Lợi ích và tính an toàn của tranexamic acid trong điều trị nám da

Bệnh nám da là một bệnh lý do rối loạn sắc tố gây tăng sắc tố của da, bệnh do nhiều nguyên nhân do rối loạn nội tiết tố, di truyền và các yếu tố môi trường, hóa chất trong mỹ phẩm tác động trong đó tiếp xúc với tia cực tím của ánh sáng mặt trời là một trong các nguyên nhân thường gặp nhất. Bệnh nám da hiện nay đang gia tăng rất nhanh, gặp ở tất cả loại da. Nhưng nó phổ biến hơn ở các loại da tối màu so với các loại da sáng màu, đặc biệt là ở người Đông Á, Đông Nam Á. Tỷ lệ hiện mắc của nó thay đổi từ 0,25% đến 4% ở Đông Nam Á đến 1,5% –33,3% ở dân số Mỹ Latinh. và người gốc Tây Ban Nha sống ở các khu vực trên thế giới tiếp xúc với tia cực tím mặt trời cường độ cao. Nám da là bệnh rối loạn sắc tố phổ biến nhất ở người Ấn Độ. Nó phổ biến hơn nhiều ở phụ nữ trong những năm sinh sản của họ nhưng khoảng 10% trường hợp xảy ra ở nam giới. Tuy bệnh nám da không gây nguy hiểm nhiều đến sức khỏe nhưng lại tác động rất lớn đến yếu tố tâm lý xã hội nên việc điều trị bệnh nám da hiện nay đang được rất nhiều sự quan tâm của cả bệnh nhân và bác sỹ điều trị. Hiện nay có rất nhiều phương pháp điều trị nám da từ phương pháp cổ điển đến các phương pháp sử dụng công nghệ cao, không có liệu pháp hiệu quả triệt để đối với bệnh nám da, các liệu pháp có các hiệu quả khác nhau nhằm kiểm soát và ngăn khả năng tái phát thường xuyên. Việc điều trị hầu hết các trường hợp điều ưu tiên dùng thuốc bôi. Trong các thuốc được lựa chọn sử dụng phổ biến hiện nay gồm các thuốc điều trị tại chỗ như Hydroquinone, Axit azelaic, Acid kojic… Trong đó liệu pháp dùng thuốc acid Tranexamic đang được quan tâm gần đây. Bên cạnh các tác dụng điều trị thì các tác dụng không mong muốn giữa các nhóm thuốc vẫn rất được quan tâm. Chính vì điều này nhóm chúng em lựa chọn chuyên đề “ Tìm hiểu về lợi ích và tính an toàn của acid Tranexamic trong điều trị nám da”. Với các mục tiêu sau Tổng quan về bệnh Nám da Lợi ích và tính an toàn của acid Tranexamic trong bệnh nám da

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HVTH: PHẠM NGUYỄN NGỌC HIẾU (21110911257) LÝ THỊ PHÚC (21110910316) TRẦN THỊ CẨM LOAN (21110910312) PHAN THỊ THÙY LINH (21110910311) LÂM QUỐC TUẤN (21110911255) CHUN ĐỀ : LỢI ÍCH VÀ TÍNH AN TỒN CỦA TRANEXAMIC ACID TRONG ĐIỀU TRỊ NÁM DA CHUYÊN ĐỀ LỚP CKI DA LIỄU NĂM 2021-2023 CHUYÊN NGÀNH: DA LIỄU Cần Thơ, năm 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HVTH :PHẠM NGUYỄN NGỌC HIẾU(21110911257) LÝ THỊ PHÚC (21110910316) TRẦN CẨM LOAN(21110910312) PHAN THỊ THUỲ LINH (21110910311) LÂM QUỐC TUẤN (2111091255) CHUN ĐỀ : LỢI ÍCH VÀ TÍNH AN TỒN CỦA TRANEXAMIC ACID TRONG ĐIỀU TRỊ NÁM DA Người hướng dẫn khoa học: Ths.Bs CK1: NGUYỄN THỊ THÙY TRANG Chuyên ngành: Da liễu LỜI CAM ĐOAN Chúng xin cam đoan luận văn chuyên đề thực trình nghiên cứu riêng Các nhận định nêu chuyên đề kết nghiên cứu nghiêm túc, độc lập cở sở tìm hiểu, nghiên cứu