CHƯƠNG 2 TẾ BÀO VI KHUẨN Những bộ phận bắt buộc thành TB, màng TBC, TBC với thể nhân và ribosom Thành TB VK ở tất cả VK (trừ Mycoplasma vì ký sinh nội bào), n vụ bảo vệ và giữ vững h dạng TB Peptidogl.
CHƯƠNG 2: TẾ BÀO VI KHUẨN - Những phận bắt buộc thành TB, màng TBC, TBC với thể nhân ribosom Thành TB VK tất VK (trừ Mycoplasma ký sinh nội bào), n.vụ bảo vệ giữ vững h.dạng TB Peptidoglycan (glycopeptid) gồm dây glycan (N-acetylglucosamin (NAG)-Nacetylmuramic acid (NAM)) chuỗi polypeptide gồm acid amin (mucopeptid) Acid teichoic có tính KN n.vụ tách thành TB với phần tiểu đơn vị tổng hợp Thành TB VK Gram âm màng lipid (lipoprotein, phospholipid, lipopolysaccharid) chiếm 20% Màng ngồi lớp lớp protein lớp đơi phospholipid khảm protein đặc biệt - Hai q.trọng màng LPS protein đặc biệt Protein đặc biệt protein xuyên màng (porin), protein gắn màng vào lớp peptidoglycan - Nhóm Omp C, D, F cho p.tử thân nước qua (cephalosporin) Nhóm có E.coli S.typhimurium,Lam B (thực khuẩn Lamda) cho maltodextrin qua, TSx (thực khuẩn T6) cho nucleoside Nhóm Omp A ko có khả thấm, gắn màng ngồi vào lớp peptidoglycan gắn pili phái có n.vụ tiếp hợp Khoảng không gian quanh TBC (periplasma) thành TB màng TBC nơi chứa enzyme (phá huỷ KS) độc tố VK Bảo vệ giữ hình dạng TB nhờ peptidoglycan, P TB > 20 lần P TB muối vcơ, cacbohydrat, aa p.tử khác VK Gram dương VK thành TB màng TBC gọi thể nguyên sinh (protoplast) VK Gram âm VK lớp peptidoglycan màng màng TBC gọi thể cầu (spheroplast) VK dạng L VK thể nguyên sinh thể cầu tăng trưởng p.chia được, hồi phục ko cịn chất cảm ứng nhiễm mãn tính ko nhạy với KS Vai trò nhuộm màu Gram nhà vi trùng học người Đan Mạch Christian Gram , 1884 Vai trò kháng nguyên acid teichoic (Gr dương), polysaccharide gọi KN mặt (Gr âm) - Sự khuếch tán thụ động cho chất tan lipid qua Sự khuếch tán dễ dàng nhờ hệ thống chuyên chở chất đường, acid amin, ion vô - Chuyên chở chủ động nhờ hệ thống permerase, cần ATP Có vai trị phân bào mesosom nhiệm vụ phân bào, tổng hợp thành TB làm tăng d.tích bề mặt màng TB Cấu trúc ribosome gồm rARN (chiếm 60% ribo 90% ARN VK) protein (chiếm 40% ribo), 30S+50S 70S Cấu trúc rARN tiểu đơn vị 30S (đích tác động streptomycin kanamycin) có dây 16S (adenine đầu bị methyl hố C3 kháng kanamycin, adenine dimethyl nhạy) - Cấu trúc protein S12 có vai trị đề kháng streptomycin - Thể nhân NST đơn bội dạng vòng (vòng tránh tác động enzyme) Những phần không bắt buộc nang glycocalix, tiêm mao, pili, plasmid, cấu trúc hạt, bào tử Nang bc polisaccharid/protein cấu trúc đậm đặc, chống lại thực bào, cầu trực khuẩn có, xoắn khuẩn khơng Glycocalix bc polysaccharide/protein c.trúc lỏng lẽo, giúp VK gắn vào bề mặt TB vật chủ (S.mutans có glycocalix c.tạo dextran gây sâu răng) - Tiêm mao c.tạo protein, giúp VK di động có tính KN (KN H) - Pili tìm thấy lần đầu VK Neisseria gonorhoeae - Pili phái số lượng ít, có v.trị chuyển gen Pili thường số lượng nhiều, giúp VK bám dính vào TB chủ (có tính chun biệt nhờ protein lectin gắn chun biệt với loại đường c.trúc glycolipid, glycoprotein màng TB vật chủ) Plasmid nằm ngồi thể nhân, sát nhập vào thể nhân, tự chép độc lập TB, dùng vector chuyên chở gen công nghệ gen Plasmid F (yếu tố phái F) định thành lập pili phái có n.vụ chuyển gen, Hfr (VK có k.năng tái tổ hợp cao) Plasmid R (yêu tố đề kháng) gen r (gen đề kháng), RTF (gen có trách nhiệm di chuyển y.tố R) Cấu