GÓC HỌC TẬP K46 KHÁM MẮT Chuẩn bị thầy thuốc Em đã mặc áo chuyên môn, đội nón, đeo khẩu trang và đã rửa tay thường quy Chuẩn bị bệnh nhân Lí do đến khám Bệnh sử Tiền sử Con tên Dương, hợp nay con sẽ t.
GÓC HỌC TẬP K46 KHÁM MẮT Chuẩn bị thầy thuốc Em mặc áo chun mơn, đội nón, đeo trang rửa tay thường quy Chuẩn bị bệnh nhân Con tên Dương, hợp tiến hành khám mắt cho bác Hôm mắt cô mà đến khám? đỏ mắt, đau mắt, nhìn mờ Lí đến khám Cơ bị mờ mắt bên ạ? Bệnh sử Cô bị từ nào? Tiền sử Đây lần hay trước bị nhiều lần rồi? bác khám đâu chưa? Thế có đỡ khơng bác? Trước bác mắc bệnh mắt, có bị viêm ngứa mắt nhiều lần khơng ạ? Thế cịn va đập vào mắt sao? Trong gia đình có mắc bệnh tương tự hơng? Xung quanh có bị tương tự không? Bây khám cho bác, q trình thăm khám bác cảm thấy khó chịu bác nói cho con, mong nhận hợp tác bác Chuẩn bị dụng cụ (3) Bảng thị lực: bật đèn Cho bác đứng cách xa 5m Bìa che mắt, cầm bìa che Bút NỘI DUNG THĂM KHÁM THỰC HIỆN KỸ THUẬT ĐO THỊ LỰC BẰNG BẢNG Bật đền chiếu sáng bảng thị lực Khoảng cánh bệnh nhân ngồi cách bảng thị lực 5m Đo mắt (có hướng dẫn bệnh nhan che mắt) Thử thị lực theo trình tự (thử từ hàng chữ lớn đến nhỏ ngược lại) Thử thị lực mắt Ghi nhận kết thị lực bệnh nhân Cho bệnh nhân đứng ngồi cách bảng thị lực 5m cho mắt bệnh nhân ngang tầm với hàng chữ thị lực 10/10, che kín mắt khơng đo (bìa che mắt) Hỏi bệnh nhân có biết chữ khơng? TT đưa kính lỗ/bìa che mắt cho BN Bác che mắt cầm bìa tay khơng đè vào mắt Bây vào chữ bác đọc to chữ lên dùm con, không đọc hết nguyên hàng ạ, bác không nhìn rõ nói bác khơng nhìn rõ Bác nhìn thẳng giúp Tới hàng chữ mà BN đọc khơng ½ số chữ hàng → hàng chữ phía thị lực BN (thị lực hàng chữ nhỏ mà BN đọc lớn ½ số chữ hàng) MP 10/10 MT 10/10 Sau đo thị lực mắt Bạch Thái Dương YC45 GÓC HỌC TẬP K46 HM 10/10 Chỉ lộn xộn hàng Đọc hết chữ hàng Để ý bệnh nhân có nheo mắt khơng THỰC HIỆN KỸ THUẬT KHÁM MẮT Mơ tả vị trí tính chất kết mạc Là màng mỏng, suốt, lót mặt sau mi mắt đến mặt trước nhãn cầu Bề mặt có nhiều tuyến nhày, tuyến lệ phụ…giúp tạo bề mặt trơn nhẵn cho phép tạo chuyển động không bị ma sát nhãn cầu Gồm phần: kết mạc mi, kết mạc đồ kết mạc nhãn cầu (kết thúc vùng rìa) Mơ tả vị trí tính chất giác mạc Ở mắt trước nhãn cầu, tiếp xúc với mơi trường ngồi Có cơng suất khoảng 40 Diop, chiếm 2/3 cơng suất hội tụ tồn nhãn cầu Đề 241 Khám mắt Đo thị lực bảng bệnh nhân giả có hướng dẫn cụ thể, theo bước Mô tả vị trí tính chất kết mạc Đề 242 Khám mắt Đo thị lực bảng bệnh nhân giả có hướng dẫn cụ thể, theo bước Mơ tả vị trí tính chất giác mạc - KHÁM TAI, NGỒI, MÀNG NHĨ, ĐO THÍNH LỰC ĐƠN GIẢN m mặc áo chuyên môn, đội nón, đeo trang rửa tay