Nghiên cứu phẫu thuật nuss trong điều trị lõm ngực bẩm sinh

B GIÁO D CăVẨăĐẨOăT O Đ I H CăYăD B C THÀNH PH H YT CHÍ MINH LÂMăVĔNăNỎT NGHIÊN C U NG D NG PH U THU TăNUSSăTRONGăĐI U TR LÕM NG C B M SINH Chuyên ngành: NGO I L NG NG C Mã s : 62.72.07.05 LU N ÁN TI NăSƾăYăH C Ng iăh ng d n khoa h c: PGS.TS TR N QUY T TI N 2.ăTS.BS.ăVŨăH UăVƾNHă TP H Chí Minh – Năm 2014 L IăCAMăĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tácăgi ă LÂMăVĔNăNỎT M CăL C ĐẶTăV NăĐ Ch ngă1:ăT NGăQUANăTẨIăLI U 1.1 Sơ l ợc gi i phẫu l ng ng c 1.2 Các dị d ng thành ng c tr ớc 1.3 Phôi thai ḥc x ơng ức x ơng s n 12 1.4 Nguyên nhân va sinh ly bệnh lõm ng ̣ c 13 1.5 Phân lo i lõm ng c 14 1.6 Nh ng nh h ng bệnh lõm ng c 19 1.7 Lịch sử ngo i khoa điều trị lõm ng c 27 1.8 Các ph ơng pháp điều trị lõm ng c 30 Ch ngă2:ăĐ IăT NGăVẨăPH NGăPHÁPăNGHIÊNăC U 43 2.1 Đ i t ợng nghiên cứu 43 2.2 Ph ơng pháp thu thập sô liệu 44 2.3 Qu n lý phân tích s liệu 57 2.4 Liệt kê định nghĩa biến s 58 2.5 Y đức nghiên c u 62 Ch ngă3: KÊTăQUẢăNGHIÊNăC U 63 3.1 Đ̣c tính nh́m nghiên cứu 63 3.2 Tiên s ̉ va bệnh kêt hợp 64 3.3 Phân loại lõm ng ̣ c 65 3.4 Đ̣c đỉm lâm sàng 67 3.5 Đ̣c đỉm c̣n lâm sàng 68 3.6 Kêt quả phẫu thuật 70 3.7 Biên ch ng sơm 72 3.8 Phẫu thuật co nội soi hỗ trợ 75 3.9 Kêt quả theo dõi trung hạn 77 3.10 Kêt quả sau rut 79 3.11 So sanh kêt quả theo dõi sau rut thanh, trung hạn vơi tr ơc phẫu thuật 80 Ch ngă4.ăBẨNăLU N 91 4.1 Đ̣c đỉm dịch tễ ḥc 91 4.2 Tiền sử bệnh kết hợp 94 4.3 Phân lo i lõm ng c 95 4.4 Lâm sàng 99 4.5 Kết qu phẫu thuật 104 4.5.1 Biến chứng sớm 107 4.5.2 Biến chứng muộn 110 4.5.3 Nội soi l ng ng c hỗ trợ 115 4.5.4 Sô l ợng 117 4.5.5 C định 120 4.5.6 Đánh giá HI, EF, chức hô hấp tr ớc, sau phẫu thụt sau rút 123 4.6 Đánh giá kết qu sau rút 127 KÊTăLUẬN 133 KIÊNăNGHỊ 135 TẨIăLI UăTHAMăKH Oă PH ăL C DANH M C CÁC CH VIÊTăTĔT FEF VI T T T TIÊNGăANH Forced expiratory flow TIÊNGăVIỆT L u l ợng th gắng sức FEF 25-75 Forced expiratory flow 25-75% L u l ợng th gắng sức 25% – 75% FEV1 Forced Expiratory Volume in Th̉ tích khí th gắng 1st Second FRC sức giây Functional Residual Capacity Dung tích khí c̣n chức FVC Force vital capacity Dung tích s ng gắng sức HI Haller CT Index Ch̉ sơ Haller Index cḥp điện tốn căt lơp MVV Maximum Voluntary Thông t ̣ y t i đa Ventilation PEF Peak Expiratory Flow L u l ợng đ̉nh th TLC Total Lung Capacity Tổng dung tích phổi Thành phơ Hơ Chí Minh Tp.HCM VC Vital Capacity Dung tích s ng DANHăMỤCăB NG B ng 3.1 Giơi (n=229) 63 B ng 3.2 Phân bô theo nhom tuổi (n=229) 63 B ng 3.3 Thơi gian phat hiện bệnh (n=229) 64 B