trúc hạt gồm hạt biến sắc (VK bạch hầu – polyphosphate), hạt lưu huỳnh (độc với trùng), hạt từ tính (giúp VK định hướng MT) - Bào tử có số VK Gr dương, nội bào tử hình thức trì loài Yếu tố giúp bào tử tồn gồm vỏ bào tử lớp (chứa nhiều protein có cystein cao che chở bào tử ), nguyên sinh chất chứa nước (ở dạng liên kết ko bị tác động nhiệt) acid dipicolinic, dạng sống dạng tiềm tàng Điều kiện diệt bào tử nhiệt ẩm (1210C, 15-20mins, 1atm), nhiệt khô (1650C,2h), UV, Gama CHƯƠNG 3: DINH DƯỠNG VÀ TĂNG TRƯỞNG CỦA VK Dinh dưỡng VK Nhu cầu lượng nguồn AS, chất VC,HC tạo theo chế lên men (VK kỵ khí), hơ hấp (VK hiếu khí), quang hợp (VK quang tổng hợp) hoá / quang ATP - Chất dinh dưỡng lượng lớn + C có hầu hết TB sp TĐC, chiếm >50% ~ h.chất chứa C có ý nghĩa hàng đầu trog sống VSV Giá trị dd k.năng hấp thụ nguồn C phụ thuộc vào: TP&CTHH nguồn C đặc điểm sinh lý VSV Nguồn cc hydratcacbon, acid amin, acid béo, acid hữu cơ, base nito, … + PL VSV theo nguồn NL C: ~ SV quang tự dưỡng: (nguồn C) CO2/(năng lượng) ánh sáng ~ SV quang dị dưỡng: chất hữu cơ/ánh sáng ~ SV hố vơ tự dưỡng: CO2/chất vơ ~ SV hố vơ dị dưỡng: chất hữu cơ/chất vô ~ SV dị dưỡng : CO2/chất hữu ~ SV dị dưỡng: chất hữu cơ/chất hữu + N protein, aa, polysaccharide, peptidoglycan, N chiếm 12-15 % Nguồn cc pepton, nước thịt, cao ngô, bột đậu tương, muối nitrit, muối + P cần cho tổng hợp AND, ARN, ATP, phospolipid (thường dùng KH2PO4) + S nhu cầu thiết yếu VSV có aa (cystein, methionin) số vitamin (thiamin, biotin, acid lipoic) , cc S dạng HC/VC thường dùng MgSO4.7H2O + K nhu cầu phổ biến, thường dùng K2HPO4 nhiều enzyme lq đến STH protein hoạt hoá K + Mg ổn định ribosome, màng TB, acid nucleic cần cho hđộng enzyme (đb enzyme vc phosphate (MgSO4.7H2O, MgCl2) + Ca ko phải thiết yếu cho tăng trưởng nhiều VSV (CaCl2) + Na cần cho số VSV (NaCl) + Fe cần cho số VSV, tìm thấy số enzyme liên quan hô hấp (FeCl3, Fe SO4) - Chất dinh dưỡng vi lượng (nguyên tố vết) cần lượng nhỏ ko thể thiếu + Co cần để tạo vitB12 + Zn có nhiều enzyme carbonic anhydrase, alcohol dehydrogenase, DNA pol ARN pol + Mo có số enzyme khử nitrat, khử N2 + Cu có số enzyme tham gia hô hấp (cytochrome c), quang hợp (plastocyanin) + Mn hoạt hoá nhiều enzyme khử độc dạng độc oxy + Ni có enzyme hydrogenase nhận/phóng thích H2 + Tungsteng Selen cần cho VK có k.năng định dạng chuyển hố, Selen enzyme dehydrogenase Yếu tố tăng trưởng HCHC cần lượng nhỏ, thiết yếu cho tăng trưởng TB ko tự t.hợp MT tổng hợp chứa all chất dd cần thiết dạng hoá học tinh khiết xđ HH (đắt , khó làm) MT tự nhiên (MT hỗn hợp) chứa cần thiết ko xđ HH gồm hỗn hợp sp HC với muối thích hợp + MT (MT dd) đầy đủ chất dd cần thiết đa số VK tăng trưởng + MT chuyên chở chứa dd (chỉ có muối đệm)à VK sống ko p.triển + MT phong phú (MT tăng sinh) MT + chất bổ (máu, h.thanh,aa) sơ p.lập NC VK “kén ăn” + MT chọn lọc MT + chất ngăn chặn có VK cần khảo sát mọc (EMB, SS, BSA) + MT phân biệt thêm vào mt chất thị/nhận diện VK cần KS có h.dạng đbiệt (MC) + MT xđ t.chất SH MT dùng để p.hiện hoạt tính enzyme VK chủng MT mô sống Rickettsia Chlamydiae Sự tăng trưởng VK Vì xem t.trưởng VSV gia tăng số lượng? VSV có k.thước hiển vi sinh sản cách phân đôi - Sự tăng trưởng gia tăng số lượng TB VSV / gia tăng sinh khối VSV - Tốc độ tăng trưởng thay đổi số lượng TB/sinh khối đơn vị thời gian - Thời gian hệ t.gian cần để số TB nhân đôi (thời gian nhân đôi) Tăng trưởng luỹ thừa tăng trưởng có số TB tăng gấp đơi giai đoạn, đặc trưng ban đầu chậm sau tăng nhanh - Tính thời gian hệ N=N02n Pha tiềm ẩn TB bị cạn kiệt thiết yếu cần có t.gian để t.hợp lại Pha luỹ thừa trạng thái VK mạnh khoẻ nhất,lý tưởng để n.cứu enzyme khác TB, kéo dài 4-10h, đạt mật độ 109/mL khuếch tán oxy MT ko thực tăng trưởng giảm Ý nghĩa thực tế: Cấy VK gđ logarit vào MT tp, điều kiện àtránh gđ tiềm ẩn, Dùng pp thay mt liên tục với thiết bị Chemostat, Bretogen,… giữ VK gđ logarit liên tục Pha ổn định 1.dd thiết yếu cạn kiệt, Sp thải mt ức chế tăng trưởng VK (1trong2 2) Pha suy thoái (pha chết) tỉ suất chết tăng dần, số VK lại sd xác VSV ly giải làm thức ăn tồn t.gian lâu sau tuỳ theo đk mt loại VK Đo tăng trưởng cách theo dõi thay đổi số lượng TB trọng lượng khối TB Đếm tổng số TB đếm trực tiếp KHV dùng buồng đếm đặc biệt (hạn chế: 1.ko pb sống/chết, Sót, Khó c.xác, Mẫu ko nhuộm cần KHV phản pha, Huyền phù mật độ thấp ko đếm được) - Đo tỉ trọng TB: đo trọng lượng khơ TB (khó c.xác) - Đo độ đục số TB quan tâm đến độ pha loãng, huyền phù đậm đặc ko xác Đếm sống (2 pp trải đĩa đổ đĩa) sai số lớn phải cẩn thận lặp lại vài đĩa độ pha lỗng, áp dụng rộng rãi cho thơng tin tốt số TB sống, đơn vị CFU ko phải số TB sống Những yếu tố ảnh hưởng đến tăng trưởng yếu tố nhiệt độ, pH, nước sẵn có oxy (pb ah đến tăng trưởng, ah khả sống) Nhiệt độ tối thiểu (màng bị tạo gel, qt vc chậm nên tăng trưởng ko xra) tối đa (protein bị biến tính, phá hỏng màng TBC, nhiệt ly giải) Ưa lạnh (Psychrophile), Trung bình (Mesophile), Ưa nhiệt (Thermophile), Ưa nhiệt cao VSV GB (giả ưa lạnh – mesophile), VSV kỹ nghệ (ưa nhiệt >45C ưa nhiệt cao >80C), bảo quản huyền phù -70 đến -196C (10%glycerol +DMSO àngăn nước + ngăn tạo tinh thể đá) Ảnh hưởng nồng độ hydro (pH) pH mt ngoại bào (5-9), ưa acid (nấm, VK ưa acid bắt buộc (H.pylori, Thiobacillus)), ưa kiềm (V.cholerae, Bacillus, dùng c.nghệ sx enzyme protease lipase làm chất tẩy giặt) AH AS thẩm thấu thu nước từ mt cách tăng n.độ ctan nội bào (ctan cạnh tranh) aa proline (cầu khuẩn Gr +), ectoine dẫn xuất aa vòng proline (VK halogen), glycerol (nấm men ưa khô & tảo xanh halogen) - Hiếu khí bắt buộc (cần), tuỳ ý (ko cần, có tốt), vi hiếu khí (cần ít) - Kỵ khí chịu khơng khí (ko cần, ko có tốt), bắt buộc (có hại chết) Các dạng độc oxy sp ko chủ ý hô hấp khử oxy thành nước gồm dạng Anion superoxide (O2-) độc nhì (flavoprotein, quinon, thiol sắt-sulfur khử oxy O2-), Hydro peroxide (H2O2), Gốc hydroxyl (OH∙)độc (ít gặp TB) Các enzyme phân huỷ oxy độc gồm Catalase phổ biến nhất, Peroxydase, Superoxide dismutase - Nuôi cấy VSV hiếu khí phải sục khí vơ trùng khuấy để oxy khuếch tán tốt Ni cấy VSV kỵ khí thioglycolat khử oxy thành nước, chất thị màu resazurin làm đổi màu mt có mặt oxy mt bán lỏng thioglycolat thường dùng để ktra nhu cầu oxy VSV Ứng dụng Sự tiệt trùng tiêu huỷ all VSV sống Sự vô trùng h.thái ko có sống, Trạng thái vơ trùng ko có VSV GB Sự tẩy trùng tiêu huỷ VSV có hại (trừ bào tử đề kháng) Chất tẩy trùng tác nhân diệt trùng bề mặt Chất sát trùng chất chống/làm giảm (kìm hãm/giết) nhiễm trùng, áp dụng cho mơ sống - Chất kìm khuẩn chất ngăn chặn sinh sản VK - Chất diệt khuẩn chất giết chết VK - Sự nhiễm diện VSV ko mong muốn - Vệ sinh kiểm soát sk cộng đồng đk tốt cho sk Nhiệt ẩm với áp suất (nồi hấp 121C/15-20p) cần có đủ t.gian để n.