thường quy on tên Thảo , hôm tiến hành khám tai cho bác, trình thăm khám bác cảm thấy khó chịu bác o cho con, mong nhận hợp tác bác Ư THẾ BỆNH NHÂN KHI KHÁM TAI gười lớn BN ngồi đối diện với TT Tốt ngồi ghế xoay, BN nghiêng tai cần khám phía TT ẻ em Cần có người trợ giúp (mẹ người thân trẻ) ơm trẻ vào lịng, ghì chặt đầu trẻ vào ngực tay trái, tay phải cầm tay trẻ trước bụng, hai đùi kẹp chân trẻ THĂM KHÁM Khám tai ngoài, màng nhĩ Khám tai Vành tai Nhìn Cân đối bên Màu sắc: đỏ (viêm cấp), sậm màu, đen (thiếu máu nuôi, hoại tử) Bạch Thái Dương YC45 Ống tai ồi GĨC HỌC TẬP K46 Khơng có khối u, khơng dị ln nhĩ Có rãnh sau tai Mất rãnh sau tai: chấn thương, tụ máu sau tai, sưng tấy sau tai, khối u sau tai → Vành tai cân đối bên, màu sắc hồng hào, có rãnh sau tai Sờ nắn: Ấn nắp tai, bình tai đau, kéo tai lên BN đau: viêm ống tai cấp, nhọt ống tai Điểm đau sau tai: điểm đau sào bào, điểm đau đáy chũm (cách 1-2cm ĐĐSB), điểm đau mỏm chũm Xuất điểm đau khi: viêm tai xương chũm cấp, viêm tấy tù mủ sau tai Nguồn sáng: đèn Clar, đèn soi tai Tư thế: BN ngồi đối diện thầy thuốc, tốt ngồi ghế xoay, cao TT 5cm (khi đội đèn nguồn sáng tập trung qua vùng tai – mũi – họng) BN hướng tai phía TT Khám tai phải→ TT tay phải cầm đèn soi tai, tay trái kéo vành tai lên sau→ ống tai thẳng TT mở đèn soi tai, đưa đèn vào tai → quan sát YC BN đổi tai (đổi tay, đổi đèn) Bình thường: rỗng, có lơng tai, có ráy tai, thơng thống (khơng dịch, khơng mủ) Bất bình thường: ống tai hẹp, có dịch máu, mủ (lỗng, đặc, trong, đục, vàng, xanh, mùi), khối u, ráy tai nhiều, dị vật Khám màng nhĩ Bạch Thái Dương YC45 GĨC HỌC TẬP K46 Vẽ thích chi tiết hình vẽ màng nhĩ bình thường Màng nhĩ bình thường hình trái xoan, màu trắng bóng Ở người lớn, MN nghiêng phía ngồi 45°, so với trục đứng ống tai, trẻ em 60° MN có màng: Màng căng dưới, màng chùng Mằng căng: trắng, bóng, màng chùng có màu đỏ sậm Xác định tam giác sáng (nón sáng) ¼ trước dưới, cán xương búa, mấu ngắn xương búa, rốn nhĩ Trục cán búa (trục màng nhĩ) Tam giác sáng ¼ trước Mất tam giác sáng: màng nhĩ viêm dày, thủng màng nhĩ Các vị trí thủng màng nhĩ: ¼ trước dưới, ¼ sau dưới, trung tâm, ¼ trước trên, ¼ sau Thủng ¼ sau nguy hiểm nhất: tổn thương hệ thống xương con, ảnh hưởng đến thính lực nhiều, thường có định phẫu thuật ĐO SỨC NGHE ĐƠN GIẢN Bằng lời nói Nguyên tắc Tiếng nói to: 5m Tiếng nói thầm: 50cm Cách đo BN cách TT 5m (thường sát tường), BN quay tai cần khám phía TT, bịt tai cịn lại, BN khơng nhìn miệng TT (âm vng góc màng nhĩ) YC bệnh nhân trả lời: Tên gì? Nhiêu tuổi? Q đâu? Nếu bệnh nhân khơng nghe TT bước tới phía BN 20 cm Bạch Thái Dương YC45 GĨC HỌC TẬP K46 Tiếng nói to