Phân tích huyết đồ I Mục tiêu bài học Sau khi học xong bài này sinh viên có khả năng Phân tích được phiếu xét nghiệm huyết đồ yêu cầu II Nội dung 1 Khái niệm về huyết đồ Là phiếu xét nghiệm cho biết n.
Phân tích huyết đồ I Mục tiêu học Sau học xong sinh viên có khả năng: Phân tích phiếu xét nghiệm huyết đồ yêu cầu II Nội dung Khái niệm huyết đồ Là phiếu xét nghiệm cho biết nhiều số tình trạng máu ngoại vi thời điểm xét nghiệm Các số bao gồm số lượng dòng tế bào máu, chất lượng chúng tình trạng sinh máu Các số huyết đồ bình thường a Dòng hồng cầu (RBC) Các số Số lượng hồng cầu (RBC) Nam Nữ Lượng huyết sắc tố (Hb) Nam Nữ Hematocrit (Hct, Ht) Nam Nữ Thể tích trung bình hồng cầu (MCV) Lượng HST trung bình hồng cầu (MCH) Nồng độ HST trung bình hồng cầu (MCHC) Hồng cầu mạng lới HC hình đĩa lõm hai mặt, đường kính trung bình 7,5µm Đơn vị cũ 4.700.000 - 6.100.000/mm3 4.200.000 - 5.400.000/mm3 Đơn vị 4,7 - 6,1 x 1012 /l (T/l) 4,2 - 5,4 x 1012 /l (T/l) 130 – 180 g/l 120 – 160 g/l 0,4 - 0,47 l/l 0,37 - 0,42 l/l 80 – 100 fl 28 - 32 pg 320 - 360 g/l ± 0,5% b Dòng tiểu cầu (PLT) o Số lượng 150.000 - 450.000/mm3 (150 - 450 G/l) o Độ tập trung tốt (thành đám) c Dòng bạch cầu (WBC) Các số Số lượng bạch cầu (WBC) Công thức bạch cầu Bạch cầu trung tính Đơn vị cũ Đơn vị 4000 9000/mm3 - x109/l (G/l) Tỷ lệ Giá trị tuyệt đối 55 - 75 (%) 2,2 - 6,75 G/l o Đũa - (%) o Múi 60 - 67 (%) 0,1 - 0,45 G/l - 6,03 G/l Bạch cầu lympho 25 - 35 (%) – 3,15 G/l Bạch cầu toan - (%) 0,16 - 0,72 G/l Bạch cầu kiềm - (%) - 0,09 G/l Bạch cầu mônô - (%) 0,04 - 0,36 G/l Cách phân tích đánh giá Bước Phân tích dịng Dịng hồng cầu - Xác định xem có thiếu máu hay khơng, dựa chủ yếu vào lượng huyết sắc tố - Thiếu máu loại dựa vào số thể tích trung bình hồng cầu (MCV) lượng huyết sắc tố trung bình hồng cầu (MCH) (Đánh giá kinh điển trước dựa vào số nhiễm sắc áp dụng khơng có số tính sẵn nói trên, theo CSNS =1 thiếu máu đẳng sắc cịn CSNS < thiếu máu nhược sắc) - Khả hồi phục tuỷ xương dựa vào số hồng cầu mạng lưới máu ngoại vi - Hình thái, độ bắt màu hồng cầu có giá trị bổ xung quan trọng cho xác định loại thiếu máu ngun nhân Dịng bạch cầu - Xác định có tăng hay giảm bạch cầu dựa vào số lượng chung - Xác định thay đổi chủ yếu dòng bạch cầu - Xác định hình thái bất thường (nếu có) bạch cầu - Xác định khả sinh bạch cầu (dòng bạch cầu hạt) tuỷ xương dựa vào số chuyển nhân xác định tỷ lệ bạch cầu đũa/bạch cầu hạt trưởng thành Dòng tiểu cầu - Xác định có thiếu tiểu cầu số lượng hay không - Nhận định chất lượng tiểu cầu, dựa vào độ tập trung tiểu cầu Bước 2: Nhận định mối quan hệ thay đổi bệnh lý dịng: thay đổi dịng chính, nguyên nhân dẫn đến thay đổi dòng khác hậu bệnh lý nguyên nhân Bước 3: Kết luận huyết đồ (bình thường hay bệnh gì, tiên lượng cho người có huyết đồ đó) Phiếu phân tích Huyết đồ số 1: BN nam, 32 tuổi HC : 3,22 T/l Hb : 70 g/l Ht : 0,22 l/l MCV : 68 fl MCH : 21,7 pg MCHC : 318 g/l Hồng cầu mạng lưới: 1,5% TC : 51 G/l BC : 8,9 G/l Công thức bạch cầu: N : 76% E :4% L : 20% Nhận xét: Hồng cầu kích thước nhỏ khơng đều, khơng gặp hồng cầu non máu ngoại vi Công thức bạch cầu khơng có đặc biệt Tiểu cầu: số lượng giảm nặng, độ tập trung tiểu cầu Huyết đồ số 2: BN nữ, 35 tuổi HC : 2,44 T/l Hb : 68 g/l Ht : 0,20 l/l MCV : 82 fl MCH : 27,8 pg MCHC: 340 g/l TC : 60 G/l BC : 24,7 G/l Công thức bạch cầu: Blast : 84% N :7% L :7% M : 2% Nhận xét: Hồng cầu kích thước bình thường, không gặp