NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH HÔ HẤP (HO, HEN SUYỄN, TAI – MŨI – HỌNG) AN TOÀN, HỢP LÝ, HIỆU QUẢ

TRƯỜNG CAO ĐẲNG ĐẠI VIỆT SÀI GÒN KHOA Y DƯỢC – CHUYÊN NGÀNH DƯỢC SĨ  BÁO CÁO KẾT THÚC MÔN HỌC ĐỀ TÀI: NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH HÔ HẤP (HO, HEN SUYỄN, TAI – MŨI – HỌNG) AN TOÀN, HỢP LÝ, HIỆU QUẢ Họ tên: NGUYỄN THỊ THU NHUNG Ngày tháng năm sinh: 16-03-1996 Lớp: D19DS-TDC1 MSSV: 191960401 Ngày bắt đầu thi: 01-11-2021 Ngày kết thúc thi: 05-11-2021 Hồ Chí Minh, tháng 11, năm 2021 MỤC LỤC I MỞ ĐẦU II TÁC ĐỘNG VÀ NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH HÔ HẤP Ho 1.1 Khái niệm 1.2 Triệu chứng 1.3 Nguyên nhân 1.4 Nguyên tắc sử dụng thuốc điều trị ho Hen suyễn 2.1 Khái niệm 2.2 Triệu chứng 2.3 Nguyên nhân 2.4 Nguyên tắc sử dụng thuốc điều trị hen suyễn Tai – Mũi – Họng .11 3.1 Khái niệm .11 3.2 Triệu chứng 11 3.3 Nguyên nhân 11 3.4 Nguyên tắc sử dụng thuốc điều trị tai – mũi – họng 12 III KẾT LUẬN 15 IV TÀI LIỆU THAM KHẢO 16 I MỞ ĐẦU Ngày nay, với tình trạng ô nhiễm môi trường nặng nề biến đổi khí hậu bất thường, bên cạnh việc hút thuốc , thuốc lào trở nên phổ biến nam giới chiếm 47% nam giới hút thuốc khiến cho bệnh lý hơ hấp có chiều hướng gia tăng nhanh Ngày có nhiều loại virus có khả gây bệnh hô hấp với độc lực cao virus cúm  A/H5N1, cúm A/H1N1, Corona virus… Bên cạnh đó, tình trạng lạm dụng kháng sinh thời gian dài làm gia tăng tình trạng đề kháng kháng sinh  vi khuẩn khiến cho bệnh hô hấp ngày phức tạp Tại hội nghị Hơ hấp châu ÁThái Bình Dương( APSR) diễn vào ngày 14-11-2019,  theo PGS, TS Vũ Văn Giáp, Phó giám đốc Trung tâm Hô hấp, Bệnh viện Bạch Mai, bệnh viêm đường hô hấp bệnh phổ biến thường gặp Đặc biệt, Việt Nam nước có khí hậu nhiệt đới gió mùa, nóng ẩm, thới tiết hay thay đổi dẫn đến tỉ lệ mắc bệnh lí ngày tăng Theo viện Nghiên cứu sức khỏe trẻ em, Bệnh viện Nhi trung ương, trung bình năm trẻ em mắc từ 5-7 lần nhiễm khuẩn ho hấp cấp Một lý gây ảnh hưởng đến hệ hô hấp quan niệm hành vi sai lầm việc điều trì bệnh hơ hấp Việc sử dụng thuốc không hợp lý,  không cách dao hai lưỡi ảnh hưởng đến sức khỏe thân Thấu hiểu tầm quan trọng việc sử dụng thuốc cách, hôm xin mang tiểu luận mang chủ đề: “Nguyên tắc sử dụng thuốc điều trị bệnh hô hấp (ho, hen suyễn, tai – mũi – họng) an toàn, hợp lý, hiệu quả.” II TÁC ĐỘNG VÀ NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH HÔ HẤP Ho 1.1 Khái niệm Ho phản xạ có điều kiện xuất đột ngột thường lặp lặp lại, có tác dụng giúp loại bỏ chất tiết, chất gây kích thích, hạt mơi trường bên ngồi vi khuẩn bám vào đường hô hấp Phản xạ ho bao gồm ba giai đoạn: hít vào, chế buộc phải thở ra, thở ép vào môn đóng kín, lượng khơng khí từ phổi mạnh ngồi sau mơn mở ra, thường