LỜI MỞ ĐẦU 1. Tính cấp thiết và lý do chọn đề tài Trong những năm qua, Nhà nước ta đã có nhi ều chính sách mới đối với hoạt động của các cơ sở y tế công lập nhằm tăng cường năng lực hoạt động của các đơn vị. Các chủ trương, chính sách này một mặt đã tạo ra hành lang pháp lý khá r ộng rãi cho các đơn vị sự nghiệp nói chung và các cơ sở y tế nói riêng trong vi ệc phát h y quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm để phát triển đơn vị, tăng thu nhập cho cán bộ đồng thời khuyến khích các đơn vị tăng cường tính tự chủ , gi ảm dần sự phụ thuộc vào NSNN cho các ho ạt động của đơn vị. Các nguồn tài chính được khai thác dồi dào hơn chứ không trông chờ vào nguồn NSNN. Các cơ sở y tế hiện nay phải đối mặt với vấn đề dân số tăng nhanh, nhu cầu KCB của hân dân ngày càng l ớn, yêu cầu chất lương KCB ngày càng cao. Điều đó dẫn đến việc phải tổ chức quản lý tốt để sử dụng có hiệu quả các nguồn tài chính tại đơn vị. Trước yêu cầu của công cuộc đổi mới v à hoàn thiện thể chế kinh tế theo tinh thần Nghị quyết Đại hội lần t ứ IX của Đảng; Chính phủ đã có quyết định phê duyệt chương trình tổng thể cải cách hành chính nhà nước giai đoạn 2001 - 2010 với bốn nội dung lớn là: C ải cách thể chế, cải cách bộ máy, đổi mới và nâng cao chất lượng đội ngũ cán bộ công chức, cải cách tài chính công ; trong đó cải cách cơ chế quản lý tài chính đối với cơ quan hành chính và đơn vị sự nghiệp là bước đột phá. Để triển khai chương trình này, 16/01/2002 Thủ tướng Chính phủ đã ban hành Nghị đị h số 10/2002/NĐ-CP về việc đổi mới cơ chế tài chính, trao quyền tự chủ tài chí h cho các đơn vị sự nghiệp có thu. Sau đó , Thủ tướng Chính phủ đã ban hành Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm đối với các đơn vị sự nghiệp công về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính. Mục tiêu đổi mới cơ chế quản lý tài chính đối với cơ quan hành chính, đơn vị sự nghiệp là trao quyền tự chủ thật sự cho cơ quan, đơn vị trong việc tổ chức công việc, sử dụng lao động, tăng cường huy động và quản lý thống nhất các nguồn thu, đồng thời sử dụng tiết kiệm và có hiệu quả các nguồn tài chính 1 nhằm mở rộng và nâng cao ch ất lượng công tác quản lý hành chính, hoạt động sự nghiệp, khuyến khích tạo điều kiện cho các đơn vị sự nghiệp đảm bảo trang trải kinh phí hoạt động và nâng cao thu nh ập của cán bộ công chức. Việc trao quyền tự chủ tài chính cho các đơn vị sự nghiệp có thu theo Nghị định 10/2002/NĐ-CP đã góp phần làm thay đổi phương thức quản lý từ các yếu tố "đầu vào" sang quản lý theo kết quả “đầu ra”. Các đơn vị sự nghiệp có thu được quyền tự chủ trong quản lý và sử dụng nguồn tài chính, do vậy chỉ sau hơn 1 năm thu sự nghiệp của 5.900/16.000 đơn vị sự nghiệp có thu trong cả nước thực hiện tự chủ về tài chính đã tăng bình quân 20%, tiết kiệm chi phí từ 3-5%, hu nh ập b ình quân của người lao động tăng từ 10-15%. Tuy nhiên, các đơn vị sự nghiệp y tế có thu triển k ai t ực hiện giao quyền tự chủ về tài chính tại tỉnh Quảng Trị đến nay trên thực tế còn g ặp không ít khó khăn, bộc lộ những hạn chế, khiếm khuyết. Quá trình tự chủ, tự chịu trách ủa ác đơn vị sự nghiệp y tế công lập trên địa bàn còn b ất cập, yếu kém. Việc triển khai ở nhiều lĩnh vực còn ch ậm đổi mới, nặng về tư duy bao cấp, các đơn vị chưa chủ động huy động từ nguồn thu và chưa sử dụng hiệu quả nguồn lực Nhà nước và xã h ội để phát triển dịch vụ. Từ thực tiễn đó, tôi đã m nh dạn chọn đề tài “ Giải pháp nâng cao tự chủ tài chính của các đơn vị sự nghiệp y tế có thu tại tỉnh Quảng Trị” làm đề tài luận văn thạc sĩ kinh tế. 2. Mục tiêu n hiên cứu 2.1. Mục tiêu chung Nghiên cứu thực trạng thực hiện tự chủ tài chính của các đơn vị sự nghiệp y tế có thu trên địa bàn tỉnh Quảng Trị nhằm đưa ra các giải pháp hoàn thiện quá trình thực hiện. 2.2. Mục tiêu cụ thể - Hệ thống hoá cơ sở lý luận giao quyền tự chủ của các đơn vị sự nghiệp có thu; 2 - Phân tích và đánh giá thực trạng các đơn vị sự nghiệp y tế có thu tự chủ về tài chính trên địa bàn tỉnh Quảng Trị giai đoạn 2007-2011. - Đề xuất các giải pháp nâng cao tự chủ tài chính của các đơn vị sự nghiệp y tế có thu và hạn chế sự lệ thuộc về tài chính của Nhà nước tại các đơn vị sự nghiệp y tế có thu trên địa bàn tỉnh Quảng Trị trong thời gian tới. 3. Đối tượng và phạm vi nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu của đề tài: Các