QUY TẮC BẢO HIỂM KẾT HỢP CON NGƯỜI

QUY TẮC BẢO HIỂM KẾT HỢP CON NGƯỜI An tâm tận hưởng sống https://ibaoviet.vn/ NIEM TIN VUNG CHAC, CAM KET VUNG BEN QUY TẮC BẢO HIỂM KẾT HỢP CON NGƯỜI QUY TẮC BẢO HIỂM KẾT HỢP CON NGƯỜI ( Ban hành kèm theo Quyết định số: 1420/2012/QĐ-TGĐ/BHBV ngày 09/05/2012 Tổng Giám đốc Tổng Công ty Bảo hiểm Bảo Việt) Mục lục I NGUYÊN TẮC CHUNG 04 II CÁC ĐIỀU KIỆN BẢO HIỂM 04 III KHÔNG THUỘC PHẠM VI BẢO HIỂM 05 Bộ tài liệu gồm có IV HỢP ĐỒNG BẢO HIỂM, PHÍ BẢO HIỂM VÀ SỐ TIỀN BẢO HIỂM 06 V TRÁCH NHIỆM CỦA NGƯỜI ĐƯỢC BẢO HIỂM 06 VI THỦ TỤC TRẢ TIỀN BẢO HIỂM 06 VII THỜI HẠN KHIẾU NẠI VÀ GIẢI QUYẾT TRANH CHẤP 06 BIỂU PHÍ VÀ SỐ TIỀN BẢO HIỂM 07 www.baoviet.com.vn/baohiem QUY TẮC BẢO HIỂM KẾT HỢP CON NGƯỜI I Là bệnh ung thư u loại, huyết áp, tim mạch, loét dày, viêm đa khớp mãn tính, loét ruột, viêm gan loại, viêm màng con, trĩ, sỏi hệ thống tiết niệu đường mật, đục thủy tinh thể, viêm xoang, Parkinson, bệnh đái tháo đường, bệnh liên quan đến hệ thống tái tạo máu lọc máu, thay máu, chạy thận nhân tạo NGUYÊN TẮC CHUNG Điều 1: Các khái niệm Người bảo hiểm: người có tên hợp đồng bảo hiểm giấy chứng nhận bảo hiểm hưởng quyền lợi theo hợp đồng bảo hiểm Người thụ hưởng: Là người định nhận tiền bảo hiểm theo hợp đồng bảo hiểm người thừa kế theo pháp luật trường hợp khơng có định Bệnh viện: sở khám chữa bệnh Nhà nước côngnhận, cấp giấy phép hoạt động và: – Có khả phương tiện chuẩn đoán bệnh, điều trị phẫu thuật 10 Ngày bắt đầu bảo hiểm: ngày cấp giấy chứng nhận bảo hiểm ngày ký kết hợp đồng bảo hiểm hợp đồng bảo hiểm ký lần tái tục không liên tục Phẫu thuật: phương pháp khoa học để điều trị thương tật bệnh tật thực phẫu thuật viên có cấp thông qua ca mổ tay với dụng cụ y tế máy móc y tế bệnh viện Tai nạn: Là kiện bất ngờ hay không lường trước, gây lực từ bên ngồi, mạnh nhìn thấy xảy thời hạn bảo hiểm nguyên nhân trực tiếp dẫn đến thương tật thân thể chết cho Người bảo hiểm xảy kiểm sốt Người bảo hiểm Bệnh/thương tật có sẵn Là bệnh thương tật có từ trước ngày bắt đầu nhận bảo hiểm theo Hợp đồng bảo hiểm bệnh/thương tật mà người bảo hiểm: a phải điều trị vòng năm gần b triệu chứng bệnh / thương tật xuất xảy trước ngày ký hợp đồng mà Người bảo hiểm biết ý thức cho dù Người bảo hiểm có thực khám, điều trị hay không Bệnh đặc biệt https://ibaoviet.vn/ Phạm vi bảo hiểm: Bảo hiểm trường hợp chết thương tật thân thể tai nạn trừ điểm loại trừ quy định phần III Hiệu lực bảo hiểm: Bảo hiểm có hiệu lực sau người tham gia bảo hiểm đóng phí bảo hiểm theo quy định Quyền lợi người bảo hiểm: Không nhận bảo hiểm không chịu trách nhiệm đối tượng sau: – Những người bị bệnh thần kinh, tâm thần, phong Nằm viện: việc người bảo hiểm cần lưu trú 24 liên tục bệnh viện hoàn thành thủ tục đăng ký nhập viện để điều trị ốm đau, bệnh tật, thương tật thân thể khỏi lâm sàng Bảo hiểm Bảo Việt nhận bảo hiểm cho công dân Việt Nam, người nước ngồi cơng tác học tập Việt nam từ 16 đến 65 tuổi Trường hợp người bảo hiểm tham gia tái tục liên tục theo Đơn bảo hiểm