kèm với âm đặc trưng 1.2 Triệu chứng Ho bệnh mà triệu chứng nhiều bệnh khác Ho mạn tính cấp tính Một số triệu chứng kèm với ho bao gồm:  Sốt  Ớn lạnh  Nhức mỏi thể  Viêm họng  Buồn nôn ói mửa  Đau đầu  Đổ mồ đêm  Sổ mũiChảy nước mũi sau 1.3 Nguyên nhân Có nhiều nguyên nhân khác gây triệu chứng ho Tùy thuộc vào nguyên nhân ho mà có cách điều trị, chăm sóc khác  Ho Virus: virus gây nên cảm lạnh cúm nguyên nhân phổ biến nhất, điều xảy thời tiết giao mùa, môi trường thay đổi nhiệt độ đột ngột Bằng cách ho, bạn loại bỏ bớt vi rút khỏi phổi   Ho sử dụng chất kích thích: Hút thuốc nguyên nhân phổ biến khác gây ho mạn tính Bên cạnh đó, rượu bia, đồ uống có cồn hay nước hoa nguyên nhân dị ứng, kích thích gây nên phản xạ ho  Dị ứng, hen suyễn: bệnh mạn tính bệnh nhân thường có biểu ho, thở rít Phổi cố gắng loại bỏ chất gây kích ứng thể ho  Các chất kích thích học: mơi trường ngày nhiễm dẫn đến khói bụi, vi khuẩn ngày nhiều xung quanh ta, là nguyên nhân người bệnh dễ bị nhiễm khuẩn hô hấp sinh phản ứng ho đề giúp đào thải hạt bụi ngồi mơi trường   Một số nguyên nhân khác: tác dụng phụ thuốc, viêm phổi, chứng ngưng thở ngủ, Tóm tắt điều trị ho: 1.4 Nguyên tắc sử dụng thuốc điều trị ho a Thuốc giảm ho trung ương Terpin codein:  là thuốc định điều trị triệu chứng ho khan kích ứng Trên thị trường tân dược có nhiều biệt dược trị ho chứa codein, thường gặp terpin codein, thuốc kết hợp terpin hydrat có tác dụng làm lỗng đờm codein có tác dụng trị ho để làm thuốc chống ho có đờm (một codein dùng trị ho khơng có đờm) + Chỉ định: Điều trị chứng ho gió, kho khan gây khó ngủ, ho nhiễm lạnh ho viêm nhiễm đường hô hấp + Chống định:  Khơng dùng thuốc trị ho có chứa codein cho người bị suy hô hấp, hen suyễn, bệnh gan, mẫn cảm với thành phần thuốc.   Không dùng cho trẻ em tuổi, phụ nữ có thai cho bú.   Khơng nên dùng thức uống có rượu dùng thuốc Cẩn thận trường hợp tăng áp lực nội sọ.   Tránh kết hợp với thuốc có tác dụng làm khô dịch tiết (loại atropinique).   Không kết hợp với thuốc ho khác.   Thuốc gây buồn ngủ, cần thận trọng trường hợp lái xe vận hành máy móc, nên uống thuốc vào buổi tối phải uống thuốc no đói gây say thuốc + Tương tác thuốc:  Không uống rượu dùng thuốc  Tránh kết hợp với thuốc chống ho khác thuốc có tác dụng làm khơ dịch tiết loại atropine  Lưu ý phối hợp với thuốc ức chế thần kinh trung ương khác (gây tăng ức chế thần kinh trung ương), dẫn xuất khác morphin (gây ức chế hơ hấp) b Thuốc nhóm tiêu đàm Làm giảm độ qnh đàm khơng tăng thể tích đàm, giúp khạc đàm dễ hơn.ví dụ : Acemuc, Bromhexin, Ambroxol c Thuốc kháng sinh histamin + Chỉ định: Một số thuốc kháng histamin chống dị ứng (kháng histamin H1 hệ 1) đồng thời có tác dụng làm dịu, giảm ho an thần