ng 3.4 Bệnh kêt hợp (n=229) 64 B ng 3.5 H̀nh d ng lõm ng c (n=229) 65 B ng 3.6 Độ sâu h lõm (n=229) 65 B ng 3.7 Độ sâu h lõm theo nh́m tuổi (n=229) 66 B ng 3.8 Tính đ i xứng h lõm (n=229) 66 B ng 3.9 Độ dài h lõm tính theo chiều dài x ơng ức (n=229) 67 B ng 3.10 Triệu ch ng lâm sang (n=229) 67 B ng 3.11 Kêt quả chụp căt lơp điện toan (n=229) 68 B ng 3.12 ECG tr ơc phẫu thuật (n=229) 68 B ng 3.13 Kêt quả siêu âm tim tr ơc phẫu thuật (n=229) 69 B ng 3.14 Ch c hô hâp tr ơc phẫu thuật (n=229) 69 B ng 3.15 Tiên phẫu thuật (n=229) 69 B ng 3.16 Đ̣c đỉm phẫu thụt (n=229) 70 B ng 3.17 Dẫn l u mang phổi luc phẫu thuật (n=229) 70 B ng 3.18 Phẫu thuật kêt hợp (n=229) 71 B ng 3.19 Thơi gian biên ch ng phẫu thuật liên quan đến lo i dụng cụ cô đị nh (n=229) 71 B ng 3.20 Biên ch ng sơm (n=229) 72 B ng 3.21 Biên ch ng muộn (n=229) 74 B ng 3.22 Liên quan gi ̃ a lệch va sô l ợng đặt (n=229) 74 B ng 3.23 Liên quan gi a lệch ḍng c̣ c định (n=229) 75 B ng 3.24 Tiên phẫu thuật va bệnh kêt hợp (n=8) 75 B ng 3.25 Vị trí đ̣t trocar (n=8) 76 B ng 3.26 So sanh kêt quả co nội soi va không nội soi lông ng ̣ c 76 B ng 3.27 Đ̣c điểm lâm sang trung hạn (n=127) 77 B ng 3.28 HI trung hạn (n=127) 78 B ng 3.29 Ch c hô hâp trung hạn (n=127) 78 B ng 3.30 Siêu âm tim trung hạn (n=127) 78 B ng 3.31 Đ̣c đỉm bệnh nhân (n=28) 79 B ng 3.32 HI, EF, ch c hô hâp sau rut (n=28) 80 B ng 3.33 So sanh HI, EF%, ch c hô hâp trung hạn vơi tr ơc phẫu thuật (n=127) 80 B ng 3.34 So sanh HI, EF, ch c hô hâp tr ơc phẫu thuật, trung hạn sau rút (n=28) 84 B ng 3.35 Đanh giá kết qu lâm sàng sau rút (n=28) 88 B ng 4.36 So sanh phân loại lõm ng ̣ c 98 B ng 4.37 Kêt quả phẫu thuật 106 B ng 4.38 Ch c hô hấp 126 DANHăMỤCăBIỂUăĐỌ Biểu đô 3.1 Trung binh HI của 127 bệnh nhân tr ớc phẫu thụt theo dõi trung h n (6 - 30 tháng) 81 Biểu đô 3.2 Trung binh FVC của 127 bệnh nhân tr ớc phẫu thụt theo dõi trung h n (6 - 30 tháng) 81 Biểu đô 3.3 Trung binh FEV1 127 bệnh nhân tr ớc phẫu thụt theo dõi trung h n (6 - 30 tháng) 82 Biểu đô 3.4 Trung binh FEF25-75 127 bệnh nhân tr ớc phẫu thụt theo dõi trung h n (6 - 30 tháng) 82 Biểu đô 3.5 Trung binh MVV của 127 bệnh nhân tr ớc phẫu thụt theo dõi trung h n (6 - 30 tháng) 83 Biểu đô 3.6 Trung binh EF của 127 bệnh nhân tr ớc phẫu thụt theo dõi trung h n (6 - 30 tháng) 83 Biểu đô 3.7 HI trung binh 28 bệnh nhân tr ớc phẫu thụt, theo dõi trung h n (6 - 30 tháng) sau rút (1 - tháng) 85 Biểu đô 3.8 FVC trung binh 28 bệnh nhân tr ớc phẫu thụt, theo dõi trung h n (6 - 30 tháng) sau rút (1 - tháng) 85 Biểu đô 3.9 FEV1 trung binh 28 bệnh nhân tr ớc