Bài viết Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và bước đầu đánh giá việc tuân thủ điều trị của bệnh nhân đái tháo đường týp 2 có rối loạn trầm cảm trình bày mô tả một số đặc điểm lâm sàng và bước đầu đánh giá việc tuân thủ điều trị của các bệnh nhân đái tháo đường týp 2 có rối loạn trầm cảm.
JOURNAL OF 108 - CLINICAL MEDICINE AND PHARMACY Vol.17 - No1/2022 DOI: … Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng bước đầu đánh giá việc tuân thủ điều trị bệnh nhân đái tháo đường týp có rối loạn trầm cảm Study on clinical characteristics and initial assessment of treatment adherence of type diabetic patients with depressive disorder Nguyễn Thị Thư, Nguyễn Minh Đức Bệnh viện Trung ương Qn đội 108 Tóm tắt Mục tiêu: Mơ tả số đặc điểm lâm sàng bước đầu đánh giá việc tuân thủ điều trị bệnh nhân đái tháo đường (ĐTĐ) týp có rối loạn trầm cảm Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 46 bệnh nhân ĐTĐ týp xác định có rối loạn trầm cảm với điểm BECK ≥ 14, quản lý điều trị Khoa Khám bệnh, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Kết quả: Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 65,9 ± 8,7 tuổi, nữ mắc nhiều nam Triệu chứng khởi phát trầm cảm hay gặp ngủ (47,8%) Triệu chứng đặc trưng hay gặp giảm lượng dẫn đến mệt mỏi (73,9%) rối loạn giấc ngủ (91,3%) giảm tập trung ý (89,1%) triệu chứng phổ biến trầm cảm bệnh nhân ĐTĐ týp Thức giấc sớm (89,1%), mệt mỏi vào buổi sáng giảm không sinh hoạt tình dục (84,8%) triệu chứng thể trầm cảm chiếm tỷ lệ cao Trầm cảm bệnh nhân ĐTĐ týp đa số nhẹ chiếm 84,8% Bệnh nhân tuân thủ tốt việc lựa chọn loại thực phẩm, ngoại trừ cá (34,8%), trái (21,7%) nhóm thực phẩm nên ăn; tuân thủ tốt chế độ hoạt động thể lực chiếm 54,4%, nhiên cịn 21,7% số bệnh nhân khơng tham gia loại hình hoạt động thể lực Bệnh nhân tuân thủ dùng thuốc chiếm tỷ lệ 71,7%, tuân thủ đo đường huyết nhà ( lần/ tuần) chiếm 30,4% đa số bệnh nhân tuân thủ chế độ khám sức khoẻ định kỳ lần/ tháng (82,6%) Kết luận: Biểu lâm sàng trầm cảm dễ nhầm triệu chứng bệnh đái tháo đường týp nên cần phải ý thăm khám, bước đầu nghiên cứu cho thấy bệnh nhân hiểu tuân thủ chế độ điều trị Từ khoá: Rối loạn trầm cảm, đái tháo đường, tuân thủ điều trị Summary Objective: To describe some clinical features and to initially assess the treatment adherence of type diabetic patients with depressive disorder Subject and method: A cross-sectional descriptive study on 46 patients with type diabetes, identified as having a depressive disorder with a BECK score ≥ 14, being managed and treated at the Department of Medical Examination, 108 Military Central Hospital Result: The average age of patients with type diabetes with depression was 65 ± 8.7 years old, women suffered more than men The first symptom of depression was often insomnia (47.8%) The typical symptom was decreased energy leading to fatigue (73.9%) while sleep disturbance (91.3%) and decreased concentration ability (89.1%) were common symptoms Early awakening (89.1%), fatigue in the morning and reduced or no sexual activity (84.8%) Depression in