diphenylhydramin, chlopheniramin, alimemazine, promethazine… + Chống định: Loại thuốc có tác dụng làm khơ qnh đặc dịch tiết, khó tống đờm, gây cục đờm tắc nghẽn Vì khơng nên dùng trường hợp ho có đờm, người hen suyễn Hen suyễn 2.1 Khái niệm Hen phế quản gọi hen suyễn hay bệnh suyễn (Asthma) bệnh lý viêm mạn tính phế quản thuộc hệ hơ hấp có tham gia nhiều tế bào thành phần tế bào 2.2 Triệu chứng  Ho, đặc biệt vào ban đêm  Thở khị khè  Khó thở: Do đường thở bị thu hẹp gây tượng khó thở cho người bệnh  Đau thắt ngực, đau áp lực: Người bệnh cảm thấy có vật đè nặng siết chặt ngực  Hơi thở nhanh gấp  Mặt nhợt nhạt, mồ hôi: Người bệnh có dấu hiệu mặt nhợt nhạt, mồ hơi, mệt mỏi thể không cung cấp đủ lượng oxy 2.3 Nguyên nhân  Nhiễm khuẩn hô hấp vi khuẩn, virus  Khơng khí lạnh  Bụi, khói thuốc lá, hóa chất khơng khí  Xúc cảm mạnh, stress  Một số loại thuốc như: ức chế beta, aspirin, ibuprofen, naproxen  Một số loại thức ăn nước uống cụ thể như: tôm, khoai tây chế biến sẵn, trái sấy khô, bia, rượu 2.4 Nguyên tắc sử dụng thuốc điều trị hen suyễn Trong báo cáo này, xin giới thiệu số thuốc cắt hen, thuốc dự phịng lưu ý sử dụng thuốc này: + Các thuốc thuộc nhóm ß2 adrenergic có hiệu tốt điều trị cắt hen Cơ chế tác dụng thuốc nhóm là: Khi vào màng tế bào trơn, thuốc đến gắn với thụ cảm thể ß2, gây hoạt hố men Adenyl cyclase Adenyl cyclase sau hoạt hóa làm tăng nồng độ cAMP hoạt hoá protein kinase A làm tăng canxi tự nội bào Nồng độ canxi nội bào tăng làm giãn trơn phế quản Thuốc nhóm ß2 adrenergic chia thành nhóm bao gồm thuốc tác dụng ngắn thuốc tác dụng kéo dài + Thuốc tác dụng ngắn có hiệu nhanh chóng salbutamol, terbutalin, fenoterol, có tác dụng kéo dài khoảng từ - + Thuốc tác dụng kéo dài, chậm salmeterol, formoterol Thuốc phát huy tác dụng kéo dài khoảng 12 Nên sử dụng thuốc nhóm dạng hộp có liều định chuẩn (MDI) để xịt họng có khó thở dạng ống khí dung ngày 3-6 lần.  + Dự phòng hen đêm nên sử dụng thuốc salbutamol hay salmeterol.  + Một số tác dụng phụ dùng nhóm thuốc triệu chứng ví dụ như: đánh trống ngực, tăng nhịp tim, run nhẹ đầu ngón tay Cũng xuất số triệu chứng khác nhức đầu, ngủ, giãn mạch ngoại biên, loạn nhịp tim, hạ kali máu, tăng glucose acid béo tự máu, phản ứng mẫn, nên sử dụng thuốc theo hướng dẫn bác sĩ Nếu dùng đường khí dung gây co thắt phế quản Dùng nhiều lần có tượng kháng thuốc, bệnh nhân có xu hướng phải tăng liều Đặc biệt bệnh nhân cường giáp, bệnh tim mạch, tăng huyết áp, loạn nhịp tim, đái tháo đường, điều trị MAOI phải tìm hiểu thận trọng dùng + Thuốc thuộc nhóm methylxanthin có tác dụng điều trị hen suyễn Tuy nhiên, thuốc nhóm khơng sử dụng nhiều có số tác dụng phụ tương tác với thuốc khác Thuốc nhóm methylxanthin theophylin synthophylin Cơ chế chung thuốc