phẫu thụt, theo dõi trung h n (6 - 30 tháng) sau rút (1 - tháng) 86 Biểu đô 3.10 FEF25-75 trung binh 28 bệnh nhân tr ớc phẫu thụt, theo dõi trung h n (6 - 30 tháng) sau rút (1 - tháng) 86 Biểu đô 3.11 MVV trung binh 28 bệnh nhân tr ớc phẫu thụt, theo dõi trung h n (6 - 30 tháng) sau rút (1 - tháng) 87 Biểu đô 3.12 EF trung binh 28 bệnh nhân tr ớc phẫu thụt, theo dõi trung h n (6 - 30 tháng) sau rút (1 - tháng) 87 Biểu đô 4.13 Giới 91 Biểu đô 4.14 Tuổi phẫu thuật (*10 năm đâu, ** 11 năm sau) 93 Biểu đô 4.16 T̉ lệ đ̣t 1, 2, 120 Biểu đô 4.17 FVC tr ơc va sau phẫu thuật (n=127) 125 Biểu đô 4.18 FVC tr ơc va sau rut (n=28) 128 Biểu đô 4.19 Kêt quả sau rut (n=28) 132 DANHăMỤCăHỊNH H̀nh 1.1: L ng ng c b̀nh th ng H̀nh 1.2: Gi i phẫu x ơng l ng ng c Hình 1.3: A-L ng ng c b̀nh th ng; B-Lõm ng c; C-Ng c ức gà Hình 1.4: D-Ng c ức b câu; E-Hội chứng Poland; F-Khe h ức H̀nh 1.5: Lõm ng c không đ i xứng H̀nh 1.6: Ng c ức gà H̀nh 1.7: Bệnh nhân ć hội chứng Poland H̀nh 1.8: Các d ng khe h x ơng ức 11 Hình 1.9: Phát trỉn x ơng ức x ơng s n 13 H̀nh 1.10: Lõm ng c kèm hội chứng Marfan 14 Hình 1.11: Lõm ng c h̀nh chen 15 Hình 1.12: Lõm ng c h̀nh dĩa 16 H̀nh 1.13: Lõm ng c d ng Grand Canyon 16 H̀nh 1.14: Lõm ng c lo i 1A 17 H̀nh 1.15: Lõm ng c lo i 2A1 18 H̀nh 1.16: Lõm ng c lo i 2A3 18 H̀nh 1.17: Lõm ng c lo i 2B 19 H̀nh 1.18: Lõm ng c d ng Grand Canyon 21 Hình 1.19: X quang ng c thẳng – nghiêng 22 Hình 1.20: Tim bị chèn ép lệch sang trái 22 H̀nh 1.21: Lõm ng c không đ i xứng 23 Hình 1.22: Phẫu thuật Ravitch c i biên 31 H̀nh 1.23: Cắt x ơng ức 32 H̀nh 1.24: H̀nh nh sau mổ 33 Hình 1.25: Donald Nuss, MD 33 117 Welch K.J (1958), "Satisfactory surgical correction of pectus excavatum deformity in childhood; a limited opportunity" J Thorac Surg, 36, (5), pp 697-713 118 Yoon Y.S., Kim H.K., Choi Y.S., Kim K., Shim Y.M., Kim J (2010), "A modified Nuss procedure for late adolescent and adult pectus excavatum" World J Surg, 34, (7), pp 1475-80 119 Zeng Q., Zhang N., Chen C.H., He Y.R (2008), "Classification of the pectus excavatum and minimally invasive Nuss procedure" Zhonghua Wai Ke Za Zhi, 46, (15), pp 1160-2 120 H̀nh Nuss D http://www.chkd.org/Services/Nussprocedure/Surgeons.aspx, 121 H̀nh http://www.healthhype.com/heart-disease-types-and-symptomsphisiology-pictures-video.html, PH ăL Că1 PHIÊUăTHUăTHẬPăD ̃ ăLIỆUăNGHIÊNăC U Mư h sơ: HẨNHăCHÁNH STT MS Q.1 Ḥ tên bệnh nhân Q.2 Năm sinh Q.3 Giới tinh Nam Q.4 Đị a chỉ ………………………………… Q.5 Sô điện thoại Q.6 Gia đ̀nh co ng lõm ng ̣ c Ć Q.7 Ngày nḥp viện ……………/………./……… Q.8 Ngày phẫu thụt ……………/………./……… Q.9 Ngày xuất viện ……………/………./……… Nữ Không LÂMăSANGăậ CẬNăLÂMăSANG Dậy thi Q.10 Th i đỉm phát lõm ng c Sau sinh Q.11 Mệt, h i hộp Ć Không Q.12 Viêm hô hấp kéo dài Ć Không Q.13 Đau h lõm Ć Không Q.14 Kh́ th Khi gắng sức Ć Không Q.15 Kh́ th ngh̉ ngơi Ć Không Ć Không Q.16 nh h ng tâm lý Q.17 Sa sút th̉ l c Ć Khơng Q.18 Sa sút trí tuệ Ć Không Q.19 Bệnh kết hợp Marfan Tim bẩm sinh o Thông liên nhĩ o Thông liên thât Dưn phế qu n U trung thất U phổi HẨNHăCHÁNH STT Q.20 H̀nh d ng h lõm theo Nuss Q.21 H̀nh d ng lõm ng c 5 MS Chén Dĩa Lép Thung lũng Grand canyon Điểm Diện Thung lũng Hẻm núi lớn Ng ̣ c lep Q.22 Tính đ i xứng Đ i xứng Không đ i xứng o Lệch phải o Lệch trai Q.23 Chiều dài h lõm theo x ơng ức 1/3 d x ơng c 2/3 x ơng c Hơn 2/3 x ơng c Q.24 Độ sâu h lõm (cm) Q.25 Tiên Q.26 ECG B̀nh th ng Không binh th ơng o Nhịp nhanh xoang o Block nhanh phải o Lơn nhỉ phải o Lơn thât o Khác ……………… Q.27 Siêu âm tim Q.28 EF ……………… % … ….cm Phẫu thuật tim Phẫu thuật phổi Phẫu thuật trung thât Phẫu thuật Ravitch thât bại Phẫu thuật Nuss thât bại B̀nh th ng Hở Hở Sa van Khác …………………… HẨNHăCHÁNH STT MS Q.29 X Quang ng ̣ c: vẹo cột s ng Ć Q.30 CT scan HI = …… Xoắn x ơng ức Chèn ép tim Q.31 FVC ……………… % Q.32 FEV1 ……………… % Q.33 FEF25-75 ……………… % Q.34 MVV ……………… % Không KÊTăQUẢăPHẪUăTHUẬT Q.35 Th i gian phẫu thụt ………………………… phút Q.36 S l ợng máu ……………………………ml Q.37 S l ợng đ̣t Đ̣t Đ̣c Q.38 Cô đị nh Ch̉ thép Ch̉ thép vít Q.39 Phẫu thụt nội soi hỗ trợ Ć o Bên trai o Bên phải o Hai bên Không Q.40 S ngày nằm viện ………………… Ngày Q.41 BIÊNăCH NGăS M Q.42 Tràn khí màng phổi Ć o Dẫn l u o Không dẫn l u Không Q.43 Tràn máu màng phổi Ć o Dẫn l u o Không dẫn l u Không Q.44 Tràn khí - máu màng phổi Ć o Dẫn l u o Không dẫn l u HẨNHăCHÁNH Không STT MS Q.45 Máu đông phổi Ć Q.46 Lệch Ć o Độ lệch ……… Độ o Mổ lại Không Q.47 Ṭ dịch vết mổ Ć Không Q.48 Nhiễm trung vêt mổ Ć Không Q.49 Viêm phổi Ć Không Q.50 Xẹp phổi Ć Không Q.51 Viêm mang tim Ć Không Q.52 Thủng tim Ć Không Không BIÊNăCH NGăMUỌ̣N Q.53 Lệch Ć o Lệch o Độ lệch ……… độ o Mổ lại Không Q.54 Dị ứng Ć Không Q.55 Nhiễm trung vêt mổ Ć Không Q.56 Nâng qua m c Ć Không THEOăDÕIăTRUNGăHẠN Q.57 Tăng cân …………………kg Q.58 Tăng hoạt động thể l ̣ c Ć Q.59 Hài lòng bệnh nhân Hồn tồn hài lịng Hài lịng Không hai long Q.60 ECG Không B̀nh th ng Block nhanh phải Nhịp nhanh xoang Lơn nhỉ phải Lơn nhỉ phải Lơn thât Khác ………… HẨNHăCHÁNH STT MS B̀nh th ng Hở Hở Sa van Khác …………… Q.61 Siêu âm tim Q.62 EF Q.63 HI Q.64 FVC ………………… % Q.65 FEV1 ………………… % Q.66 FEF25-75 ………………… % Q.67 MVV ………………… % ………………… % ĐANHăGIAăKÊTăQUẢăSAUăRUTăTHANH ………………… % Q.68 EF Q.69 HI Q.70 FVC ………………… % Q.71 FEV1 ………………… % Q.72 FEF25-75 ………………… % Q.73 MVV ………………… % Q.74 Tăng cân (kg) ………… kg Q.75 Tăng hoạt động thể l ̣ c Ć Khơng Q.76 Hài lịng kết qu điều trị Hồn tồn hài lịng Hài lịng Không hai long Q.77 Đanh gia kêt quả Rât tôt Tôt Khá Kém PH ăL Că2 B NGăCÂUăH IăTÂMăLụăậ THỂăCHÂT (Theo dõi trung hạn – sau rut thanh) CÂUăHỎI P1 TR ăL I Anh/chị hài lòng mổ Rât hai long v a qua hay khơng ? Hài lịng Khơng hai long P2 P3 Anh chị co t ̣ tin vê hinh dang Rât t ̣ tin lông ng ̣ c hiện của minh T ̣ tin hay không ? Không t ̣ tin Sau mổ đên nay, anh chị tăng hoặc giảm kg ? P4 P5 ……….…… Kg Anh/ chị c m thấy ho t động Tăng thể l ̣ c hiện so vơi tr ơc Không tăng mổ nh thê nao ? Gi m Hiện tại anh/ chị ć c m thấy Rât vui vẻ vui vẻ, tho i mái so với Vui vẻ tr ơc mổ không ? Không vui vẻ MS PH ăL Că3 DANHăSACHăBỆNHăNHÂNăNGHIÊNăC U STT H ăvƠătên Nĕmă sinh Gi iă (1: nam) Sôăhôăs Đị aăchỉ Trần Vĩnh H 1991 98254 TP.HCM Ng̣y Thanh D 1991 61067 TP.HCM Nguyễn Văn Đình L 1997 67859 TP.HCM Bùi Thị Kim L 1991 64870 Ṽng Tàu Nguyễn Anh K 1995 55846 TP.HCM Lê Trúc H 1997 49904 TP.HCM Đỗ Danh S 1994 63466 B̀nh Ph ớc Trần Minh T 1989 80809 TP.HCM Đàm Th ch T 1992 46573 Ṽng Tàu 10 Đỗ Ng̣c Ph ơng M 1999 63261 Bến Tre 11 Trần B o M 1993 59082 TP.HCM 12 Ph m Chánh T 1994 45306 TP.HCM 13 Nguyễn H u T 1995 45312 Kiên Giang 14 Tiêu M̃ T 2000 63825 TP.HCM 15 Nguyễn H ng K 2003 58229 Kiên Giang 16 Nguyễn Hoàng M 1992 47802 Bến Tre 17 Nguyễn Ng̣c T 1988 72401 TP.HCM 18 Đào Thị Ánh N 1996 110981 TP.HCM 19 Trần Thanh T 1992 46539 B̀nh D ơng 20 Lê Hoàng Ph ơng D 1996 45539 TP.HCM 21 Trần Khắc H 1984 71797 B̀nh Định 22 Nguyễn Minh T 1993 52017 Bến Tre 23 Nguyễn Huy M 1994 103372 Đ ng Nai 24 Võ Quang P 1993 66320 Đ ng Nai 25 H Lê Khánh D 2002 65988 Tiền Giang 26 Hoàng Thế K 1999 58400 Ṽng Tàu 27 Nguyễn Tuấn A 1989 75435 Đ ng Nai H ăvƠătên STT Nĕmă sinh Gi iă (1: nam) Sôăhôăs Đị aăchỉ 28 Hà Văn P 1986 61606 Đ ng Nai 29 Nguyễn Hà Ph ơng Q 1991 68201 Đ ng Nai 30 Nguyễn Minh P 1990 67058 Tiền Giang 31 Lê Văn K 2000 90512 Qu ng Trị 32 Trần Quang M 2003 01788 Khánh Hòa 33 Trần Minh H 1992 53676 TP.HCM 34 Cao Thanh H 1992 59256 Tiền Giang 35 Đ̣ng Thị M̃ D 1998 41766 Tiền Giang 36 Phan H i Đ 1994 59156 Đ ng Nai 37 H Tấn Tṛng H 1993 63823 Tiền Giang 38 Thái Ng̣c T 2004 66348 Ṽng Tàu 39 Nguyễn Thị Anh Đ 1984 03282 TP.HCM 40 Đ̣ng Đức H 1997 42220 Đà Nẵng 41 Nguyễn Ng̣c T 1995 59864 Thanh Hóa 42 Bùi Thị Ng̣c N 1993 59367 Đ ng Tháp 43 Bùi Ng̣c D 1993 58406 Qu ng Trị 44 Đ̣ng Trần Nḥt H 1992 59861 Khánh Hòa 