patients with type diabetes was mostly mild, accounting for 84.8% Patients had good adherence with the selection of foods, except fish Ngày nhận bài: 01/11/2021, ngày chấp nhận đăng: 04/1/2022 Người phản hồi: Nguyễn Thị Thư, Email: nguyenthithu247@gmail.com - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 64 JOURNAL OF 108 - CLINICAL MEDICINE AND PHARMACY Vol.17 - No1/2022 DOI: … (34.8%), fruit (21.7%) for the food group that should be eaten; good adherence to the physical activity regimen accounted for 54.4%, however, there were still 21.7% of patients who did not participate regardless of the type of physical activity Patient compliance with medication accounted for 71.7%, compliance with home blood glucose measurement (≥ times/week) accounted for 30.4% and the majority of patients complied with the time periodical health check regimen Conclusion: Clinical symptoms of depression can easily be confused with symptoms of type diabetes, so need to be noticed when examining and initially show that the patient understands and adheres to the treatment adherence Keywords: Depressive disorder, diabetes mellitus, adherence Đặt vấn đề Đái tháo đường (ĐTĐ) tình trạng rối loạn chuyển hóa glucid gây tăng glucose máu mạn tính Đây hậu thiếu hụt tiết insulin hoạt động hiệu insulin phối hợp hai [1] Theo hướng dẫn chẩn đoán điều trị ĐTĐ Bộ Y tế, nguyên tắc điều trị đái tháo đường gồm: Kiểm soát lượng glucose máu đến mức giới hạn bình thường, ngăn ngừa biến chứng, góp phần cải thiện chất lượng sống Đồng thời, việc đề cao tuân thủ điều trị cốt lõi cho thành công công tác điều trị, góp phần đáng kể làm giảm biến chứng bất lợi, giảm gánh nặng chi phí y tế, nâng cao chất chất lượng sống cho người bệnh [5] Tuy nhiên, có thực tế đa số bệnh nhân mắc bệnh mạn tính nói chung đặc biệt bệnh nhân đái tháo đường thường hay mắc rối loạn kèm theo đặc biệt trầm cảm lo âu Các nghiên cứu giới cho trầm cảm đái tháo đường liên quan đến nhau, rối loạn trầm cảm xảy hệ bệnh đái tháo đường yếu tố nguy cho khởi đầu đái tháo đường [4], trầm cảm có liên quan đến tăng đường huyết, liên quan đến đái tháo đường biến chứng, trầm cảm làm cho bệnh nhân khó tuân thủ điều trị cách đầy đủ gây khó khăn cho bệnh nhân việc kiểm soát đường huyết mục tiêu Vì vậy, để đánh giá đặc điểm bệnh nhân đái tháo đường có trầm cảm việc tuân thủ điều trị nhóm bệnh nhân chúng tơi thực nghiên cứu với mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng bước đầu đánh 65 giá việc tuân thủ điều trị bệnh nhân đái tháo đường týp có rối loạn trầm cảm Đối tượng phương pháp 2.1 Đối tượng Đối tượng nghiên cứu bệnh nhân hồ sơ bệnh án ngoại trú bệnh nhân chẩn đoán ĐTĐ týp (thời gian mắc bệnh tháng) có mắc rối loạn trầm cảm kèm theo đáp ứng tiêu chuẩn chọn loại trừ theo dõi điều trị Khoa Khám bệnh, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, từ tháng 03/2020 đến tháng 11/2020 Tiêu chuẩn chọn: Bệnh nhân trầm cảm lựa chọn theo tiêu chuẩn chẩn đoán ICD-10 với mã F32 test BECK ≥ 14 điểm Tiêu chuẩn loại trừ: Các bệnh nhân có biểu giai đoạn trầm cảm trước khởi phát ĐTĐ týp 2, có