tài liệu khoa học y văn nước quốc tế, có trích dẫn đầy đủ Chuyên đề đảm bảo tính khách quan, trung thực khoa học Nhóm tác giả chuyên đề MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH ẢNH DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC SƠ ĐỒ A ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh nám da bệnh lý rối loạn sắc tố gây tăng sắc tố da, bệnh nhiều nguyên nhân rối loạn nội tiết tố, di truyền yếu tố mơi trường, hóa chất mỹ phẩm tác động tiếp xúc với tia cực tím ánh sáng mặt trời nguyên nhân thường gặp Bệnh nám da gia tăng nhanh, gặp tất loại da Nhưng phổ biến loại da tối màu so với loại da sáng màu, đặc biệt người Đông Á, Đông Nam Á Tỷ lệ mắc thay đổi từ 0,25% đến 4% Đông Nam Á đến 1,5% –33,3% dân số Mỹ Latinh người gốc Tây Ban Nha sống khu vực giới tiếp xúc với tia cực tím mặt trời cường độ cao Nám da bệnh rối loạn sắc tố phổ biến người Ấn Độ Nó phổ biến nhiều phụ nữ năm sinh sản họ khoảng 10% trường hợp xảy nam giới Tuy bệnh nám da không gây nguy hiểm nhiều đến sức khỏe lại tác động lớn đến yếu tố tâm lý xã hội nên việc điều trị bệnh nám da nhiều quan tâm bệnh nhân bác sỹ điều trị Hiện có nhiều phương pháp điều trị nám da từ phương pháp cổ điển đến phương pháp sử dụng cơng nghệ cao, khơng có liệu pháp hiệu triệt để bệnh nám da, liệu pháp có hiệu khác nhằm kiểm sốt ngăn khả tái phát thường xuyên Việc điều trị hầu hết trường hợp điều ưu tiên dùng thuốc bôi Trong thuốc lựa chọn sử dụng phổ biến gồm thuốc điều trị chỗ Hydroquinone, Axit azelaic, Acid kojic… Trong liệu pháp dùng thuốc acid Tranexamic quan tâm gần Bên cạnh tác dụng điều trị tác dụng khơng mong muốn nhóm thuốc quan tâm Chính điều nhóm chúng em lựa chọn chuyên đề “ Tìm hiểu lợi ích tính an toàn acid Tranexamic điều trị nám da” Với mục tiêu sau - Tổng quan bệnh Nám da - Lợi ích tính an toàn acid Tranexamic bệnh nám da B NỘI DUNG CHƯƠNG I: CẤU TRÚC DA VÀ SỰ HÌNH THÀNH SẮC TỐ DA CẤU TRÚC CỦA DA Da gồm có lớp từ ngồi vào gồm: thượng bì (biểu bì), trung bì hạ bì Hình 1: cấu tạo da 1.1 Thượng bì Các tế bào tạo sừng thành phần chủ yếu tạo nên thượng bì da Căn vào trình biến đổi tế bào tạo sừng từ ngoài, thượng bì chia làm lớp - Lớp đáy tạo hàng tế bào khối vuông trụ nằm màng đáy Chúng có khả sinh sản mạnh, tế bào di chuyển lên lớp phía làm thượng bì ln đổi mới, trung bình 20-30 ngày Dưới kính hiển vi điện tử, bào tương tế bào có chứa tơ trương lực (tonofilament- sợi tiền keratin), sợi tập hợp thành keratin tế bào chuyển lên lớp thứ hai - Lớp gai (lớp malpighi) có 5-20 hàng tế bào lớn hình đa diện Giữa tế bào có cầu nối bào tương Dưới kính hiển vi điện tử, cầu nối thực chất chồi bào tương tế bào nằm cạnh liên kết với thể liên kết làm cho tế bào có hình gai hay sợi nối với - Lớp hạt có từ 3-5 hàng tế bào đa diện dẹt Trong bào tương tế bào chứa hạt keratohyalin Dưới kính hiển vi điện tử hạt keratohyalin có hình khối đa giác đậm đặc điện tử - Lớp sáng (lớp bóng) lớp mỏng đường đồng