độ truyền qua all vật liệu, ktra Giấy tẩm hoá chất đổi màu, Giấy thử tẩm bào tử VK Nhiệt ẩm không áp suất Pasteur 62.8C/30p 71.7C/15p diệt TBsinh dưỡng giảm tốc độ thiu sữa - Nhiệt khơ (lị sấy) 180C/2h (diệt bào tử) Ánh sáng tử ngoại 260nm diệt VSV GB, ko xuyên sâu tiệt trùng bề mặt, dung dịch khơng khí - Ion phóng xạ tia X, gama xuyên sâu Lọc hiệu dung dịch (màng lọc ester cellulose lỗ 0.22 mcrm loại all VK) khơng khí (lọc HEPA sợi thuỷ tinh đuổi h.quả 99.9% tiểu phần >=0.3mcrm) Ức chế tổng hợp/huỷ thành TB: beta-lactam, fosfomycin, glycopeptid (vancomycin), bacitracin ức chế tổng hợp/huỷ màng TB: polypeptide (polymycin), kháng nấm polyen (amphotericin B, nystatin) - ức chế tổng hợp acid nucleic: quinolones, rifampicin, nitrofurantoi, nitroimidazol ức chế tổng hợp protein: aminoglycosid, clindamycin, tetracycline, chloramphenicol, erythromycin, - thay đổi chuyển hoá lượng: sulfonamide, trimethoprim, isoniazid CHƯƠNG 4: SỰ TRAO ĐỔI CHẤT CỦA VI SINH VẬT Đại cương Năng lượng trình phân giải đường hexose Đường phân (glycoside)/Embden-Meyerhof (EM)/ fructose-1,6-diphosphat (FDP) - Con đường hexosomonophosphat (HMP)/oxy hoá pentophosphat (PP) - Entner-Doudoroff (ED) - VSV sử dụng hợp chất glucide khác Hơ hấp - HH hiếu khí chu trình Acid Tricacboxylic (TCA) / Krebs: O2 H2O - HH kỵ khí - Hơ hấp nitrat: NO3 N2 kỵ khí không bắt buộc - Hô hấp sulfat (lên men sulfat): SO4 H2S kỵ khí bắt buộc Q trình hố thẩm thấu VK Oxy hố khơng hồn toàn - VK acetic tạo thành acid acetic - Nấm mốc hình thành acid citric - Tạo acid L-glutamic nhờ VK - Sự phân giải hợp chất hữu chứa N (thối rữa) Lên men: chất hữu sản phẩm lên men - Lên men rượu etylic - Tác nhân lên men - Cơ chế chung lên men rượu (EM) - Thời kỳ cảm ứng - Thời kỳ sinh rượu - Hiệu ứng Pasteur - Lên men formic (lên men acid hỗn hợp) - Tác nhân - Sản phẩm - Acid hỗn hợp: E coli, Shigella, Salmonella - Cấu tạo protein - Đặc điểm: không chịu nhiệt, bị cồn phá huỷ, không huỷ formol - Kháng nguyên K (ở Salmonella gọi KN Vi) - Là KN nang hay màng bao (outer coat) cịn gọi KN mặt ngồi - Cấu tạo polysaccharid protein Độc tố - Nội độc tố - hầu hết VKĐR, gây p.ứ/ bệnh / triệu chứng khơng điển hình - chất lipopolysaccharid (LPS), - phóng thích vk bị phá huỷ, cấu trúc: Lipid A (phần gây độc)-glucosamin-oligosaccharid (tạo tính chuyên biệt KN)-dây Glycan - Ngoại độc tố - Do vk tiết ra, gây p.ứ/bệnh/triệu chứng điển hình - Ngoại độc tố - Shigatoxin: hội chứng lỵ vk Shigella dysenteria type tiết Enterotoxin nhiệt hoại: E coli, V cholera (cholera enterotoxin), Staphylococcus aureus - Gồm tiểu đơn vị: A gây độc tính, B giúp độc tố bám vào tb biểu mơ ruột - Enterotoxin bền nhiệt: số vk E coli (hoạt hoá men guanylcyclase) - Bacteriocin: giúp định type vk Chi Samonella - Đặc điểm hình thể học tính chất sinh hố - Kháng ngun phân loại - Kháng nguyên - KN O - KN H: Salmonella paratyphi (phase 1), Salmonella typhimurium (phase 2) KN Vi: ViA ViB , Gen ViA chung mẫu huyết S tyhi (gb thương hàn) S typhimurium vài loại E coli - Phân loại - PL theo kháng nguyên (serotype) - PL theo mẫu tiêu giải (lysotype) - Năng lực gây bệnh - Sốt thương hàn, phó thương hàn - Ngộ độc thức ăn - Chẩn đoán - Xét nghiệm trực tiếp: máu, tuỷ xương, phân, nước tiểu - Cấy máu - Cấy phân - Cấy nước tiểu - Xét nghiệm gián tiếp - Ngưng kết lame - Phịng ngừa - Kiểm sốt dịch tể - Phòng ngừa bệnh - Trị liệu - Sốt thương hàn – phó