B NH NHAN TANG HUY t AP KHI m i d n KHAM

CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN HUYẾT ÁP ĐỐI VỚI BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP KHI MỚI ĐẾN KHÁM VÀ ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA CẤP CỨU TIM MẠCH CAN THIỆP BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ CN Đặng Quốc Bảo Khoa Cấp Cứu Tim Mạch Can Thiệp TÓM TẮT Đặt vấn đề: Tăng HA bệnh phổ biến tỷ lệ thuận với tăng trưởng kinh tế tuổi thọ người THA bệnh Tim Mạch phổ biến nhất, từ lâu trở thành mối quan tâm y học Mục tiêu: Tìm hiểu yếu tố ảnh hưởng đến huyết áp bệnh nhân THA để đưa hướng khắc phục hiệu Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu 86 bệnh nhân vào viện có chẩn đốn tăng huyết áp huyết áp thực đo 140/90 mmHg Kết quả: Qua nghiên cứu chúng tơi nhận thấy: 22% bệnh nhân vào viện có xử trí thuốc hạ huyết áp 76% bệnh nhân lo lắng bệnh họ 35% khơng có điều kiện kinh tế 86% bệnh nhân có bệnh lý kèm theo 28% bệnh nhân khơng có người nhà kèm theo 20% số bệnh nhân cán y tế tiếp xúc thăm khám sau phút 47% bệnh nhân lo lắng quang cảnh buồng bệnh Kết luận: Như vậy, yếu tố rõ ràng hay nhiều ảnh hưởng đến giao động huyết áp, gián tiếp ảnh hưởng đến trinh điều trị bệnh nhân Từ khoá: Tăng huyết áp, rung nhĩ, rối loạn lipid máu, thừa cân ABSTRACT FACTORS AFFECTING BLOOD PRESSURE FOR PATIENT’S HYPERTENSION CLINICAL HEALTH CARE AND TREATMENT AT CARDIOVASCULAR CENTER - HUE CENTRAL HOSPITAL Dang Quoc Bao, Phan Thi Hieu * Hue Central Hospital *Hue City Medical Center SUMMARY Backgrounds: Hyperparathyroidism is a widespread disease and is directly proportional to economic growth and human life THA is the most common cardiovascular disease, which has long been a concern of medicine Objectives: To understand the factors affecting the blood pressure of hypertensive patients to provide effective remedy Materials and method: A study of 86 patients admitted to the hospital with a diagnosis of hypertension and pulse pressure above 140/90 mm Hg Result: Through the research we found: 22% of patients admitted to the hospital had antihypertensive medications 76% of patients worry about their disease 35% have no economic condition 86% of patients have accompanying disease 28% of the patients had no family members 20% of patients were contacted by health staff after minutes 47% of patients worried about the disease CONCLUSION: These factors clearly or not have affected the fluctuation of blood pressure, and indirectly affect the treatment process of the patient I ĐẶT VẤN ĐỀ: Tăng HA bệnh phổ biến tỷ lệ thuận với tăng trưởng kinh tế tuổi thọ người THA bệnh Tim Mạch phổ biến nhất, từ lâu trở thành mối quan tâm y học Tại Hoa Kỳ: 50 triệu người tăng HA Các nước phát triển: 20-25%, nước phát triển: 11-15% Toàn giới: tỷ người tăng HA Tăng HA bệnh trầm trọng: * 7,1 triệu người tử vong/năm = 20.000 người/ngày = 50 tai nạn máy bay/ngày Theo thống kê Việt Nam năm cuối thập kỷ 80 tỷ lệ THA người lớn tuổi khoảng 11% thống kê