đơn vị sự nghiệp y tế có thu trên địa bàn tỉnh Quảng Trị. Nội dung: Nghiên cứu đặc trưng các đơn vị sự nghiệp y ế có hu (Trung tâm y tế, Bệnh viên đa khoa), tình hình và kết quả thực hiện cơ chế tự chủ về tài chính, đánh giá và đề xuất giải pháp. Không gi an: Tỉnh Quảng Trị (09/09 huyện, thị, thành phố); Thời gian: Đánh giá tình hình tự hủ ác đơn vị sự nghiệp y tế có thu giai đoạn 2007-2011 và đề xuất giải pháp trong thời gian đến. Việc giới hạn thời gian nghiên cứu trong giai đoạn 2007-2011 do những lý do sau đây: - Trước hết: Số liệu cập nhật đã được quyết toán và đã có biên b ản quyết toán của các đơn vị nhằm cung cấp số liệu và phân tích, đánh giá số liệu, phản ánh đúng tình hình tự chủ t ài chính của các đơn vị y tế. Hơn nữa, việc lấy số liệu và phân tích, đánh giá đến năm 2011 là rất phù h ợp với tình hình kinh tế, xã hội nói chung cũng như tì h hì h phát triển ngành y tế tại địa phương nói riêng. 4. Phươ g pháp nghiên cứu Để đạt được mục địch trên, luận văn kết hợp sử dụng một số phương pháp như: Ph ơng pháp thống kê mô t ả; Phương pháp phân tích dữ liệu chuỗi thời gian; Phương pháp so sánh... t ừ đó đưa ra kết luận phản ánh đúng tình hình thực hiện tự chủ về tài chính của các đơn vị sự nghiệp y tế có thu giai đoạn 2007-2011 trên địa bàn tỉnh Quảng Trị. 3 5. Kết cấu của luận văn Tên đề tài: “Giải pháp nâng cao tự chủ tài chính của các đơn vị sự nghiệp y tế có thu tại tỉnh Quảng Trị”. Ngoài phần mở đầu và kết luận, luận văn gồm ba chương, bao gồm: Chương 1: Tổng quan về cơ chế tự chủ tài chính tại các đơn vị sự nghiệp có thu. Chương 2. Thực trạng thực hiện cơ chế tự chủ tài chính tại các đơn vị sự nghiệp y tế có thu tại tỉnh Quảng Trị giai đoạn 2007 - 2011. Chương 3. Một số giải pháp nâng cao hiệu quả thực hiện cơ ch tự chủ tài chính của các đơn vị sự nghiệp y tế có thu tại tỉnh Quảng Trị trong hời gian tới.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ HOÀNG THANH HẢI GIẢI PHÁP NÂNG CAO TỰ CHỦ TÀI CHÍNH CỦA CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ CÓ THU TẠI TỈNH QUẢNG TRỊ Chuyên ngành : QUẢN TRỊ KINH DOANH Mã số: 60 34 01 02 LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC KINH TẾ Người hướng dẫn khoa học: TS LẠI XUÂN THỦY HUẾ - 2014 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu kết nghiên cứu luận văn trung thực, chưa sử dụng công b ố luận văn khác Luận văn sử dụng thông tin từ nguồn khác rõ nguồn gốc Tôi xin ch ịu trách nhiệm lời cam đoan Tác giả Luận văn Hoàng Thanh Hải i Lời Cảm Ơn Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn, xin chân thành cảm ơn thầy giáo, cô giáo Trường Đại học kinh tế uế, Đại học Huế trực tiếp truyền đạt kiến thức để tơi có khả g iên cứu, hồn thành luận văn Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn đến TS Lại Xuân Thủy người hướng dẫn khoa học tận tình giúp đỡ hướng dẫn trực tiếp tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng cảm ơn tới Sở Y tế tỉnh Quảng Trị, Sở Tài tỉnh Quảng Trị, Ủy ban nhân dân Thanh phố Đông Hà, Ủy Ban nhân dân tỉnh Quảng Trị Đơn vị y tế dự phòng, Bệnh viên Đa khoa Tuyến tỉnh, huyện, thị xã, Thành phố tạo điều kiện thuận lợi ii cung cấp cho số liệu, báo cáo trả lời câu hỏi để hoàn thành luận văn Tác giả luận văn xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè đồng nghiệp giúp đõ, tạo điều kiện cho việc hoàn thành luận văn này./ Tác giả Luận văn Hoàng Thanh Hải iii TÓM LƯỢC LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC TINH TẾ Học viên thực hiện: HOÀNG THANH HẢI Chuyên ngành: QU ẢN TRỊ KINH DOANH Niên khóa: 2012 -2014 Người hướng dẫn khoa học: TS LẠI XUÂN THỦY Tên đề tài: “ GIẢI PHÁP NÂNG CAO TỰ CHỦ TÀI CHÍNH CỦA CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ CÓ THU TẠI TỈNH QUẢNG TRỊ” Tính cấp thiết đề tài Trước u cầu cơng đổi hồn thi ện thể chế kinh tế theo tinh thần Nghị Đại hội lần thứ IX Đảng, Thủ tướng Chính phủ ban hành Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm đơn vị nghiệp công thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài Mục tiêu đổi chế quản lý tài quan hành chính, đơn vị nghiệp trao quyền tự chủ thật cho quan, đơn vị việc tổ chức công việc, sử dụng lao động, tăng cường huy động qu ản lý hống nguồn thu, đồng thời sử dụng tiết kiệm có hi ệu nguồn tài nhằm mở rộng nâng cao chất lượng cơng tác quản lý hành chí Tuy nhiên, đơn vị nghiệp y tế