thương hàn - Kháng sinh liệu pháp - Ngộ độc thức ăn Chi Shigella - Đặc điểm hình thể - tính chất sinh hố - Kháng nguyên phân loại - Nhóm A - Nhóm B - Nhóm C - Nhóm D - Năng lực gây bệnh - Chẩn đoán - Cấy phân - Phản ứng huyết học - Phòng ngừa trị liệu 10 Vibrio cholera - Đặc điểm - Kháng nguyên – phân loại - Độc tố enzyme - Năng lực gây bệnh - Chẩn đốn - Phịng ngừa – trị liệu 11 E coli - Đặc điểm sinh hoá - Khả gây bệnh - Nhiễm khuẩn ruột - Nhiễn khuẩn ruột - Viêm ruột tiêu chảy trẻ nhỏ: EPEC Tiêu chảy hội chứng lỵ : EIEC, EHEC tiết toxin giống shigatoxin gọi Shiga like toxin (SLT) - Tiêu chảy hội chứng tả: ETEC ngoại độc tố (nhiệt hoại bền nhiệt) - Chẩn đoán trị liệu 12 Chi Campylobacter - Đặc điểm - Năng lực gây bệnh - Trị liệu CHƯƠNG 12: VK GB LÂY QUA ĐƯỜNG SINH DỤC VK GB Lậu: Neisseria gonrohoeae Đặc điểm Neisser p.lập 1879 từ mủ sd BN lậu, song cầu Gr âm, bệnh truyền qua QHTD trực tiếp, có người, cư trú cq sd, cổ họng, mắt - MT nuôi cấy: cấy mt chọn lọc, giàu chất dinh dưỡng + Thayer - Martin (TM): MT MH + 5% máu cừu ly giải + KS (vancomycin, colistin, & nystatin) + Martin - Lewis (ML): hemoglobin, Bio-X dextrose thay máu cừu ly giải + New York city (NYC): huyết tương ngựa, h.cầu ngựa ly giải, KS (vancomycin, colistin, amphotericin B, vaø trimethoprim) - Khả GB + Nam: cấp tính - ủ bệnh 3-15 ngày, triệu chứng viêm niệu đạo ngồi cấp (tiểu đau, rát, khó), diễn tiến lan vào đường sd viêm tinh hoàn, viêm tiền liệt tuyến, ko điều trị hẹp niệu đạo + Nữ: mạn tính, diễn tiến âm thầm từ cổ tử cung niệu đạo, âm đạo tiết chấy nhày có mủ, biến chứng viêm ống dẫn trứng muộn + Vị trí khác: 1.VK vào máu gây nhiễm lậu cầu lan toả (1 Đám đỏ đầu chi viêm khớp, Nhiễm khuẩn huyết: viêm nội tâm mạc, viêm màng tuỷ), trẻ sơ sinh bị nhiễm khuẩn mắt từ đường sd mẹ - Kháng nguyên - Chẩn đoán - Lấy mẫu bệnh phẩm - Dạng cấp tính đàn ơng - phụ nữ - Xét nghiệm trực tiếp - Xét nghiệm gián tiếp - Trị liệu Vi khuẩn GB giang mai: Treponema pallidum - Đặc điểm - Kháng nguyên - KN lipid - KN protein - KN polyosid - Khả GB - PL theo thời kỳ - Giang mai thời kỳ thứ I - Giang mai thời kỳ thứ II - Giang mai thời kỳ thứ III - Giang mai bẩm sinh - Hoặc - Giang mai sớm - Giang mai muộn - Chẩn đoán - Xét nghiệm trực tiếp - Xét nghiệm gián tiếp - P.ứ cố định bổ thể - P.ứ lên - Các p.ứ đặc hiệu - P.ứ bất động xoắn khuẩn - P.ứ miễn dịch huỳnh quang - P.ứ ngưng kết hồng cầu - Trị liệu Chlamydia trachomatis - Đặc điểm - Khả GB - Ở mắt - Ở đường hô hấp - Ở đường sinh dục - Chẩn đoán – trị liệu CHƯƠNG 13: VK GB QUA ĐƯỜNG KHƠNG KHÍ Bệnh Streptococci PL theo huyết giải nuôi cấy MT thạch máu (5-10%) Streptococci huyết giải α, β, γ - PL theo Lancefield t.phần cacbohydrat C - Cacbohydrat C thành TB chứa đường rhamnose + hexosamin Protein M liên quan đến tính độc VK, có Strep pyogenes thành TB pili giúp VK bám vào yết hầu + chậm thực bào - Kháng nguyên T protein, huỷ acid nhiệt, ko lquan đến tính độc - P-antigen nucleoprotein - Acid teichoic KN đặc biệt có nhóm D N - Pyogenic endotoxin Streptococci nhóm A Streptokinase (fibrinolysin)biến plasminogen plasmin huyết giải, có tính KN mạnh KT ASK (anti-streptokinase) - Streptodornase thuỷ giải AND - Hyaluronidase tạo KT ASH (anti strepto hyaluronidase) Streptolysin O làm tan h.cầu MT ko có oxy, tính KN mạnh KT ASO, định lượng ASO để chẩn đoán bệnh Streptococci nhóm A - Streptolysin S ly giải h.cầu, tính