45 Nguyễn Thị Lê H 1994 54892 Qu ng Nam 46 Nguyễn Tr 1998 55891 Hà Nội 47 Đ̣ng Thị H 1990 65212 Đắc Lắc 48 Nguyễn Đ B o P 1991 62730 Huế 49 Nguyễn Huỳnh T 1999 63588 B̀nh Định 50 Trịnh Thanh T 1989 72179 TP.HCM 51 L i Văn Đ 1981 61066 H i Phòng 52 Danh Minh T 1993 52015 Kiên Giang 53 Nguyễn Thái H 1993 49540 Đ ng Tháp 54 Đỗ Thị Bích N 2004 66026 Kiên Giang 55 Trần Tr 1992 63607 Ḥu Giang 56 M c Thanh T 1998 65544 Lâm Đ ng 57 Nguyễn Thị T 1990 65210 Long An 58 Trần Xuân T 1993 49185 Kiên Giang ng G ng L H ăvƠătên STT Nĕmă sinh Gi iă (1: nam) Sôăhôăs Đị aăchỉ 59 Trần Bình P 1992 47951 Kiên Giang 60 Nguyễn Quý H 1996 51871 Hà Nội 61 Ngô Tṛng N 1988 18723 TP.HCM 62 Ph m Thị Minh H 1997 63235 TP.HCM 63 Nguyễn Hoàng T 1989 63052 TP.HCM 64 Võ Ng̣c T 1988 17140 Gia Lai 65 Lê Ng̣c Phi L 1988 63827 TP.HCM 66 H D ơng B o S 1989 10640 TP.HCM 67 Trần Ng̣c Duy H 1984 21730 TP.HCM 68 Nguyễn Hoàng P 1991 64864 TP.HCM 69 Song Ch p K 1990 102197 TP.HCM 70 Trần Công K 1981 50725 TP.HCM 71 Trần Thị Thanh T 1988 67059 TP.HCM 72 Nguyễn Nh H 1988 09103 TP.HCM 73 Nguyễn Nḥt K 1991 78587 TP.HCM 74 L u Quang S 1992 50219 Ṽng Tàu 75 Trần Ng̣c Yến H 1993 49506 Tiền Giang 76 Đinh Quang D 1989 14898 TP.HCM 77 Nguyễn Thanh N 1989 52618 Đ ng Nai 78 Nguyễn Bá P 1994 40780 Tiền Giang 79 Trịnh Tr 1985 19231 TP.HCM 80 Lê Nguyễn Ng̣c T 1996 55764 TP.HCM 81 Nguyễn Hoài A 1994 58871 Tiền Giang 82 Ph m Trần Tấn T 2004 28370 TP.HCM 83 Trần Văn T 1995 47439 TP.HCM 84 Kh ơng Danh H 22 61154 TP.HCM 85 Tr ơng Chí T 1988 61461 TP.HCM 86 Lâm H ng T 1995 52949 TP.HCM 87 Trần Thị Nh T 2002 60256 TP.HCM 88 Nguyễn Đức T 1993 45905 Kiên Giang 89 Nguyễn H ng H 1993 41766 Komtum ng G STT H ăvƠătên Nĕmă sinh Gi iă (1: nam) Sôăhôăs Đị aăchỉ 90 Hà Ng̣c C 1994 42998 B̀nh Định 91 Võ Nḥt T 1998 39556 Phú Yên 92 Mã Hoàng S 1986 28329 Cà Mau 93 Nguyễn Thanh H 1993 42602 Lâm Đ ng 94 Lê Viết X 1997 52622 B̀nh Định 95 Bùi Hoàng U 1992 61815 Qu ng Nam 96 Đinh S̃ L 1992 62696 Khánh Hịa 97 Huỳnh Hồng D 1996 65690 Đà Nẵng 98 Ph m Minh T 1994 47496 B̀nh Định 99 Đoàn Văn Đ 2000 50711 Bến Tre 100 Huỳnh Tṛng N 1995 68512 Phú Yên 101 L ơng Cơng D 1997 63935 Khánh Hịa 102 Ph m Minh H 1997 47508 Cần Thơ 103 Nguyễn H u Đ 1997 47436 Huế 104 Đỗ Sơn T 1994 61519 Đắc Lắc 105 Hoàng Minh Đ 1996 59296 Lâm Đ ng 106 Trần Ng̣c H 1990 64912 Phú Yên 107 Nguyễn Doãn C 1993 62695 Nghê An 108 Huỳnh Nḥt H 1998 47022 Cà Mau 109 Ṽ Duy Q 1989 56669 Ṽng Tàu 110 Nguyễn Hùng T 1998 53629 Bình Thụn 111 Nguyễn Văn T 1994 58087 B c Liêu 112 Nguyễn Đ̀nh H 1993 56758 Nghê An 113 Trần Thanh Nḥt T 1989 54815 Bình