có thu tr ển khai thực giao quyền tự chủ tài tỉnh Quảng Trị đến thực tế g ặp khơng khó khăn, bộc lộ hạn chế, khiếm khuyết Do vậy, đề tài nghiên c ứu “Giải pháp nâng cao tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế có thu tỉnh Quảng Trị” có ý ngh ĩa thực tiễn Phương pháp nghiên cứu Để triển khai nghiên c ứu đề tài này, tác giả sử dụng phương pháp nghiên cứu phổ biến như: P ương pháp thống kê mô t ả, so sánh, phương pháp chuyên gia Kết nghiên cứu đóng góp khoa học luận văn Dựa s ố liệu thứ cấp Sở Tài tỉnh Quảng Trị; Sở Y tế tỉnh Quảng Tr ị cung cấp, tác giả tiến hành phân tích tình hình tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế có thu tỉnh Quảng Trị Kết nghiên cứu cho thấy: Thứ đơn vị chưa sử dụng nguồn lực cách hiệu để khai thác hết tra g thiết bị, việc đào tạo nguồn nhân lực nhằm sử dụng hiệu máy móc, tra g thi ết bị không đáp ứng được; Thứ hai, việc mở rộng dịch vụ y tế theo yêu c ầu tập trung cho người có khả chi trả, cịn nh ững người có thu nhập thấp bệnh nhân BHYT lại không tiếp cận; Thứ ba, thu nhập tăng thêm phù thu ộc vào nguồn thu sở KCB, việc kê đơn thuốc, định xét nghiệm… không cần thiết Trước hết đơn vị y tế cần tăng cường khai thác nguồn t ài thơng qua tăng chi NSNN; tăng độ bao phủ BHYT; tăng cường huy động đóng góp nhân dân liên doanh, liên k ết nhằm tăng cường nguồn thu, ổn định thu nhập; Xây dựng định mức, tiêu chuẩn hợp lý, quy chế quản lý tài sản công; Đổi phương thức chi trả BHYT, hạn chế gia tăng nguồn thu tư sở KCB; Nghiên cứu chế độ sách đãi ngộ thỏa đáng CBNV y tế iv DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT TCTC : Tự chủ tài UBND : Ủy Ban nhân dân HĐND : Hội đồng nhân dân CBCC : Cán công chức CBNV : Cán nhân viên NSNN : Ngân sách nhà nước ĐVSN : Đơn vị nghiệp SNCT : Sự nghiệp có thu HCSN : Hành nghiệp CBYT : Cán y tế KCB : Khám chữa bệ BHYT : Bảo hiểm y tế Nghị định 43/CP : Nghị định số 43/2006/NĐ-CP BVĐK : Bệnh viện Đa Khoa TTYT : Trung tâm y tế v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1: Tình hình thực nhiệm vụ chun mơn t năm 2007-2011 36-37 Bảng 2: Tỷ lệ chi NSNN cho y tế so với ngân sách tỉnh từ năm 2007 -2011 41 Bảng 3: Kinh phí NSNN cấp cho sở KCB từ năm 2011 – 2011 42 Bảng 4: Nguồn thu từ viện phí BHYT từ năm 2007-2011 45 Bảng 5: Tỷ lệ % NSNN cấp so với nguồn thu từ viện phí, BHYT từ năm 2007 2011 45 Bảng 6: Tỷ lệ nguồn thu viện phí BHYT sở KCB năm 20072011 47 Bảng 7: Nguồn kinh phí viện trợ đơn vị từ ăm 2007 – 2011 49 Bảng 8: Nguồn thu khác đơn vị từ năm 2007 – 2011 50 Bảng 9: Nội dung tỷ trọng khoản hi từ nguồn NSNN 51 Bảng 10: Nội dung tỷ trọng khoản chi viện phí, BHYT thu khác 53 Bảng 11: Nội dung tỷ trọng k oản chi viện trợ 55 Bảng 12: Tình hình tài đơn vị qua số tiêu đánh giá tài 57 Bảng 13: Tình hình thực Nghị định 43/CP năm 2007 61 Bảng 14: Tì h hình thực Nghị định 43/CP năm 2009 61- 62 Bả g 15: Tì h hình thực Nghị định 43/CP năm 2011 vi 62 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1: Chi NSNN cho y tế tỉnh Quảng Trị 42 Biểu đồ 2: Chi NSNN cho y tế tỉnh Quảng Trị từ năm 2007-2011 44 Biểu đồ 3: Tỷ lệ nguồn thu viện phí BHYT thể qua năm 45 Biểu đồ 4: So sánh nguồn NSNN cấp so với nguồn thu viện phí, BHYT .47 Biểu đồ 5: Tỷ lệ bệnh nhân viện phí BHYT so với tổng nguồn thu qua năm 48 Biểu đồ 6: Số liệu nguồn tài trợ thể qua năm 49 Biểu đồ 7: Số liệu nguồn thu khác thể qua ăm 50 Biểu đồ 8: Tỷ trọng nhóm chi nguồn NSNN cấp qua năm 52 vii cấp, NSNN cấp cho sở KCB chi cho đầu tư sở hạ tầng, TTB khoản chi phí trực tiếp cho dịch vụ KCB (chi thường xun) Các sở KCB có vai trị v ừa người cung cấp dịch vụ KCB, vừa người hồn trả chi phí dịch vụ cung cấp Phần lớn sở KCB bị rơi vào tình trạng thiếu nguồn lực, hạn chế việc cung ứng dịch vụ y tế có chất lượng Thiếu thuốc, thiếu vật tư y tế, sở hạ tầng không nâng cấp tình trạng chung hầu hết sở KCB 3.1 Một số vấn đề cần quan tâm Nhìn chung, chuyển đổi chế tài q trình thực sách xã hội hóa tự chủ đem lại nhiều kết tích cực, song cịn có số vấn đề cần xem xét đầy đủ Thứ nhất, hiệu sử dụng nguồn lực (ở l ngu ồn lực toàn xã hội) Việc đầu tư mua sắm máy móc, thiết bị chưa điều phối, với nhu cầu cần thiết, không đồng với đ t ạo người sử dụng, gây lãng phí lớn Khoảng 20% trang thiết bị số sở CB không sử dụng hết công suất Hiện tượng lạm dụng dịch vụ y tế bao gồm thuốc dịch vụ kỹ thuật cao, cung ứng