gấn tỷ lệ THA Hà Nội cho người lớn khoảng 23% * Biến chứng trầm trọng: TBMMN, suy tim, suy thận, TMCT * Ảnh hưởng chất lượng sống cá nhân, gia đình, xã hội Tăng HA: dễ chẩn đốn khó kiểm sốt Tỷ lệ ý thức bệnh, có điều trị kiểm sốt tăng HA số nhân dân Mặc khác bệnh THA mệnh danh “ kẻ giết người thầm lặng” Huyết áp dao động đặc biệt người bệnh đến khám điều trị lần đầu Các yếu tố khách quan khiến họ lo lắng hoang mang ảnh hưởng số huyết áp Do việc tìm hiểu yếu tố ảnh hưởng đến huyết áp cho người bệnh THA đến khám điều trị bệnh viện để từ làm giảm lo lắng cho người bệnh vấn đề quan trọng Với tính chất quan trọng nên tiến hành đề tài nhằm mục đích : Tìm hiểu yếu tố ảnh hưởng đến huyết áp bệnh nhân THA để đưa hướng khắc phục hiệu II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: Đối tượng: Tất bệnh nhân đến khám điều trị khoa Cấp Cứu Tim Mạch Can Thiệp có Tăng Huyết Áp Thời gian : Từ tháng 01\2018 đến tháng 3\2018 Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân 16 tuổi Bệnh nhân khơng có khả giao tiếp Bệnh q nặng Phương pháp nghiên cứu: • Nghiên cứu cắt ngang, mơ tả • Phỏng vấn điều tra theo mẫu có sẵn • Phỏng vấn trực tiếp • Đo huyết áp tay huyết áp đồng hồ Nhật (chỉ sử dụng máy để phục vụ nghiên cứu) • Xử lý số liệu Xử lý số liệu theo phương pháp thống kê y học chương trình Excel III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN: Với kết thu qua nghiên cứu 86 bệnh nhân vào viện có chẩn đốn tăng huyết áp huyết áp thực đo 140/90 mmHg chúng tơi có kết sau 3.1 Sự phân bố giới tính: Bảng 1: Giới tính Số lượng Tỷ lệ % Nam 50 58% Nữ 36 42% Tổng cộng 86 100% Qua nghiên cứu cho thấy nam (58%) bị bệnh nhiều nữ (42%) 3.2 Địa dư nhóm nghiên cứu: Bảng 2: Nơi cư trú Số lượng Tỷ lệ % Thành phố 46 53% Nông thôn 40 47% Tổng 86 100% Đa phần bệnh nhân thành phố chiếm 46 trường hợp (53%) cịn lại nơng thơn 40 trường hợp (47%) 3.3 Trình độ văn hóa: Bảng 3: Trình độ văn hóa Số lượng Tỷ lệ % Dưới 12/12 38 44% Trên 12/12 48 56% Tổng 86 100% Hầu hết bệnh nhân có trình độ văn hóa 12/12 chiếm 56% (38 trường hợp Bệnh nhân có trình độ văn hóa 12/12 38 trường hợp (44%) 3.4 Tình trạng huyết áp lúc vào sau 30 phút Bảng 4: So sánh huyết áp vào sau 30 phút nghỉ ngơi Tình trạng huyết áp Số lượng Tỷ lệ % Tăng 22 26% Không đổi 22 26% Giảm 42 48% Tổng cộng 86 100% Hầu hết chênh lệch huyết áp bệnh nhân tăng huyết áp nhóm nghiên cứu là: Giảm 42 trường hợp (48%) Không đổi 22 trường hợp (26%) Tăng 22 trường hợp (26%) Sơ đồ 1: 3.5 Tình trạng khám: Bảng 5: Tình trạng khám Số lượng Phần trăm Nội trú 42 49% Ngoại trú 44 51% Tổng cộng 86 100% Tỷ lệ bệnh nhân đến khám ngoại trú bệnh nhân nằm viện điều trị ngang nhau: Nội trú 42 trường hợp (49%) Ngoại trú 44 trường hợp (51%) Sơ đồ 2: 3.6 Số lần đến khám Bảng 6: Lần khám Số lượng Tỷ lệ% Lần đầu 41 47% Nhiều lần 45 52% Tổng cộng 86 100% Từ bảng cho thấy đa phần bệnh nhân đến khám nhiều lần chiếm 45 trường hợp (52%) Bệnh nhân khám lần đầu 41 trường hợp (52%) 3.7 Tiền sử Tăng huyết áp Bảng 7: Tiền sử