Những vấn đề trong sản phụ khoa

Những vấn đề sản phụ khoa (Phần 1) 1.PARA: số A,B,C,D A: số lần sanh đủ tháng B: số lần sanh thiếu tháng C: số lần sẩy thai tự nhiên hút thai D: số cịn sống 2.7 d/h hướng tới có thai: - trễ kinh - thay đổi vú - ốm nghén - cảm giác thai máy - đổi màu niêm mạc da âm đạo, âm hộ, cổ tử cung - tăng sắc tố da - rối loạn tiết niệu 3.7 d/h có thai: - bụng lớn - thay đổi tử cung - cổ tử cung mềm - gò Braxton - Hicks - bập bềnh thai - sờ dạng thai - hCG (+) (Human Chorionic Gonadotropin) 4.3 d/h chắn có thai: - tim thai - cử động thai - siêu âm 5.Lịch khám thai: tối thiểu tháng khám lần Nếu tháng khám lần * Lần khám đầu tiên: - xác định có thai khơng? - lần mang thai trước: sanh/ mổ? thai: cân nặng, đủ/thiếu tháng? mẹ có bệnh kèm theo (tiểu đường, CHA, nhiễm trùng tiểu )? - lần mang thai này: bệnh nội kèm theo? phụ (u buồng trứng, nhân xơ tử cung, bất thường CTC )? nhiễm (HIV, giang mai, Chlamydia trachomatic )? => điều trị bệnh lý (nếu có) - thói quen mẹ: rượu? thuốc lá? dùng thuốc? - đánh giá nên tiếp hay chấm dứt thai kỳ - tư vấn chế độ sinh hoạt - hướng dẫn sản phụ phát tr/c nguy hiểm - trả lời thắc mắc - hẹn tái khám - hẹn lịch tiêm ngừa uốn ván * Những lần khám tiếp theo: - đánh giá sức khỏe, phát bệnh lý sản phụ - đánh giá sức khỏe & phát triển thai - trả lời thắc mắc - hẹn tái khám & tiêm ngừa uốn ván Tháng đầu: _ khám lần Siêu âm vào khoảng tuần thứ để xác định tuổi thai, tính ngày dự sanh _ Lam xét nghiệm như: HBsAg (viêm gan siêu vi), giang mai, HIV tháng giữa: _ tháng khám lần _ Siêu âm: tuần 16 xem thai nhi phát triển _ Chích VAT lần, cách 1-1,5 tháng tháng cuối: _ Tháng thứ 7: 1lần _ Tháng thứ 8: 2lần _ Tháng thứ 9: tuần/1lần Thai đủ ngày tháng: trung bình 40 tuần (dao động 38-42 tuần) kể từ kinh cuối 6.Các phương pháp tính tuổi thai: 1) theo ngày đầu chu kỳ kinh cuối (đk: chu kỳ kinh 28 ngày, đều, sản phụ phải nhớ ngày kinh cuối) -> CT Nagele: * N+7, T-3, N+1 (tháng 4->12) * N+7, T-3, N+0 (tháng 1,2,3) 2) theo SA tháng đầu thai kỳ (tin cậy), tháng or tháng cuối thai kỳ (k xác) 3) Theo bề cao tử cung (k xác) -> CT: (BCTC/4) + = tuổi thai (tháng) 7.Các xét nghiệm cần làm có thai: CTM: Hb, Hct Nhóm máu, yếu tố Rh Đường huyết HIV (Human Immunodeficiency Virus), HBsAg (Hepatitis B surface Antigen), VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) Siêu âm thai Tổng phân tích nước tiểu 8.8 tr/c nguy hiểm có thai: sản phụ có d/h nên đến khám sở y tế XH âm đạo (nn: sẩy thai, thai tử cung, tiền đạo, bong non ) Sưng tay & mặt - sưng nhiều & nhanh (nn: tiền sản giật, bệnh tim mạch, bệnh thận ) Đau rát đường tiểu (nn: nhiễm trùng đường tiểu ) Nhức đầu nhiều, mờ mắt đột ngột (nn: tiền sản giật ) sốt, ban (nn: nhiễm trùng ) đau vùng thượng vị hạ sườn (P) (tiền sản giật, h/c HELLP) nơn ói nhiều đau bụng nhiều & khơng giảm nghỉ ngơi (nn: sẩy thai, thai tử cung, chuyển sanh non ) 9.Thai kỳ nguy cao: - đn: TKNCC thai kỳ có kèm theo or nhiều bất thường gây nguy hiểm (or tử vong) cho mẹ or/và Những tr/h thuộc nhóm thai kỳ nguy cao phải theo dõi sanh nơi có điều kiện phẫu thuật - tr/h xếp vào TKNCC: @ tình trạng người mẹ: tuổi < 18 or > 35 chiều cao < 140cm khung chậu bất thường: khung chậu hẹp, khung chậu méo sanh từ lần trở lên tiền căn: thai suy dinh dưỡng tử cung, thai chết tử cung, thai dị dạng, sẩy thai liên tiếp tiền sanh non, sanh hút, sanh forceps tiền mổ lấy thai, bóc nhân xơ, mổ thai tử cung đoạn kẽ bệnh lý nội khoa có: tiểu đường, bệnh tim, CHA bệnh lây truyền qua đường tình dục: giang mai, herpes, HIV 10 điều trị muộn @ bất thường có thai: bệnh lý: tiền sản giật, sản giật, thiếu máu tiền đạo, bong non chuyển sanh non đa thai, đa ối ối vỡ non, ối vỡ sớm bất thường: mông, mặt, trán thai to, thai suy dinh dưỡng tử cung 10.5 tai biến sản khoa: băng huyết sau sanh tiền sản giật, sản giật vỡ tử cung nhiễm trùng hậu sản uốn ván rốn 11.Sản giật: - nn gây tử vong: XH não - màng não phù phổi cấp bong non - bước tiến hành cấp cứu: đặt ngáng lưỡi vào miệng sản phụ: tránh để sản phụ cắn vào lưỡi giữ sản phụ: tránh để sản phụ ngã, bị chấn thương dùng thuốc cắt giật: thường dùng Seduxen 10mg TB/ TMC cho sản phụ thở oxy: tăng lượng oxy máu não thuốc hạ áp dùng thuốc phòng ngừa giật: Magnesium sulfate đánh giá sức khỏe thai định thời điểm & phương thức chấm dứt thai kỳ