KN - Độc tố gây ban đỏ (erythrogeic toxin) protein nốt đỏ bệnh tinh hồng nhiệt - DPNase giải phóng nicotiamid từ DNP, có vài VK nhóm A, độc đ/v bạch cầu Bệnh nhiễm cấp tính khơng chun biệt nhiễm phỏng/vết thương nhiễm khuẩn huyết, viêm màng não tuỷ (trẻ em), sốt hậu sản (S.hemolyticus) Viêm màng tim cấp tính (van tim huỷ hoại suy tim tử vong), bán cấp (ở BN hư van tim bẩm sinh), nhiễm Viridans streptococci nhổ Viêm quầng bệnh nhiễm cấp tính chuyên biệt Streptococci, bắt đầu lỗ tự nhiên (nguy hiểm vết thương ngạnh mũi gây viêm mạnh, p.ứ tăng cảm) Bệnh tinh hồng nhiệt Streptococci nhóm A amygdale/cuống họng ban đỏ + sốt - Biến chứng hậu nhiễm Streptococci nguy hiểm Thấp khớp cấp tính p.ứ miễn dịch tai hại dịch hoạt màng tim streptolysinO tạo KT ASO viêm khớp viêm màng tim (thấp khớp nhập tim), thường xra sau bị viêm họng Viêm cuộn tiểu cầu thận cấp tính p.ứ KN-KT cầu thận, cấp tính (tiểu máu, phù, h.áp tăng tử vong), bệnh mãn tính gây suy thận, xra sau nhiễm khuẩn da Dịch tễ học nhiễm từ ngườiàngười nước bọt/nhiễm khuẩn da Biến chứng hậu nhiễm thành dịch nhỏ (phần lớn trẻ em) - Xét nghiệm trực tiếp nhuộm/nuôi cấy bệnh phẩm - Xét nghiệm gián tiếp định lượng ASO (phổ biến), ASK/ASH Streptococci huyết giải β nhóm B nguy hiểm phải phối hợp KS, xra cquan sinh dục/đường tiểu Streptococci huyết giải α (Viridans streptococci) miệng (nhiều nhất), nhổ (S.mutans) máu viêm màng tim Streptococci khơng huyết giải (streptococci nhóm D) đề kháng tự nhiên với nhiều KS, cộng sinh ống tiêu hố (S.faecalis probiotics) Mycobacterium tuberculosis Đặc điểm hình thể Robert Koch tìm 1882 (BK-Bacilli de Koch, TB-Tuberculosis Bacillus-VK chứa nhiều hạt), phân nhánh/sợi, ko di động, ko bào tử, dễ kết nùi/MT lỏng Đặc điểm tăng trưởng nuôi cấy tgian hệ 15-22h, MT NC chứa KS+Kháng nấm, MT Dubos lỏng/rắn dùng PL,NC,giữ chủng Đặc điểm cấu trúc tỉ lệ lipid cao thành TB (60%) ko thấm nước àkết dính MT lỏng/nổi, khó bắt màu thuốc nhuộm, kháng acid, base tác động diệt khuẩn kháng thể/ bổ thể Lipid gồm phospholipid glycolipid gọi mycosid, acid mycolic đóng v.trị q.trọng kháng acid VK lao Yếu tố tạo xoắn (Cord factor) ức chế di chuyển bạch bào đa nhân (invitro), nhiều TB trẻ TB già, lquan đến độc tính tách y.tố tạo xoắn VK ko độc Protein Charles Mantoux (1910) p.hiện bệnh lao, tiêm protein t.khiết chiết từ VK lao (PPD) da/cà da đo đ.kính vết tăng cảm gọi p.ứ tuberculin Hiện tượng Koch tiêm VK độc vào chuột lang b.thường, p.ứ viêm lở h.tượng mẫn chậm, h.tượng lành miễn dịch thụ nhận Phản ứng tuberculin p.ứ mẫn gây viêm chỗ, đ.kính > 10mm dương tính, đ.kính < 5mm âm tính Miễn dịch nhiễm khuẩn bệnh lao nhiễm khuẩn nội TB, h.toàn p.thuộc vào h.thống MDTGTB (lymphoT), miễn dịch chủ động dùng vaccine BCG (Balilli de Clamette Guerine) Giai đoạn sơ nhiễm VK phổi phế nang, sinh sản đại bạch bào, đại bạch bào liên kết bị calci hoá nang Tiến triển bệnh nhiễm vết thương p.triển tạo hang có mủ độc, lao xơ/mạn tính (hang bị xơ cứng nhốt VK đó), lao kê (nang p.triển đến cquan xương, gan, thận, não tỉ lệ tử vong cao sau vài tháng) - Dịch tễ học người tác nhân mang mầm bệnh (nước bọt) - Lấy bệnh phẩm lao phổi (đàm), lao màng não (dịch não tuỷ) Đàm cấy MT Loeffler sau diệt VK khác NaOH nóng, nhuộm pp Ziehl-Neelsen/Kinioun tìm VK KHV Dịch não tuỷ PCR gen IS 6110 (M.tuberculosis), cần p.biệt M.tuberculosis với M.smegmatis (VK hoại sinh đường tiểu) Phòng