bệnh lý tồn thân nặng biến chứng nặng gây ảnh hưởng đến khả nhận thức (đột quỵ não ) không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.2 Phương pháp Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, bệnh nhân ĐTĐ týp đánh giá sàng lọc dựa bảng khảo sát PHQ-2 (Patient Health Questionnaire), kết ≥ điểm, bệnh nhân đánh giá chuyên sâu trầm cảm thơng qua tiêu chuẩn chẩn đốn theo ICD-10 [F32] test BECK bao gồm đặc điểm lâm sàng mức độ trầm cảm TẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Tập 17 - Số 1/2022 Cách lấy mẫu: Lấy mẫu toàn bao gồm tất bệnh nhân thoả mãn tiêu chí lựa trọn thời gian nghiên cứu Công cụ nghiên cứu: bệnh án nghiên cứu ngoại trú; bảng khảo sát PHQ-2 gồm câu hỏi nhằm mục tiêu đánh giá sơ khí sắc hứng thú người bệnh tuần qua; thang điểm đánh giá trầm cảm BECK bao gồm 21 mục với mức độ ghi điểm mẫu từ - 3, tổng 63 điểm, điểm BECK < 14 khơng có trầm cảm, từ 14 đến 19 điểm trầm cảm nhẹ, từ 20 đến 29 điểm trầm cảm vừa ≥ 30 điểm trầm cảm nặng Tương tự, với ICD-10 trầm cảm chia làm mức độ nhẹ, vừa nặng dựa vào số lượng triệu chứng chủ yếu triệu chứng phổ biến trầm cảm Đánh giá tuân thủ điều trị dựa yếu tố là: Chế độ dinh dưỡng, hoạt động thể lực, chế độ dùng thuốc, chế độ kiểm soát đường huyết kiểm tra sức khoẻ định kỳ Tuân thủ chế độ dinh dưỡng đánh giá tốt hiểu biết lựa chọn loại thực phẩm nên ăn, loại cần phải hạn chế loại thực phẩm cần tránh với tần suất sử dụng tuần hợp lý theo khuyến cáo chuyên gia dinh dưỡng [3] Người bệnh tuân thủ hoạt động thể lực hoạt động thể lực với cường độ trung bình trở DOI:… lên như: Hoạt động tối thiểu 30 phút ngày nhanh, đạp xe đạp, chạy, chơi môn thể thao tập tương tự phù hợp với tình trạng sức khoẻ lối sống bệnh nhân Tuân thủ chế độ dùng thuốc phải thực 90% phác đồ điều trị vòng tháng, bệnh nhân coi không tuân thủ điều trị số lần quên dùng thuốc (uống/tiêm) > lần/tháng Với chế độ kiểm soát đường huyết nhà khám định kỳ, người bệnh coi tuân thủ theo dõi đường huyết lần/ tuần khám sức khoẻ định kỳ tháng/ lần Các bước tiến hành nghiên cứu : Thiết kế mẫu bệnh án nghiên cứu phù hợp với mục tiêu nghiên cứu, tập hợp đầy đủ công cụ nghiên cứu để đánh giá, tiến hành phân tích xử lý số liệu phần mềm SPSS 20.0 Kết Tuổi trung bình bệnh nhân ĐTĐ týp có trầm cảm 65,9 ± 8,7 tuổi, nữ (69,6%) có tỷ lệ mắc trầm cảm nhiều nam (30,4%) độ tuổi mắc chiếm tỷ lệ cao từ 61 đến 80 tuổi chiếm 71,7%, khơng có khác biệt so sánh hai giới, p>0,05 3.1 Đặc điểm lâm sàng rối loạn trầm cảm nhóm nghiên cứu Bảng Các triệu chứng khởi phát trầm cảm Triệu chứng Số lượng (n) Tỷ lệ % Buồn chán 15,2 Rối loạn giấc ngủ 22 47,8 Chán ăn 6,5 Mệt mỏi 10 21,7 Biểu khác 8,7 46 100 Tổng số Nhận xét: Triệu chứng khởi phát trầm cảm bệnh nhân đái tháo đường hay gặp ngủ, chiếm tỷ lệ 47,8% sau mệt mỏi 21,7%, buồn chán 15,2% Bảng Các triệu chứng trầm cảm theo ICD-10 [F32] Triệu chứng Số lượng n Tỷ lệ % Triệu chứng đặc trưng trầm cảm Khí sắc trầm 29 63 66 JOURNAL OF 108 - CLINICAL MEDICINE AND PHARMACY Vol.17 - No1/2022 DOI: … Mất quan tâm thích thú 33 71,7 Giảm lượng, dễ mệt mỏi 34 73,9 Bảng Các