hồng cầu non máu ngoại vi Công thức bạch cầu gặp chủ yếu loại tế bào bất thường (blast) kích thước lớn tương đối đồng đều, nhân rộng mịn, số có nhân cuộn hạt nhân, nguyên sinh chất bắt màu bazơ đậm Độ tập trung tiểu cầu tốt Huyết đồ số 3: BN nữ, 45 tuổi HC : 3,89 T/l Hb : 128 g/l Ht : 0,38 l/l MCV : 98 fl MCH : 32,9 pg MCHC : 337 g/l Hồng cầu mạng lưới: 0,7% TC : 350 G/l BC : 21,9 G/l Công thức bạch cầu: N : 88,5 % L : 6,5 % M :5% Nhận xét: Hồng cầu kích thước khơng đều, bình sắc, khơng gặp hồng cầu non máu ngoại vi Số lượng bạch cầu tăng, không gặp tế bào blast Độ tập trung tiểu cầu bình thường Huyết đồ số 4: BN nam, 27 tuổi HC : 2,79 T/l Hb : 80 g/l MCV : 87 fl MCH : 28,6 pg MCHC : 339 g/l Hồng cầu mạng lưới: 0,1% TC : 80 G/l BC : 2,0 G/l Blast : 66% N : 27% L :7% Nhận xét: Hồng cầu hình thể kích thước bình thường, không gặp hồng cầu non máu ngoại vi Công thức bạch cầu gặp chủ yếu loại tế bào ác tính (blast) tế bào có kích thước lớn, nhân mịn, số có hạt nhân, nhân gồ ghề, số có nhân nứt, vỡ, phân chia Nguyên sinh chất bắt màu bazơ đậm Độ tập trung tiểu cầu bình thường Huyết đồ số 5: BN nam, 37 tuổi HC : 2,88 T/l MCV : 92 fl MCH : 31,9 pg MCHC : 325 g/l Hồng cầu mạng lưới: 0,3 % TC : 140 G/l BC : 44,9 G/l Lymphoblast : 80 % Prolymphocyte : % Lymphocyte : 14 % N : 4% Nhận xét: Hồng cầu hình thể kích thước bình thường, khơng gặp hồng cầu non máu ngoại vi Công thức bạch cầu gặp chủ yếu dòng lymphocyte từ non đến già, cấu trúc rối loạn Độ tập trung tiểu cầu tốt Huyết đồ số 6: BN nữ, 20 tuổi HC : 2,02 T/l Hb : 58 g/l MCV : 82 fl MCH : 28,7 pg MCHC : 352 g/l Hồng cầu mạng lưới: 10% TC : 228 G/l BC : 7,5 G/l N : 75% E : 1% L : 22% M : 2% Nhận xét: Hồng cầu bình sắc, hình thể hồng cầu gặp số hình giọt nước, hình gương cầm tay, hình bia Cơng thức bạch cầu bình thường Độ tập trung tiểu cầu tốt Huyết đồ số 7: BN nữ 40 tuổi HC : 2,79 T/l Hb : 78 g/l Ht : 25,7% MCV : 92,1 fl MCH : 28 pg MCHC : 304 g/l Hồng cầu mạng lưới: 0,04% TC : 25 G/l BC : 0,7 G/l Công thức bạch cầu: N : 22% E : 2% L : 76 % Nhận xét: Hồng cầu kích thước không đều, không gặp hồng cầu non máu ngoại vi Cơng thức bạch cầu có tỷ lệ lymphocyte tăng Bạch cầu đoạn trung tính giảm nặng Độ tập trung tiểu cầu Huyết đồ số 8: BN nam, 37 tuổi HC : 5,18 T/l Hb : 138 g/l MCV : 83,4 fl MCH : 26,6 pg MCHC : 319 g/l Hồng cầu mạng lưới: 0,5 % TC : 213 G/l BC : 8,6 G/l Công thức bạch cầu: N : 50,9 % L : 26,3 % E : 18,7 % M : 4,1 % Nhận xét: Hồng cầu kích thước đều, khơng gặp hồng cầu non máu ngoại vi Cơng thức bạch cầu có tỷ lệ bạch cầu toan tăng Độ tập trung tiểu cầu bình thường Huyết đồ số 9: BN nam, 36 tuổi HC : 4,31 T/l Hb : 125 g/l MCV : 89,8 fl MCH : 29 pg MCHC : 323 g/l Hồng cầu mạng lưới: 1,5 % TC : 191 G/l BC : 15,3 G/l Công thức bạch cầu: N : 80,8 % L : 15,7 % M : 2,2 % E : 1,1 % B : 0,2 % Nhận xét: Hồng cầu kích thước khơng đều, khơng gặp hồng cầu non máu ngoại vi Cơng thức bạch cầu có tỷ lệ bạch cầu trung tính tăng Độ tập trung tiểu cầu tốt Huyết đồ số 10: BN nữ, 28 tuổi HC : 2,59 T/l Hb : 68 g/l Ht : 22,5 % MCV : 86,9 fl MCH : 26,3 pg MCHC : 302 g/l Hồng cầu mạng lưới: 1,5 % TC : 253 G/l BC : 17,2 G/l Công thức bạch cầu: N : 79,4 % L :6% M : 14,6 % Nhận xét: Hồng cầu kích thước nhỏ khơng đều, nhược sắc, không gặp hồng cầu non máu ngoại vi Số lượng bạch cầu tăng, tăng chủ yếu bạch cầu trung tính Độ tập trung tiểu cầu bình thường Phân tích phiếu xét nghiệm cụ thể (sinh viên tự làm)