VAI TRÒ CỦA CỘNG HƯỞNG TỪ TRONG ĐÁNH GIÁ GIAI ĐOẠN UNG THƯ NỘI MẠC TỬ CUNG

BỘ Y TẾ ỦY BAN NHÂN DÂN TP HỒ CHÍ MINH TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH    ĐINH VĂN CƯỜNG VAI TRÒ CỦA CỘNG HƯỞNG TỪ TRONG ĐÁNH GIÁ GIAI ĐOẠN UNG THƯ NỘI MẠC TỬ CUNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUA.

BỘ Y TẾ ỦY BAN NHÂN DÂN TP HỒ CHÍ MINH TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH    ĐINH VĂN CƯỜNG VAI TRÒ CỦA CỘNG HƯỞNG TỪ TRONG ĐÁNH GIÁ GIAI ĐOẠN UNG THƯ NỘI MẠC TỬ CUNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Chuyên ngành: Sản Phụ khoa Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2021 BỘ Y TẾ ỦY BAN NHÂN DÂN TP HỒ CHÍ MINH TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH     ĐINH VĂN CƯỜNG VAI TRÒ CỦA CỘNG HƯỞNG TỪ TRONG ĐÁNH GIÁ GIAI ĐOẠN UNG THƯ NỘI MẠC TỬ CUNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Chuyên ngành: Sản Phụ khoa Mã số: 60.72.01.31.NT Người hướng dẫn: TS.BS PHẠM VIỆT THANH Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2021 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả luận văn Đinh Văn Cường ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT v DANH MỤC HÌNH vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ vi DANH MỤC BẢNG vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Tổng quan ung thư nội mạc tử cung 1.2 Cộng hưởng từ 14 1.3 Đánh giá giai đoạn ung thư nội mạc tử cung 20 1.4 Các nghiên cứu liên quan đề tài 22 1.5 Địa điểm nghiên cứu 24 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2 Đối tượng nghiên cứu 26 2.3 Thời gian nghiên cứu 27 2.4 Địa điểm nghiên cứu 27 2.5 Các biến số nghiên cứu 27 2.6 Xử lý phân tích số liệu 35 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 36 iii LƯU ĐỒ NGHIÊN CỨU 37 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm chung 38 3.2 Đặc điểm giai đoạn ung thư nội mạc tử cung đối tượng nghiên cứu 43 3.3 Vai trò cộng hưởng từ đánh giá giai đoạn ung thư nội mạc tử cung 46 3.4 Các yếu tố liên quan với tình trạng di hạch chậu ung thư nội mạc tử cung 52 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 57 4.1 Đối tượng nghiên cứu 57 4.2 Đặc điểm chung 57 4.3 Đặc điểm phân bố giai đoạn ung thư nội mạc tử cung đối tượng nghiên cứu theo bảng phân loại FIGO 2009 61 4.4 Vai trò cộng hưởng từ đánh giá giai đoạn ung thư nội mạc tử cung 64 4.5 Các yếu tố liên quan với tình trạng di hạch chậu ung thư nội mạc tử cung 73 ƯU ĐIỂM – HẠN CHẾ 78 KẾT LUẬN 79 KIẾN NGHỊ 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO 81 PHỤ LỤC 89 iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt BV Bệnh viện CHT Cộng hưởng từ CTC Cổ tử cung ĐMC Động mạch chủ ĐTĐ Đái tháo đường GPB Giải phẫu bệnh NMTC Nội mạc tử cung TC Tử cung THA Tăng huyết áp Tiếng Anh ADC map Apparent diffusion map BMI Body Mass Index CT-scan Computed Tomography scan DCE Dynamic contrast-enhanced DWI Diffusion-weighted-imaging ESMO European Society for Medical Oncology ESHRE/ASRM European Society of Human Reproduction and Embryology/American Society for Reproductive Medicine FIGO International Federation of Gynecology Obstetrics FS Fat Saturation NCCN National Comprehensive Cancer Network PCOS Polycystic Ovary Syndrome RF Radio Frequency T1W T1-weighted