triệu chứng trầm cảm theo ICD-10 [F32] (Tiếp theo) Triệu chứng Số lượng n Tỷ lệ % Triệu chứng phổ biến trầm cảm Giảm tập trung ý 41 89,1 Giảm tự trọng tự tin 18 39,1 Ý tưởng bị tội 0 Bi quan tương lai 6,6 Ý tưởng hành vi tự sát 0 Rối loạn giấc ngủ 42 91,3 Ăn ngon miệng 34 73,9 Nhận xét: Giảm lượng, dễ mệt mỏi triệu chứng đặc trưng trầm cảm hay gặp 73,9% sau quan tâm thích thú 71,7%, khí sắc trầm chiếm 63% Triệu chứng phổ biến trầm cảm hay gặp rối loạn giấc ngủ 91,3%, giảm tập trung ý 89,1%, không ghi nhận bệnh nhân có ý tưởng bị tội có ý tưởng hành vi tự sát Bảng Các triệu chứng thể trầm cảm theo ICD-10 [F32] Triệu chứng Số lượn n Tỷ lệ % Sụt cân 20 43,5 Thức giấc sớm 41 89,1 Giảm khơng sinh hoạt tình dục 39 84,8 Mệt tăng vào buổi sáng 41 89,1 Nhận xét: Thức giấc sớm mệt tăng vào buổi sáng giảm khơng sinh hoạt tình dục chiếm tỷ lệ cao 89,1% 84,8% Biểu đồ Mức độ trầm cảm theo ICD-10 [F32] thang BECK 67 TẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Tập 17 - Số 1/2022 DOI:… Nhận xét: Số bệnh nhân trầm cảm nhẹ chiếm tỷ lệ cao 84,8%, không ghi nhận trường hợp mắc trầm cảm nặng 3.3 Tuân thủ điều trị bệnh nhân đái tháo đường týp có trầm cảm Bảng Tỷ lệ tuân thủ dinh dưỡng nhóm nghiên cứu Nội dung Tần số (n) Các thực phẩm nên ăn Các loại thịt nạc 32 Cá 16 Các loại đậu (đậu phụ, đậu xanh, đậu đen…) 30 Các loại trái (xoài, chuối, táo, nho, mận) 10 Hầu hết loại rau 45 Các thực phẩm hạn chế Ăn đồ quay, rán Bánh mì trắng Gạo (cơm), miến dong Các thực phẩm cần tránh Ăn nội tạng (lịng, gan, óc, đồ hộp ) Dưa hấu Dứa Khoai tây, khoai lang nướng chiên Tỷ lệ % 69,6 34,8 65,2 21,7 98,7 2,2 4,3 10,8 19,6 6,5 6,5 Nhận xét: Hầu hết người bệnh tuân thủ tốt việc lựa chọn loại thực phẩm nên ăn, thực phẩm hạn chế loại thực phẩm cần tránh Tuy nhiên, số loại thực phẩm chưa người bệnh tuân thủ tốt cá, trái nhóm thực phẩm nên ăn tỷ lệ ăn nội tạng cịn cao (19,6%) nhóm thực phẩm cần tránh Bảng Tỷ lệ tuân thủ chế độ hoạt động thể lực nhóm nghiên cứu Tuân thủ hoạt động thể lực Tuân thủ Không tuân thủ Tần số (n) Tỷ lệ % Cường độ cao 13,1 Cường độ trung bình 19 41,3 Cường độ thấp 11 23,9 Không hoạt động thể lực 10 21,7 46 100 Tổng số Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân thực hành tuân thủ hoạt động thể lực chiếm tỷ lệ 54,4%, có đến 21,7% số bệnh nhân khơng tham gia loại hình hoạt động thể lực Bảng Tỷ lệ tuân thủ chế độ dùng thuốc nhóm nghiên cứu Tuân thủ dùng thuốc Tuân thủ dùng thuốc tháng vừa qua Dùng thuốc đặn theo đơn bác sĩ Dùng thuốc theo đơn quên thuốc Tần số (n) Tỷ lệ % 26 56,5 14 30,4 68 JOURNAL OF 108 - CLINICAL MEDICINE AND PHARMACY Vol.17 - No1/2022 DOI: … Bỏ thuốc 2,2 Tự ý điều trị 10,9 46 100 Tổng số Bảng Tỷ lệ tuân thủ chế độ dùng thuốc nhóm nghiên cứu (Tiếp theo) Tuân thủ dùng thuốc Số lần quên dùng thuốc tháng trở lại Tần số (n) Tỷ lệ % Quên < lần 33 71,7 Quên ≥ lần 13 28,3 46 100 Tổng số Nhận xét: Bệnh nhân dùng thuốc đặn theo đơn bác sĩ chiếm tỷ lệ 56,5%, dùng thuốc quên thuốc chiếm tỷ lệ 30,4%, bệnh nhân bỏ thuốc tự ý điều trị nguyên nhân khác chiếm tỷ lệ 13,1% Biểu đồ Tỷ lệ tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân đái tháo đường có trầm cảm Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ dùng thuốc đánh giá số lần quên dùng thuốc (> lần) tháng chiếm tỷ lệ 71,7% Bảng Tỷ lệ tuân thủ kiểm soát đường huyết tái khám định kỳ Tuân thủ kiểm soát đường huyết khám sức khoẻ định kỳ Đo đường huyết Khám sức khoẻ định kỳ Tần số (n) Tỷ lệ % Tuân thủ ≥ lần/tuần 14 30,4 Không tuân thủ < lần/tuần không đo 32 69,7 Tổng số 46 100 Tuân thủ (1 lần/tháng) 38 82,6 Không tuân thủ 17,4 46 100 Tổng số Nhận xét: Bệnh nhân tuân thủ đo đường huyết nhà (≥ lần/ tuần) chiếm 30,4% Tuy nhiên, đa số bệnh nhân tuân thủ chế độ khám sức khoẻ định kỳ lần/tháng (82,6%) Bàn luận 69 Về đặc điểm chung nhóm nghiên cứu, chúng tơi nhận thấy: Tuổi trung bình bệnh nhân ĐTĐ týp có trầm cảm 65,9 ± 8,7 tuổi, nữ nhiều nam độ tuổi mắc chiếm tỷ lệ cao từ 61 đến 80 tuổi chiếm 71,7%, khơng có khác biệt so TẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Tập 17 - Số 1/2022 sánh hai giới, p>0,05 Khi so sánh với tác giả Nguyễn Minh Đức cộng (2014) kết tương tự [1] Trong nghiên cứu khác, đánh giá mối liên quan trầm cảm ĐTĐ týp cho thấy tuổi trung bình 66,2 ± 9,8 tuổi [4], [6] Về giới tính, đa số nghiên cứu tỷ lệ mắc cao nữ giới với tỷ lệ dao động từ 52% đến 63% [1], [2], [4] Tuy nhiên, khác tỷ lệ mắc hai giới chưa thật rõ rệt cần có nghiên cứu phạm vi rộng hơn, thời gian dài để đánh giá vấn đề 4.1 Đặc điểm lâm sàng rối loạn trầm cảm nhóm nghiên cứu Về triệu chứng khởi phát trầm cảm nhận thấy, triệu chứng khởi phát trầm cảm đa dạng bao gồm nhiều triệu chứng khác như: Buồn chán, rối loạn giấc ngủ, chán ăn, mệt mỏi biểu khác Một điều đặc biệt cảm giác buồn chán, coi triệu chứng cốt lõi trầm cảm, lại gặp với tỷ lệ không cao số bệnh nhân ĐTĐ týp chẩn đốn có trầm cảm nghiên cứu chúng tôi, chiếm tỷ lệ 15,2% Với triệu chứng khác nhận thấy rối loạn giấc ngủ hay gặp chiếm tỷ lệ 47,8%, biểu cảm giác mệt mỏi, gặp 21,7% số đối tượng khảo sát Kết tương tự so sánh với tác giả Trần Thị Hà An, triệu chứng khởi phát hay gặp ngủ 40,9%, mệt mỏi 29,1%, buồn chán 16,4%, chán ăn chiếm tỷ lệ nhỏ 0,9% [2] Như vậy, thấy đa số bệnh nhân, giai đoạn đầu rối loạn trầm cảm, thường tập trung nhiều vào khó chịu thể thừa nhận cảm xúc buồn chán thân Điều gây khó khăn việc nhận biết triệu chứng trầm cảm nhóm bệnh nhân lý mà nhiều bệnh nhân ĐTĐ týp 2, người thân nhân viên y tế thăm khám bỏ qua dấu hiệu trầm cảm Về đặc điểm triệu chứng đặc trưng trầm cảm theo ICD-10 bệnh nhân ĐTĐ týp bệnh biểu đầy đủ thành giai đoạn trầm cảm, chúng tơi nhận thấy có đến 63% bệnh nhân có khí sắc trầm, 71,7% bệnh nhân quan tâm thích thú, 73,9% bệnh nhân có biểu giảm DOI:… lượng, tăng mệt mỏi Đây triệu chứng làm lên chẩn đốn trầm cảm Về vấn đề chúng tơi nhận thấy, khơng có nhiều nghiên cứu giới sâu vào mô tả chi tiết triệu chứng trầm cảm bệnh nhân ĐTĐ týp Trần Thị Hà An cho thấy, giảm lượng, dễ mệt mỏi chiếm tỷ lệ cao sau quan tâm thích thú cuối khí sắc trầm với tỷ lệ 96,4%, 89,1% 87,3% [2] Trong suy nghĩ nhiều người khí sắc trầm triệu chứng đặc trưng phải biểu hay gặp số triệu chứng đặc