ức chế phosphodiesterase làm tăng cAMP, chống viêm, ức chế thụ cảm thể Adenosine A1, A2, A3 làm giảm giải phóng trung gian hoá học giúp ức chế đáp ứng muộn với dị ứng như: histamin, leukotriene + Theophylin uống giải phóng nhanh sử dụng điều trị hen phế quản nhiều tác dụng phụ, chủ yếu dùng theophylin giải phóng chậm để giữ nồng độ thuốc máu 12 để dùng dự phịng ban đêm Trong hen nặng, sử dụng kết hợp theophylin với thuốc cường β2 corticoid giúp tăng tác dụng giãn phế quản, xuất tác dụng khơng mong muốn thuốc cường β2 hạ kali máu + Nhóm thuốc theophylin aminophylin hoặc  sử dụng kết hợp theophylin ethylendiamin, chúng tan nước nhanh theophylin đơn độc gấp nhiều lần Ở bệnh nhân bị hen phế quản nặng cần tiêm tĩnh mạch aminophylin chậm, tiêm tối thiểu 20 phút.  Một số tác dụng không mong muốn thuốc:  Một số triệu chứng thường gặp tăng nhịp tim, kích thích, cảm giác bồn chồn, lo lắng, buồn nôn, nôn  Ít gặp bị kích ứng đường tiêu hóa, nhức đầu, chóng mặt, ngủ, run nhẹ, gây co giật hay loạn nhịp tim, hạ huyết áp số phản ứng dị ứng Chống định:  Khơng sử dụng cho bệnh nhân có mẫn cảm với thuốc, bệnh nhân bị loét dày - tá tràng tiến triển, rối loạn chuyển hóa porphyrin, động kinh khơng kiểm sốt  Bệnh nhân có bệnh tim, tiền sử loét dày - tá tràng, suy gan, tăng huyết áp, cường giáp, động kinh, có thai cho bú, người cao tuổi, bị sốt, dùng thuốc ức chế enzym chuyển hóa thuốc gan phải thận trọng tuân thủ theo hướng dẫn bác sĩ + Thuốc nhóm kháng cholinergic: thuốc thuộc nhóm có tác dụng làm giãn trơn tác dụng ức chế thụ cảm thể muscarinic trơn phế quản gây ức chế phó giao cảm Nó có tác dụng cắt hen hiệu so với nhóm kích thích ß2, tác dụng chậm kéo dài Thuốc ipratropium bromide thường dùng phổ biến dùng dạng phối hợp với fenotenol khí dung + Corticosteroid xem thuốc chống viêm bệnh hen suyễn tốt sử dụng nhiều điều trị Tuy vậy, thuốc cịn có nhiều tác dụng phụ nguy hại thể bệnh nhân, đặc biệt nghiêm trọng dùng kéo dài Các thuốc prednisolon, methylprednisolon hay sử dụng, bằng  đường tiêm, bệnh nhân với hen cấp tính nặng Khi cắt hen, nên dùng thay nhanh đường uống corticosteroids chỗ 10 + Ngày nay, phổ biến việc sử dụng kết hợp corticoid chỗ với thuốc kích thích ß2 adrenergic tác dụng kéo dài ống hít symbicort seretide, điều giúp kiểm soát hen tốt *Lưu ý: - Khi bệnh nhân bắt đầu xuất triệu chứng hô hấp nghi ngờ bị bệnh hen phế quản cần gặp bác sĩ sớm để thăm khám hướng dẫn, đánh giá mức độ nặng bệnh, tư vấn cách điều trị dự phòng cách dùng thuốc để kiểm soát bệnh cách triệt để Tai – Mũi – Họng 3.1 Khái niệm Bệnh tai mũi họng (TMH) bệnh phổ biến, thường gặp bệnh đường hơ hấp nói chung Bệnh hay tái phát, trở nên mãn tính thường có liên quan tới yếu tố thời tiết, khí hậu, điều kiện, mơi