thuốc dịch vụ không cần thiết, dẫn đến làm tăng chi phí cho người sử dụng dịch vụ y tế mức độ k ác Phương thức tốn theo phí dịch vụ tạo động định sử dụng dịch vụ mức cần thiết, đặc biệt dịch vụ cơng nghệ cao, gây lãng phí nguồn lực khơng nhỏ Thứ hai, l công Việc mở rộng hoạt động dịch vụ theo yêu cầu sở KCB cơng lập khơng có giới hạn theo phương thức “góp vốn – chia lãi”, chủ yếu nhằm cung ứng dịch vụ y tế cho người có khả chi trả, nhữ g gười thu nhập cao, làm xao nhãng vi ệc cung cấp dịch vụ cho đối tượng có thu nhập thấp bệnh nhân BHYT Tự chủ sở KCB công lập bao gồm tự lựa chọn dịch vụ cung ứng xác định giá, có xu hướng đẩy chi phí KCB người dân ngày tăng cao, số gia đình gặp khó khăn chi phí KCB ngày nhiều, bao phủ BHYT h ạn chế hỗ trợ từ BHYT phần Việc huy động vốn tư nhân, gắn với thu hồi vốn lợi nhuận (trong có người góp vốn cán b ộ sở KCB), có th ể tạo cách biệt thu nhập 70 cán y tế tuyến y tế, địa phương, thúc đẩy chuyển dịch cán y tế giỏi từ nông thôn thành thị, từ tuyến lên tuyến trên, từ y tế dự phịng sang điều trị Tình hình dẫn đến hậu đáng lo ngại ngu ồn tài tư ngày tăng chiếm tỷ trọng lớn tổng nguồn thu sở KCB công l ập Điều cho thấy có gia tăng chế tài khơng công việc thực tự chủ cách làm thúc đẩy xu hướng Mặt khác, cần tiến hành khảo sát, đánh giá để “kịp thời phát v khắc phục khuynh hướng biến bệnh viện công thành bệnh viện hình thức”, “tổng kết có k ết luận việc đầu tư dạng góp vốn với hình thức sở y tế cơng lập” Thứ ba, việc tạo động lực cán y tế Nhân lực y tế, nhân tố định hiệu hoạt động mạng lưới KCB, cần yếu tố: bao phủ, lực động lực làm việc Tạo nguồn tài để bảo đảm thu nhập tăng thêm cho cán b ộ, nhân viên y tế khâu quan trọng đổi chế tài sở KCB cơng lập, góp phần tạo động lực để nâng cao chất lượng hiệu dịch vụ y tế Song vấn đề mấu chốt thu nh ập tăng t êm phải gắn với hiệu hoạt động chun mơn, g ồm phịng b ệnh, phát sớm, chữa khỏi bệnh (chứ gắn với lợi nhuận từ đầu tư TTB số lần xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh ), đồng thời phải minh bạch v có s ự kiểm sốt đầy đủ Tình trạng thu nhập tăng thêm các sở KCB công lập dựa vào nguồn thu viện phí trực tiếp cộng với phương thức chi trả theo phí dịch vụ tạo động điều kiện cho việc định xét nghiệm, dịch vụ kỹ thuật cao, kê đơn thuốc không cần thiết Về chất vấn đề đạo đức nghề nghiệp cần xem xét Các sở y tế thực sách tự chủ thường xây dựng quy chế chi tiêu nội để bảo đảm có khoản thu nhập tăng thêm cho cán b ộ y tế Tuy nhiên, chế chủ yếu bảo đảm thu nhập cho cán bộ, nhân viên y tế sở có khả thu viện phí cao, cịn ph ần lớn sở tuyến huyện, vùng khó khăn 71 khoản thu nhập tăng thêm thấp, khơng có, dẫn đến bất công thu nhập sở y tế, khó thu hút nhân lực y tế vùng khó khăn Cuối cùng, nh ững tác động hệ thống y tế Giao quyền tự chủ - tăng quyền tăng trách nhiệm sở KCB công lập chủ trương đắn cần thiết, góp phần tăng thêm nguồn lực cho hoạt động phá t triển sở KCB Tuy nhiên, kết trình thực chủ trương q an trọng cần phải xem xét, đánh giá dựa mục tiêu chung c hệ thống y tế Nếu tập trung nhiều vào mục tiêu gia tăng nguồn thu v ho ạt động lợi nhuận, hệ thống KCB khơng cịn động lực để thực mục tiêu hệ thống y tế nói chung khu vực KCB nói riêng chăm sóc sức khỏe người dân tốt với mức chi phí hiệu tối ưu Khi chạy theo thu nhập lợi nhuận, dịch vụ phịng b ệnh chăm sóc sớm (thường ít/ khơng có lợi nhuận) không quan tâm mức; bệnh viện lớn, bệnh viện chuyên khoa tăng cường thu hút bệnh nhân, ung ứng dịch vụ thông thường đáng đơn vị tuyến cung ứng, xao nhãng phát tri ển kỹ thuật chuyên sâu, nghiên cứu khoa học, đào t ạo n ân lực có chất lượng cho hệ thống Điều này làm gi ảm tính hiệu hệ thống, gây tình trạng tải bệnh viện tuyến ảnh hưởng trực tiếp tới tính cơng định hướng phát triển tồn diện hệ thống Tình hình dẫn đến tình trạng chia cắt hệ thống y tế thành đơn vị riêng rẽ, thiếu điều phối, không hợp tác, thoát ly quản lý Nhà ước 3.2 Một số giải pháp nâng cao tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế có thu tỉnh Quảng Trị Xuất phát từ kết đạt số điểm thực chưa phù hợp q trình quản lý tài sở KCB công lập giai đoạn năm 2007-2011, tác giả xin đưa thảo luận mạnh dạn kiến nghị đề xuất số giải pháp sau: 72 3.2.1 Giải pháp khai thác nguồn tài - Tăng chi công cho y tế thông qua tăng chi NSNN Kiến nghị UBND tỉnh thực giao quyền tự chủ biên chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập với mục tiêu: Nhằm tạo điều kiện để quan, đơn vị địa phương phát huy quyền chủ động quản lý, tuyển dụng, sử dụng biên chế sử dụng có hiệu kinh phí giao phục vụ yêu cầu thực nhiệm vụ trị quan, đơn vị, tăng thu nhập cho cán b ộ công chức, viên chức, góp phần thúc đẩy phát triển kinh tế-xã hội tỉnh NSNN cấp tính định mức giường bệnh thấp NSNN chủ y u chi cho người ho ạt động phí, cịn chi cho b ệnh nhân chủ yếu lấy từ nguồn thu viện phí BHYT thu Hơn nguồn nguồn kinh phí thường xuyên NSNN cấp hàng năm có tỷ trọng giảm dần, đáp ứ g 30 – 40% nhu cầu sở KCB sở KCB ln đối mặt với tình trạng q tải bệnh nhân Chi NSNN cấp chưa có chiến lược, định hướng, mục tiêu, phương pháp, biện pháp tổ chức thực quản lý kế hoạ h theo mục tiêu phát tri ển Bệnh viện dài hạn mà việc cân đối ngân sách cho Bệnh viện phụ thuộc vào khả thu cấu chi NSNN - Tăng độ bao phủ BHYT: Đối với sở KCB cần phải thực mạnh việc chuyển đổi hỗ trợ NSNN từ sở cung ứng dịch vụ sang hỗ trợ cho người sử dụng dịch vụ thông qua quỹ BHYT quỹ hỗ trợ KCB người khó khăn đột xuất khám chữa bệnh với chi phí cao mà người bệnh khơng có kh ả ă chi trả Như sở KCB phải tính đủ giá dịch vụ thu đủ nhằm phục hồi chi phí đồng thời nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Người bệnh đ ợc quỹ BHYT trả thay tự trả từ tiền túi nhà nước hỗ trợ phần thông qua qu ỹ hỗ trợ khám chữa bệnh Tuy nhiên để đảm bảo cho tất sở KCB hoạt động bình thường khuyến khích người bệnh sử dụng dịch vụ KCB tuyến dưới, NSNN hỗ trợ cho bệnh viện tuyến huyện, bệnh viện vùng núi,v.v M ức độ hỗ trợ tính tốn phù h ợp với khả đóng góp nhân dân th ực sách an sinh xã hội, cơng chăm sóc sức khoẻ 73 - Tăng cường huy động đóng góp nhân dân Đóng góp Nhân dân thể hình thức phí, lệ phí Trong năm qua, nguồn thu có t ốc độ tăng trưởng mạnh Đây điều kiện thiết yếu yếu tố để tăng nguồn kinh phí quan trọng đảm bảo công y tế - Tăng cường huy động liên doanh, liên k ết Đơn vị nghiệp sử dụng tài sản đầu tư từ Quỹ phát triển hoạt động nghiệp, tiền vay, tiền huy động để góp vốn với đơn vị, tổ chức khác hình thức liên doanh, liên k ết theo quy định pháp luật 3.2.2 Giải pháp sử dụng nguồn tài đơn vị nghiệp y tế - Xây d ựng hệ thống định mức, tiêu chuẩn c ế độ c i ti nội hợp lý Thứ nhất, quy chế chi tiêu nội phải đảm bảo cho đơn vị hoàn thành nhi ệm vụ trị, thực hoạt động thường xuyên phù h ợp với tính đặc thù l ĩnh vực y tế đảm bảo sử dụng kinh phí có hiệu tăng cường công tác quản lý tài Thứ hai, quy chế chi tiêu nội cơng khai thảo luận, có ý kiến tổ chức cơng đồn Ngun t ắc xây dựng quy chế chi tiêu nội ưu tiên chi nghiệp vụ để đảm bảo chất lượng chuyên môn Tăng thu, tiết kiệm chi hành chính, phân cơng lao động cho hợp lý có hi ệu - Xây d ự ng quy chế quản lý tài s ản công Quản lý t ài sản công bao gồm: Nhà cửa, đất đai, vật, kiến trúc, máy móc thiết bị, cụ dụng cụ Trong máy móc, thiết bị ngành y xem cánh tay phải đắc lực cho việc khám, điều trị, chăm sóc sức khỏe cho người Chính vậy, xây dựng quy chế quản lý tài sản công trách nhi ệm đơn vị nghiệp việc mua sắm, sử dụng, khai thác, bồi thường tài sản người sử dụng làm hư hỏng mát không rõ nguyên nhân - Tăng cường sở vật chất, đưa tiến tin học ứng dụng vào cơng tác quản lý tài 74 Để đảm bảo thực nhiệm vụ giao, việc tăng cường sở vật chất, đại hóa trang thiết bị làm việc đưa ứng dụng tin học vào quản lý tài nhằm nâng cao chất lượng quản lý việc làm có ý nghĩa - Xây d ựng đội ngũ cán tài kế tốn chun trách có tinh th ần trách nhi ệm lực nhiệm vụ Có thể nói, nhân tố quan trọng ảnh hưởng đến cơng tác quản lý nói chung cơng tác qu ản lý tài Bệnh viện nói riêng đội ngũ cán cơng tác Tài k ế tốn Việc xây dựng đội ngũ cán tài chuyên trách, có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ tài kế tốn cần xem khâu then chốt việc hồn thiện quản lý tài chun mơn 3.2.3 Giải pháp đổi tự chủ tài - Đổi tự chủ tài sở KCB g lập cần xem xét từ góc độ toàn h ệ thống y tế, bệnh viện đặc biệt t lợi ích người dân Đổi tài y tế phải tác động theo hướng có lợi cho người dân, người bệnh tác động theo hướng tích cực tới đội ngũ cán y tế Từ phân tích nêu trên, có th ể thấy việc đổi tài bệnh viện theo chủ trương “xã hội hóa” “tự chủ” trình thực bước đầu Bên cạnh kết thu sở KCB cơng lập, cịn nhi ều vấn đề cần xem xét từ góc độ tồn hệ thống y tế, bệnh viện