trưng kể trên, thực tế kết nghiên cứu chúng tơi khơng cho thấy điều này, phải khí sắc trầm hay gặp bệnh giai đoạn nặng mà gặp mức độ bệnh nhẹ, điều chưa quan tâm nghiên cứu Nghiên cứu triệu chứng phổ biến, cho thấy tỷ lệ cao bệnh nhân có biệu rối loạn giấc ngủ (91,3%), giảm tập trung ý (89,1%) ăn ngon miệng (73,9%) Như vậy, thấy tỷ lệ hay gặp triệu chứng phổ biến trầm cảm theo ICD-10 phù hợp với triệu chứng khởi phát bệnh Các triệu chứng rối loạn giấc ngủ, ăn khơng ngon miệng mệt mỏi xuất nhiều bệnh nhân từ khởi phát tồn trầm cảm biểu đầy đủ Đối với triệu chứng khác giảm tự trọng, tự tin chiếm 39,1%, bi quan tương lai 6,6%, đặc biệt không ghi nhận bệnh nhân có ý tưởng bị tội có ý tưởng hành vi tự sát Có thể thấy hầu hết bệnh nhân ĐTĐ týp có trầm cảm nhóm nghiên cứu chúng tơi có suy giảm chức tình dục (84,8%), thức giấc sớm mệt tăng vào buổi sáng 89,1% Triệu chứng rối loạn liên quan đến giấc ngủ xuất hầu hết bệnh nhân trầm cảm (91,3%), biểu mệt mỏi tăng vào buổi sáng biểu hay gặp bệnh nhân ĐTĐ týp có trầm cảm với 89,1% Đây đặc điểm giúp gợi ý mệt mỏi trầm cảm ĐTĐ týp Bệnh nhân có rối loạn trầm cảm bệnh nhân ĐTĐ týp có biểu triệu chứng thể nêu Đôi khi, hội chẩn bác sĩ nội tiết bác sĩ 70 JOURNAL OF 108 - CLINICAL MEDICINE AND PHARMACY Vol.17 - No1/2022 tâm thần kinh thiết lập nhằm xác định tình trạng bệnh lý Nghiên cứu mức độ trầm cảm theo ICD-10 nhận thấy: Trầm cảm nhẹ chiếm 84,8% trầm cảm mức độ vừa chiếm 15,2%, không ghi nhân trường hợp mức độ nặng Tương tự, đánh giá theo thang Beck, 100% trầm cảm nhẹ vừa (85,4% 14,6%), trường hợp trầm cảm nặng, đặc biệt số bệnh nhân trầm cảm không nghi nhận trường hợp có loạn thần Trong phạm vi nghiên cứu sử dụng hai phương pháp đánh giá thang điểm BECK theo ICD-10 tỷ lệ bệnh nhân phát trầm cảm không khác biệt thang BECK cho thấy trắc nghiệm có giá trị sàng lọc tốt trầm cảm bệnh nhân ĐTĐ týp 4.2 Tuân thủ điều trị bênh nhân ĐTĐ týp có trầm cảm Nhận xét tuân thủ chế độ dinh dưỡng, kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy: Trong nhóm thực phẩm nên ăn (là loại thực phẩm có tần suất ăn lần/tuần trở lên), tỷ lệ bệnh nhân thực hành tuân thủ dinh dưỡng tập trung vào loại thực phẩm như: Các loại rau (98,7%), loại thịt nạc (69,6%), loại đậu (đậu phụ, đậu xanh, đậu đen) (65,2%), nhóm tỷ lệ loại thực phẩm nên ăn mà bệnh nhân lựa chọn thấp gồm: Cá (34,8%) loại trái (21,7%), nhóm thực phẩn cần phải hạn chế khơng nên ăn đa số bệnh nhân thực hành tuân thủ dinh dưỡng với tỷ lệ bệnh nhân chọn loại thực phẩm thấp từ 2,2% đến 6,5%, loại thực phẩm thuộc nhóm cần tránh có tỷ lệ bệnh nhân chọn ăn cao nội tạng, chiếm 67,4% Nghiên cứu vấn đề này, Nguyễn Thị Hải nhận thấy nhóm thực phẩm cần hạn chế khơng nên ăn tỷ lệ bệnh nhân thực hành khơng thường xuyên ăn dưa hấu chiếm tới 57,6%, dứa 56,5% Việc tuân thủ chế độ dinh dưỡng không thực phẩm nên ăn, hạn chế cần tránh, làm ảnh hưởng không tốt đến kết điều trị bệnh, khó kiểm sốt đường huyết nhanh xuất biến chứng bệnh đái 71 DOI: … tháo đường Mặc dù tính riêng tỷ lệ thực hành tuân thủ chế độ dinh dưỡng mức độ khác như: Thường xuyên hay