 4- Tĩnh mạch hầu trong; 5- Động mạch cảnh gốc; 6- TK hầu quặt ngược; 7- ĐM giáp dưới 8- Cơ ức – giáp; 9- Cơ vai – móng; 10- Cơ ức – móng; 11- Cơ ức - đòn - chũm; 13- Thực quản; 14- Cơ dài cổ; 15- Cột sống 8 8 2. Giải phẫu SA:  Cấu trúc TG: đồng nhất, echo dầy hơn cơ và bằng tuyến mang tai.  Kích thước thùy: ngang: a= 10-20mm dày: b: ít thay đổi , >20mm nghi ngờ có bệnh lý, > 25mm chắc chắn có bệnh lý. cao: c= 40-60mm Thể tích V mỗi thùy= (a.b.c):2, bình thường 10 +/- 4ml Eo <5mm  Chiều dày: quan trọng nhất, là nguyên nhân gây các dấu hiệu lâm sàng như chèn ép, nuốt vướng.  Đo TG cần thiết trong tính liều chất phóng xạ trong điều tri cường giáp hay đánh giá thể tích TG còn lại sau điều trị cắt giáp.  Ngưòi lớn tuổi: tuyến giáp giãm thể tích, cấu trúc ít đồng nhất.  Liên quan giải phẫu: Cơ, thực quản, khí quản, gai sống. _ 2 bên: mạch máu và hạch cổ. 9 9 10 10 EO GIÁP CƠ ƯĐC ĐM CƠ DÀI CỔ NHÓM CƠ CỔ TRƯỚC MẶT CẮT NGANG MẶT CẮT DỌC KQ TQ [...]... HỌC VÀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM CỦA CÁC LOẠI NHÂN GIÁP PHẦN III: VIÊM GIÁP VÀ RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TUYẾN GIÁP PHẦN IV: CÁC CƠ QUAN CẬN TUYẾN GIÁP VÀ DỊ DẠNG BẨM SINH 11 PHẦN II: BỆNH HỌC VÀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM CỦA CÁC LOẠI NHÂN GIÁP I TẦN SUẤT NHÂN GIÁP: Tổn thương dạng nhân đặc của tuyến giáp theo các thống kê lâm sàng chiếm tỉ lệ cao, đặc biệt cao ở các vùng có bệnh bướu giáp địa phương Ung thư giáp hiếm, chiếm... giáp keo PG (đơn-đa) hạt Cường giáp: ít gặp Viêm Bình giáp, cường giáp, Viêm tạo hạt suy giáp Basedow Cường giáp UT giáp dạng nhú Bình giáp (ngoại trừ adenôm độc tính) Bướu giáp lành-ác 18 PHÌNH GIÁP PHÌNH GIÁP HẠT PHÌNH GIÁP LAN TỎA NANG GIÁP KEO PHÌNH GIÁP HẠT ĐIỂN HÌNH PHÌNH GIÁP TUYẾN 19 III BỆNH CĂN: A/ Phình giáp đơn thuần: chức năng TG khơng thay đổi PG khơng tạo hạt = PG lan toả PG tạo hạt: có... xạ, nam trẻ 27 Các tổn thương lành tính:  Phình giáp hạt  Bướu lành tuyến giáp: Ađenơm, bướu tế bào Hurthle  Các loại bướu lành khác xuất phát từ mơ liên kết hiếm gặp  Viêm giáp: tạo hạt thấy được trên lâm sàng và siêu âm (trong phần viêm giáp) Các tổn thương ác tính:  Các loại ung thư của tuyến giáp  Limphơm tuyến giáp, di căn TG 28 2/ Phình giáp hạt:  Sinh lý bệnh: thiếu iốt  tăng tiết TSH... TRÚC MƠ HỌC TUYẾN GIÁP  Gồm nhiều tiểu thùy  Mỗi tiểu thùy gồm 30 – 40 nang giáp  Nang giáp là đơn vị chức năng cơ bản của tuyến giáp, cấu tạo bởi những tế bào nang giáp  Tb cận nang nằm xen giữa màng đáy và các tb nang 17 III BỆNH CĂN Bệnh lý lan tỏa Chức năng TG Bệnh lý tạo hạt (nhân) PG lan tỏa Bình giáp( +++)= PGĐT Nang giáp keo PG (đơn-đa) hạt Cường giáp: ít gặp Viêm Bình giáp, cường giáp, Viêm... sản (hyperplasia) và