đặc biệt từ lợi ích người dân, nhóm người có thu nh ập thấp Nếu nhìn nhận từ góc độ bệnh viện th ì chắn khơng bảo đảm thực mục tiêu chung hệ thố g y tế Sự ia tăng nguồn thu tư các sở KCB công lập xu hướ g không mong muốn, vấn đề lớn ảnh hưởng đến tình cơng lợi ích người dân Giải pháp cho vấn đề nâng cao ch ất lượng BHYT, nhanh chóng ti ến tới BHYT tồn dân, t ừng bước xóa bỏ phương thức chi trả theo phí dịch vụ thực phương thức chi trả theo định suất theo trường hợp bệnh - Nghiên cứu xác định chủ trương đổi toàn di ện chế hoạt động sở KCB công lập, quan BHYT, đổi quản lý vĩ mô 75 Để xem xét giải vấn đề cần quan tâm q trình đổi tự chủ tài bệnh viện theo chủ trương “xã hội hóa” “tự chủ”, cần đánh giá tồn diện tình hình sở KCB công lập, đặc biệt ho ạt động liên doanh, liên kết, sở xác định chủ trương đổi toàn diện chế hoạt động sở KCB công lập (không ch ỉ thực tự chủ), đổi quản lý vĩ mơ khu v ực cơng đổi vai trị trách nhi ệm quan BHYT, bảo đảm tính thống gắn kết tuyến cung ứng dịch vụ y tế, nâng cao chất lượng, hiệu dịch vụ; gắn kết khám chữa bệnh với phòng b ệnh ho ạt động nâng cao sức khoẻ cộng đồng, thực chăm sóc liên ục - Nghiên cứu áp dụng giải pháp quản lý nhằm ránh nguy lãng phí nguồn lực mua sắm sử dụng TTB y tế công ng ệ cao Xây dựng hệ thống thông tin, giám sát, đá h g hoạt động bệnh viện; bảo đảm tính cơng khai, minh bạch s ự đạo, định hướng kiểm soát Bộ Y tế việc mua sắm TTB, TTB k ỹ thuật cao, đắt tiền Có kế hoạch hành động lộ trình cụ thể để tăng ường kiểm sốt chặt chẽ từ Bộ Y tế, Sở Y tế, nhằm bảo đảm cho tất bệnh viện tuân thủ bước nâng cao tiêu chuẩn chất lượng an toàn - Tiến hành đổi to àn di ện hoạt động bệnh viện, trước hết đổi phương thức chi trả, tăng cường chi trả BHYT, hạn chế gia tăng “nguồn thu tư” sở KCB Tự chủ t ài sở KCB công lập nội dung đổi mới, muốn th ành cơng phải tiến hành v ới trình đổi toàn diện hoạt độ g bệ h viện (về chế tổ chức quản lý, lực quản lý, chế chi trả, ph ơng thức chi trả, chế kiểm tra, giám sát chất lượng dịch vụ, chế bảo đảm thực chức bệnh viện, điều trị; đào tạo; nghiên cứu khoa học; đạo tuyến; hoạt động xã hội…), đổi quản lý chung việc cung ứng dịch vụ y tế, quản lý chất lượng cung cấp dịch vụ y tế (trong có vai trị c Bộ Y tế, tổ chức BHYT, hội nghề nghiệp) 76 - Nghiên cứu sách đãi ng ộ thỏa đáng (đặc biệt) CBNV y tế dựa vào k ết làm việc, không gắn với “lợi nhuận” bệnh viện Đánh giá chế khuyến khích cán bộ, nhân viên b ệnh viện cơng lập đề xuất giải pháp tồn diện tạo động lực làm việc cho họ, đề cao giá trị tinh thần vào đạo đức người thầy thuốc, đôi với việc tăng cường giám định chất lượng xử lý thích đáng vi phạm tiêu chuẩn chuyên môn đạo đức nghề nghiệp Nghiên cứu tiến tới áp dụng chế hợp đồng lao động, với mức thù lao x ứng đáng cho CBNV y tế từ nguồn quỹ phù h ợp, thay v ì sở phải tạo “quỹ thu nhập tăng thêm” cách tìm kiếm lợi nhuận qua “góp vốn – chia lãi” Cần kiến nghị sách tự chủ chế t ài áp dụng cho ngành y tế phải khác hoàn toàn so v ới ngành k h tế khơng th ể giống với ngành văn hóa, thể thao, giải trí Cần cải th ện thu nhập CBNV y tế, không s dụng “lợi nhuận” để tạo động lực l àm việc CBNV y tế Bảo đảm có trí thông su ốt quan niệm ác cấp lãnh đạo, quản lý trước giao cho bệnh viện “tự chủ” hoạt động - Tăng cường công tác quản lý nhà nước Đổi ln có mặt, mặt tích cực tác động không mong muốn Đổi tự chủ tài y tế diễn ngành y tế, ngành cung ứng dịch vụ cho xã hội với tư cách hàng hố đặc biệt địi h ỏi vai trò c quản lý nhà nước đặt lên hàng đầu Ở cấp vĩ mô việc ban hành chế sách với giải pháp phải đồng Tức bên phải tạo chế thông thoáng để bệnh viện vận hành ch ất l ợng ngày cao m ối quan hệ tương tác với thị trường Một bên khác Chính phủ phải dùng NSNN h ỗ trợ để người dân có khả tiếp cận với dịch vụ khám chữa bệnh thông qua quỹ BHYT quỹ hỗ trợ khám chữa bệnh để bảo đảm không có nhu c ầu KCB mà khơng KCB KCB khơng bị rơi vào bẫy nghèo đói trả dịch vụ KCB Ở cấp 77 triển khai thực hiện, cần tổ chức thực nghiêm túc chế sách Chính phủ Trên số giải pháp nhằm nâng cao tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế có thu tỉnh Quảng Trị 78 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Sự nghiệp y tế ngày kh ẳng định vị trí, vai trị c suốt q trình phát triển đất nước Phát triển người mục tiêu c ũng động lực quan trọng thúc đẩy trình thực nghiệp CNH - HĐH