không thường xuyên loại thực phẩm phần phản ánh phần việc thực hành dinh dưỡng nhóm bệnh nhân [7] Chúng tơi hy vọng tương lai có nghiên cứu đánh giá sâu tuân thủ điều trị dinh dưỡng đối tượng đặc thù, đặc biệt nghiên cứu phần ăn bệnh nhân ĐTĐ týp có trầm cảm Đối với thực hành tuân thủ hoạt động thể lực, nghiên cứu hoạt động thể lực thường xuyên có hiệu tích cực lên tính nhạy cảm với insulin Các chuyên gia y tế khuyến cáo người bệnh ĐTĐ nói chung bệnh nhân ĐTĐ týp nói riêng hoạt động thể lực với cường độ trung bình mang lại hiệu việc kiểm soát đường huyết Kết nghiên cứu cho thấy bệnh nhân ĐTĐ týp có trầm cảm tuân thủ hoạt động thể lực theo khuyến cáo chiếm tỷ lệ 54,4%, nhiên ghi nhận có đến 21,7% số bệnh nhân khơng tham gia loại hình hoạt động thể lực Về vấn đề số nghiên cứu nước giới cho kết chưa thống nhất, với nghiên cứu nhỏ chúng tôi, khác biệt đến từ hai lý do: Thứ đối tượng bệnh nhân khác nhau, nghiên cứu bệnh nhân ĐTĐ týp có mắc kèm theo trầm cảm, ngồi ảnh hưởng đến sức khoẻ ĐTĐ týp tác động trầm cảm thường xuyên mệt mỏi, ngại tiếp xúc, ngại vận động Thứ hai, tuổi cao với việc có nhiều bệnh lý kết hợp bệnh lý tim mạch, bệnh lý khớp, cột sống gây ảnh hưởng lớn đến hoạt động bệnh nhân Điều đặt cho cán y tế thăm khám quản lý nhóm bệnh nhân cần có biện pháp hỗ trợ có tập phù hợp sở phối hợp thực với người thân bệnh nhân nhằm gia tăng việc tuân thủ hoạt động thể lực bệnh nhân Đối với thực hành tuân thủ chế độ dùng thuốc, kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bệnh nhân dùng thuốc đặn theo định bác sĩ chiếm tỷ lệ 56,5%, bệnh nhân dùng thuốc theo đơn quên thuốc chiếm tỷ TẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Tập 17 - Số 1/2022 DOI:… lệ 30,4%, bệnh nhân tự ý điều trị (bao gồm tự ý điều chỉnh thuốc) bỏ thuốc chiếm tỷ lệ thấp 10,9% 2,2% Như vậy, đa số bệnh nhân ĐTĐ týp thực hành chế độ tuân thủ chế độ dùng thuốc tốt, tỷ lệ bệnh nhân quên dùng thuốc chiếm tỷ lệ cao (30,4%) phân tích sâu vấn đề nhận thấy lý cho việc đơn giản bệnh nhân quên uống thuốc điều hiểu ngồi việc trí nhớ giảm tuổi cao giảm tập trung ý bệnh cảnh của trầm cảm hay gặp chí nhóm triệu chứng phổ biến trầm cảm Điều đặt cho nhà quản lý cần phải có hướng dẫn dẫn cụ thể thiết thực thông qua hoạt động nhóm câu lạc để nhắc nhở việc thực chế độ dùng thuốc cho người bệnh đặc biệt bệnh nhân lớn tuổi hay quên có biện pháp liên kết, phối hợp sở y tế với gia đình, người thân bệnh nhân đồng thời khía cạnh bệnh lý bác sĩ theo dõi điều trị đái tháo đường cần có quan tâm thích đáng đến việc điều trị trầm cảm kèm Đối với việc tuân thủ kiểm soát đường huyết tái khám định kỳ, kết cho thấy bệnh nhân tuân thủ thử đường huyết (≥ lần/tuần) chiếm tỷ lệ 30,4%, bệnh nhân không tuân thủ (< lần/tuần không đo) chiếm tỷ lệ 69,7%; ngược lại bệnh nhân tuân thủ khám sức khoẻ định kỳ (1 lần/ tháng) chiếm 82,6%, không tuân thủ 17,4% Về vấn đề nghiên cứu Trần Chiêu Phong cho thấy tỷ lệ người bệnh không thực hành đo đường huyết nhà 79%; Shobhana R, Begum R Ấn Độ tỷ lệ người bệnh khơng tn thủ kiểm sốt đường huyết 77% Như vậy, tỷ lệ không tuân thủ đường