VIÊM MÀNG não mũ ở TRẺ EM

VIÊM MÀNG NÃO MỦ Ở TRẺ EM MỤC TIÊU HỌC TẬP Mô tả triệu chứng lâm sàng bệnh VMNM trẻ em tùy theo lứa tuổi Trình bày thay đổi cận lâm sàng điển hình bệnh VMNM Trình bày tác nhân gây bệnh VMNM tùy theo lứa tuổi tùy theo địa bệnh nhi Trình bày yếu tố để chẩn đoán xác định chẩn đoán phân biệt bệnh VMNM Trình bày biến chứng bệnh VMNM Trình bày biện pháp điều trị bệnh VMNM Trình bày biện pháp phòng ngừa bệnh VMNM NỘI DUNG ĐỊNH NGHĨA Viêm màng não mủ (VMNM) tình trạng viêm màng nhện màng nuôi khoang nhện, suốt từ não đến tủy sống, vi trùng sinh mủ gây nên Hiện tượng viêm chứng minh diện số lớn bạch cầu đa nhân trung tính dịch não tủy Ở trẻ em, đặc biệt sơ sinh nhũ nhi, bệnh cảnh lâm sàng thường không điển người lớn bệnh diễn biến nhanh chóng đưa đến tổn thương não gây tử vong di chứng thần kinh nặng nề TÁC NHÂN GÂY BỆNH Ba loại vi trùng thường gặp, chiếm tỉ lệ 80% trường hợp VMNM trẻ em, Streptococus pneumoniae, Haemophilus influenzae nhóm b Neisseria meningitidis Các loại vi trùng khác gây VMNM Escherichia coli loại vi trùng gram âm khác, Listeria monocytogenes, Streptococci nhóm B, Staphylococcus aureus, Salmonella spp Xuất độ mắc phải loại vi trùng tùy thuộc vào lứa tuổi địa bệnh nhi 2.1 Lứa tuổi Từ đến tháng: loại vi khuẩn gram âm đường ruột (đặc biệt E coli), Streptococci nhóm B Listeria monocytogenes Từ tháng đến tuổi: Haemophilus influenzae nhóm b, Streptococus pneumoniae Neisseria meningitidis Từ đến 15 tuổi: Streptococus pneumoniae Neisseria meningitidis 2.2 Cơ địa Suy giảm hệ miễn dịch: Mất hoạt tính opsonin và/ hoạt tính diệt khuẩn: Streptococus pneumoniae, Haemophilus influenzae nhóm b Neisseria meningitidis 377 Thiếu bổ thể C5, C6: Neisseria meningitidis Bệnh hồng cầu hình liềm cắt lách: Streptococus pneumoniae, Haemophilus influenzae nhóm b vi trùng gram âm Bệnh Hodgkin: Listeria monocytogenes Ung thư máu, giảm bạch cầu hạt, suy tủy: vi trùng gram âm (Pseudomonas serratia) Bệnh lý kèm theo: Viêm xoang: Streptococus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus tan huyết nhóm A Viêm tai giữa: Streptococus pneumoniae, Haemophilus influenzae nhóm b Chấn thương sọ não: Streptococus pneumoniae, Haemophilus influenzae nhóm b, Streptococcus tan huyết nhóm A Phẫu thuật ngoại thần kinh: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, trực khuẩn gram âm SINH BỆNH HỌC Trong bệnh VMNM, ổ nhiễm trùng nguyên phát thường vùng mũi họng Từ đó, vi trùng vào máu tạo thành tình trạng du khuẩn huyết xâm nhập vào màng não khoang nhện gây bệnh cảnh VMNM Vi trùng gây viêm màng não có nguồn gốc từ viêm nội tâm mạc, viêm phổi, viêm tắc tónh mạch, xâm nhập trực tiếp từ ổ viêm xoang, viêm tai Phản ứng viêm màng não gây tăng tính thấm hàng rào mạch máu não làm thoát nhiều