đất nước, quê hương Sự phát triển KT -XH phụ thuộc vào nhiều yếu tố, nhiều điều kiện chủ yếu nhất, quan trọng yếu tố người, đặc biệt nh ững người có ph ẩm chất, có trình độ chun mơn cao, tay ngh ề giỏi th ì khơng thể thiếu Từ việc nghiên cứu thực trạng hiệu sử dụng nguồn thu đơn vị nghiệp y tế, tự chủ tài địa bàn tỉnh Quả g Trị Luận văn khái quát số vấn đề liên quan đến trình sử dụng nguồn kinh phí cho nghiệp y tế điều kiện thực chế tự chủ tài Nếu Nghị định số 10/2002/NĐ-CP nơi khơi thông nhận thứ , hình thành tư bắt đầu tiếp cận chế tài Nghị định số 43/2006/NĐ-CP khẳng định tính ưu việt chế tự chủ tài chính, chế thực có tác dụng thúc đẩy phát triển kinh tế Đổi chế quản lý tài đơn vị nghiệp y tế có thu trao quyền tự chủ thật cho đơn vị việc tổ chức công việc, sử dụng lao động, tăng cường huy động quản lý thống nguồn thu, đồng thời sử dụng tiết kiệm có hi ệu nguồn tài nhằm mở rộng nâng cao ch ất lượng công tác quản lý hành chính, hoạt động nghiệp, khuyến khích tạo điều kiện cho đơn vị nghiệp y tế đảm bảo trang trải kinh phí hoạt động nâng cao thu nhập cán Đây mục tiêu đơn vị nghiệp y tế điều kiện thực chế tự chủ Quá trình thực mục tiêu cịn có nhi ều khó khăn, cản trở, giai đoạn giao thời bao cấp với tự chủ, chủ trương, chế sách thực tiễn cịn thi ếu đồng bộ, thiếu thống Mặc dù mang lại kết định thực chế tự chủ tài chính, 79 cịn nhi ều khó khăn, vướng mắc, lúng túng thực nhiều nguyên nhân vừa khách quan vừa chủ quan Qua phân tích, đánh giá, Luận văn mạnh dạn đưa giải pháp để góp phần đơn vị nghiệp y tế tự chủ tài nâng cao hiệu sử dụng nguồn thu từ hoạt động đơn vị KIẾN NGHỊ Để giải pháp có ý nghĩa thực tiễn góp phần nâng cao tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế, xin kiến nghị số vấn đề sau: 2.1 Đối với Nhà nước Thực chế tự chủ, thực tế cho thấy, Thủ trưởng đơn vị nghiệp vận hành chế chưa thực trao đầy đủ quyền tự định tổ chức, biên chế Để có sở quản lý tài tự chủ hiệu địi ỏi phải có h ệ thống đồng văn quy phạm pháp luật Hiện ay hệ thống văn quy định tiêu chuẩn, định mức kinh tế kỹ thuật chưa đồng bộ, l ạc hậu, chậm sửa đổi Cần phải có chế quản lý để khơng tạo chia cắt nhằm đáp ứng nhu cầu thị trường lao động Về nguồn tự chủ liên doanh, liên k ết, vay vốn, góp vốn, mua sắm tài sản, đầu tư xây dựng sở vật c ất, … hệ thống văn hướng dẫn, phối hợp vận hành quản lý g ữa quan tài chính, kho bạc, ngân hàng cần phải thực đồng bộ, phối hợp chặt chẽ để giúp đơn vị giải khó khăn, vướng mắc hoạt động Thực chế tự chủ tài chính, nhà nước giao cho đơn vị tự cân đối nguồn thu cần phải giao cho họ tự chủ mức thu Tiếp tục đổi chế quản lý đơn vị nghiệp cơng lập theo hướng Cổ phần hố chuyển đổi thành sở KCB hoạt động theo Luật doanh nghiệp Từng bước chuyển từ việc giao dự toán ngân sách cho đơn vị cung cấp dịch vụ nghiệp công l ập sang thực phương thức “đặt hàng”, 80 “mua” dịch vụ Tạo mơi trường bình đẳng khơng phân bi ệt đơn vị nghiệp cơng l ập ngồi cơng l ập việc cung cấp dịch vụ 2.2 Đối với Bộ Y tế Cần ban hành tiêu chí làm đánh giá mức độ hoàn thành nhi ệm vụ đơn vị nghiệp y tế, tự chủ tài Việc đánh giá hồn thành nhi ệm vụ đơn vị dựa theo chế kế hoạch hoá, nên chưa phản ánh chất, chưa đáp ứng mục tiêu đổi Vì thế, Bộ cần phải thể chế hố văn quy phạm pháp luật hướng dẫn thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm nhiệm vụ, tổ chức, máy, biên chế đơn vị nghiệp công lập ngành theo Nghị định số 43/2006/NĐ -CP để việc giao quyền tự chủ tài đồng với chế độ tự chủ, tự chịu trách nhiệm tổ c ức, máy, biên chế, nhiệm vụ 2.3 Đối với Tỉnh Quảng Trị Chủ trương chiến lược phát triển nguồn nhân lực (đội ngũ y, bác sĩ), phát triển ngành nghề phục vụ nghiệp CNH -HĐH phải gắn với sách đầu tư từ ngân sách nhà nước cho sở y tế để mở rộng quy mô, đổi trang thiết bị phục vụ KCB Chỉ đạo ngành chức quản lý, giám sát, kiểm tra trình thực từ khâu quy hoạch đào tạo, đặc biệt đào tạo nguồn nhân lực cho vùn g kinh tế trọng điểm ; trình phân bổ ngân sách đến tổ chức kết thực cụ thể cho từ hoạt động 2.4 Đối với ngành - Sở Y tế quản lý, kiểm tra đối chiếu định mức tiêu chuẩn quy định nhà nước cho hệ điều trị để có kiến nghị sách đầu tư thích đáng cho sở KCB Chỉ đạo sở thực quy trình kiểm định chất lượng theo quy định nhà nước để không ngừng nâng cao chất lượng KCB địa phương Phân quyền cách triệt sở KCB 81 Cần kiểm tra, đánh giá tình