Tăng huyết áp Số lượng Tỷ lệ % Có 46 53% Khơng 40 47% Tổng cộng 86 100% Tỷ lệ bệnh nhân có tiền sử tăng huyết áp 46 trường hợp(53%) Còn lại bệnh nhân khơng có tiền sử Tăng huyết áp 40 trường hợp (47%) 3.8 Hiểu biết nguyên nhân: Bảng 8: Hiểu biết nguyên nhân Số lượng Tỷ lệ Có 38 44% Khơng 48 56% Tổng cộng 86 100% Đa số bệnh nhân bệnh Tăng huyết áp không hiểu nguyên nhân tăng huyết áp chiếm 48 trường hợp (56%) Số bệnh nhân hiểu nguyên nhân tăng huyết áp 38 trường hợp ( 44%) 3.9 Các yếu tố ảnh hưởng THA: Bảng 9: Yếu tố ảnh hương THA Số lượng Tỷ lệ % Có 39 45% Không 47 55% Tổng cộng 86 100% Tỷ lệ không hiểu yếu tố ảnh hưởng THA chiếm đa phần cụ thể 47 trường hợp (55%) Cịn lại có hiểu yếu tố ảnh hưởng: 39 trường hợp (45%) 3.10 Hiểu biết nguy dẫn đến THA: Sơ đồ Từ biểu đồ ta nhận xét phần lớn bệnh nhân nguy dẫn đến Tăng huyết áp cụ thể 51 trường hợp chiếm 59% Và 35 trường hợp hiểu biết nguy dẫn đến Tăng huyết áp chiếm tỷ lệ 41% 3.11 Các biến chứng bệnh THA Bảng 10: Các biến chứng bệnh Số lượng THA Tỷ lệ % Có 33 38% Không 53 62% Tổng cộng 86 100% Qua Bảng 10 cho thấy :53 trường hợp bệnh nhân biến chứng bệnh THA tỷ lệ 62% 33 trường hợp biết biến chứng cua THA (38%) 3.12 Cách phòng tránh bệnh THA Bảng 11: Cách phòng tránh bệnh Số lượng THA Tỷ lệ % Có 46 53% Khơng 40 47% Tổng cộng 86 100% Hầu hết bệnh nhân cách phòng tránh bệnh THA chiếm tỷ lệ 47% cụ thể 40 trường hợp 3.13 Được xử trí thuốc sau đo HA lần 30 phút: Bảng 12: Được xử trí thuốc sau đo Số lượng HA lần 30 phút Tỷ lệ % Có 19 22% Khơng 67 78% Tổng cộng 86 100% Nghiên cứu cho thấy 78% bệnh nhân không xử dụng thuốc 30 phút đầu 3.14 Tình trạng lo lắng bệnh: Bảng 13: Tình trạng lo lắng Số lượng bệnh Tỷ lệ % Có 65 76% Không 21 24% Tổng cộng 86 100% Nghiên cứu cho thấy đa phần bệnh nhân lo lắng bệnh họ cụ thể 76% (65 trường hợp) 3.15 Điều kiện kinh tế: Bảng 14: Điều kiện kinh tế Số lượng Tỷ lệ % Có 56 65% Khơng 30 35% Tổng cộng 86 100% Số bệnh nhân điều kện kinh tế đến khám điều trị 35% 3.16 Bệnh lý kèm theo: Bảng 15: Bệnh lý kèm theo Số lượng Tỷ lệ % Có 74 86% Không 12 14% Tổng cộng 86 100% Đa phần bệnh nhân bị bệnh THA có bệnh lý kèm theo 3.17 Người nhà kèm theo: Bảng 16: Người nhà kèm theo Số lượng Tỷ lệ % Có 62 72% Không 24 28% Tổng cộng 86 100% Nghiên cứu cho thấy phần đơng bệnh nhân có người nhà kèm theo khám điều trị Và 28% số bệnh nhân đến mà khơng có thân nhân 3.18 Thời gian CBYT tiếp xúc thăm khám: Bảng 17: Thời gian CBYT Số lượng tiếp xúc thăm khám Tỷ lệ % Ngay 69 80% Sau phút 17 20% Tổng cộng 86 100% Qua bảng cho thấy 20% bệnh nhân CBYT tiếp xúc sau phút đợi 3.19 Tình trạng lo lắng quang cảnh buồng bệnh: Bảng 18: Tình trạng lo lắng Số lượng quang cảnh buồng bệnh Tỷ lệ % Có 40 47% Khơng 46 53% Tổng cộng 86 100% Qua nghiên cứu có 47% tỷ lệ bệnh nhân lo lắng quang cảnh buồng bệnh IV KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ: Tăng huyết áp bệnh thường gặp vấn đề xã hội Hàng năm có hàng triệu người bị tử vong bị tàn phế THA gây gánh nặng cho gia đình cho xã