Thụn 114 Mai Xuân K 2003 51381 Ninh Thụn 115 Đ̣ng Duy Nḥt V 1994 58473 Hà Tĩnh 116 Nguyễn Ng̣c T 1993 53744 Đ ng Tháp 117 Ph m Khắc H 1996 55237 Komtum 118 Nguyễn Xuân G 1996 60781 Phú Yên 119 Nguyễn Hoàng L 1989 61478 Hà Nội 120 Trần Thanh D 1990 64914 Kiên Giang H ăvƠătên STT Nĕmă sinh Gi iă (1: nam) Sôăhôăs Đị aăchỉ 121 Nguyễn Văn Minh T 2004 80648 Đ ng Nai 122 Nguyễn Gia T 1997 61875 Bến Tre 123 Nguyễn Thị Trúc L 1994 49227 TP.HCM 124 Đỗ H u T 1999 51484 Tiền Giang 125 Huỳnh Nh t P 1995 65826 B̀nh D ơng 126 Từ Gia V 1994 56214 TP.HCM 127 Võ Minh K 1992 66048 TP.HCM 128 Ṽ M nh H 1995 48172 Ṽng Tàu 129 Nguyễn Tuyết A 1990 67418 Tiền Giang 130 Võ Qu c V 1988 50395 Long An 131 Đỗ Đức T 1994 45823 TP.HCM 132 Cao Minh T 1996 51786 Tiền Giang 133 Nguyễn Minh T 1992 60304 Bến Tre 134 Hoàng Văn T 1992 54165 B̀nh Ph ớc 135 Phan Thị Thanh T 1989 58052 TP.HCM 136 Ṽ Thị L 1990 27650 TP.HCM 137 Đinh Xuân C 1988 76076 TP.HCM 138 Đinh Xuân H 1990 66510 TP.HCM 139 Trần Tṛng T 1993 45911 TP.HCM 140 Nguyễn Cao Nh t T 1990 77245 Cần Thơ 141 Nguyễn Văn T 1982 78834 Hà Nội 142 Phan Thanh T 1996 67837 Qu ng Trị 143 Lê Ph m Quang M 1996 44993 Khánh Hòa 144 Võ Minh T 1999 44235 Lâm Đ ng 146 V ơng H u Nguyên P 1999 52674 Qu ng Nam 147 Đoàn Đức B 1994 44644 TP.HCM 148 Phan H u L 1990 87944 Tây Ninh 149 Nguyễn Thị Ng̣c T 1994 48171 Tây Ninh 150 Phan Thị Huỳnh H 1993 63903 Long An 151 Nguyễn Đức T 1997 43000 B̀nh Ph ớc 152 Ph m Hoài N 1993 43584 Tây Ninh H ăvƠătên STT Nĕmă sinh Gi iă (1: nam) Sôăhôăs Đị aăchỉ 153 Trần Văn K 1993 08328 Ṽng Tàu 154 Trần Nh t Đ 1995 58513 Long An 155 Nguyễn Lê H i Đ 1994 43585 TP.HCM 156 Nguyễn Minh Q 1993 54152 B̀nh D ơng 157 Nguyễn Ṽ Tuyết M 1995 53745 Đ ng Nai 158 Nguyễn Thị B o T 1994 47000 Long An 159 Trần Thanh Đ 1995 52019 Đ ng Nai 160 Nguyễn Nḥt M 2002 47510 Đ ng Nai 161 Trần H ng Q 1993 53498 TP.HCM 162 Nguyễn Văn T 1994 49969 Vĩnh Long 163 Nguyễn Minh H ng P 1998 47677 An Giang 164 Nguyễn Đức D 1997 52923 TP.HCM 165 Nguyễn Văn V 1992 50412 TP.HCM 166 Nguyễn Kỳ Đ 1995 47682 Hà Tĩnh 167 Đ̣ng Minh T 1993 74769 Long An 168 Trần Công N 1997 49964 Tiền Giang 169 Trần Thị Thu H 1993 67326 Đắc Lắc 170 Lê Thanh H 1994 57965 An Giang 171 Ph m Phi T 1991 66994 Komtum 172 Lê Nguyễn Minh H 1996 67335 TP.HCM 173 Hoa Thị Thanh T 1996 66911 B̀nh Định 174 Lê Đức A 1993 65983 Đ ng Nai 175 Bùi Duy K 1992 65807 Đắc Lắc 176 Huỳnh Ng̣c Thái S 1996 60601 Ninh Thụn 177 Trần Minh K 1995 69521 Tây Ninh 178 Nguyễn V ơng Q 1991 56140 TP.HCM 179 Thái Tr ng G 1993 69954 Bến Tre 180 Nguyễn Văn V 1992 105113 Vĩnh Long 