hình thực việc cung ứng dịch vụ nghiệp công địa bàn để điều chỉnh mức giá, phí dịch vụ nghiệp công thuộc thẩm quyền địa phương đáp ứng yêu cầu phát triển đơn vị nghiệp công lập phù h ợp với khả chi trả người dân địa bàn -Sở Kế hoạch Đầu tư có trách nhiệm cân đối tiêu kế hoạch hàng năm theo hướng ưu tiên bố trí kế hoạch ngân sách xây d ựng, sửa chữa, nâng cấp mua sắm trang thiết bị cho đơn vị KCB - Sở Tài có trách nhi ệm bố trí đảm bảo NSNN cho y tế theo kế hoạch duyệt Cần phải xem xét mức hỗ trợ hợp lý từ NSNN đơn vị KCB tự chủ tài theo quy định Nghị định số 43/2006 /NĐ-CP khoản bổ sung chi thường xuyên, chi đầu tư sở vật c ất c o đơn vị Thường xuyên tập huấn nâng cao trình độ chun mơn nghi ệp vụ quản lý tài cho đội ngũ kế tốn cán b ộ quản lý, đặc biệt công tác giám sát, ki ểm tra việc thực quy chế chi tiêu nội ác đơn vị Các quan quản lý nhà nướ : Sở Tài chính, Sở Kế hoạch Đầu tư, Sở Y tế, Sở Lao động Thương binh -Xã ội có kế hoạch tra, kiểm tra việc thực quản lý NSNN, để nguồn t u v n iệm vụ chi đáp ứng tích cực vào q trình KCB góp ph ần thúc đẩy m nh mẽ nghiệp CNH - HĐH đất nước, địa phương 2.5 Đối với sở KCB Để nâng cao hiệu sử dụng nguồn thu điều kiện thực chế tự chủ tài chí h đòi h ỏi sở KCB phải động, sáng tạo, bứt phá tìm kiếm thêm thị trường, phải tạo dựng thương hiệu, hình ảnh đơn vị cách không ng ừng nâng cao chất lượng cung cấp dịch vụ Mở rộng quy mô sở KCB hướng đến lợi ích xã hội lợi ích người bệnh Có sách thu hút cán b ộ y, bác sĩ thơng qua sách ưu đãi thu nhập, hội học tập, hội thăng tiến Thường xuyên cập nhật kiến thức, không ngừng đào tạo đội ngũ cán y bác sĩ nâng cao trình độ, tiếp cận với khoa học công nghệ đại, đặc biệt ngành y 82 Xây dựng quy chế chi tiêu nội mang tính chi tiết, đảm bảo tính cơng khai, dân chủ công b ằng, xây dựng hệ thống tiêu chí đánh giá kết hoạt động người lao động, trọng giải pháp chi trả thu nhập theo hiệu cơng việc, khuyến khích, hấp dẫn, thu hút người có lực, có trình độ Phải xây dựng chiến lược tài hợp lý cho đầu tư sở vật chất ngắn hạn dài h ạn, có giải pháp huy động, thu hút nguồn lực tài từ ng ồn dự án, viện trợ nước để tăng trưởng phát tri ển 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Tài (2007), Chế độ tự chủ tài chính, biên chế quan nhà nước, đơn vị nghiệp cơng lập, Nhà xuất tài Luật ngân sách nhà nước năm 2002 Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập Thông tư số 71/2006/TT-BTC ngày 09/8/2006 Bộ Tài hướng dẫn thực Nghị định định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 c Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực n iệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập Thông tư số 18/2006/TT-BTC ngày 13/3/2006 Bộ Tài hướng dẫn chế độ kiểm soát chi quan nhà nước thực chế độ tự chủ, tự chịu trách nhiệm sử dụng biên chế kinh phí quản lý hành Thơng tư liên tịch số 02/2008/TTLT -BYT-BNV Bộ Y tế Bộ Nội vụ hướng dẫn thực số điều Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 Chính phủ quy định quyề n t ự c ủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài c ính đơn vị nghiệp công lập lĩnh vực y tế Thạc sĩ Phan Anh Thư (2012), “ Tình hình thực tự chủ tài đơn vị h ành chính, nghiệp tỉnh Thừa Thiên Huế” Sở T ài tỉnh Quảng Trị (2011), Báo cáo tốn tài đơn vị hiệp y tế địa bàn tỉnh Quảng Trị, 2007 -2011 Sở Y tế tỉnh Quảng Trị (2012), Báo cáo tình hình KCB đơn vị nghiệp y tế địa bàn tỉnh Quảng Trị, 2007-2011 10 Sở Tài tỉnh Quảng Trị (2012), Báo cáo tình hình thực Nghị định 43/CP Nghị định 130/CP năm 2012 11 Sở Y tế (2012), Báo cáo thực nhiệm vụ bảo vệ, chắm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân năm 2012 ... tự chủ tài địa bàn tỉnh Quảng Trị giai đoạn 200 7-2 011 - Đề xuất giải pháp nâng cao tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế có thu hạn chế lệ thu? ??c tài Nhà nước đơn vị nghiệp y tế có thu địa bàn tỉnh Quảng. .. thực chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế có thu tỉnh Quảng Trị giai đoạn 2007 - 2011 Chương Một số giải pháp nâng cao hiệu thực ch tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế có thu tỉnh Quảng Trị hời gian tới... CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÓ THU 1.1 KHÁI QUÁT VỀ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH 1.1.1 Một số khái niệm - Cơ chế tự chủ tài đơn vị nghiệp cơng lập có thu hiểu chế theo đơn vị nghiệp