KHẢO SÁT SỰ THAY ĐỔI LỚP SỢI THẦN KINH THEO CÁC GIAI ĐOẠN BỆNH GLÔCÔM

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  PHẠM ĐĂNG LỘC KHẢO SÁT SỰ THAY ĐỔI LỚP SỢI THẦN KINH THEO CÁC GIAI ĐOẠN BỆNH GLÔCÔM Chuyên ngành: Nhãn Khoa Mã số: 72 01 57 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THẦY HƯỚNG DẪN: PGS.TS.BS NGUYỄN CÔNG KIỆT THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi Phạm Đăng Lộc, học viên cao học khóa 2016 - 2018 – Đại học Y Dược TPHCM, chuyên ngành Nhãn khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS.BS Nguyễn Công Kiệt Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu Tác giả Phạm Đăng Lộc MỤC LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu gai thị lớp sợi thần kinh quanh gai 1.1.1.Tế bào hạch lớp sợi thần kinh 1.1.2 Đầu dây thần kinh thị giác 1.2.Sinh bệnh học tổn hại đĩa thị giác bệnh glôcôm 1.3.Tổn thương thần kinh thị giác bệnh glôcôm 1.3.1 Hình ảnh đầu thị thần kinh mắt bình thường 1.3.2 Đánh giá đầu thị thần kinh bệnh glôcôm 10 1.4.Các phương pháp đánh giá tổn thương đầu dây thần kinh thị giác 50 1.4.1 Soi đáy mắt 50 1.4.2 Chụp ảnh đáy mắt lập thể 51 1.4.3 Máy phân tích đầu dây thần kinh thị giác tự động 51 1.4.4 Laser quét đồng tiêu 51 1.4.5 Máy phân tích lớp sợi thần kinh 52 1.4.6 Máy chụp cắt lớp võng mạc Heidelberg 52 1.5.Ứng dụng OCT việc đánh giá tiến triển glôcôm 52 1.5.1 Nguyên lý hoạt động máy OCT 53 1.5.2 Các hệ máy OCT 56 1.5.3 Các thông số đánh giá OCT 57 1.5.4 Ứng dụng SD-OCT chẩn đoán theo dõi tiến triển bệnh 60 1.6 Một số yếu tố liên quan đến bệnh tổn hại đầu thị thần kinh 14 1.6.1 Nhãn áp 14 1.6.2 Tuổi 15 1.6.3 Giai đoạn bệnh 15 1.6.4 Thị lực 16 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ 17 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 17 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 17 2.2 Phương pháp nghiên cứu 17 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 17 2.2.2 Công thức tính cỡ mẫu 17 2.2.3 Kỹ thuật chọn mẫu 18 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu 18 2.2.5 Quy trình nghiên cứu 18 2.2.6 Cách thức tiến hành nghiên cứu 19 2.2.7 Các biến số nghiên cứu phương pháp đánh giá 21 2.2.8 Xử lý số liệu 28 2.2.9 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 28 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 29 3.1.1 Tuổi giới 29 3.1.2 Thị lực 29 3.1.3 Nhãn áp 30 3.1.4 Lõm đĩa 31 3.1.5 Giai đoạn bệnh phân loại theo tổn thương thị trường 31 3.2 Đánh giá lớp sợi thần kinh tương quan với thị trường các giai đoạn bệnh 32 3.2.1 Chiều dày lớp sợi thần kinh trung bình các giai đoạn bệnh 32 3.2.2 Chiều dày lớp sợi thần kinh theo góc phần tư giai đoạn bệnh 33 3.2.3 Chiều dày lớp sợi thần kinh theo 12 cung giai đoạn bệnh 35 3.2.4 Tình trạng lõm đĩa qua giai đoạn bệnh 36 3.2.5 Tình trạng viền thần kinh thể tích lõm đĩa giai đoạn bệnh 36 3.2.6 Tương quan MD với RNFL 37 3.2.7 Tương quan PSD với RNFL 42 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 47 4.1 Nhận xét đặc điểm đối tượng nghiên cứu 47 4.1.1 Tuổi giới 47 4.1.2 Thị lực 48 4.1.3 Nhãn áp 48 4.1.4 Tỷ lệ lõm / đĩa độ dày lớp sợi thần kinh quanh gai 48 4.1.5 Giai đoạn bệnh tổn thương thị trường 49 4.2 Đánh giá lớp sợi thần kinh OCT theo các giai đoạn bệnh 50 4.2.1 Tình trạng lớp sợi thần kinh quanh gai 64 4.2.2 Tình trạng lõm gai các giai đoạn bệnh 67 4.2.3 Diện tích viền thần kinh thể tích lõm đĩa các giai