T2W T2-weighted and v BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT ADC map Biểu đồ hệ số khuếch tán biểu kiến Axial Mặt phẳng ngang BMI Chỉ số khối thể Carcinoma Ung thư biểu mô Confidence level Độ tin cậy Coronal Mặt phẳng đứng ngang CT-scan Chụp cắt lớp điện toán DCE Chuỗi xung động học tiêm thuốc tương phản từ DWI Chuỗi xung khuếch tán ESMO Hiệp hội ung thư Châu Âu ESHRE/ASRM Hiệp hội sinh sản phôi thai châu Âu / Hiệp hội sản khoa Hoa Kỳ FIGO Hội sản phụ khoa quốc tế FS Xóa mỡ Juntion zone Vùng nối NCCN Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ Oblique Hướng chếch PCOS Hội chứng buồng trứng đa nang RF Sóng vơ tuyến Sagittal Mặt phẳng đứng dọc T1W Trọng T1 T2W Trọng T2 vi DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Giải phẫu học tử cung[2] Hình 1.2: (A): Mặt cắt sagittal chuỗi xung T2W, với hình ảnh bắt tín hiệu thấp vùng chuyển tiếp ( Mũi tên A) (B) Hình ảnh chuỗi xung DCE, vùng giao diện trơn láng nội mạc tử cung[52] 16 Hình 1.3: (A): Trên chuỗi xung T2W, khối u khó đánh giá mức độ xâm lấn (B) (C) chuỗi xung DWI chuỗi xung DCE, cho thấy khối u không xâm lấn sâu (mũi tên)[52] 17 Hình 1.4: (A): Trên chuỗi xung T2W, cho thấy hình ảnh dày lên vùng chuyển tiếp, xấm lấn u (B) (C) chuỗi xung DCE chuỗi xung DWI, cho thấy khối u xâm lấn sâu (mũi tên)[52] 17 Hình 1.5: (A) Trên mặt phẳng Sagittal chuỗi xung T2W (B) mặt phẳng Sagittal chuỗi xung DWI, cho thấy hình ảnh tăng tín hiệu u xâm lấn mô đệm cổ tử cung[52] 18 Hình 1.6: Trên mặt phẳng Axial oblique chuỗi xung T2W(A) chuỗi xung DWI (B), u xâm lấn tới lớp mạc tử cung (Mũi tên)[52] 19 Hình 1.7: Trên mặt phẳng Axial oblique chuỗi xung T2W(A) chuỗi xung DWI (B), hình ảnh xâm lấn tới phần phụ bên phải (Mũi tên)[52] 19 Hình 1.8: Trên mặt phẳng Axial oblique chuỗi xung T2W(A) chuỗi xung DCE (B), hình ảnh khối tín hiệu thấp (Mũi tên), cho thấy di tới buồng trứng[52] 19 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố giai đoạn ung thư NMTC GPB 43 Biểu đồ 3.2: Phân bố tình trạng xâm lấn tử cung CHT 46 Biểu đồ 3.3: Phân bố tình trạng xâm lấn tử cung GPB 47 Biểu đồ 3.4: Biểu đồ phẫu thuật ung thư NMTC có nạo hạch chậu 50 vii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Bảng phân loại ung thư NMTC[49], [52] Bảng 1.2: Xếp giai đoạn ung thư nội mạc tử cung theo FIGO 2009[58] 21 Bảng 2.1: Biến số 27 Bảng 2.2: Bảng biến số yếu tố nguy 29 Bảng 2.3: Biến số CHT 30 Bảng 2.4: Biến số giải phẫu bệnh 32 Bảng 2.5: Bảng 2x2 35 Bảng 3.1: Đặc điểm dịch tễ học ung thư NMTC 38 Bảng 3.2: Đặc điểm tiền sản phụ khoa nội khoa 40 Bảng 3.3: Đặc điểm giải phẫu bệnh sau nạo sinh thiết phẫu thuật 42 Bảng 3.4: So sánh giai đoạn ung thư NMTC trước sau phẫu thuật 44 Bảng 3.5: CHT đánh giá có xâm lấn tử cung 47 Bảng 3.6: CHT đánh giá xâm lấn sâu tử cung theo giai đoạn I 48 Bảng 3.7: CHT đánh giá xâm lấn mô đệm cổ tử cung 49 Bảng 3.8: CHT đánh giá di hạch chậu 51 Bảng 3.9: So sánh yếu tố liên quan tình trạng di hạch chậu ung thư NMTC 52 Bảng 3.10: Mơ hình hồi quy đa biến so sánh yếu tố liên quan tình trạng di hạch chậu ung thư NMTC 55 Bảng 4.1: Kết nghiên cứu giá trị CHT đánh giá có xâm lấn tử cung tác giả 64 Bảng 4.2: Kết nghiên cứu giá trị CHT đánh giá xâm lấn sâu tử cung theo giai đoạn I tác giả 