nhất, thường khó quan sát Các tế bào lớp kết dính chặt chẽ, mỏng Những tế bào lớp tế bào chết, khơng cịn bào quan nhân - Lớp sừng nơi tế bào biến thành sừng mỏng, không nhân, bào tương có chứa nhiều keratin, tùy theo vùng mà có chiều dày khác Hình 2: Cấu tạo lớp thượng bì 1.2 Trung bì Là mơ liên kết xơ vững có chiều dày thay đổi tùy vùng ngăn cách với thượng bì màng đáy Trung bì chia thành lớp - Lớp nhú: mặt ngồi trung bì tiếp xúc với thượng bì có chỗ lồi lõm phía thượng bì tạo thành nhú bì Lớp nhú có nhiều vùng phải chịu áp lực cọ sát mạnh - Lớp lưới: phần trung bì nằm phía tạo mô liên kết đặc hơn, sợi keo tạo thành bó, đa số có hướng song song với mặt da 1.3 Hạ bì Là mơ liên kết thưa, lỏng lẻo nối da với quan bên giúp da trượt cấu trúc nằm Tùy vùng thể, mức độ nuôi dưỡng mà tạo thành thùy mỡ lớp mỡ dày hay mỏng Ngồi cịn có phần phụ da như: tuyến mồ hôi, tuyến bã, nang lông CẤU TRÚC VÀ SỰ HÌNH THÀNH MELANIN 2.1 Cấu trúc Melanin - Melanin protein có cấu trúc polymer phức tạp, hình thành từ tiền chất axit amin L-tyrosine tế bào chuyên biệt, tế bào melanocytes, trình gọi trình tổng hợp melanin – melanogenesis, xúc tác enzyme Tyrosinase Dưới tác động ánh nắng mặt trời, Tyrosinase kích hoạt tạo Melanin, nguyên nhân hình thành sạm, thâm, nám da hay tàn nhang - Sắc tố Melanin tồn dạng Eumelanin Pheomelanin • Eumelanin (hắc tố) cho sắc tố màu nâu đen, có nhiều da người da màu • Pheomelanin (sắc tố sáng) cho sắc tố vàng đỏ, có nhiều da người da trắng - Tỉ lệ loại sắc tố định màu da bạn Trong đó, Eumelanin phổ biến (đặc biệt người Châu Á), định tông màu đennâu Khi chứa nhiều hắc tố da đậm màu Khi số lượng Pheomelanin tăng lên Eumelanin giảm xuống, da trắng từ sâu bên 10 độc lập bệnh nhân dựa cải thiện sắc tố giảm kích thước vết nám Chúng xếp thành bốn mức độ: xuất sắc, tốt, 3.2 Kết o Sau tháng điều trị, hiệu xếp loại sau: xuất sắc (10,8%, 8/74), tốt (54%, 40/74), (31,1%, 23/74) (4,1%) , 3/74) Các tác dụng phụ acid Tranexamic khó chịu đường tiêu hóa (5,4%) giảm kinh (8,1%) quan sát khơng có biến chứng nặng tìm thấy Sự tái phát nám da quan sát thấy bảy trường hợp (9,5%) o Kết luận: Uống acid Tranexamic liệu pháp hiệu an toàn để điều trị nám NGHIÊN CỨU 4.1 Nội dung o Tác giả : Mahnaz Banihashemi cộng năm 2015 o Mục đích : So sánh tác dụng điều trị acid Tranexamic liposomal Hydroquinone thông thường nám da o Phương pháp : Ba mươi phụ nữ bị nám da hai bên tham gia vào thử nghiệm tách mặt kéo dài 12 tuần Bệnh nhân mù bôi mỡ trơn acid Tranexamic 5% kem Hydroquinone 4% vào bên định khuôn mặt hai lần ngày với kem chống nắng định vào buổi sáng Sắc tố da đo MASI (Chỉ số vùng nám mức độ nghiêm trọng) 53 lần thăm khám riêng biệt cho bên tuyến sở hàng tháng tháng sau liệu trình điều trị Dữ liệu thu thập từ tệp bệnh nhân phân tích thống kê phần mềm SPSS, kết hợp mẫu t-test ANOVA đo lặp lại 4.2 Kết o 23 bệnh nhân hoàn thành nghiên cứu Điểm MASI trung bình giảm đáng kể hai bên điều trị (P