Bảo hiểm từ năm 65 tuổi, Bảo Việt nhận bảo hiểm đến tối đa đến 70 tuổi Trong trường hợp không nhận bảo hiểm cho người 70 tuổi – Những người bị tàn phế thương tật vĩnh viễn từ 50% trở lên Điều 3: Phạm vi bảo hiểm Phạm vi bảo hiểm theo Điều khoản bảo hiểm có hiệu lực lãnh thổ Việt Nam Người tham gia bảo hiểm lựa chọn tham gia hay nhiều Điều kiện bảo hiểm quy định phần II Phạm vi bảo hiểm : Bảo hiểm trường hợp tử vong nguyên nhân tai nạn trừ điểm loại trừ quy định phần III Hiệu lực bảo hiểm: – Hợp đồng bảo hiểm có hiệu lực sau 30 ngày kể từ ngày đóng phí bảo hiểm trường hợp ốm đau, bệnh tật thong thường – Đối với trường hợp tử vong bệnh đặc biệt/ bệnh có sẵn bảo hiểm có hiệu lực sau 12 tháng liên tục tham gia theo Điều khoản bảo hiểm – Đối với hợp đồng bảo hiểm tái tục liên tục có hiệu lực sau người tham gia bảo hiểm đóng phí cho kỳ Quyền lợi người bảo hiểm: – Trường hợp người bảo hiểm ốm đau, bệnh tật, thai sản thuộc phạm vi bảo hiểm phải nằm viện, Bảo hiểm Bảo Việt trả trợ cấp nằm viện ngày 0,3% số tiền bảo hiểm, không 60 ngày/năm Trường hợp tham gia bảo hiểm ngắn hạn (dưới 01 năm) quyền lợi bảo hiểm nói tính theo tỷ lệ số tháng tham gia bảo hiểm 12 tháng – Trường hợp người bảo hiểm phải phẫu thuật thuộc phạm vi bảo hiểm, Bảo hiểm Bảo Việt trả tiền trợ cấp theo bảng tỷ lệ trả tiền phẫu thuật ban hành kèm theo Quyết định số: 1418 /2012/QĐ-TGĐ/BHBV ngày 9/5/2012 Tổng Giám đốc bảo hiểm Bảo Việt III KHÔNG THUỘC PHẠM VI BẢO HIỂM – Trường hợp người bảo hiểm bị thương tật thân thể tai nạn thuộc phạm vi bảo hiểm, Bảo hiểm Bảo Việt trả theo bảng tỷ lệ trả tiền bảo hiểm thương tật ban hành kèm theo Quyết định số: 1417/2012/QĐ-TGĐ/ BHBV ngày 9/5/2012 Tổng Giám đốc bảo hiểm Bảo Việt Bảo hiểm Bảo Việt không chịu trách nhiệm với rủi ro xảy với người bảo hiểm nguyên nhân sau: Điều 7: Những điểm loại trừ áp dụng chung cho Điều kiện Hành động cố ý người bảo hiểm người thừa kế hợp pháp Người bảo hiểm vi phạm nghiêm trọng pháp luật, nội quy, quy định quyền địa phương tổ chức xã hội, vi phạm nghiêm trọng luật lệ an tồn giao thơng Mở rộng bồi thường 50% số tiền thuộc phạm vi trách nhiệm bảo hiểm trường hợp người bảo hiểm đủ tuổi điều khiển xe mô tô, xe máy khơng có giấy phép lái xe giấy phép lái xe không hợp lệ Người bảo hiểm bị ảnh hưởng ma tuý chất kích thích tương tự khác, sử dụng rượu, bia vượt nồng độ cho phép theo quy định – 30 ngày trường hợp ốm đau, bệnh tật thông thường Người bảo hiểm tham gia hoạt động hàng không (trừ với tư cách hành khách), tham gia diễn tập, huấn luyện quân sự, tham gia chiến đấu lực lượng vũ trang – 90 ngày trường hợp xảy thai cần thiết phải nạo thai theo định bác sĩ, điều trị thai sản Động đất, núi lửa, nhiễm phóng xạ, chiến tranh, nội chiến, đình cơng Điều 8: Những loại trừ áp dụng cho Điều kiện bảo hiểm C Điều : Điều kiện bảo hiểm C Phạm vi bảo hiểm: Trường hợp ốm đau, bệnh tật, thai sản phải nằm điều trị nội trú bệnh viện phẫu thuật trừ trường hợp loại trừ quy định phần III Hiệu lực bảo hiểm: Bảo hiểm có hiệu lực sau