66 Bảng 4.3: Kết nghiên cứu giá trị CHT đánh giá xâm lấn mô đệm CTC tác giả 68 Bảng 4.4: Kết nghiên cứu tình trạng phẫu thuật có kèm nạo hạch chậu nghiên cứu 69 Bảng 4.5: Kết nghiên cứu giá trị CHT đánh giá di hạch chậu tác giả 71 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư nội mạc tử cung bảy loại ung thư thường gặp phụ nữ, với tần suất mắc 5,6%, năm có tổng cộng khoảng 380.000 trường hợp mắc 89.000 trường hợp tử vong toàn giới [34], [65] Ở Việt Nam, tỷ lệ mắc bệnh xấp xỉ 3,9%, tương ứng với 13.973 trường hợp vòng năm kể từ năm 2016 đến năm 2021 [20] Ung thư NMTC thường chẩn đốn xác giai đoạn sớm, với triệu chứng lâm sàng thường gặp xuất huyết tử cung bất thường phụ nữ lớn tuổi mãn kinh; nạo sinh thiết NMTC phương pháp chẩn đoán phổ biến nhất, với độ nhạy cao lên tới 99,6% sử dụng Pipelle [12], [19], [27] Chẩn đoán giai đoạn trước phẫu thuật cần thiết điều trị ung thư NMTC, giúp phân nhóm nguy cao di hạch di xa, để có phương pháp phẫu thuật điều trị bổ trợ phù hợp [9] Điều trị ung thư NMTC quan trọng phẫu thuật cắt trọn khối ung thư, bao gồm: cắt tử cung hoàn toàn phần phụ ± nạo hạch chậu và/hoặc hạch cạnh động mạch chủ bụng, lấy mô bệnh phẩm làm giải phẫu bệnh để đánh giá xác giai đoạn sau mổ [19] Các trường hợp nguy cao tái phát điều trị hóa/xạ trị bổ trợ cho thấy cải thiện đáng kể tiên lượng bệnh, với tỷ lệ sống sau năm lên tới 72% [9], [30], [63] Tuy nhiên, tất bệnh nhân ung thư NMTC cần phẫu thuật nạo hạch toàn bộ, nghiên cứu gần cho thấy tỷ lệ biến chứng đáng kể việc nạo hạch thường quy [10], [16], khuyến cáo nên nạo hạch trường hợp có nguy cao: xâm lấn sâu tử cung, xấm lấn mô đệm cổ tử cung hay có hình ảnh nghi ngờ di hạch [41], [44], [48] Hình ảnh học có vai trị quan trọng hỗ trợ chẩn đoán bệnh ung thư NMTC đánh giá giai đoạn trước phẫu thuật Siêu âm đầu dị âm đạo phương tiện tầm sốt chẩn đoán ban đầu hiệu ung thư NMTC (độ nhạy lên đến 96%), hạn chế việc khảo sát mức độ xâm lấn tử cung, cổ tử cung di hạch vùng [7], [19] Tương tự siêu âm, CT-scan gặp nhiều khó khăn 78 ƯU ĐIỂM – HẠN CHẾ Ưu điểm: Đề tài thực BV chuyên khoa sâu phụ khoa ung bướu, nên tính đồng thuận tính xác chẩn đốn điều trị bác sĩ bệnh viện cao Ngoài ra, nguồn số liệu dồi đa dạng ưu điểm lớn nơi tập trung điều trị bệnh lý phụ khoa cho nhiều bệnh nhân khắp tỉnh phía nam Việt Nam Bên cạnh đó, cơng tác nghiên cứu khoa học tạo điều kiện thuận lợi từ bệnh viện khoa phòng liên quan việc thu thập số liệu Hạn chế: Qua kết phân tích bàn luận, giải vấn đề mục tiêu nêu Tuy nhiên q trình thực nghiên cứu, chúng tơi nhận thấy tồn số mặt hạn chế, cụ thể sau: - Cộng hưởng từ phương pháp chẩn đốn hình ảnh tốt, nhiên độ xác lại phụ thuộc nhiều vào kết người đọc Với đặc điểm nghiên cứu hồi cứu hồ sơ bệnh án kết luận từ hồ sơ có bác sĩ thực hiện, đồng thuận Cohen’s Kappa không thực nghiên cứu chúng tơi để giúp cho kết có giá trị tốt có tính đồng Tuy nghiên, kết thực hai bác sĩ có nhiều kinh nghiệm chun gia chẩn đốn hình ảnh CHT bệnh viện - Thiết kế nghiên cứu hồi cứu hồ sơ nên có vài hạn chế công tác thu thập số liệu, từ yếu tố đặc điểm chung yếu tố kết CHT GPB phụ thuộc hồn tồn vào thơng tin ghi chép bệnh án 79 KẾT LUẬN Với mục tiêu nghiên cứu đặt ra, sau đánh giá phân tích 273 trường hợp