hội THA nguy hiểm biến chứng khơng gây chết người mà cịn để lại di chứng nặng nề đột quỵ, tai biến mạch máu não, nhồi máu tim … ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân gánh nặng cho gia đình xã hội Huyết áp thường dao động đặc biệt người bệnh đến khám điều trị lần đầu Các yếu tố khách quan khiến họ lo lắng hoang mang ảnh hưởng số huyết áp Với đặc diểm chung nhóm nghiên cứu, chúng tơi nhận thấy hầu hết THA có độ tuổi từ 50 trở lên nam giới chiếm ưu thế, chủ yếu sống thành phố lao động trí óc Điều phù hợp với nhiều cơng trình nghiên cứu bệnh lý THA, người ta cho THA có liên quan đến yếu tố thuận lợi cao tuổi, giới nam, căng thẳng… Qua số liệu bảng cho thấy giao động huyết áp nhập viện Tỷ lệ huyết áp tăng so với ban đầu 26% chia cho bệnh nhân đến tái khám đến nằm viện để điều trị Mặc dù bệnh nhân bị tăng huyết áp nghiên cứu có : 56% số bệnh nhân khơng hiểu ngun nhân THA 55% số bệnh nhân yếu tố ảnh hưởng THA 50% số bệnh nhân không hiểu yếu tố nguy 60% số bệnh nhân biến chứng bệnh THA 47% số bệnh nhân khơng biết cách phịng tránh bệnh Và số tỷ lệ nghịch với số lần đến khám bệnh nhân Qua nghiên cứu chúng tơi nhận thấy: 22% bệnh nhân vào viện có xử trí thuốc hạ huyết áp 76% bệnh nhân lo lắng bệnh họ 10 35% khơng có điều kiện kinh tế 86% bệnh nhân có bệnh lý kèm theo 28% bệnh nhân khơng có người nhà kèm theo 20% số bệnh nhân cán y tế tiếp xúc thăm khám sau phút 47% bệnh nhân lo lắng quang cảnh buồng bệnh Như vậy, yếu tố rõ ràng hay nhiều ảnh hưởng đến giao động huyết áp, gián tiếp ảnh hưởng đến trinh điều trị bệnh nhân Với lý kiến nghị sau: Hãy tự giới thiệu bạn với bệnh nhân gia đình họ Tiếp xúc tốt với bệnh nhân gia đình họ Cung cấp đầy đủ thông tin bệnh cho người bệnh gia đình họ Khuyến kích họ hỏi biểu lộ cảm xúc Cho phép gia đình thăm hỏi bệnh nhân Khuyến kích gia đình chăm sóc người bệnh Hướng dẫn bệnh nhân xem quang cảnh buồng bệnh Giải thích cho họ can thiệp điều trị Phát triển mối tin cậy gia đình bệnh nhân Có thể hỗ trợ tơn giáo TÀI LIỆU THAM KHẢO Tác giả Lê Văn An cộng “Tìm hiểu kến thức bệnh nhân THA BV Trường ĐH Y Dược Huế” GS.TS Nguyễn Lân Việt – Thực hành bệnh Tim Mạch, NXB y học 2007 TS.BS Trương Quang Bình BV Tim Mạch Thành phố Hồ Chí Minh 11 ... ràng hay nhiều ? ?nh hưởng đ? ?n giao động huy? ? ?t áp, gi? ?n tiếp ? ?nh hưởng đ? ?n trinh ? ?i? ??u trị b? ? ?nh nh? ?n V? ?i lý ki? ?n nghị sau: Hãy t? ?? gi? ?i thiệu b? ? ?n v? ?i b? ? ?nh nh? ?n gia đ? ?nh họ Tiếp xúc t? ? ?t v? ?i b? ? ?nh nh? ?n. .. of the patient I Đ? ?T V? ?N ĐỀ: T? ?ng HA b? ? ?nh phổ bi? ?n t? ?? lệ thu? ?n v? ?i t? ?ng trưởng kinh t? ?? tu? ?i thọ ngư? ?i THA b? ? ?nh Tim M? ??ch phổ bi? ?n nh? ? ?t, t? ?? lâu trở th? ?nh m? ? ?i quan t? ?m y học T? ? ?i Hoa Kỳ: 50 triệu ngư? ?i. .. d? ? ?n b? ? ?nh nh? ?n xem quang c? ?nh buồng b? ? ?nh Gi? ?i thích cho họ can thiệp ? ?i? ??u trị Ph? ?t tri? ?n m? ? ?i tin cậy gia đ? ?nh b? ? ?nh nh? ?n Có thể hỗ trợ t? ?n giáo T? ?I LIỆU THAM KHẢO T? ?c giả Lê V? ?n An cộng ? ?T? ?m hiểu