Đại cương điện trị liệu

ĐẠI CƯƠNG ĐIỆN TRỊ LIỆU Giới thiệu lịch sử Dịng điện dịng phần tử tích điện Các phần tử tích điện electron ion Dòng điện dược sử dụng với người từ lâu (ít năm 46 SCN, với văn ghi lại việc sử dụng cá điện torpedo để giảm đau) Vào cuối kỷ 18 đầu kỷ 19, với phát minh dòng điện, quan tâm đến sử dụng dòng điện y học gia tăng Galvani sử dụng dòng điện từ pin để tạo co gọi dòng Galvanic Faraday phát dòng điện hai chiều, gọi dòng Faradic, gây co Năm 1905, Lapicque đưa “luật kích thích”, liên hệ cường độ thời gian kích thích để tạo co hay không giới thiệu khái niệm đường cong cường độ- thời gian Sử dụng dòng điện để giảm đau xuất phát từ thuyết kiểm sốt cơng cảm nhận đau Melzack Wall đề xuất vào năm 1960 Ngày nay, kích thích điện sử dụng rộng rãi PHCN với nhiều ứng dụng, bao gồm tạo có cơ, kiểm sốt đau cấp, mạn đau sau phẫu thuật, kích thích lành mơ Ngồi ra, kích thích điện cịn sử dụng để tăng xâm nhập thuốc qua da Các thông số dịng điện Các đặc tính dịng điện mô tả qua thông số Sau mơ tả thơng số điều chỉnh thường sử dụng kích thích điện 2.1 Các dạng sóng Các dạng sóng dịng điện chia làm ba loại: Dòng chiều (DC), Dòng xoay chiều (AC) dòng xung (PC) Dòng trực tiếp (một chiều) dịng vật tích điện chiều liên tục Dòng thường sử dụng để điện phân kích thích co phân bố thần kinh Dịng xoay chiều dịng vật tích điện hai chiều liên tục Dịng AC sử dụng để kiểm sốt đau (như dịng giao thoa) kích thích co (như dịng kiểu Nga) Dịng xung dịng vật tích điện ngắt qng có chuỗi xung xen kẽ với khoảng thời gian dịng điện Dịng xung có nhiều ứng dụng, bao gồm kiểm soát đau, lành cơ, co cơ, dạng sóng thường sử dụng kích thích điện Hình: Dịng chiều dịng xoay chiều  Dòng xoay chiều trung tần (giao thoa, dòng biến điệu trước, dòng kiểu Nga) Dòng giao thoa tạo giao thoa hai dòng trung tần (100010000Hz) có tần số chênh lệch Hai dịng xoay chiều trung tần phát qua hai cặp điện cực từ hai kênh khác máy kích thích Các điện cực đặt lên da cho hai dịng giao chéo nhau, tạo giao thoa Khi hai dòng pha, chúng tạo cường độ cao hai dòng nghịch pha, chúng tạo cường độ thấp Điều tạo nên vỏ xung gọi nhịp Tần số nhịp với chênh lệch tần số hai dòng xoay chiều ban đầu Tần số dòng xoay chiều ban đầu gội tần số mang Ví dụ tần số mang 5000 Hz giao thoa với dịng có tần số mang 5100 Hz, tần số nhịp 100 Hz tạo mô Ưu điểm dòng giao thoa phân bố đến da với cường độ thấp kích thích vùng rộng Hình: Dịng giao thoa Dịng biến điệu trước (premodulated current) dòng trung tần xoay chiều, tạo kênh hai điện cực, có hình dạng sóng tương tự dịng giao thoa Tuy nhiên dịng biến điệu trước khơng có ưu điểm dịng giao thoa Hình: Dịng biến điệu trước Dịng kích thích kiểu Nga dịng kích thích điện với dạng sóng thơng số nhằm làm mạnh tứ đầu, phát triển rèn luyện vận động viên Olympic Nga Đây dòng xoay chiều trung tần với tần số mang 2500 Hz, tạo đợt xung (bursts) dài 10 ms, khoảng gian đợt xung 10 ms, 50 burst giây Hình: Kích thích kiểu Nga  Dòng xung: Dòng xung dòng vật thể tích điện di chuyển theo chuỗi xung cách thời gian khơng có dịng điện Trong xung dịng điện di chuyển theo hướng (đơn pha) hai hướng (hai pha) Các dòng xung đơn pha sử dụng với ứng dụng lâm sàng thường để kích thích lành mơ giảm phù nề cấp tính Dịng xung đơn pha thường đường sử dụng dòng hiệu cao (high-volt pulsed current, HVPC), gọi dòng galvanic xung, với xung gồm cặp pha ngắn hướng, giảm nhanh Dòng xung hai pha đối xứng khơng, khơng đối xứng cân khơng cân Mặc dù có khác biệt lâm sàng dịng xung đối xứng khơng đối xứng, dịng xung hai pha khơng đối xứng dễ chịu với người nhận dùng để gây co nhỏ, dòng xung hai pha đối xứng dễ chịu sử dụng để gây co lớn, tứ đầu Hình:Dịng xung đơn pha hai pha Hình: Dịng xung hiệu cao HVPC Hình: Dịng xung hai pha đối xứng, khơng đối xứng cân bằng, không đối xứng không cân 2.2 Các thông số phụ thuộc thời gian Thời gian xung độ dài xung, thường đo micro giây Thời gian xung ngắn thường dùng để giảm đau thời gian xung dài cần đẻ tạo co Thời gian pha thời gian pha xung Khoảng gian xung thời gian xung Hình: Thời gian xung, thời gian pha, khoảng xung 2.3 Các thơng số dịng điện khác Cường độ: độ lớn dòng hiệu thường điều chỉnh bệnh nhân kỹ thuật viên, ảnh hưởng cảm giác độ mạnh kích thích loại dâ thần kinh bị hoạt hóa Hình: Cường độ dịng Tần số số chu kỳ xung giây, tính Hz nhịp giây (pps) Hình: Dịng xung đơn pha với tần số Hz Hz Thời gian bật/tắt (on:off) thời gian có dịng xung/khơng có dịng xung Có thể ghi lại mối liên hệ on/off tỷ lệ , ví dụ dịng kích thích bật 10 giây, theo sau tắt 50 giây viết thời gian on:off 10:50 giây, hay tỉ lệ on:off 1:5 Hình: Thời gian On:off dòng xung hai pha Thời gian dốc lên (ramp up) thời gian để cường độ dòng tăng từ zero thời gian off đến tối đa thời gian on Thời gian dốc xuống thời gian để cường độ dòng giảm từ tối đa thời gian on xuống zero thời gian off Các dốc thường dùng để cải thiện thoải mái người bệnh dòng điện sử dụng để co Thời gian dốc lên thường tính thời gian on, cịn thời gian dốc xuống thường tính thời gian off HÌnh: Thời gian dốc lên dốc xuống Các tác dụng dịng điện 3.1 Kích thích điện hoạt động dây thần kinh Phần lớn tác dụng lâm sàng kích thích điện kết dịng kích thích tạo điện hoạt động sợi thần kinh cảm giác và/hoặc vận động Mức độ điện cần thiết để tạo nên điện hoạt động phụ thuộc vào loại dây thần kinh biểu diện đường cong cường độ- thời gian Đường cong cường độ- thời gian biểu diễn kết hợp cường độ dòng thời gian xung tối thiểu để khử cực sợi thần kinh Đây sở chọn lựa tác dụng kích thích điện Nói chung, cường độ dịng thấp thời gian xung ngắn (thường