ung thư NMTC bệnh viện Từ Dũ năm từ tháng 01/2019 đến tháng 12/2020, rút số kết luận sau: Vai trò CHT đánh giá giai đoạn ung thư NMTC: - Đánh giá xâm lấn tử cung: CHT có giá trị cao đánh giá có xâm lấn tử cung với có độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đốn dương, giá trị tiên đốn âm độ xác 91,42%, 67,50%, 94,25%, 57,42% 87,91%; giá trị đánh giá xâm lấn sâu tử cung 88,46%, 81,66%, 74,80%, 92,00% 84,25% - Đánh giá xâm lấn mô đệm CTC: độ đặc hiệu độ xác cao CHT đánh giá xâm lấn mô đệm CTC, với 97,17% 95,24% Ngồi ra, độ nhạy CHT có giá trị tương cao 76,92% - Di hạch chậu: độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán âm độ xác CHT đánh giá di hạch chậu ung thư NMTC có giá trị cao, 95,97%, 95,43% 92,06% độ nhạy CHT có giá trị 46,67% Các yếu tố có liên quan đến di hạch chậu ung thư NMTC: - Nồng độ CA 125 tăng cao làm tăng nguy di hạch châu lên ≈ 16,34 lần (p < 0,001) - Với đặc điểm mô học carcinoma tuyến grade dạng mô học khác carcinoma dạng tuyến, bệnh nhân có nguy di hạch cao gấp ≈ 10,4 lần (p = 0,001) - Ung thư NMTC có tình trạng xâm lấn đến mơ đệm CTC có nguy di hạch chậu tăng lên đáng kể với ≈ 9,23 lần so với nhóm cịn lại (p = 0,002) 80 KIẾN NGHỊ Thông qua kết nghiên cứu, chúng tơi có số kiến nghị sau: - CHT có khả đánh giá tốt giai đoạn trước phẫu thuật hỗ trợ cho điều trị ung thư NMTC; CHT giúp phân loại trường hợp nguy cao cần thiết phẫu thuật rộng nạo hạch từ hạn chế tai biến phẫu thuật nạo hạch thường quy, tất trường hợp chẩn đoán ung thư NMTC nên chụp CHT trước phẫu thuật - Tuy nhiên, số hạn chế việc chẩn đoán di hạch giai đoạn di xa trước phẫu thuật Cần có thêm nhiều nghiên cứu với tỷ lệ nạo hạch cao xác hơn, đặc biệt hạch cạnh ĐMC, bên cạnh cần có thêm nghiên cứu việc phối hợp phương pháp khác CT-scan để tăng độ nhạy phát di hạch TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Phạm Văn Bùng (2011), Nghiên cứu di hạch chậu carcinoma nội mạc tử cung giai đoạn I, II, Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh Lê Văn Cường (2011), Giải phẫu học sau đại học, Nhà xuất Y học TP Hồ Chí Minh, tr 743-753 Phạm Ngọc Hoa cộng (2009), CT bụng chậu, Nhà xuất Đại Học Quốc Gia TP Hồ Chí Minh, tr 270-273 Nguyễn Thị Bích Quy (2016), Đặc điểm ung thư nội mạc tử cung giai đoạn I bệnh viện Từ Dũ, Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh Trần Văn Việt (2015), Kỹ thuật chụp cộng hưởng từ, Nhà xuất y học Bùi Khắc Vũ (2015), Vai trò cộng hưởng từ đánh giá xâm lấn ưng thử biểu mô nội mạc tử cung, Luận văn tốt nghiệp CKII Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh Tiếng Anh 734 A C O N (2018), "The Role of Transvaginal Ultrasonography in Evaluating the Endometrium of Women With Postmenopausal Bleeding", Obstet Gynecol 131(5), pp 124-129 Abdulfatah E et al (2019), "Molecular classification of endometrial carcinoma applied to endometrial biopsy specimens: Towards early personalized patient management", Gynecol Oncol 154 (3), pp 467-474 Aoki Y et al (2020), "Adjuvant treatment of endometrial cancer today", Jpn J Clin Oncol 50 (7), pp 753-765 10 ASTEC study group et al (2009), "Efficacy of systematic pelvic lymphadenectomy in endometrial cancer (MRC ASTEC trial): a randomised study", The Lancet 373 (9658), pp 