thối hố của tiểu thùy tuyến giáp tạo ra nhân giáp, có liên quan đến tình trạng thiếu iode trong thức ăn, rối loạn chuyển hố Iode 20 1/ PG lan toả: TG tăng thể tích, cấu trúc khơng thay đổi 2/ PG hạt: (trong phần nhân giáp dạng đặc) 21 3/ Nhân giáp dạng nang: (nang giáp keo +++) a Đặc tính:  Nang giáp thật sự ít thấy  Phần lớn nang giáp thường gặp là nang keo do kết tụ dịch... giờ biểu hiện dưới dạng nang hòan tồn 22 NANG GIÁP KEO: thể vùi dạng chấm nhỏ hay vệt dài kèm đi sao chổi 23 Nhân giáp dạng nang = Nang giáp keo 24 chồi ? Nang giáp xuất huyết cục máu đơng có thể vùi (đốm echo dày) bên trong thể vùi dạng đi sao chổi dịch echo kém 25 B Các loại nhân giáp dạng đặc: (do hay khơng do phình giáp) 1/ Đặc điểm: Phần lớn các nhân giáp là lành tính, phân biệt nhân lành – ác đơi... đồng nhất 32 PGH Nhân hổn hợp, khơng đồng nhất 33 PGH Nhân có hóa nang nhiều: độ hồi âm của phần mơ đặc trong nang giống mơ giáp bình thường, đơi khi có dạng tổ ong 34 PGH Vơi hố viền khơng đều quanh hạt giáp Vơi hố to, thơ trong hạt giáp 35 Vơi hóa viền đều quanh hạt giáp VƠI HỐ / PGH Vơi hóa viền khơng đều quanh hạt giáp 36 ... VN, theo thống kê của TTUB năm 1995, tỉ lệ ung thư giáp là 2,1% trong tổng số các ung thư 12 II ĐẶC ĐIỂM SIÊU ÂM NHÂN GIÁP: A/ Mơ tả SA: 1 Tại chổ:  Dạng đặc hay nang  Cấu trúc echo dầy, kém, trống  Đồng nhất hay khơng, có kèm theo vơi hóa hoặc hố nang  Bờ đều hay khơng, giới hạn, có hay khơng dấu halo  Số lượng, vị trí, kích thưóc  Phần mơ giáp còn lại  Vẽ sơ đồ 2 Kế cận:  Hạch, liên quan... đa hạt: Cấu trúc echo rất đa dạng (tuổi khác nhau): echo dầy, đồng echo, hơi kém hay rất kém so với chủ mơ giáp Giới hạn rõ hay khơng ro,õ khu trú ở 1 hay 2 thùy Đồng nhất hay khơng do có kèm theo tình trạng vơi hóùa (to) hay hóa nang trong nhân  Chẩn đốn phân biệt PG hạt với bướu lành TG hay k giáp dựa vào hình ảnh SA nhiều khi khơng thể được 30 PG hạt Nhân hỗn hợp, khơng đồng nhất (dạng bọt biển,... dần trong nang giáp và thay đổi mơ kẽ (=giai đoạn vĩnh viễn)  Về phương diện giải phẫu bệnh học, PG lúc đầu là sự phì đại đồng nhất của TG, rồi đến tăng sản (hyperplasia) Về sau, cấu trúc TG thay đổi,ï hình thành các vùng thối hố, tái tạo, tạo nang, xơ hóa, xuất huyết hay hóa vơi(trở nên khơng đồng nhất) Tuy nhiên các giai đoạn có thể xuất hiện đồng thời có hay khơng qua giai đoạn phình giáp lan tỏa . PGĐT Cường giáp: ít gặp Cường giáp: ít gặp Bình giáp, cường giáp, Bình giáp, cường giáp, suy giáp suy giáp Cường giáp Cường giáp Bình giáp Bình giáp . HỌC VÀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM CỦA CÁC LOẠI NHÂN GIÁP. PHẦN III: VIÊM GIÁP VÀ RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TUYẾN GIÁP PHẦN IV: CÁC CƠ QUAN CẬN TUYẾN GIÁP VÀ DỊ DẠNG