thời gian chờ kể từ ngày đóng phí bảo hiểm đầy đủ theo quy định: II CÁC ĐIỀU KIỆN BẢO HIỂM Điều 4: Điều kiện bảo hiểm A – Trường hợp người bảo hiểm chết thuộc phạm vi bảo hiểm, Bảo hiểm Bảo Việt trả toàn số tiền bảo hiểm Giấy chứng nhận bảo hiểm Hợp đồng bảo hiểm – Trường hợp người bảo hiểm bị tai nạn thuộc phạm vi bảo hiểm, vòng 01 năm kể từ ngày xảy tai nạn người bảo hiểm bị chết hậu tai nạn đó, Bảo hiểm Bảo Việt trả phần chênh lệch số tiền bảo hiểm ghi Hợp đồng Giấy chứng nhận bảo hiểm với số tiền trả trước – Những người thời gian điều trị bệnh tật, thương tật Quyền lợi bảo hiểm: Trường hợp người bảo hiểm chết thuộc phạm vi bảo hiểm, Bảo hiểm Bảo Việt trả toàn số tiền bảo hiểm ghi Giấy chứng nhận bảo hiểm Hợp đồng bảo hiểm Điều 5: Điều kiện bảo hiểm B Điều 2: Đối tượng bảo hiểm – Có điều kiện thuận lợi cho việc điều trị có phiếu theo dõi sức khoẻ hàng ngày cho bệnh nhân – Khơng phải nơi dùng để nghỉ ngơi điều dưỡng hay sở đặc biệt dành riêng cho người già, để cai nghiện rượu, ma tuý, chất kích thích để điều trị bệnh rối loạn tâm thần, phong – 270 ngày trường hợp sinh đẻ – Các hợp đồng tái tục liên tục có hiệu lực sau người tham gia bảo hiểm đóng phí cho thời gian Bảo hiểm Bảo Việt không chịu trách nhiệm trường hợp sau Người bảo hiểm nằm viện điều trị bệnh suy nhược thần kinh, suy nhược thể, thối hố cột sống, gai đơi cột sống điều trị viện điều dưỡng, an dưỡng QUY TẮC BẢO HIỂM KẾT HỢP CON NGƯỜI Nằm viện để kiểm tra sức khoẻ khám giám định Y khoa mà không liên quan đến việc điều trị bệnh tật Điều trị phẫu thuật bệnh bẩm sinh, thương tật định phẫu thuật có từ trước ngày bắt đầu bảo hiểm VI THỦ TỤC TRẢ TIỀN BẢO HIỂM Tạo hình thẩm mỹ, chỉnh hình, phục hồi chức năng, làm giả phận thể Thực biện pháp kế hoạch hố sinh đẻ, điều trị vơ sinh, thụ tinh nhân tạo biến chứng từ điều trị Những bệnh đặc biệt bệnh có sẵn năm bảo hiểm Người bảo hiểm mắc bệnh giang mai, lậu, HIV/AIDS, sốt rét, lao bệnh nghề nghiệp IV HỢP ĐỒNG BẢO HIỂM, PHÍ BẢO HIỂM VÀ SỐ TIỀN BẢO HIỂM Điều 9: Hợp đồng bảo hiểm Các tập thể cá nhân có yêu cầu tham gia bảo hiểm phải có trách nhiệm điền đầy đủ vào Giấy yêu cầu bảo hiểm ( theo mẫu Bảo hiểm Bảo Việt ), Bảo hiểm Bảo Việt ký Hợp đồng bảo hiểm với tập thể kèm theo danh sách cá nhân bảo hiểm cấp Giấy chứng nhận bảo hiểm cho cá nhân Giấy yêu cầu người tham gia bảo hiểm phận không tách rời Hợp đồng bảo hiểm Điều 13: Hồ sơ yêu cầu trả tiền bảo hiểm Khi yêu cầu Bảo hiểm Bảo Việt trả tiền bảo hiểm, người bảo hiểm người thừa kế hợp pháp phải gửi cho Bảo hiểm Bảo Việt giấy tờ sau vòng 30 (ba mươi) ngày kể từ ngày người bảo hiểm điều trị ổn định, viện chết : Điều 11: Phí bảo hiểm số tiền bảo hiểm Phí bảo hiểm số tiền bảo hiểm ban hành kèm theo Điều khoản bảo hiểm Số tiền bảo hiểm Điều kiện bảo hiểm giới hạn trách nhiệm tối đa Bảo hiểm Bảo Việt Điều kiện bảo hiểm V TRÁCH NHIỆM CỦA NGƯỜI ĐƯỢC BẢO HIỂM Điều 12: Người bảo hiểm có trách nhiệm Kê khai trung thực, đầy đủ nội dung quy định Giấy yêu cầu bảo hiểm nộp phí bảo hiểm theo quy