BS NguyÔn Ngäc Ch©u Sö dông corticoid trong l©m sµng Häc viÖn qu©n y Bé m«n tim m¹ch - thËn - Khíp - Néi TiÕt - Sử dụng corticosteroid là vấn đề quan trọng và còn nhiều tranh luận trong lâm sàng nói chung và trong chuyên khoa khớp. - Tác dụng chống viêm nhanh và mạnh là những căn cứ cho việc chỉ định thuốc trong điều trị các bệnh khớp. - Thực tế cho thấy, khi dùng thuốc kéo dài, liều cao vợt quá liều sinh lí đã gây nhiều tác dụng phụ nghiêm trọng dẫn đến những quan điểm khác nhau về vai trò của corticosteroid trong sinh lí bệnh và điều trị các bệnh khớp. - Tuy vậy việc sử dụng corticosteroid vẫn là biện pháp quan trọng trong điều trị một số bệnh khớp, vì tác dụng mạnh của thuốc trong nhiều trờng hợp mà cha có thuốc chống viêm nào vợt đợc. 1. đại cơng 2. tác dụng sinh lí của corticosteroid 2.1.Giới thiệu - Trong cơ thể corticosteroid là hormon đợc sản xuất bởi lớp tế bào bó ở vùng vỏ của tuyến thợng thận. - Đây yếu tố cần thiết cho sự phát triển bình thờng của cơ thể, giúp cơ thể duy trì hằng định của nội môi. - Các corticosteroid còn có vai trò điều hoà quá trình chuyển hoá các chất, và điều hoà chức năng của hệ thần kinh trung ơng. Bên cạnh đó chúng còn có tác dụng chống viêm nhanh và mạnh. - Sự sản xuất hormon này chịu sự điều tiết của trục đồi thị - tuyến yên - tuyến thợng thận. - Điều kiện sinh lí bình thờng nồng độ corticosteroid trong huyết tơng thay đổi theo nhịp ngày đêm. Điều hòa bài tiết CorticosteroidĐiều hòa bài tiết Corticosteroid Vỏ thượng thậnVỏ thượng thận CRHCRH: Corticotropic Releasing Hormone ACTH:ACTH: Adreno Corticotropic Hormone Corticosteroids:Corticosteroids: Mineralocorticoid, Glucocorticoid Tuyến yênTuyến yên CRHCRH Vùng đồi thVùng đồi thịị CorticosteroidsCorticosteroids Steroid sinh dụcSteroid sinh dục ACTHACTH - Trong quá trình viêm, các kích thích gây viêm thờng kèm với việc giải phóng các cytokin nh: IL1, IL6), TNF Các cytokin này kích thích trục đồi thị - tuyến yên - tuyến thợng thận tăng tổng hợp corticosteroid kết quả là gây ức chế ngợc quá trình giải phóng cytokin do đó giảm quá trình viêm. - Khi tổng hợp không đủ corticosteroid sẽ dẫn đến không kiểm soát đợc phản ứng viêm gây tổn thơng tổ chức lan rộng - tiếp tục gây giải phóng nhiều chất trung gian hoá học có tác dụng gây viêm. - Mất khả năng thông tin ngợc (feed back) giữa hệ thần kinh trung ơng và các cơ chế gây viêm ở ngoại vi có thể là yếu tố quan trọng trong cơ chế bệnh sinh của một số bệnh khớp. 1. tác dụng sinh lí của corticosteroid . dông corticoid trong l©m sµng Häc viÖn qu©n y Bé m«n tim m¹ch - thËn - Khíp - Néi TiÕt - Sử dụng corticosteroid là vấn đề quan trọng và còn nhiều tranh luận trong lâm sàng nói chung và trong. trong điều trị một số bệnh khớp, vì tác dụng mạnh của thuốc trong nhiều trờng hợp mà cha có thuốc chống viêm nào vợt đợc. 1. đại cơng 2. tác dụng sinh lí của corticosteroid 2 .1. Giới thiệu - Trong. lí đã gây nhiều tác dụng phụ nghiêm trọng dẫn đến những quan điểm khác nhau về vai trò của corticosteroid trong sinh lí bệnh và điều trị các bệnh khớp. - Tuy vậy việc sử dụng corticosteroid vẫn