đoạn bệnh 68 4.2.4 Tương quan độ dày RNFL số thị trường 68 4.2.5 Đánh giá độ dày RNFL các giai đoạn bệnh sau khử số yếu tố nhiễu 69 KẾT LUẬN 71 HƯỚNG NGHIÊN CỨU TIẾP Error! Bookmark not defined TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT ALNN Áp lực nội nhãn AGIS Nghiên cứu can thiệp glôcôm giai đoạn nặng (Advanced Glaucoma Intervention Study) C/D Lõm / Đĩa (Cup/Disc) CIGTS Nghiên cứu điều trị phối hợp glôcôm ban đầu (Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study) EMGT Thử nghiệm glôcôm giai đoạn sớm (Early Manifest Glaucoma Trial) GCA Phân tích tế bào hạch (Ganglion Cell Analysis) GPA Phân tích tiến triển (Guided Progression Analysis) MD Độ lệch trung bình (Mean Deviation) OCT Chụp cắt lớp quang học (Optical Coherence Tomography) ONH Đầu thị thần kinh (Optic Nerve Head) PSD Độ lệch chuẩn mẫu (Pattern Standard Deviation) RNFL Lớp sợi thần kinh võng mạc (Retinal Nerve Fiber Layer) TSNIT Thái dương Temporal – Trên Superior – Mũi Nasal, Dưới – Inferior, Thái dương Temporal VFI Chỉ số thị trường (Visual Field index) DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố tuổi giới 29 Bảng 3.2 Đặc điểm thị lực 30 Bảng 3.3 Phân bố mức nhãn áp 30 Bảng 3.4 Đặc điểm lõm đĩa 31 Bảng 3.5 Chiều dày lớp sợi thần kinh theo giai đoạn bệnh 33 Bảng 3.6 Tình trạng lõm đĩa các giai đoạn bệnh 36 Bảng 3.7 Đặc điểm viền thần kinh thể tích lõm đĩa các giai đoạn bệnh 37 Bảng 3.8 Liên quan độ dày RNFL trung bình giai đoạn bệnh sau khử yếu tố nhiễu Tuổi Error! Bookmark not defined Bảng 3.9 Liên quan độ dày RNFL trung bình giai đoạn bệnh sau khử yếu tố nhiễu Giới tính Error! Bookmark not defined Bảng 3.10 Liên quan độ dày RNFL trung bình giai đoạn bệnh sau khử yếu tố nhiễu Thị lực Error! Bookmark not defined Bảng 3.11 Liên quan độ dày RNFL trung bình giai đoạn bệnh sau khử yếu tố nhiễu Nhãn áp Error! Bookmark not defined Bảng 4.1 Độ dày RNFL trung bình các giai đoạn bệnh 65 Bảng 4.2 Hệ số tương quan RNFL MD 69 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Giai đoạn glôcôm 31 Biểu đồ 3.2 Phân bố chiều dày lớp sợi thần kinh theo giai đoạn bệnh 32 Biểu đồ 3.3 Tương quan chiều dày RNFL quanh gai trung bình giai đoạn bệnh (0: tiềm tàng, 1: sớm, 2: tiến triển, 3: nặng, 4: trầm trọng) Error! Bookmark not defined Biểu đồ 3.4 Chiều dày lớp sợi thần kinh trung bình góc phần tư quanh gai theo giai đoạn bệnh 34 Biểu đồ 3.5 Chiều dày lớp sợi thần kinh trung bình cung quanh gai theo các giai đoạn bệnh 35 Biểu đồ 3.6 Tương quan MD với độ dày RNFL trung bình 37 Biểu đờ 3.7 Tương quan MD với độ dày RNFL góc 38 Biểu đồ 3.8 Tương quan MD với độ dày RNFL góc 39 Biểu đờ 3.9 Tương quan MD với độ dày RNFL góc mũi 40 Biểu đồ 3.10 Tương quan MD với độ dày RNFL góc thái dương 41 Biểu đồ 3.11 Tương quan PSD với độ dày RNFL trung bình 42 Biểu đờ 3.12 Tương quan PSD với độ dày RNFL góc 43 Biểu đồ 3.13 Tương quan PSD với độ dày RNFL góc 44 Biểu đồ 3.14 Tương quan PSD với độ dày RNFL góc mũi 45 Biểu đờ 3.15 Tương quan PSD với độ dày RNFL góc thái dương 46 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu 32 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Khuyết viền thần kinh 11 Hình 1.2 Lõm đĩa qua các gai đoạn 11 Hình 1.3 Lộ lỗ sàng 11 Hình 1.4 Loại mạch máu khỏi lõm đĩa gai đoạn 12 Hình 1.5 Mạch máu gấp khúc hình lưỡi lê 12 Hình 1.6 Teo quanh đĩa 13 Hình 1.7 Teo quanh gai 13 Hình 1.8 Hình ảnh OCT lớp sợi thần