chất từ máu vào DNT albumin, tế bào bạch cầu lympho đa nhân trung tính, chất điện giải Phản ứng viêm gây viêm tắc mạch máu não – màng não, gây tăng đông, phù não, tăng áp lực nội sọ giảm tưới máu não góp phần dẫn đến tử vong di chứng thần kinh nặng nề Phản ứng viêm gây phù mô kẽ tổ chức não, tăng tính kháng lưu thông DNT máu có xâm nhập bạch cầu với số lượng lớn, phá hủy tổ chức giảm tưới máu Ngoài nguyên nhân phù não phản ứng viêm, bệnh nhi VMNM phù não hạ natri máu trầm trọng Hạ natri máu bệnh VMNM giảm cung cấp, tăng tiết ADH không thích hợp, hội chứng muối não, truyền dịch mức Khi bệnh nhi VMNM điều trị muộn điều trị không đáp ứng vi trùng từ khoang nhện lan toả vào máu gây nhiễm trùng huyết với bệnh cảnh tổn thương đa quan Trong trường hợp này, vi trùng xâm nhập vào nhu mô não gây nên số biến chứng nặng nề bệnh VMNM TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Biểu lâm sàng bệnh VMNM trẻ em đa dạng thay đổi tùy theo lứa tuổi, thời gian trước nhập viện phản ứng bệnh nhi tình trạng nhiễm trùng 4.1 Trẻ lớn Ở trẻ lớn, triệu chứng lâm sàng thường điển hình với hội chứng nhiễm trùng hội chứng màng não: 378 Hội chứng nhiễm trùng: trẻ thường sốt cao đột ngột, kèm lạnh run, đau nhức Vẻ mặt nhiễm trùng nhiễm độc, môi khô, lưỡi bẩn Hội chứng màng não: trẻ nhức đầu dội, sợ ánh sáng, buồn nôn nôn vọt, bị táo bón Khám lâm sàng thấy có dấu hiệu cổ cứng, Kernig, Brudzinskie 4.2 Nhũ nhi Ở trẻ nhũ nhi, triệu chứng bệnh VMNM thường không điển hình Nếu không lưu ý, bệnh nhi bị chẩn đoán trễ Sốt cao, nôn vọt ọc sữa, bỏ bú, quấy khóc, li bì Khám thấy thóp phồng, cổ gượng, tăng cảm giác da Dấu hiệu thóp phồng cổ gượng thường gặp có giá trị giúp chẩn đoán bệnh VMNM 4.3 Sơ sinh Triệu chứng VMNM trẻ sơ sinh thường đa dạng diễn biến nhanh chóng trở nên nặng nề Trẻ nhập viện với biểu sau đây: Rối loạn tiêu hóa: bỏ bú, ọc sữa, bụng chướng Vàng da, gan lách to, thiếu máu Rối loạn thần kinh: co giật, li bì, lơ mơ, hôn mê, rối loạn trương lực cơ, rối loạn phản xạ nguyên phát Triệu chứng thóp phồng gặp Rối loạn hô hấp: thở nhanh, thở không đều, có ngưng thở trường hợp nặng Rối loạn tuần hoàn: nhịp tim nhanh, mạch nhẹ, thời gian phục hồi màu da kéo dài giây , da Sốt: sốt cao, sốt vừa sốt nhẹ Có thể hạ thân nhiệt trường hợp nặng Trong trường hợp chẩn đoán muộn điều trị không đáp ứng, vi trùng độc lực cao, bệnh diễn tiến đến tổn thương não (co giật, rối loạn tri giác, dấu thần kinh khu trú, phù gai thị ), rối loạn huyết động học (sốc nhiễm trùng), tổn thương đa quan CẬN LÂM SÀNG 5.1 Dịch não tủy (DNT) Khảo sát DNT xét nghiệm quan trọng chẩn đoán theo dõi điều trị bệnh VMNM DNT bình thường: Màu sắc Đạm (g/l) Đường (mg%) (3) Tế bào bạch cầu (/mm3) Sơ sinh Trắng trong, vàng trong, hồng nhạt (1) 0,5 – (2) 30 –40