ngừa vaccine BCG với người chưa tiếp xúc với VK lao (đặc biệt trẻ sơ sinh) Trị liệu nguyên tắc (phối hợp KS (3 KS phải đánh giá hiệu đ.trị), điều trị kéo dài 6/9/12 tháng (vì VK tăng trưởng chậm), chọn KS có khả thấm/xun màng TB), giai đoạn đầu chích streptomycin (độc tác động gan, thận), nhóm 1(sulfamid (INH, PZA, ethambutol), rifampicin, streptomycin) nhóm (cephalosporin 2-3) VK GB Bạch hầu: Corynebacterium diphteriae Đặc điểm có hạt (polyphosphate) bắt màu đậm với xanh methylen, C.diphteriae GB có khả sx nội độc tố, loài ko GB C.hofmannii C.xerosis p.triển thạch telurit p.biệt với C.diph nhờ p.ứ lên men Nuôi dưỡng MT telurit/máu, MT Loeffler dùng ly trích VK từ BP C.diph p.triển nhanh VK khác, có loại khuẩn lạc Gravis nhăn Mitis trơn độc tính phụ thuộc vào k.năng sx độc tố Khả GB C.diph cố định yết hầu tạo màng giả tử vong nghẹt thở hay độc tố phân tán vào máu đến thận,gan,thần kinh Dịch tễ học truyền nhiễm từ ngườiàngười khơng khí từ dạng viêm quản/dạng nhiễm ko biểu lộ, ngoại độc tố có tính miễn dịch mạnh, vaccine toxoid tạo kháng độc tố Xét nghiệm trực tiếp nhuộm q.sát KHV, muốn xđ VK độc phải chứng minh có sx độc tố pp khuếch tán invitro/invivo chuột Xét nghiệm gián tiếp tiêm nước canh cấy VK vào chuột (1 bv 250đv kháng độc tố bạch hầu, khơng) - Phịng ngừa vaccine giải độc tố bạch hầu (thường phối hợp với uốn ván, ho gà) Trị liệu huyết kháng độc tố bạch hầu SAD (Serum Anti Diphterique), kháng sinh Não cầu khuẩn: Neisseria meningitides Đặc điểm VK có mũi hầu, ko sinh bào tử, ko di động, Neisseria GB mọc MT phong phú (MH,máu,chocolate)/ ko GB mọc MT thường, VK nhạy cảm với acid béo ion KL, ko sống RT (ủ BP 370C, 5-10% CO2) , p.biệt Neisseria với VK khác nhờ oxy hố dimetyl/tetrametyl tạo khóm đen Kháng ngun KN TB có bc nucleoprotein (KN P) KN cacbonhydrat, KN nang (q.trọng nhận định VK) bc polysaccharide (KN A,B,C,D), KN màng TB bc lipopolysaccharid (LPS) Khả GB GB người (tự nhiễm, gây nhiễm cho người khác qua khơng khí), VK máu màng não tuỷ, phóng thích nội độc tố tiêu giải cầu khuẩn tạo ban đỏ, viêm mũi hầu não cầu tạo dạng lâm sàng (viêm màng não tuỷ nhiễm khuẩn huyết (sốt cao, ban đỏ sốc) - Dịch tễ học Châu Âu (lẻ tẻ - nhóm B), Châu Phi-Nam Mỹ (dịch tử vong) - Lấy bệnh phẩm dụng cụ, MT cần ủ 370C trước sau lấy dịch não tuỷ Khảo sát cặn ủ qua đêm khảo sát, p.ứ ngưng kết với huyết kháng (đ.trị xđ nguyên nhân) Phòng ngừa dùng macrolid (spiramycin), vaccine đoạn polysaccharide nhóm A,C hiệu quả, nhóm B chưa có Trị liệu sớm, dùng KS xuyên màng não tuỷ (cephalosporin G3-4), xđ nguyên nhân (loại trừ amip, Pneumococci) Phế cầu khuẩn: Streptococcus pneumonia Đặc điểm sx dạng cặp đơi, có nang, dễ bị p.huỷ chất hoạt động bề mặt (muối mật) Nuôi cấy yếu cần MT phong phú (BHI, máu – huyết giải α, chocolate – hgiai màu vàng) 10% CO2, dạng S (có nang-độc), dạng R (mất nang – ko độc), Kháng nguyên nang polysaccharide – có tính KN gây miễn dịch chủ động KT có tính bảo vệ cao dùng làm vaccin Kháng nguyên than Protein M (KT tạo thành ko có tính bảo vệ), cacbohydrat C kết tủa với β-globulin huyết (β-globulin tăng nhiều hội chứng viêm dùng để đo hội chứng viêm) Khả GB khỏi thực bào nhờ có nang sinh sản nhanh tạo p.