ẢNH HƯỞNG CHẾ ĐỘ DINH DƯỠNG ĐIỀU TRỊ COVID

TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA ĐÀ NẴNG KHOA HÓA BỘ MÔN CÔNG NGHỆ THỰC PHẨM CHỦ ĐỀ 8 ẢNH HƯỞNG CỦA CÁC CHẤT DINH DƯỠNG ĐẾN QUÁ TRÌNH ĐIỀU TRỊ COVID GVHD NGUYỄN THỊ ĐÔNG PHƯƠNG Lớp học phần 19Nh46 SVTH CHẾ ĐỘ DINH DƯỠNG PHÙ HỢP BỆNH NHÂN COVID

TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA ĐÀ NẴNG KHOA HÓA BỘ MÔN CÔNG NGHỆ THỰC PHẨM CHỦ ĐỀ 8: ẢNH HƯỞNG CỦA CÁC CHẤT DINH DƯỠNG ĐẾN QUÁ TRÌNH ĐIỀU TRỊ COVID GVHD: NGUYỄN THỊ ĐÔNG PHƯƠNG Lớp học phần: 19Nh46 SVTH: HỒ TẤN HOÀNG NGUYỄN THỊ NGỌC HIÊN LÊ THỊ NHƯ Ý LÊ THỊ MINH NGA LÊ THỊ NGỌC TRÂM Đà nẵng, ngày 17 tháng năm 2021 CHƯƠNG 1: MỞ ĐẦU VỀ COVID 1.1 Giới thiệu 1.1.1 Nguồn gốc Vào tháng 12 năm 2019, có đợt bùng phát bệnh viêm phổi không rõ nguyên nhân Vũ Hán, tỉnh Hồ Bắc, Trung Quốc, khiến 60 người bị ảnh hưởng vào ngày 20 tháng Vào ngày 31 tháng 12, Ủy ban Y tế thành phố Vũ Hán thông báo với Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) 27 người chẩn đoán mắc bệnh viêm phổi khơng rõ ngun nhân, có người bị bệnh nặng Đến tháng 1, trường hợp mắc bệnh coronavirus 2019 (COVID-19) báo cáo bên Trung Quốc: hai Thái Lan Nhật Bản Sau đó, lây lan nhanh chóng dịch bệnh khiến WHO tuyên bố tình trạng khẩn cấp sức khỏe quốc tế quan tâm, dựa tác động virus nước phát triển với sở hạ tầng y tế Đến ngày đó, bệnh phát tất tỉnh Trung Quốc đại lục, ca bệnh chẩn đoán 15 quốc gia khác Vào tháng 3, bệnh có mặt 100 vùng lãnh thổ toàn giới WHO công nhận đại dịch Hiện tại, số lượng trường hợp xác nhận tiếp tục tăng lên Virus corona giống MERS SARS, tất có nguồn gốc từ vật chủ động vật khác bao gồm cầy hương, lạc đà, mèo dơi.Virus ban đầu xuất từ động vật có khả lây lan từ người sang người lây lan từ người sang người xảy liên tục 1.1.2 Cấu tạo Giống loại virus khác, virus Sars Cov tiến hành thâm nhập sâu vào bên tế bào, hóa tế bào thành cỗ máy nhân bản, nhân virus lên gấp nhiều lần Nếu mục tiêu hoàn thành, lượng virus Sars Cov đủ lớn để phá vỡ hệ miễn dịch, khiến thể không đủ đề kháng chống lại nhiễm bệnh Sars Cov có dạng hình cầu, đường kính xấp xỉ 125 nanomet, với cấu tạo theo thứ tự từ sau:  Lõi acid Nucleic: Đây gen virus với kích thước 26-32 kilobase, kích thước lớn số loại virus ARN Lõi acid Nucleic chứa sợi ARN đơn dương (sợi phân tử polyme có vai trị sinh học mã hóa, dịch mã, điều hòa, biểu gen), giúp virus tiến hành nhân nhanh  Vỏ Protein: Lớp vỏ đóng vai trị bảo vệ, bao bọc bên gen  Lớp vỏ ngoài: Vỏ bao gồm lớp kép lipit protein, bên có lớp gai protein thực nhiệm vụ kháng nguyên, giúp virus xâm nhập vào tế bào dễ dàng Hình 1.1.2 Cấu tạo virus corona Hệ gen của virus corona:  Bộ gen virus corona gen lớn số virus RNA, bao gồm vùng: vùng 5’UTR, khung đọc mở, vùng 3’UTR cuối đuôi-poly (A)  -Có protein cấu trúc bảo tồn CoV protein (S), protein màng (M), protein vỏ (E) nucleocapsid (N) protein Trong đó, Protein S chịu trách nhiệm liên kết với tế bào vật chủ thụ thể để virus xâm nhập vào tế bào Các protein M, E N phần nucleocapsid hạt virus 1.1.3 Tác động Covid đến người nhiễm Vi rút tạo COVID-19 