huyết nhà cao kết thấp nhiều với tỷ lệ 95,9% khơng tn thủ chế độ kiểm sốt đường huyết khám định kỳ Mafauzy M nghiên cứu Malaysia, khác số lượng bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi cịn chủ yếu đối tượng người cao tuổi Qua nghiên cứu đặc điểm lâm sàng tuân thủ điều trị 46 bệnh nhân ĐTĐ týp có rối loạn trầm cảm chúng tơi nhận thấy: Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 65,9 ± 8,7 tuổi, nữ mắc nhiều nam Triệu chứng khởi phát trầm cảm hay gặp ngủ (47,8%) Triệu chứng đặc trưng hay gặp giảm lượng dẫn đến mệt mỏi (73,9%) rối loạn giấc ngủ (91,3%) giảm tập trung ý (89,1%) triệu chứng phổ biến trầm cảm bệnh nhân ĐTĐ týp Thức giấc sớm (89,1%), mệt mỏi vào buổi sáng giảm khơng sinh hoạt tình dục (84,8%) triệu chứng thể Trầm cảm chiếm tỷ lệ cao Trầm cảm bệnh nhân ĐTĐ týp đa số nhẹ chiếm 84,8% Bệnh nhân tuân thủ tốt việc lựa chọn loại thực phẩm, ngoại trừ cá (34,8%), trái (21,7%) nhóm thực phẩm nên ăn; tuân thủ tốt chế độ hoạt động thể lực chiếm 54,4%, nhiên 21,7% số bệnh nhân khơng tham gia loại hình hoạt động thể lực Bệnh nhân tuân thủ dùng thuốc chiếm tỷ lệ 71,7%, tuân thủ đo đường huyết nhà (≥ lần/ tuần) chiếm 30,4% đa số bệnh nhân tuân thủ chế độ khám sức khoẻ định kỳ lần/ tháng (82,6%) Kết luận Tài liệu tham khảo Nguyễn Minh Đức, Đồng Thị Thu Trang (2014) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng rối loạn trầm cảm bệnh nhân đái tháo đường týp Tạp chí Y Dược lâm sàng 108, Tập - Số đặc biệt, tr 57-63 Trần Thị Hà An, Nguyễn Kim Việt, Nguyễn Khoa Diệu Vân (2016) Một số đặc điểm lâm sàng trầm cảm bệnh nhân đái tháo đường týp Tạp chí Y học lâm sàng, Bệnh viện Bạch Mai, số 95, tr 55-61 Phạm Thị Thu Hương Nguyễn Thị Lâm (2008) Hướng dẫn chế độ ăn cho người bệnh đái tháo đường theo đơn vị chuyển đổi thực phẩm Nhà xuất Y học, Hà Nội Chary KV et al (2016) Concern between medication non-adherence and diabetes associated depression Int J Basic Clin Pharmacol 5(2): 523-527 Imran M et al (2017) A study on treatment adherence among patients with type diabetes 72 JOURNAL OF 108 - CLINICAL MEDICINE AND PHARMACY 73 Vol.17 - No1/2022 mellitus attending diabetic clinic Int J Community Med Public Health 4(5): 1701-1703 Lin EHB et al (2004) Relationship of depression and diabetes self-care, medication adherence, and preventive care Diabetes Care 27: 2154-2160 Sankar V et al (2018) Medication adherence and clinical outcomes in type DM patients with depression Marmara Pharm J 2018 22(4): 599-606 DOI: … ... số đặc điểm lâm sàng bước đầu đánh 65 giá việc tuân thủ điều trị bệnh nhân đái tháo đường týp có rối loạn trầm cảm Đối tượng phương pháp 2. 1 Đối tượng Đối tượng nghiên cứu bệnh nhân hồ sơ bệnh. .. khó khăn cho bệnh nhân việc kiểm sốt đường huyết mục tiêu Vì vậy, để đánh giá đặc điểm bệnh nhân đái tháo đường có trầm cảm việc tuân thủ điều trị nhóm bệnh nhân chúng tơi thực nghiên cứu với mục... chung đặc biệt bệnh nhân đái tháo đường thường hay mắc rối loạn kèm theo đặc biệt trầm cảm lo âu Các nghiên cứu giới cho trầm cảm đái tháo đường liên quan đến nhau, rối loạn trầm cảm xảy hệ bệnh đái