kinh 59 Hình 1.9 Bản đờ TSNIT (Thái dương Temporal – Trên Superior – Mũi Nasal, Dưới – Inferior, Thái dương Temporal) 61 Hình 1.10 Bất đối xứng mắt OCT 62 Hình 1.11 Bản đờ độ lệch độ dày lớp RNFL 63 70 KẾT LUẬN Qua đánh giá lớp sợi thần kinh quanh gai chụp cắt lớp OCT đĩa thị so sánh với giai đoạn bệnh đánh giá theo thị trường 42 mắt 25 bệnh nhân glơcơm ngun phát góc mở điều trị khoa Glôcôm, bệnh viện Mắt TPHCM, rút số kết luận sau: Chiều dày lớp sợi thần kinh giảm có ý nghĩa giữa giai đoạn glôcôm với Chiều dày lớp sợi thần kinh trung bình, góc vị trí những thơng số tin cậy chẩn đốn glơcơm giai đoạn sớm giữa giai đoạn glôcôm - Chiều dày lớp sợi trung bình các bệnh nhân glơcơm OCT nghiên cứu có xu hướng giảm dần qua các giai đoạn (giai đoạn tiềm tàng: 109,2 ± 4,76; giai đoạn nặng: 59,13 ± 5,82) Tương quan độ dày RNFL trung bình các giai đoạn bệnh chặt có ý nghĩa thống kê - Lớp sợi thần kinh quanh gai góc phần tư phía phía có giảm rõ rệt các giai đoạn Tuy nhiên có góc phần tư phía dưới, lớp sợi thần kinh giảm có ý nghĩa thống kê qua các giai đoạn bệnh - Độ dày RNFL phía giảm có ý nghĩa qua các giai đoạn glôcôm - Tuổi, giới, thị lực nhãn áp yếu tố nhiễu chẩn đoán giai đoạn bệnh glôcôm dựa vào độ dày RNFL OCT Đợ dày RNFL quanh gai có mối tương quan thuận có ý nghĩa với MD và tương quan nghịch có ý nghĩa với PSD thị trường - Độ dày RNFL góc phần tư phía tương quan thuận với MD tương quan nghịch với PSD, có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) - Độ dày RNFL góc phần tư phía thái dương tương quan thuận có ý nghĩa với MD thị trường Từ chúng tơi rút ý nghĩa lâm sàng nghiên cứu: 71 Khẳng định vai trò OCT việc chẩn đoán bệnh glôcôm các giai đoạn sớm, đồng thời góp phần chẩn đoán giai đoạn bệnh tương quan với tổn thương thị trường 72 KIẾN NGHỊ Với phát triển vượt bậc máy OCT khả chụp cắt lớp võng mạc, mở nhiều hướng nghiên cứu để khảo sát thay đổi lớp khác thuộc võng mạc qua các giai đoạn bệnh glơcơm Đờng thời cần nâng cao vai trị OCT chẩn đoán bệnh Glôcôm đặc biệt các giai đoạn sớm, các bệnh lý võng mạc khác Cần thực thêm ghiên cứu tiến cứu tìm hiểu mối tương quan tổn hại tiến triển cấu trúc (lớp sợi thần kinh quanh gai) chức (thị trường) cỡ mẫu lớn hơn, thời gian lâu 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tham khảo tiếng Việt Hà Huy Tài cộng (1996), Điều tra dịch tễ học mù lòa số bệnh mắt Giải phẫu mắt ứng dụng lâm sàng sinh lý thị giác (1996), Nhà xuất Y học, 108-123 Nguyễn Đức Anh (1993-1994) Bệnh Glôcôm, Tài liệu dịch từ sách Giáo trình khoa học sở và lâm sàng, Hội Nhãn Khoa Mĩ, 7-11 10 Hội Nhãn khoa Mỹ (1993-1994) Giáo trình khoa học sở lâm sàng nhãn khoa, Vol 10, 7-11 11 Đỗ Như Hơn cộng (2011) Nhãn khoa lâm sàng, Vol 2, Nhà xuất y học 16 Nguyễn Trọng Nhân (1980) Lõm teo gai thị glôcôm Nhãn khoa thực hành, (1-2), 6-11 22 Vũ Thị Thái, Nguyễn Thị Hà Thanh (2014) Xác định số nhãn áp đích dựa đánh giá tiến triển bệnh glôcôm phần mềm GPA (Glaucoma Progression Analysis) Tạp chí Y học thực hành, (10 (938)), 16-19 46 Đỗ Thị Thái Hà (2000) Nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ học lâm sàng bệnh nhân glôcôm điều trị khoa Tổng hợp Viện Mắt (từ tháng 10/2000 đến tháng 9/2002) Luận văn thạc sỹ Y học, trường Đại học Y Hà Nội 47 Lê Hoàng Mai (1984) Hiệu phẫu thuật kẹt củng mạc vạt củng mạc điều trị glôcôm Luận án tiến sỹ y học, Trường đại học y Hà Nội 50 Nguyễn Trọng Nhân