125-136 11 AT A (2013), "Risk factors for endometrial cancer", Ceska Gynekol 78 (3), pp 448-459 12 Auclair M H et al (2019), "Guideline No 392-Classification and Management of Endometrial Hyperplasia", J Obstet Gynaecol Can 41 (12), pp 1789-1800 13 Barlin J N et al (2012), "The importance of applying a sentinel lymph node mapping algorithm in endometrial cancer staging: beyond removal of blue nodes", Gynecol Oncol 125 (3), pp 531-535 14 Beddy P M P., Kataoka M, Yamamoto AK, Joubert I, Lomas D, Crawford R, Sala E (2012), "Evaluation of depth of myometrial invasion and overall staging in endometrial cancer: comparison of diffusion-weighted and dynamic contrast-enhanced MR imaging.", Radiology 262 (2), pp 530537 15 Begum J et al (2019), "A Clinicopathological Evaluation of Postmenopausal Bleeding and Its Correlation with Risk Factors for Developing Endometrial Hyperplasia and Cancer: A Hospital-Based Prospective Study", J Midlife Health 10 (4), pp 179-183 16 Benedetti Panici P et al (2008), "Systematic pelvic lymphadenectomy vs no lymphadenectomy in early-stage endometrial carcinoma: randomized clinical trial", J Natl Cancer Inst 100 (23), pp 1707-1716 17 Bi Q et al (2021), "Diagnostic Accuracy of MRI for Detecting Cervical Invasion in Patients with Endometrial Carcinoma: A Meta-Analysis", J Cancer 12 (3), pp 754-764 18 Bi Q et al (2019), "The Diagnostic Value of MRI for Preoperative Staging in Patients with Endometrial Cancer: A Meta-Analysis", Acad Radiol 19 Braun MM et al (2016), "Diagnosis and Management of Endometrial Cancer", Am Fam Physician, pp 468-474 20 Cancer I A f R o (2020), "Vietnam Cancer statistics, 2020", The Global Cancer Observatory 21 Canlorbe G et al (2016), "Tumor Size, an Additional Prognostic Factor to Include in Low-Risk Endometrial Cancer: Results of a French Multicenter Study", Ann Surg Oncol 23 (1), pp 171-177 22 Cetinkaya K et al (2014), "Risk factors of lymph node metastases with endometrial carcinoma", Asian Pac J Cancer Prev 15 (15), pp 6353-6356 23 Chen X et al (2020), "Deep learning for the determination of myometrial invasion depth and automatic lesion identification in endometrial cancer MR imaging: a preliminary study in a single institution", Eur Radiol 24 Chung H H et al (2006), "Use of preoperative serum CA-125 levels for prediction of lymph node metastasis and prognosis in endometrial cancer", Acta Obstet Gynecol Scand 85 (12), pp 1501-1505 25 Clarke M A et al (2018), "Association of Endometrial Cancer Risk With Postmenopausal Bleeding in Women: A Systematic Review and Metaanalysis", JAMA Intern Med 178 (9), pp 1210-1222 26 Colombo N et al (2016), "ESMO-ESGO-ESTRO Consensus Conference on Endometrial Cancer: diagnosis, treatment and follow-up", Ann Oncol 27 (1), pp 16-41 27 Colombo N et al (2013), "Endometrial cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up", Ann Oncol 24 Suppl 6, pp vi33-38 28 Deng L et al (2015), "The Combination of Diffusion- and T2-Weighted Imaging in Predicting Deep Myometrial Invasion of Endometrial Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis", J Comput Assist Tomogr 39 (5), pp 661-673 29 Du L et al (2017), "The diagnostic value of multimodality MRI in endometrial carcinoma