coronavirus hội chứng hơ hấp cấp tính nghiêm trọng (SARS-CoV-2), loại vi rút RNA cảm nhận dương tính bao bọc, ảnh hưởng chủ yếu đến hệ hô hấp, lây lan giọt tạo đối tượng bị nhiễm theo đường truyền Khi SARS-CoV-2 liên kết với thụ thể men chuyển (ACE2) tế bào biểu mô phế nang, hệ thống miễn dịch phản ứng thông qua biểu liên quan đến viêm tuyển dụng tế bào trình diện kháng ngun (Hình 1.1.3) Bệnh khơng có triệu chứng biểu nhẹ đường hô hấp trên, trong trường hợp nặng đặc trưng hội chứng suy hô hấp cấp, suy tim sốc nhiễm trùng Hơn nữa, bệnh tiến triển, suy đa quan báo cáo kết tình trạng viêm cấp tính khơng kiểm soát Thật vậy, phản ứng miễn dịch chống lại vi rút kích hoạt tình trạng viêm khơng kiểm sốt dẫn đến tổn thương mơ phổi, làm giảm dung tích phổi Tổn thương mơ SARS-CoV-2 cấp độ phế nang đặc trưng thay đổi bệnh lý mô, thâm nhiễm tăng sản Bên cạnh suy hô hấp, đặc điểm khác mô tả phổ biến bệnh nhân bị bệnh nặng COVID-19, số xâm nhập tế bào miễn dịch vào tổn thương phổi, mức độ phản ứng viêm cao, huyết khối suy đa quan Hình 1.1.3 Vi rút coronavirus (SARS-CoV-2) gây hội chứng hô hấp cấp tính nghiêm trọng sử dụng thụ thể men chuyển (ACE2) để xâm nhập vào tế bào chủ protease serine xuyên màng (TMPRSS2) để mồi protein Spike (S) Ngồi ra, diện bệnh mãn tính khác bệnh nhân làm trầm trọng thêm phản ứng viêm có nguồn gốc từ COVID19, làm tăng nguy bị tác dụng phụ tử vong Về vấn đề này, tình trạng viêm nhiễm tồn thân xuất đối tượng mắc bệnh không lây nhiễm (NCD), chẳng hạn bệnh tiểu đường, có xu hướng làm cho triệu chứng đường hô hấp bệnh nhiễm trùng trầm trọng Mặt khác, có báo cáo số khối thể (BMI) / mỡ thừa coi yếu tố nguy gây biến chứng nhiễm COVID-19, đặc biệt bệnh nhân bị tổn thương chức tim phổi Tương tự, tổn thương mạch máu thường tồn bệnh nhân tiểu đường / huyết áp cao làm tăng nguy đối tượng bị biến chứng huyết khối COVID-19 1.1.4 Mục đích việc tăng cường dinh dưỡng cho bệnh nhân mắc Covid Do tính chất đại dịch này, giới khoa học tìm kiếm loại vắc xin hiệu quả, loại thuốc để điều trị bệnh lý Một thách thức lớn tập trung vào việc giảm viêm, mà không ảnh hưởng đến phản ứng miễn dịch xác bệnh nhân Trong kịch này, khoa học không nên tập trung vào loại thuốc hiệu mà chế độ dinh dưỡng Tầm quan trọng tình trạng dinh dưỡng đầy đủ thói quen ăn uống nhấn mạnh nhiều đại dịch COVID-19, không vấn đề tránh diện NCD dẫn đến nhiễm trùng nặng hơn, mà cách để điều chỉnh tình trạng viêm bệnh nhân Thật vậy, việc đánh giá thấp tầm quan trọng dinh dưỡng bệnh nhân COVID-19 ảnh hưởng đáng kể đến kết bệnh nhân Mục đích chủ đề phân tích kiến thức mối quan hệ dinh dưỡng, hệ thống miễn dịch COVID-19 để đưa lời khuyên lâm sàng nêu rõ hướng nghiên cứu tương lai Do đó, ảnh hưởng chất dinh dưỡng phân tử hoạt tính sinh học có thực phẩm lên hoạt động hệ miễn dịch, ảnh hưởng COVID-19 đến tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân khuyến nghị chế độ ăn uống cho bệnh nhân nhập viện COVID-19 đề cập thảo CHƯƠNG 2: SỰ ẢNH HƯỞNG CỦA DINH DƯỠNG ĐẾN QUÁ TRÌNH ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN MẮC COVID 2.1 Nghiên cứu ảnh hưởng