cộng (1987) Hội thảo quốc gia phòng chống mù lòa 51 Đỗ Như Hơn cộng (2011) Nhãn khoa lâm sàng, Nhà xuất y học 59 Đào Lâm Hường, Nguyễn Quốc Vương (2005) Nghiên cứu tổn thương đầu dây thần kinh thị giác bệnh nhân glôcôm phương pháp chụp cắt lớp võng mạc Tài liệu tham khảo nước Galvao Filho R P., Vessani R M., Susanna R Jr (2005) Comparison of retinal nerve fiber layer thickness and visual field loss between different glaucoma groups Br J Ophthalmol.; 89(8): 10004 – 1007 Medeiros FA, Zangwill LM, Alencar LM et al (2009) Detection of glaucoma progression with stratus OCT retinal nerve fiber layer, optic nerve head, and macular thickness measurements Invest Ophthalmol Vis Sci, 50(12), 5741-8 Ophthalmic Fundamentals (1999) Glaucoma, 83-119 Text book of Ophthalmology (1994) 12 Hernandez MR, Neufield AH, Gonzales M (1997) Nitric oxide synthase in the human glaucomatous optic nerve head Arch Ophthalmol, 115, 497-503 13 Brancato R, Lumbroso B (2004) Guide to Optical Coherence Tomography interpretation Innovation-News- Communication, Roma, Italy 14 Nickells RW, Quigley HA, Pease ME, et al (1995) Retinal ganglion cell death in experimental monkey glaucoma and anatomy occurs by apotosis Invest Ophthalmol Vis Sci, 36, 774-786 15 Izatt JA, Hee MR, Schuman JS, Fujimoto JG, et al (1995) Optical coherence tomography of the human retina Arch Ophthalmol, 113, 325-332 17 Addicks EM, Quigley HA, Green WR (1982) Optic nerve damage in human glaucoma Arch Ophthalmol, 100, 135-146 18 Barry CT, Chen D, Mark C et al (2005) Spectral Domain Optical Coherence Tomography in Glaucoma Arch Ophthalmol, 12, 1715-1720 19 Drance SM, Alraksinen PJ, Douglas GR, Schulzer M (1985) Neuroretinal rim area and visual field indices in glaucoma Am J Opthalmol, 99, 107-110 20 Sharma P, Sample PA, Zangwill LM et al (2008) Diagnostic tools for glaucoma detection and management Surv Ophthalmol, 53 Suppl1, S17-32 21 Ernest PJ, Schouten JS, Beckers HJ cộng (2012) The evidence base to select a method for assessing glaucomatous visual field progression Acta Ophthalmol, 90(2), 101-8 23 Hee MR, Schuman JS, Pulicafito CA, et al (1995) Quantification of nerve layer thickness in normal and glaucomatous eyes using optical coherence tomography Arch Ophthalmol, 113, 586-596 24 Hougaard JL (2004) The nerve fiber layer symmetry test: computerized evaluation of human retinal nerve fiber layer thickness by Optical Coherence Tomography Acta Ophthalmol Scand, 82, 410-418 25 Caprioli J, Jaffe GJ (2004) Optical Coherence Tomography to detect and manage retinal disease and glaucoma Am J Ophthalmol, 137, 156-167 26 Ling Y, Liu X, Luo R, Ge J, Zheng X (2001) Optical Coherence Tomography in measuring retinal nerve fiber layer thickness in normal subject and patient with open-angle glaucoma Chin Med J (Engl), 114, 524-529 27 Hoffman D, Nouri M, Tannenbaum DP, Law SK, Caprioli J (2004) Indentifying early glaucoma with optical coherence tomography AmJ Ophthalmol, 137, 228-235 28 Sanjay G, Hess DB, et al (2005) Macular and retinal nerve fiber layer analysis of normal and glaucoma eyes in children using Optical Coherence Tomography Am J Ophthalmol, 139, 509-517 29 Nakamura M, Kanamori A, Escano MF, Seya R, Maeda H, Negi A (2003) Evaluation of the glaucomatous damage on retinal nerve fiber layer thickness measured by optical coherence tomography Am J Ophthalmol, 135, 513-520 