staging", Acta Radiol 58 (5), pp 609-616 30 Fares R et al (2018), "Preoperative Prediction of Lymph Nodal Metastases in Endometrial Carcinoma: Is it Possible?: A Literature Review", Int J Gynecol Cancer 28 (2), pp 394-400 31 Faria S C et al (2019), "Imaging and Staging of Endometrial Cancer", Semin Ultrasound CT MR 40 (4), pp 287-294 32 Faria S C et al (2015), "Imaging in endometrial carcinoma", Indian J Radiol Imaging 25 (2), pp 137-147 33 Fearnley E J et al (2010), "Polycystic ovary syndrome increases the risk of endometrial cancer in women aged less than 50 years: an Australian casecontrol study", Cancer Causes Control 21 (12), pp 2303-2308 34 Ferlay J et al (2019), "Estimating the global cancer incidence and mortality in 2018: GLOBOCAN sources and methods", Int J Cancer 144 (8), pp 1941-1953 35 Frost J A et al (2017), "Lymphadenectomy for the management of endometrial cancer", Cochrane Database Syst Rev 10, pp CD007585 36 Gupta D (2017), "Clinical Behavior and Treatment of Endometrial Cancer", Adv Exp Med Biol 943, pp 47-74 37 Haldorsen I S et al (2012), "Staging of endometrial carcinomas with MRI using traditional and novel MRI techniques", Clin Radiol 67 (1), pp 2-12 38 Han S S et al (2010), "Evaluation of preoperative criteria used to predict lymph node metastasis in endometrial cancer", Acta Obstet Gynecol Scand 89 (2), pp 168-174 39 Hardesty LA et al (2001), "The ability of helical CT to preoperatively stage endometrial carcinoma", AJR Am J Roentgenol 176 (3), pp 603-606 40 I T (2007), "Transvaginal ultrasonography with and without saline infusion in assessment of myometrial invasion of endometrial cancer", J Ultrasound Med 26 (7), pp 949-957 41 Kadan Y et al (2017), "Predictors for lymph nodes involvement in low risk endometrial cancer", J Obstet Gynaecol 37 (4), pp 514-518 42 Kamura T Y H., Shigematsu T, Ogawa S, Amada S, Kaku T, Nakano H (1999), "Predicting pelvic lymph node metastasis in endometrial carcinoma.", Gynecol Oncol 72 (3), pp 387-391 43 Kang S K W., Chung HH, Jeong DH, Seo SS, Lee JM, Lee JK, Kim JW, Kim SM, Park SY, Kim KT (2012), "Preoperative identification of a lowrisk group for lymph node metastasis in endometrial cancer: a Korean gynecologic oncology group study.", J Clin Oncol 30 (12), pp 1329-1334 44 Kang S et al (2017), "Preoperative assessment of lymph node metastasis in endometrial cancer: A Korean Gynecologic Oncology Group study", Cancer 123 (2), pp 263-272 45 Karatasli V et al (2019), "Can preoperative magnetic resonance imaging replace intraoperative frozen sectioning in the evaluation of myometrial invasion for early-stage endometrial carcinoma?", Ginekol Pol 90 (3), pp 128-133 46 Koh W J et al (2018), "Uterine Neoplasms, Version 1.2018, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology", J Natl Compr Canc Netw 16 (2), pp 170-199 47 Kokcu A et al (2015), "Is Surgical Staging Necessary for Patients with Lowrisk Endometrial Cancer? A Retrospective Clinical Analysis", Asian Pac J Cancer Prev 16 (13), pp 5331-5335 48 Li M et al (2019), "Cervical invasion, lymphovascular space invasion, and ovarian metastasis as predictors of lymph node metastasis and poor outcome on stages I to III endometrial cancers: a