tình trạng dinh dưỡng đến kết lâm sàng bệnh nhân mắc Covid 2.1.1 Đối tượng phương pháp 2.1.1.1 Đối tượng Nghiên cứu này thực 75 bệnh nhân nhận vào Khoa Nội bệnh viện nhiễm trùng SARS-CoV-2 từ tháng đến tháng 2020 Tất bệnh nhân xác nhận với COVID19 PCR Các nguy mang lại q trình nghiên cứu sau : Bệnh nhân khơng thể trả lời câu hỏi qua điện thoại cách tự động; bệnh nhân với chẩn đoán trước chứng sa sút trí tuệ từ trung bình đến nặng; người bệnh người không đồng ý tham gia vào nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành theo Tuyên bố Hiệp hội Y khoa Thế giới Helsinki Nghiên cứu phê duyệt Ủy ban Đạo đức bệnh viện Sự đồng ý thông báo nhận từ tất đối tượng trước tham gia nghiên cứu 2.1.1.2 Phương pháp thực Đánh giá bảng câu hỏi hoàn thành điện thoại liên thực chuyên gia dinh dưỡng đào tạo Toàn cầu chủ quan Đánh giá (SGA) thường coi tiêu chuẩn vàng nhiều nghiên cứu suy dinh dưỡng bệnh viện Nó phát triển vào năm 1987 Destky et al kể từ nghiên cứu rộng rãi xác nhận loại bệnh nhân khác nhau, kể bệnh nhân nội trú Nó dựa tiền sử bệnh ngắn khám sức khỏe Lâm sàng lịch sử bao gồm liệu thay đổi cân nặng lần gần tháng, thay đổi lượng ăn vào, triệu chứng tiêu hóa tồn tuần thay đổi khả chức Vật lý kiểm tra bao gồm: lớp mỡ da, mòn cơ, mắt cá chân phù nề xương cùng, cổ trướng Do tình trạng lập bệnh nhân, khám sức khỏe không thực chuyên gia dinh dưỡng Tuy vậy, diện phù báo cáo y tá / bác sĩ ghi lại bệnh sử điện tử Bệnh nhân phân loại chia thành loại theo trội triệu chứng: tốt nuôi dưỡng (A), nghi ngờ suy dinh dưỡng suy dinh dưỡng trung bình (B) (giảm cân 5e10%, giảm lượng tiêu thụ tuần gần giảm mô da) suy dinh dưỡng nghiêm trọng (C) (giảm cân > 10%, khối lượng mô da nghiêm trọng diện phù nề) Để thực phân tích thống kê, bệnh nhân xếp vào loại nuôi dưỡng tốt (SGA loại A) không tốt nuôi dưỡng (SGA lớp B C) Mặt khác, việc đánh giá tuân thủ thích hợp Chế độ ăn Địa Trung Hải thực cách sử dụng phiên tiếng Tây Ban Nha “tuân thủ bảng câu hỏi chế độ ăn Địa Trung Hải” 2.1.2 Phương pháp thống kê Dữ liệu trình bày dạng giá trị bình độ lệch chuẩn, trung vị phạm vi liên phần tư, số tỷ lệ phần trăm Liên nhóm phép so sánh sử dụng thử nghiệm t-mẫu độc lập ManneWhitney U kiểm tra biến liên tục Chi-square kiểm định kiểm định xác Fisher cho biến phân loại Đường cong ROC yếu tố nguy định lượng liên quan đến Nhập viện ICU thực Các giá trị ngưỡng tối ưu xác định Chỉ số Youden tối đa (J), định nghĩa độ nhạy + độ đặc hiệu À1 Mơ hình hồi quy logistic nhị phân sử dụng để xác định yếu tố rủi ro liên quan đến việc nhập viện UCI Phân tích thực cách sử dụng phương pháp lùi bước Giá trị p hai phía nhỏ 0,05 coi có ý nghĩa thống kê Các phân tích thống kê thực SPSS 23.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) 2.1.3 Kết ghi nhận Theo SGA, 27 người thừa nhận nhiễm virus SARS-CoV-2 bị suy dinh dưỡng, nói cách khác, 36% mẫu có điểm B C SGA Khi tính đến mức độ nghiêm trọng suy dinh dưỡng, 63% (17/27) có SGA loại B, 33,3% cịn lại (9/27) có SGA điểm C Bệnh nhân khơng ni dưỡng tốt lớn tuổi bệnh nhân có SGA loại A (65 ± 14,1 so với 49 ± 15,1 tuổi; p