ứ viêm với nhiều bạch bào đa nhân sợi huyết (trầm trọng fibrin ngăn chặn khuếch tán KS lưu chuyển dịch não tuỷ) Dịch tễ học người mắc bệnh viêm mãn tính (xơ gan, ung thư, suy giảm MD) dễ nhiễm phải chủng ngừa (vaccine đa giá vaccine đa giá tái tổ hợp) Chẩn đoán khảo sát (đàm, mủ, máu, dịch não tuỷ) VK Gr+ dạng cặp đơi hình nến có nang, y.tố GB q.trọng (đường xâm nhâp, số lượng, lực mô), làm thử nghiệm (tan muối mật, nhạy với optochin, lên men Inulin, độc chuột) Trị liệu thường gây tử vong xú lạnh phải chủng ngừa, nhạy với penicillin G, kháng với sulfamid tetracillin CHƯƠNG 14: VK GB NGOÀI DA Staphylococcus aureus Đặc điểm cộng sinh da,mũi,họng, sức chịu đựng lớn (600C/30p, áp suất thẩm thấu NaCl đến 15%, chất tẩy trùng) Hình thái ni cấy NC 20-240C cho KL màu vàng (sắc tố δ-carotenoid rubixanthen), huyết giải β hoặcγ - Polysaccharide A KN TB sx S.aureus - Polysaccharide B KN TB sx S.albus (ko GB) Kháng nguyên nang chống lại thực bào có số S.aureus sx mucoid (lớp nhầy – chứa 1/3 glucosamine) - Staphylosin ngoại độc tố gây hoại tử mô - Leucocidin diệt bạch bào đa nhân (v.trò thực bào) - Exfoliatin ngoại độc tố gây tróc mảng da (tính hướng da - trẻ em) Enterotoxin ngoại độc tố gây ngộ độc thức ăn/viêm ruột cấp tính (ko cần đ.trị thuốc) Coagulase làm đông huyết tương (q.trọng nhất) (dùng chymotryosin tetracycline thuỷ giải) - Fibrinolysin thuỷ giải fibrin tan cục máu cục nhỏ làm nghẽn mạch - Hyaluronidase giúp VK khuếch tán Khả GB S.aureus gây vết thương mưng mủ hoại tử mô, nhiễm khuẩn huyết, viêm màng tim, phổi, màng não, tuỷ Vết thương da, da, niêm mạc hội chứng “bỏng da” hay bệnh Ritter (trẻ sơ sinh), chốc lở Hội chứng sốc độc tố cửa ngõ xâm nhập vết thương, VK sx độc tố làm huyết áp tăng đột ngột dẫn đến sốt truỵ tim - Chẩn đoán NC thạch máu, nhuộm, p.ứ coagulase, lên men manitol, xem sắc tố - Trị liệu cephalosporin/vancomycin/macrolide VK GB Phong: Mycobacterium leprae Đại cương Hansen tìm (1874), trực khuẩn (nhuộm kháng acid-cồn), tồn lâu MT ngoài, ko thể NC invitro (nuôi bàn chân chuột, lồi tatu) Khả GB ưa thích sụn khớp, tổn thương mãn tính biểu mơ dây TK, bệnh tiến triển chậm 3-6 năm Dạng nhẹ (phong củ) VK, có RLTK nhẹ, bệnh tiến triển chậm (trung bình 18 năm) Dạng ác tính (phong u) nhiều VK, thâm nhiễm biểu bì lở da, tổn thương TK nặng, tổn thương sụn, khớp dị dạng Dịch tễ học người tác nhân mang mầm lây qua vết thương da tx chất tiết vết thương (ko lây qua máu) Miễn dịch học đáp ứng MD TB tốt nhiễm ko bệnh, đáp ứng MD TB phần phong củ, suy giảm MD phong u Suy giảm MD bệnh phong liên quan đến MD trung gian TB (lympho T) - Trực tiếp sinh thiết dịch tiết từ mũi/vết thương, nhuộm màu tìm dạng VK nội bào Gián tiếp dùng lepromin (chất tiết từ VK hủi) chích das au 24-48h cho p.ứ tăng cảm kiểu chậm giống p.ứ tuberculin, dương tính (dạng phong củ), âm dính (dạng phong u khơng cịn MD) Trị liệu rifampicin, ngun tắc điều trị (phát sớm phối hợp KS để tránh kháng thuốc) - Chủng ngừa vaccine BCG kết ko đồng ... kháng khuẩn ngăn chặn VK bám vào niêm mạc) IgD 6.5S, 12% carbohydrate, nồng độ thấp h.tương ,t1 /2 2-5 ngày, nhiệm vụ sinh lý IgE kích thước 8S, 11% carbohydrate, nồng độ thấp h.tương, t1 /2 2-5... chứng vi? ?m ống dẫn trứng muộn + Vị trí khác: 1.VK vào máu gây nhiễm lậu cầu lan toả (1 Đám đỏ đầu chi vi? ?m khớp, Nhiễm khuẩn huyết: vi? ?m nội tâm mạc, vi? ?m màng tuỷ), trẻ sơ sinh bị nhiễm khuẩn. .. màu, Giấy thử tẩm bào tử VK Nhiệt ẩm không áp suất Pasteur 62. 8C/30p 71.7C/15p diệt TBsinh dưỡng giảm tốc độ thiu sữa - Nhiệt khơ (lị sấy) 180C/2h (diệt bào tử) Ánh sáng tử ngoại 26 0nm diệt VSV