single-center retrospective study", World J Surg Oncol 17 (1), pp 193 49 Murali R et al (2014), "Classification of endometrial carcinoma: more than two types", The Lancet Oncology 15 (7), pp e268-e278 50 Nagar H et al (2021), "Sentinel node biopsy for diagnosis of lymph node involvement in endometrial cancer", Cochrane Database Syst Rev 6, pp CD013021 51 Nougaret S et al (2019), "Endometrial Cancer MRI staging: Updated Guidelines of the European Society of Urogenital Radiology", Eur Radiol 29 (2), pp 792-805 52 Nougaret S et al (2017), "From Staging to Prognostication: Achievements and Challenges of MR Imaging in the Assessment of Endometrial Cancer", Magn Reson Imaging Clin N Am 25 (3), pp 611-633 53 Onstad M A et al (2016), "Addressing the Role of Obesity in Endometrial Cancer Risk, Prevention, and Treatment", J Clin Oncol 34 (35), pp 42254230 54 Otero-Garcia M M et al (2019), "Role of MRI in staging and follow-up of endometrial and cervical cancer: pitfalls and mimickers", Insights Imaging 10 (1), pp 19 55 Park S B et al (2014), "Dynamic contrast-enhanced MR imaging of endometrial cancer: optimizing the imaging delay for tumour-myometrium contrast", Eur Radiol 24 (11), pp 2795-2799 56 Park Y R et al (2019), "Endometrial thickness cut-off value by transvaginal ultrasonography for screening of endometrial pathology in premenopausal and postmenopausal women", Obstet Gynecol Sci 62 (6), pp 445-453 57 Pavlakis K et al (2017), "Identifiable Risk Factors for Lymph Node Metastases in Grade Endometrial Carcinoma", Int J Gynecol Cancer 27 (8), pp 1694-1700 58 Peter Beddy et al (2012), "FIGO Staging System for Endometrial Cancer: Added Benefits of MR Imaging", RadioGraphics 31 (1), pp 241-254 59 Reijnen C et al (2019), "Improved preoperative risk stratification with CA125 in low-grade endometrial cancer: a multicenter prospective cohort study", J Gynecol Oncol 30 (5), pp e70 60 Saleh M et al (2020), "Endometrial Cancer, the Current International Federation of Gynecology and Obstetrics Staging System, and the Role of Imaging", J Comput Assist Tomogr 44 (5), pp 714-729 61 Schink JC R A., Miller DS, Lurain JR (1991), "Tumor size in endometrial cancer" 67 (11) 62 Seckin B et al (2016), "Diagnostic value of sonography for detecting endometrial pathologies in postmenopausal women with and without bleeding", J Clin Ultrasound 44 (6), pp 339-346 63 Shah P H et al (2011), "Adjuvant treatment for stage IIIC endometrial cancer: options and controversies", Gynecol Oncol 122 (3), pp 675-683 64 Shin K E et al (2011), "MR staging accuracy for endometrial cancer based on the new FIGO stage", Acta Radiol 52 (7), pp 818-824 65 Siegel R L et al (2020), "Cancer statistics, 2020", CA Cancer J Clin 70 (1), pp 7-30 66 Sorosky J I (2012), "Endometrial cancer", Obstet Gynecol 120 (2 Pt 1), pp 383-397 67 Soslow R A et al (2019), "Endometrial Carcinoma Diagnosis: Use of FIGO Grading and Genomic Subcategories in Clinical Practice: Recommendations of the International Society of Gynecological Pathologists", Int J Gynecol Pathol 38 Suppl 1, pp S64-S74 68 Sullivan S A et al (2017), "Sentinel Lymph Node Biopsy in Endometrial Cancer: a New Standard of Care?", Curr Treat Options Oncol 18 (10), pp 62 