dieu tri soi mat y6 8 2019

SỎI TÚI MẬT VIÊM TÚI MẬT NGUYỄN HỒNG SƠN SỎI TÚI MẬT THÀNH PHẦN – NGUYÊN NHÂN Cholesterol Sắc tố mật Calci Những chất khác: Na, K, P, Cu, Fe, Mn, acid béo, triglycerid, polysaccharid, phospholipid, acid mật, THÀNH PHẦN – PHÂN LOẠI Dựa thành phần chiếm ưu sỏi:  Sỏi Cholesterol  Sỏi sắc tố  Sỏi hỗn hợp TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG 4.TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG ĐIỀU TRỊ THUỐC: Chenodeoxycholic acid (CDCA-acid từ mật ngỗng) Ursodeoxycholic acid (UDCA-acid mật từ gấu) PHẪU THUẬT: Phẫu thuật nội soi Phẫu thuật hở PTGBD Percutaneous transhepatic gallbladder drainage PTGPA Percutaneous transhepatic gallbladder aspiration Điều trị kháng sinh Mức độ nhẹ: -Có thể ngưng kháng sinh sau PT 24 h bệnh nhân ổn định -Nếu lúc PT phát dấu hiệu nặng hơn, làm thủng dây nhiễm bẩn, phát túi mật hoại tử kéo dài KS – ngày sau mổ Điều trị kháng sinh Mức độ trung bình nặng -Sau giải nguyên nhân cần trì KS tiếp tục từ – ngày sau mổ -Nếu có nhiễm trùng huyết với cầu trùng Gram (+): Enterococcus spp, Streptococcus spp cần phải trì kháng sinh điều trị tối thiểu tuần sau mổ Kháng sinh Mức độ/ Nhóm kháng sinh Độ I ( Nhẹ) Độ II ( Trung Bình) Độ III ( Nặng) Nhóm Penicillin Ampicillin/sulbactamb khơng được khuyến cáo dùng mà khơng kèm với aminoglycoside Piperacillin/tazobactam Piperacillin/tazobactam Nhóm Cephalosporin Cefazolina Cefotiama Cefuroximea Ceftriaxone Cefotaxime ± metronidazole Cefmetazole Cefoxitin Flomoxef Cefoperazone/ sulbactam Ceftriaxone Cefotaxime Cefepime Cefozopran ceftazidime±metronidazole       Cefoperazone/sulbactam Cefepime Ceftazidime Cefozopran±metronidazol Nhóm Carbapenem Ertapenem Ertapenem Imipenem/cilastatin Meropenem Doripenem Ertapenem Nhóm Monobactam Nhóm Fluoroquinolone - Ciprofloxacin Levofloxacin Pazufloxacin±metronidazole Moxifloxacin - Ciprofloxacin Levofloxacin pazufloxacin±metronidazole Moxifloxacin Aztreonam±metronidazole - Tokyo guideline 2018 Ircad – Tokyo gudelines 2018 Phẫu thuật PTNS làm giảm thời gian nằm viện tăng hồi phục sớm so với mổ hở kinh điển bước an toàn (a)(b)(c)(d)(e)(f) bước Bước (a): túi mật căng to che phẫu trường nhiều -> chọc hút xẹp túi mật Bước (b): kéo căng túi mật làm lộ rõ tam giác Calot 3-4 Bước 3(c): mở phúc mạc sau từ vùng cổ túi mật phía thành sau Bước 4(d): Duy trì mặt phẳng cắt dọc theo thành túi mật 5-6 Bước 5(e): cắt phần thấp giường túi mật 1/3 để thấy rõ phần cuống mạch máu Bước 6(f): quan sát rõ ràng cấu trúc trước cắt Cắt túi mật “ gần toàn phần” Hạn chế nguy thương tổn đường mật Phẫu thuật ... acid béo, triglycerid, polysaccharid, phospholipid, acid mật, THÀNH PHẦN – PHÂN LOẠI Dựa thành phần chiếm ưu sỏi:  Sỏi Cholesterol  Sỏi sắc tố  Sỏi hỗn hợp TRI? ??U CHỨNG LÂM SÀNG TRI? ??U CHỨNG... sắc tố  Sỏi hỗn hợp TRI? ??U CHỨNG LÂM SÀNG TRI? ??U CHỨNG CẬN LÂM SÀNG 4 .TRI? ??U CHỨNG CẬN LÂM SÀNG TRI? ??U CHỨNG CẬN LÂM SÀNG TRI? ??U CHỨNG CẬN LÂM SÀNG ĐIỀU TRỊ THUỐC: Chenodeoxycholic acid (CDCA-acid... túi mật sau – 12 tuần Tokyo Guideline 2013 20 18 Nghi VTMC, đánh giá mỗi 6-12 h (TG 18) -> CĐ(+) Siêu âm, CT Scan bụng Đánh giá lại sau 24h, 24-48h Đánh giá nguy PT Trả lời: có cần PT cắt túi