Trắc nghiệm, bài giảng pptx các môn chuyên ngành Y dược hay nhất có tại “tài liệu ngành Y dược hay nhất”; https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. Slide môn dược lâm sàng ppt dành cho sinh viên chuyên ngành Y dược. Trong bộ sưu tập có trắc nghiệm kèm đáp án chi tiết các môn, giúp sinh viên tự ôn tập và học tập tốt bộ môn dược lâm sàng bậc cao đẳng đại học ngành Y dược và các ngành khác
NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG CORTICOID Mục tiêu Trình bày tác dụng, tai biến, định chống định sử dụng corticoid Trình bày nguyên tắc sử dụng corticoid Vận dụng corticoid điều trị CORTICOID CORTICOID • Nguồn gốc - Tự nhiên: Hydrocortison (GC) - Tổng hợp: dựa vào cấu trúc hydrocotison TUYẾN THƯỢNG THẬN Mineral o corticoi d Gluco corticoi d Androge n CORTICOID TỰ NHIÊN Nối đôi vị trí 4-5 cho td điển hình GC - Thêm F vị trí tăng td kháng viêm, MC - Thêm CH3 OH vt 16 tăng td kháng viêm, td MC - Tác dụng corticoide - Kháng viêm - Chống dị ứng - Ức chế miễn dịch Các tác dụng khác + ↑ đường huyết + ↑ dị hoá protein, chậm hoá sẹo + Tái phân bố mỡ + Giữ H2O Na, K+, H+ qua nước tiểu + Loãng xương + Hưng phấn, ngủ + ↑ cảm giác thèm ăn + Tạo chất surfactant phổi + Phát triển hệ thống men hệ tiêu hoá gan + Ức chế tổ chức sụn làm trẻ em chậm lớn + Loét dày tá tràng dùng GC chung với NSAID +Tăng trương lực nhãn cầu, làm lắng động mucopolysaccarid thuỷ tinh thể - Phương pháp bơi vùi, băng kín (occlusive application): che kín plastic từ 1-8 thường băng kín vào ban đêm, lúc ngủ - Áp dụng cho số bệnh vẩy nến, eczema mạn liken hố Chỉ định sử dụng corticoid • Dùng corticoid liều thay - Suy vỏ thượng thận - Tăng sản vỏ thượng thận bẩm sinh • Dùng corticoid liều sinh lý, ngắn ngày: mục đích chống viêm, chống dị ứng cấp - Dị ứng cấp, bệnh huyết - Phù quản cấp - Phù não - Phối hợp với kháng sinh trường hợp nhiễm trùng - Chống shock Dùng corticoid liều cao (tương đương prednisolon 1-2mg/kg/ngày), dài ngày: mục đích chống viêm, ức chế miễn dịch • Bệnh tự miễn • Bệnh nguyên nhân MD • Một số bệnh ung thư • Lồi mắt nặng bệnh Basedow • Viêm gan mạn • Ức chế miễn dịch để ghép tạng • Dùng corticoid trường hợp khác - Trẻ sinh non - Thai phụ doạ sinh non * Chú ý dùng corticoid cho thai phụ + Nếu muốn cung cấp thuốc cho mẹ, không nên chọn corticoid có fluor (qua thai) + Nếu cung cấp thuốc cho bào thai nên chọn corticoid có fluor Chống định dùng corticoid • Tiểu đường Lao phổi • Tâm thần Tăng huyết áp • Suy tim ứ huyết Suy thận nặng • Loét dày Loét giác mạc • Mụn trứng cá Tiêm vaccin sống • Suy giáp CORTICOID • Nguồn gốc: tự nhiên, tổng hợp • Tác dụng: Kháng viêm, chống dị ứng, ức chế miễn dịch • Thuốc định cho nhiều bệnh • Có nhiều tác dụng phụ • Có nhiều chống định Khi sử dụng phải tuân theo số nguyên tắc để hạn chế tác dụng phụ thuốc gây Nguyên tắc sử dụng corticoid • Cân nhắc sử dụng corticoid định • Lựa chọn corticoid phù hợp với định • Liều dùng phụ thuộc định, mức độ nặng nhẹ bệnh, đường dùng thuốc • Thời gian dùng thuốc yếu tố quan trọng để tiên đốn độc tính corticoid + Dùng thời gian dài ngưng thuốc phải giảm liều từ từ Bắt buộc theo dõi bệnh nhân năm sau ngừng thuốc, bổ xung corticoid có stress + Dùng thời gian ngắn < tuần, ngưng không cần giảm liều • Chia liều dùng + Nếu dùng thời gian dài: Lý tưởng uống liều vào buổi sáng để làm giảm nguy suy vỏ thượng thận áp dụng với bệnh không nặng ổn định + Dùng thời gian ngắn < tuần chia thuốc liều nhỏ chủ yếu uống vào buổi sáng • Tất trường hợp nhiễm trùng điều trị corticoid phải phối hợp với kháng sinh • Một số biện pháp phối hợp dùng C để làm giảm tác dụng phụ + Chế độ ăn: muối; đường; mỡ, nhiều kali; canci; protid + Bổ sung K+ cần + Ngừa loãng xương - ngày khoảng 30 phút tình trạng bệnh lý cho phép - Bổ sung Ca++ Vitamine D, biphosphat dùng dài ngày - Trên phụ nữ tắt kinh dùng hormon thay tiêm durabolin 25mg tuần + Bệnh nhân ĐTĐ sử dụng corticoid phải điều trị ĐTĐ insulin + Nên khám mắt định kỳ thời gian sử dụng corticoid, trẻ em bị đục nhân mắt, ngưng thuốc khó hồi phục + Khơng nhỏ mắt chế phẩm chứa corticoid mắt bị nhiễm virus, nấm, lt giác mạc làm thủng giác mạc + Nên uống corticoid lúc no phối hợp với thuốc ức chế tiết dich vị So sánh tác dụng số corticoid tổng hợp Thuốc Liều tương đương kháng viêm giữ Na+ tác động chỗ 20 25 0.8 0.8 * 5 4 10 4 5 125 0.8 0.8 0.5 10 5 0.6 0.75 25 25 0 10 10 Thời gian tác dụng ngắn (8 – 12 giờ) Cortisol (Hydrocortison) Cortison (Corten) Thời gian tác dụng trung bình (12 – 36 giờ) Fludrocortison (Florinef) Prednison (Cortancyl) Prednisolon (Hydrocortancyl) α Metylprednisolon (Medrol) Triamcinolon (kenacort) Thời gian tác dụng dài (36 – 72 giờ) Betamethason (Celeston) Dexamethason (Decadron) ...Mục tiêu Trình bày tác dụng, tai biến, định chống định sử dụng corticoid Trình bày nguyên tắc sử dụng corticoid Vận dụng corticoid điều trị CORTICOID CORTICOID • Nguồn gốc - Tự nhiên:... định Khi sử dụng phải tuân theo số nguyên tắc để hạn chế tác dụng phụ thuốc gây Nguyên tắc sử dụng corticoid • Cân nhắc sử dụng corticoid định • Lựa chọn corticoid phù hợp với định • Liều dùng... nhân ĐTĐ sử dụng corticoid phải điều trị ĐTĐ insulin + Nên khám mắt định kỳ thời gian sử dụng corticoid, trẻ em bị đục nhân mắt, ngưng thuốc khó hồi phục + Khơng nhỏ mắt chế phẩm chứa corticoid