trường sống 3.2 Triệu chứng Một số triệu chứng phổ biến thường gặp bệnh tai mũi họng như:  Đau rát họng, nuốt vướng  Nổi hạch cổ  Ho khan, ho có đàm  Sốt  Sưng amydal, 3.3 Nguyên nhân Thông thường nhiều người quan niệm nguyên nhân bệnh tai mũi họng đến từ mơi trường, thời tiết Tuy nhiên, người lại nhận thói quen xấu ngày tác động không tốt đến sức khỏe, đặc biệt vấn đề tai mũi họng như:  Nghe tai với âm lượng lớn  Hút thuốc, uống rượu bia 11  Bị nhiễm lạnh  Là khởi đầu bệnh khác 3.4 Nguyên tắc sử dụng thuốc điều trị tai – mũi – họng a Nhỏ mũi Bệnh nhân cần làm hết chất dịch nhầy, mủ ứ đọng bốc mũi trước nhỏ mũi Tư nhỏ mũi: nằm ngửa nằm ngửa đầu tối đa để thuốc vào hốc mũi Hướng đầu ống thuốc phía ngồi không chạm vào mũi, cố gắng đưa sâu hốc mũi độ 1cm, nhỏ từ từ vài giọt Số giọt: không nên nhỏ giọt Sau nhỏ cần hít nhẹ đẩy nhẹ lên cánh mũi để thuốc vào sâu hốc mũi *Lưu ý: - Nhỏ thuốc co mạch để tạo thơng thống cho đường thở nhỏ thuốc nhiều lần ngày, kéo dài liên tục nhiều ngày gây viêm mũi thuốc - Các thuốc nhỏ mũi thường dùng gồm: thuốc sát khuẩn (NaCl 0,9%, argyrol 1% - 3%), thuốc kháng viêm (corticoid, corticoid phối hợp với kháng sinh), thuốc co mạch (ephedrin 1%-3%, naphtazolin 0,5% -1%, xylometazolin 0,05%-0,1%, oxymetazolin 0,05% - 0,1% ) b Nhỏ tai Bước làm sạch: Cần lau, rửa, hút chất đọng tai thuốc có tác dụng Tư thế: Khi nhỏ tai nên để bệnh nhân nằm nghiêng ngồi nghiêng đầu hướng tai bị bệnh lên *Lưu ý:  12 - Thuốc nhỏ tai mùa lạnh hay để tủ lạnh có nhiệt độ 200C khơng nên nhỏ vào tai dễ  kích thích tiền đình, gây chóng mặt, buồn nơn - Các thuốc nhỏ tai thường dùng: cồn boric 5%, glycerin borat 5%, kháng sinh, corticoid dùng đơn chất kháng sinh phối hợp với corticoid Nước oxy già (H2O2) 10 đơn vị thể tích nước rửa tai Khi rửa xong phải lau thật khô Không dùng thuốc nhỏ tai gây hại đến niêm mạc tai c Phun thuốc tai Các trường hợp chảy mủ tai, có mùi thường điều trị cách phun thuốc tai Phun lớp thuốc mỏng đủ láng phần tai.  *Lưu ý:  - Khơng nên phun nhiều bột thuốc bít tắc đường dẫn lưu, làm tai bị tổn hại nặng Không cạo nghiền viên kháng sinh để rắc vào tai bột khơng mịn, có tá dược kết dính, làm lấp lỗ thủng, dẫn lưu, tăng nguy gây viêm - Loại thuốc thường dùng để phun thuốc tai: Kháng sinh dùng nhiều nhất, chủ yếu dạng bột mịn d Súc họng Cách súc họng cách: ngậm ngụm nước hay dung dịch súc họng, ngửa cổ, há miệng kêu khà khà khà sau ngậm miệng nghỉ lát Làm vài ba lần cho lần súc họng.  *Lưu ý:  - Không nên ngậm vào nhổ ngay, không đảm bảo sát khuẩn.  - Các thuốc súc họng thường dùng bột BBM, nước muối sinh lý 0,9% Dung dịch súc họng phải có pH kiềm tính nhẹ Không nên dùng nước súc 13 răng- miệng để súc họng dung dịch thường có pH acid (toan tính) Trong mơi trường acid vi khuẩn cộng sinh trở thành có hại e Xịt mũi – họng Bước làm sạch: xì mũi hút mũi súc họng để thuốc tới niêm mạc Cách xịt đúng: xịt thuốc phun dạng hạt thuốc li ti Các hạt thuốc vào sâu hốc mũi, xoang đường hô hấp dưới.  *Lưu ý:  - Với thuốc xịt có corticoid, không nên xịt nhiều lần ngày Nếu bệnh mãn tính cần phải xịt thời gian dài, liên tục, cần phải theo dõi, cân nhắc tới tác động toàn thân corticoid uống tiêm f Khí dung Bước 1, bạn cần đặt hay nhỏ thuốc co mạch, xì hay hút mũi, đảm bảo thở thơng việc làm có tác dụng Bước 2, để nhẹ hai đầu ống thông vào hai lỗ mũi, thở hít đều, sâu, chậm *Lưu ý: - Lúc cuối hít vào đầu thở ra, hạt khí vào xoang, khơng nên thở nhanh, thở gấp hay nhịn thở Trong suốt thời gian khí dung bỏ để nghỉ hay xì mũi dịch mũi nhiều Các loại thuốc thường sử dụng: + Thuốc co mạch naptazolin hay ephedrin, lần dùng khoảng 2-3ml + Corticoid không 50 mg hydrocortison + Kháng sinh: với máy khí dung thông thường, 10 – 15 phút hết 2-3 ml thuốc g Xong họng – mũi Cách xông họng-mũi cách:  14 + Cách 1: Chúng ta sử dụng tinh dầu cho vào bình nước ấm (500C- 700C) thuốc bay nước, sau hứng luồng vào mũi, họng có tác dụng sát khuẩn nhanh, giảm đau hiệu quả, phục hồi niêm mạc họngmũi + Cách 2: Dùng bình xơng chun dụng Mỗi lần xơng khoảng 10 phút Mỗi ngày xông 2-3 lần, xông liên tục vài ngày.  III KẾT LUẬN Sử dụng thuốc an toàn, hợp lý nhiệm vụ quan trọng hàng đầu nghành y tế Để đạt mục tiêu này, trách nhiệm trực tiếp thuộc nhóm đối tượng người kê đơn (bác sĩ điều trị), dược sĩ lâm sàng người sử dụng thuốc Thuốc điều trị bệnh hô hấp cần định bác sĩ chuyên khoa, dùng loại thuốc nào, liều lượng, thời gian dùng tùy thuộc vào bệnh cảnh lâm sàn, trước kê đơn cho người bệnh Trong đó, sai lầm bị bệnh, người bệnh không đến khám bác sĩ mà tự ý dùng thuốc cách bắt chước đơn thuốc điều trị người khác mắc bệnh hô hấp điều làm cho bệnh nặng Bên cạnh tăng nguy dị ứng thuốc, sốc phản vệ gây tử vong dùng thuốc bừa bãi Để sử dụng thuốc an toàn hợp lý cần phải hiểu rõ bệnh mà bệnh nhân gặp phải Bên cạnh có vấn đề quan trọng mà bác sỹ/dược sỹ cần phải nắm rõ phối hợp thuốc phải (khơng có tương tác bất lợi), khả tuân thủ điều trị người bệnh cao (số lần dùng ngày ít, khả chi trả phù hợp với người bệnh) có dẫn dùng thuốc Phải kết hợp ba yếu tố việc sử dụng thuốc điều trị bệnh hơ hấp an tồn, hợp lý đạt hiệu mong đợi 15 IV TÀI LIỆU THAM KHẢO https://vi.wikipedia.org/wiki/Ho https://medlatec.vn/tin-tuc/%C3%B0ieu-nen-biet-khi-dung-thuoc-tri-ho-cocodein-s18-n5731 http://www.benhvienninhbinh.vn/su-dung-thuoc-trong-benh-tai-mui-hong https://webkhoedep.net/nguyen-nhan-gay-benh-tai-mui-hongahduuzk.html http://www.benhvienninhbinh.vn/su-dung-thuoc-trong-benh-tai-mui-hong 16