30 Wollstein G, Kotowski J, Lindsey S et al (2011) Clinical Use of OCT in Assessing Glaucoma Progression Arch Ophthalmol 42(4), 6-14 31 Hee MR, Puliafito,CA (1999) Optical Coherence Tomography of Ocular disease Thorofare, NJ: Slack 32 Zangwill LM, Bowd C, et al (2001) Detecting early glaucoma by assessment of retinal nerve fiber layer thickness and visual function, Invest Ophthalmol Vis Sci, 42, 1993-2003 33 Sharma BD, Chaturvedi RP (1982) Disc-cup asymmetry in normal and chronic simple glaucoma Indian J Ophthalmol, 30(3), 133-4 34 Sihota R., Sony P., Gupta V., Dada T., Singh R (2006) Diagnostic capability of optical coherence tomography in evaluating the degree of glaucomatous retinal nerve giber damage Invest Opthalmol Vis Sci.; 47(5): 2006 – 2010 35 Harwerth RS, Wheat JL, Fredette MJ et al (2010) Linking structure and function in glaucoma Prog Retin Eye Res, 29(4), 249-71 36 Goldberg I, Morgan W, Crowston J (2009) Risk factor Systematic Literature Review on the detection, Diagnosis, Management and Prevention of Glaucoma Centre for Allied Health Evidence University of South Australia, 84-98 37 Bengtsson B, Heijl A (2008) A visual field index for calculation of glaucoma rate of progression Am J Ophthalmol, 145(2), 343-53 38 De Moraes CG, Sehi M, Greenfield DS et al (2012) A validated risk calculator to assess risk and rate of visual field progression in treated glaucoma patients Invest Ophthalmol Vis Sci, 53(6), 2702-7 39 Tanna AP, Budenz DL, Bandi J et al (2012) Glaucoma Progression Analysis software compared with expert consensus opinion in the detection of visual field progression in glaucoma Ophthalmology, 119(3), 468-73 40 Hoffman D Mahdavi KN, Coleman AL (2004) Predictive factor for Glaucomatous visual field progression in the Advanced Glaucoma Intervention Study American Academy of Ophthalmology, 111, 1627-1635 41 Leske MC, Heijl A, Hussein M et al (2003) Factors for glaucoma progression and the effect of treatment: the early manifest glaucoma trial Arch Ophthalmol, 121(1), 48-56 42 Dandona L, Dandona R (2006) Revision of visual impairment definitions in the International Statistical Classification of Diseases BMC Med, 4, 43 Mills RP, Budenz DL, Lee PP et al (2006) Categorizing the stage of glaucoma from pre-diagnosis to end-stage disease Am J Ophthalmol, 141(1), 24-30 44 Fellman RL (2012) New Glaucoma Staging Codes: Is It Worth Adding Them? Glaucoma Today, Bryn Mawr Communications LLC 45 Quigley HA, Broman AT (2006) The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020 Br J Ophthalmol, 90(3), 262-7 48 Nevalainen J, Paetzold J, Papageorgiou E et al (2009) Specification of progression in glaucomatous visual field loss, applying locally condensed stimulus arrangements Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 247(12), 1659-69 49 Rao HL, Kumbar T, Kumar AU et al (2013) Agreement between eventbased and trend-based glaucoma progression analyses Eye (Lond), 27(7), 8038 52 Naka M, Kanamori A, Tatsumi Y et al (2009) Comparison of mean deviation with AGIS and CIGTS scores in association with structural parameters in glaucomatous eyes J Glaucoma, 18(5), 379-84 53 AGIS investigator (2002) The AGIS: baseline risk factor for sustained loss of visual field and visual acuity in patients with advanced glaucoma, Am J Ophthalmol, 134(4), 499-512 54 Grewal DS, Sehi M, Paauw JD et al (2012) Detection of progressive retinal nerve fiber layer thickness loss with optical coherence tomography using criteria for functional progression J Glaucoma, 21(4), 214-20 55 Fogagnolo P, Orzalesi N, Centofanti M et al (2013) Short- and long-term phasing of intraocular pressure in stable and progressive glaucoma Ophthalmologica, 230(2), 87-92 56 Jampel H (2007) Target IOP in clinical practice Intraocular pressure, 1215 57 Caprioli J (1992) Discrimination between normal and glaucomatous eyes, Invest Ophthalmol Vis Sci, 33(1), 153-9 58 Liu X, Ling Y, Luo R et al (2001) Optical coherence tomography in measuring retinal nerve fiber layer thickness in normal subjects and patients with open-angle glaucoma Chin Med J (Engl), 114(5), 524-9 60 Cheung CY Christopher KL, Weinreb RN et al ( 2010) Evaluation of retinal nerve fiber layer thickness progression in glaucoma: a study on OCT guided progression analysis Invest Ophthalmol Vis Sci, 51(1), 217-222 61 Jens P, Jukka N, Eleni P, et al (2009) Specification of progression in glaucomatous visual field loss, applying locally condensed stimulus arrangements Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 247, 1659-1669 62 Feuer WJ, Budenz DL, Anderson DR et al (2011) Topographic differences in the age-related changes in the retinal nerve fiber layer of normal eyes measured by Stratus optical coherence tomography J Glaucoma, 20(3), 133-8 63 Tae-Woo Kim, Eun Ji Lee, Ki Ho Park, Mincheol Seong et al (2009) Ability of Stratus OCT to Detect Progressive Retinal Nerve Fiber Layer Atrophy in Glaucoma Invest Ophthalmol Vis Sci, 50(DOI:10), 662–668 64 Uchida H, Brigatti L Caprioli J (1996) Detection of structural damage from glaucoma with confocal laser image analysis Invest Ophthalmol Vis Sci, 37(12), 2393-401 65 Schuman JS, Hee MR, Puliafito CA et al (1995) Quantification of nerve fiber layer thickness in normal and glaucomatous eyes using optical coherence tomography Arch Ophthalmol, 113(5), 586-96 PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA KẾT QUẢ LỚP SỢI THẦN KINH CỦA BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU Bệnh nhân Nguyễn Thanh S., nam, sinh năm 1966 Hai mắt: Glôcôm giai đoạn sớm Nguyễn Thị Hồng O., nữ, sinh năm 1999 Hai mắt: Glôcôm giai đoạn tiến triển Ngày khám: Mã số BN: Số thứ tự: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU I Phần hành Họ tên bệnh nhân:  Tuổi: 50   Nghề nghiệp: Địa chỉ: Số điện thoại: Năm sinh: II Phần chuyên môn Lý khám: Tiền sử - Bệnh sử: Bệnh lý mắt? Tật khúc xạ? Chấn thương hay phẫu thuật mắt? Gia đình có bị glôcôm? Khám ,bệnh lâm sàng: MP Thị lực Nhãn áp MT Khám sinh hiển vi Soi góc tiền phịng Soi đáy mắt - Gai thị Các phận khác NC Hoàng điểm Võng mạc OCT Thị trường Chẩn đoán ... phân b? ?? sợi trục b? ? sợi khơng giống nhau, phía b? ? sợi chứa vài sợi trục, phía mũi thái dương hầu hết b? ? chứa sợi trục Trong b? ? sợi sợi trục bao b? ??c, b? ??o vệ tổ chức thần kính đệm Những b? ?... Error! Bookmark not defined B? ??ng 3.11 Liên quan độ dày RNFL trung b? ?nh giai đoạn b? ??nh sau khử yếu tố nhiễu Nhãn áp Error! Bookmark not defined B? ??ng 4.1 Độ dày RNFL trung b? ?nh các giai đoạn b? ??nh... not defined B? ??ng 3.9 Liên quan độ dày RNFL trung b? ?nh giai đoạn b? ??nh sau khử yếu tố nhiễu Giới tính Error! Bookmark not defined B? ??ng 3.10 Liên quan độ dày RNFL trung b? ?nh giai đoạn b? ??nh sau khử