181 Nguyễn Ng̣c P 1991 78208 TP.HCM 182 Trần Thị Ánh T 1996 64715 Cà Mau 183 Lê Minh T 1991 66912 Cà Mau H ăvƠătên STT Nĕmă sinh Gi iă (1: nam) Sôăhôăs Đị aăchỉ 184 Nguyễn Qu c V 1994 50986 Bến Tre 185 Đinh Bằng P 1993 49564 Bình Thụn 186 Hoàng Đ̀nh T 1991 72754 TP.HCM 187 Ph m Trần Anh M 1992 59788 TP.HCM 188 Đỗ Trí N 1991 65774 Kiên Giang 189 Đ̣ng Ng̣c Q 1991 70406 Ninh Thụn 190 Nguyễn Xuân T 1989 92112 Qu ng Bình 191 Nguyễn Thành C 1997 46253 B̀nh D ơng 192 Nguyễn Lê H ng N 1998 59861 Hà Noi 193 Đoàn M nh H 1995 50376 Qu ng Bình 194 Ph m Trịnh Qu c B 1998 52036 B̀nh D ơng 195 D ơng Thành N 1995 48250 An Giang 196 Lê Trần H u D 1997 53020 TP.HCM 197 Ngô Ng̣c Minh L 1997 47260 An Giang 198 Tr ơng Thị Nh T 1995 48105 Cần Thơ 199 Nguyễn Văn Đ 1995 24244 Hà Nội 200 Quách Chí C 1993 19666 Daknong 201 Lê Thị H 1991 101283 TP.HCM 202 Nguyễn Ph ớc P 1992 111972 Ninh Thụn 203 Trần Thị Thanh T 1992 44936 B̀nh D ơng 204 Đinh Nguyễn Thanh T 1999 46436 TP.HCM 205 Nguyễn Thị Kim V 2002 43435 Phú Yên 206 Lê Quang T 1992 17598 Huế 207 Lê Minh T 1991 01570 Ṽng Tàu 208 Nguyễn Tiến T 1993 62331 Lâm Đ ng 209 Nguyễn Tấn N 1997 55477 Lâm Đ ng 210 Trần Thanh B 1991 68303 B̀nh Định 211 Lê Bá P 1993 64226 Tien Giang 212 Đào Đức L 1993 17279 Thanh Hoa 213 Đoàn Phúc Q 1994 97921 Lâm Đ ng 214 Trần Tú N 1998 23045 Kiên Giang STT H ăvƠătên Nĕmă sinh Gi iă (1: nam) Sôăhôăs Đị aăchỉ 215 Lê Xuân T 1992 71779 Ṽng Tàu 216 Nguyễn Thị Thu T 1994 55906 B̀nh Định 217 Lê Trung H 1995 72383 Đ ng Nai 218 Đ̣ng Minh H 1996 63499 Qu ng Bình 219 Nguyễn Việt T 1996 64215 Đ ng Tháp 220 Nguyễn Công T 1995 49507 TP.HCM 221 Nguyễn Thanh T 1995 53367 Vĩnh Long 222 Nguyễn Thanh S 1996 57332 An Giang 223 Trần Ṽ Anh T 1996 57498 TP.HCM 224 Nguyễn Trung V 1991 65338 Ṽng Tàu 225 Hoàng Thị M̃ D 2001 47816 B̀nh Ph ớc 226 L ơng Tú Tuấn A 1995 43337 TP.HCM 227 Nguyễn Thị Kim Y 1993 63567 Đ ng Nai 228 Lê M nh H 1996 61099 TP.HCM 229 Ṽ Kim N 2005 60595 B̀nh Định Xác nh n c a b nh vi n Đã ký ... Voluntary Thông t ̣ y t i đa Ventilation PEF Peak Expiratory Flow L u l ợng đ̉nh th TLC Total Lung Capacity Tổng dung tích phổi Thành phơ Hơ Chí Minh Tp.HCM VC Vital Capacity Dung tích s ng DANHăMỤCăB... b̀nh th ng học ran ẩm hay ran nổ ć biến chứng viêm phế qu n, học ran ng? ?y hay ran rít bệnh nhân ć hen phế qu n kèm theo 22 1.6.2.2 Cận lâm sàng Xăquangăng c Hình 1.19: X quang ng c thẳng –... cung sừn 1.4 Nguyênănhơnăvaăsinhălyăbệnhălõmăng ̣ c Cho đến ng? ?y nay, nguyên nhân lõm ng c ch a đ ợc xác định, nhiên có nhiều gi thuyết đ ợc đ a Theo Brodkin (1953), nguyên nhân lõ m ng