định https://ibaoviet.vn/ BIỂU PHÍ VÀ SỐ TIỀN BẢO HIỂM (Ban hành kèm theo Quyết định số: 1420/ 2012/QĐ/TGĐ-BHBV ngày 09/05/2012 Tổng Giám đốc Tổng Công ty Bảo hiểm Bảo Việt) I SỐ TIỀN BẢO HIỂM – Điều kiện bảo hiểm A: Từ 1.000.000đ đến 30.000.000đ/người/vụ – Điều kiện bảo hiểm B: Từ 1.000.000đ đến 30.000.000đ/người/vụ – Điều kiện bảo hiểm C: Từ 1.000.000đ/ đến 30.000.000đ/người/năm II PHÍ BẢO HIỂM Giấy yêu cầu trả tiền bảo hiểm Giấy chứng nhận bảo hiểm (hoặc trích danh sách người bảo hiểm) Biên tai nạn có xác nhận quan, quyền địa phương công an nơi người bảo hiểm bị tai nạn ( trường hợp người bảo hiểm bị tai nạn) ĐIỀU KIỆN BẢO HIỂM Các chứng từ y tế liên quan đến việc điều trị: Giấy viện, phiếu điều trị, phiếu mổ, đơn thuốc Giấy chứng tử giấy xác nhận quyền thừa kế hợp pháp ( trườnghợp ngườiđược bảo hiểm chết) Điều 14: Chi trả tiền bảo hiểm Bảo hiểm Bảo Việt có trách nhiệm xem xét, giải tốn tiền bảo hiểm vịng 15 ngày kể từ ngày nhận đầy đủ hồ sơ hợp lệ Số tiền bảo hiểm trả cho người bảo hiểm người thừa kế hợp pháp người uỷ quyền Điều 10: Huỷ bỏ Hợp đồng bảo hiểm Trường hợp hai bên muốn huỷ bỏ Hợp đồng bảo hiểm phải thông báo văn cho bên biết trước 30 ngày kể từ ngày định huỷ bỏ Nếu hợp đồng hai bên thoả thuận huỷ bỏ, Bảo hiểm Bảo Việt hồn trả 80% phí bảo hiểm thời gian cịn lại với điều kiện đến thời điểm Hợp đồng bảo hiểm chưa có lần Bảo hiểm Bảo Việt chấp nhận trả tiền bảo hiểm Trung thực việc khai báo cung cấp thông tin, tài liệu, chứng từ xác rủi ro bảo hiểm Trường hợp người bảo hiểm, người uỷ quyền người thừa kế hợp pháp không trung thực việc thực quy định Điều khoản này, Bảo hiểm Bảo Việt có quyền từ chối phần toàn số tiền bảo hiểm tuỳ theo mức độ vị phạm Phí bảo hiểm/năm: Phí bảo hiểm năm tính tỷ lệ % số tiền bảo hiểm lựa chọn cho điều kiện bảo hiểm theo độ tuổi người bảo hiểm: TUỔI NĐBH 16 - 40 tuổi 41 - 50 tuổi ĐIỀU KIỆN BẢO HIỂM A 0,29 0,45 ĐIỀU KIỆN BẢO HIỂM B 0,28 ĐIỀU KIỆN BẢO HIỂM C 0,40 51 - 60 tuổi 60 -65 tuổi 65-70 tuổi 0,80 1,35 3,80 0,28 0,28 0,28 0,28 0,54 0,72 1,00 1,5 Phí bảo hiểm ngắn hạn Thời hạn bảo hiểm Phí bảo hiểm Đến 06 tháng 60% phí bảo hiểm năm Đến 09 tháng 90% phí bảo hiểm năm Trên 09 tháng 100% phí bảo hiểm năm Phí bảo hiểm dài hạn Thời hạn bảo hiểm Phí bảo hiểm Trên 12 tháng đến 18 tháng 140% phí bảo hiểm năm Điều 15: Thời hạn khiếu nại Trên 18 tháng đến 24 tháng 170% phí bảo hiểm năm Thời hạn khiếu nại Bảo hiểm Bảo Việt việc giải trả tiền bảo hiểm 06 tháng kể từ ngày người bảo hiểm người thừa kế hợp pháp nhận tiền bảo hiểm nhận thông báo kết giải Bảo hiểm Bảo Việt Quá thời hạn khiếu nại khơng có giá trị Trên 24 tháng đến 30 tháng 210% phí bảo hiểm năm Trên 30 tháng đến 36 tháng 240% phí bảo hiểm năm Trên 36 tháng đến 42 tháng 270% phí bảo hiểm năm Trên 42 tháng đến 48 tháng 320% phí bảo hiểm năm VII THỜI HẠN KHIẾU NẠI VÀ GIẢI QUYẾT TRANH CHẤP Điều 16: Giải tranh chấp Mọi tranh chấp có liên quan đến Điều khoản bảo hiểm bên không giải thương lượng, hai bên có quyền đưa giải Toà án theo pháp luật hành