69 Teng F et al (2015), "Contrast-enhanced MRI in preoperative assessment of myometrial and cervical invasion, and lymph node metastasis: diagnostic value and error analysis in endometrial carcinoma", Acta Obstet Gynecol Scand 94 (3), pp 266-273 70 Vargas R et al (2014), "Tumor size, depth of invasion, and histologic grade as prognostic factors of lymph node involvement in endometrial cancer: a SEER analysis", Gynecol Oncol 133 (2), pp 216-220 71 Wu L M et al (2013), "Predictive value of T2-weighted imaging and contrast-enhanced MR imaging in assessing myometrial invasion in endometrial cancer: a pooled analysis of prospective studies", Eur Radiol 23 (2), pp 435-449 72 Yang T et al (2019), "Magnetic Resonance Imaging (MRI) and ThreeDimensional Transvaginal Ultrasonography Scanning for Preoperative Assessment of High Risk in Women with Endometrial Cancer", Med Sci Monit 25, pp 2024-2031 73 Maheshwari A et al (2019), "A proposal for updating the staging of endometrial cancer", Int J Gynaecol Obstet 145 (2), pp 245-252 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU I Hành chánh: Họ tên: PARA Ngày chụp cộng hưởng từ: Ngày phẫu thuật: Tuổi: Địa  Thành phố HCM  Tỉnh Nghề nghiệp  Nông dân  Công nhân  Nội trợ  Buôn bán  Văn phòng  Khác Dân tộc  Kinh  Khác Tình trạng nhân  Độc thân  Có gia đình II Các yếu tố nguy cơ: Tuổi bắt đầu có kinh: Tình trạng mãn kinh:  Chưa mãn kinh  Đã mãn kinh Dùng nội tiết Estrogen kéo dài  Khơng  Có BMI:  < 18,5  18,5 - 24,9  > 30 10 PCOS  Khơng  Có 11 Đái tháo đường:  Khơng  Có 12 Tăng huyết áp  Khơng  Có  25 - 29,9 13 CA125 tăng cao trước phẫu thuật:  Khơng  Có III Mơ tả CHT: 14 Độ dày NMTC: 15 Mức độ xâm lấn tử cung:  Không xâm lấn  < 50%  ≥ 50% 16 Xâm lấn mô đệm cổ tử cung:  Khơng  Có 17 Xâm lấn mạc TC/ phần phụ:  Khơng  Có 18 Xâm lấn âm đạo/ chu cung:  Khơng  Có 19 Di hạch chậu:  Khơng  Có 20 Di hạch cạnh động mạch chủ:  Khơng  Có 21 Xâm lấn bàng quang/ ruột di xa:  Khơng  Có 22 Đánh giá giai đoạn theo FIGO 2009: IV Phẫu thuật: 23 Có kèm nạo hạch vùng  Không  Hạch chậu V Kết nạo sinh thiết: 24 Kết nạo sinh thiết NMTC:  Carcinoma tuyến, Grade  Carcinoma tuyến, Grade  Carcinoma tuyến, Grade  Loại khác VI Mô tả GPB: 25 Loại mô học: Carcinoma tuyến, Grade  Carcinoma tuyến, Grade  Cạnh ĐMC  Carcinoma tuyến, Grade  Loại khác 26 Mức độ xâm lấn tử cung:  Không xâm lấn  < 50% 27 Xâm lấn mô đệm cổ tử cung:  Khơng  Có 28 Xâm lấn mạc TC/ phần phụ:  Khơng  Có 29 Xâm lấn âm đạo/ chu cung:  Khơng  Có 30 Di hạch chậu:  Khơng  Có 31 Di hạch cạnh động mạch chủ:  Khơng  Có 32 Xâm lấn bàng quang/ ruột di xa:  Không  Có 33 Đánh giá giai đoạn theo FIGO 2009: VII Kết luận:  ≥ 50% ... có vai trị đánh giá giai đoạn ung thư nội mạc tử cung trước phẫu thuật? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát: Đánh giá vai trò cộng hưởng từ chẩn đoán giai đoạn ung thư nội mạc tử cung yếu tố... Đặc điểm chung 38 3.2 Đặc điểm giai đoạn ung thư nội mạc tử cung đối tượng nghiên cứu 43 3.3 Vai trò cộng hưởng từ đánh giá giai đoạn ung thư nội mạc tử cung ... xác u có kích thư? ??c nhỏ đánh giá xâm lấn tử cung xâm lấn cổ tử cung tăng lên đáng kể [54] [28] Đánh giá giai đoạn cộng hưởng từ - Giai đoạn I: ung thư khu trú thân tử cung o Giai đoạn IA: hình