Đang tải... (xem toàn văn)
Bài 4 CHĂM SÓC ỐNG DẪN LƯU VÀ NGƯỜI BỆNH CÓ ỐNG DẪN LƯU I Định nghĩa Ống dẫn lưu Ống dẫn lưu là một hệ thống, là một vật thể đặt từ một vùng, một khoang của cơ thể để dẫn lưu dịch, máu hoặc chất tiết.
BÀI CHĂM SÓC ỐNG DẪN LƯU VÀ NGƯỜI BỆNH CÓ ỐNG DẪN LƯU I - Định nghĩa - Ống dẫn lưu Ống dẫn lưu hệ thống, vật thể đặt từ vùng, khoang thể để dẫn lưu dịch, máu chất tiết từ quan sang quan khác Bình dẫn lưu thấp 60cm II Mục đích ống dẫn lưu: Điều trị: Dẫn lưu ổ áp xe, tụ dịch, máu giải áp trường hợp tràn máu, tràn khí màng phổi, tràn dịch từ quan Phòng ngừa - Tránh nhiễm trùng quan xung quanh - Tránh loét miệng vết thương Đề phòng tụ dịch SAU mổ Theo dõi nguy chảy máu sau mổ - Mềm mại Trợn láng không gây bám dính - Ống cao su mềm: 72h Đặc điểm ống dẫn lưu - Ít gây phản ứng cho thể Ống có vạch CẢN QUANG để dễ theo dõi chụp X-quang Các loại dẫn lưu - Gạc: 24h Tiêu chuẩn đặt dẫn lưu - Không đặt vùng dễ cọ xát dễ loét, hạn chế xuyên khớp, thần kinh, mạch máu Không nên đặt vết mổ Đường đưa da gần - Đường vào thể ngắn Rút ống dẫn lưu - Từ 20-50ml rút ống dẫn lưu - Nhằm mục đích điều trị đặt lâu ngày rút nên xoay vặn ống rút dần vài cm hết Nguyên tắc - Vị trí dẫn lưu thấp 60cm - Hướng dẫn người bệnh cách xoay trở, ngồi dậy - Dây câu nối có đường kính lớn ống dẫn lưu - Hút liên tục ngắt quãng tùy thuộc mục đích điều trị Biến chứng - Nhiễm trùng ngược dòng - Sút ống, ngẹt ống - Nhiễm trùng chân dẫn lưu III Dẫn lưu Dẫn lưu ổ bụng a Ống Kehr (T) b Dẫn lưu ổ tụy c Dẫn lưu Douglas: Rút sớm nhỏ 20ml/ngày d Dẫn lưu gan: 5-6 ngày sau mổ e Dẫn lưu hố lách f Ống thông để nuôi ăn Dẫn lưu niệu khoa a Dẫn lưu bể thận: 10-12 ngày rút b Dẫn lưu bàng quang da: 10-12 ngày rút c Dẫn lưu niệu quản da Dẫn lưu xương Dẫn lưu lồng ngực: Hướng dẫn người bệnh cách thở, nghe phổi 2-4 giờ/ lần Dẫn lưu sọ não a Dẫn lưu Shunt b Dẫn lưu da đầu sau mổ: 24h rút c Dẫn lưu não thất BÀI 5: CHĂM SĨC BỆNH NHÂN CĨ HẬU MƠN NHÂN TẠO I - Định nghĩa Hậu môn nhân tạo lỗ mở chủ động đại tràng da để đưa toàn phân thay hậu môn thật II Phân loại hậu môn nhân tạo Hậu môn nhân tạo tạm thời: 3-6 tháng Hậu môn nhân tạo vĩnh viễn: phẫu thuật HARTMANN – ung thư đại trực tràng Các kiểu hậu môn nhân tạo: có kiểu - Kiểu quai (loop-colostomy) que thủy tinh (Rút ngày thứ 5,6) - Kiểu tận (end-colostomy): HMNT vĩnh viễn - Có cựa - Có cầu da III Chỉ định Bảo vệ thương tổn Thoát phân có tắc Làm đại tràng IV Biến chứng V - Chảy máu chỗ rạch mở đại tràng Chảy máu ổ bụng Hoại tử đoạn đại tràng đưa ổ bụng - - Viêm phúc mạc ngày Nhiễm trùng chỗ Áp xe lớp thành bụng: sau ngày - Tụt hậu môn nhân tạo vào bên Tắc ruột Sa ruột Thốt vị thành bụng Quy trình kỹ thuật Túi phân 2/3 Miệng túi cách rìa niêm mạc ruột 1-2 cm Cho bệnh nhân nghiêng phía HMNT chống tràn - Rửa da xung quanh 5cm nước muối sinh lý Đặt túi phân chiều ngang BN nằm VI Chú ý - Rút que thủy tinh ngày 5-6 sau mổ I II - Định nghĩa Mở khí quản vết rạch khí quản nhằm tạo lỗ mở từ khí quản da Thường vịng sụn 2,3,4 khí quản Trường hợp mở khí quản Tắc nghẽn hơ hấp Cấp cứu o o o III BÀI CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH CĨ MỞ KHÍ QUẢN Tắc nghẽn dị vật Tổn thương nội khí quản Chảy máu đường hơ hấp Lợi ích o o Bỏng Chấn thương cổ, quản - Giảm khoảng chết 150ml IV Bộ mở khí quản (Canule Krisaberg) - Gồm phận: o Canule interne: nòng (trong) o Canule externe: nòng mẹ (ngồi) o Mandraain: thơng nịng - Có loại: bạc nhựa V Thủ thuật VI Biến chứng - Ngay đặt: chảy máu chân mở khí quản, sút ống đầu đặt, tắc nghẽn đàm nhớt, tắc nghẽn cục máu đông - Muộn: viêm phổi, xẹp phổi, hẹp khí quản, tràn khí màng phổi VII Quy trình - Tư nằm ngửa thẳng góc với trần nhà, nằm ngửa - Sau đặt canule mở khí quản KHƠNG gây tê vị trí mở khí quản VIII IX X BÀI CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH RỐI LOẠN GIẤC NGỦ I Đại cương - Ngủ định nghĩa thay đổi có định kỳ trạng thái ý thức xảy khoảng thời gian dài II Sinh lý giấc ngủ Nhịp sinh học - Nhịp sinh học phổ biến 24h Cơ chế điều hòa giấc ngủ - Do bán cầu đại não thông qua kích thích hay ức chế hoạt động trung tâm ngủ thức Vai trị giấc ngủ - Góp phần vào việc phục hồi chức sinh lý thể - Bảo vệ hoạt động quan - Hồi phục trình sinh học ngày - Bảo tồn lượng Các giai đoạn giấc ngủ a Ngủ chuyển động mắt nhanh NREM (Sóng não chậm - chậm alpha, beta) - Chia làm giai đoạn XI I - XII Nửa tỉnh nửa mê XIII Kéo dài vài phút XIV Mắt chuyển động từ bên sang bên khác XV XVI Ngủ nông dễ đánh thức II XVII Chiếm 40-45% XVIII Kéo dài 10-15p XIX XX Ngủ trung bình sâu khó đánh thức III XXI Cơ giãn toàn bộ, huyết áp thấp, thân nhiệt thấp XXII Có thể kèm ngáy XXIII XXIV Ngủ sâu – khó đánh thức – giấc mơ IV XXV Giảm nhịp tim nhịp thở 20-30% XXVI Kéo dài 30-40 phút b Ngủ có chuyển động mắt nhanh REM Chiếm 25% toàn giấc ngủ người lớn Lặp lại 90 phút kéo dài 5-30 phút tăng theo chu kỳ ngủ Giấc mơ nhớ rõ Tăng chuyển hóa 20-30% (kiểu ngủ nghịch lý) REM ngắn thể mệt Thời gian REM tăng theo chu kỳ thường kéo dài trung bình 20 phút Chu kỳ giấc ngủ - Con người trải qua giai đoạn NREM kéo dài 1h người lớn - Người ngủ trải qua I đến II,III,IV 20-30 phút - Giai đoạn IV kéo dài 30 phút - REM kéo dài 10 phút - Thường người trải qua 4-6 chu kỳ 7-8 Mỗi chu kỳ 70 phút - Người bị đánh thức quay lại giai đoạn I - NREM REM khác - Chu kỳ cuối REM dài 60p III Các yếu tố ảnh hưởng giấc ngủ Tuổi Môi trường Mệt mỏi Lối sống Các căng thẳng tâm thần: IV NREM Rượu chất kích thích Chế độ ăn: aa L-tryp ảnh hưởng giấc ngủ xúc tác tạo giấc ngủ (sữa nóng trước ngủ) Hút thuốc Động lực 10 Ốm đau: - Nhiệt độ thể tăng ảnh hưởng giai đoạn III,IV NREM - Suy giáp giảm IV NREM - Đi tiểu đêm cản trở ngủ lại 11 Thuốc - Thuốc chẹn Beta gây ngủ ác mộng - Narcotic Morphine cản trở giấc ngủ - Thuốc trầm cảm cản trở REM IV Các rối loạn giấc ngủ thường gặp - Chia làm loại: nguyên phát thức phát o Nguyên phát: chứng ngủ, ngủ nhiều, ngủ kịch phát o Rối loạn thứ phát: rối loạn chức tuyến giáp, trầm cảm, nghiện rượu… Chứng ngủ - Có loại ngủ (bắt đầu – ngủ - thức dậy sáng sớm) Mất ngủ chủ quan (tưởng tượng) Chứng ngủ nhiều - Tổn thương hệ thần kinh, bệnh gan, thận, rối loạn chuyển hóa Cơn ngủ kịch phát Ngưng thở lúc ngủ - Thường gặp đàn ông 50 tuổi phụ nữ sau mãn kinh - Thời gian 10s-2phut - Tần suất 50-600 lần/đêm - Có loại ngưng thở (tắc nghẽn, trung ương, hỗn hợp) Các hành vi giấc ngủ - Mộng du: giai đoạn III, IV NREM sau 1-2h ngủ - Ngủ nói - Chứng đái dầm: trẻ trước tuổi (nam>nữ) 1-2gio ngủ, giai đoạn III, IV NREM - Chứng cương cứng dương vật - Chứng nghiến răng: giai đoạn II NREM V Quy trình điều dưỡng Nhận định - Bệnh sử giấc ngủ - Nhật ký giấc ngủ (2-3h) - Thăm khám thực thể - Các xét nghiệm chẩn đoán Chẩn đoán điều dưỡng Lập kế hoạch Thực hiện: thuốc ngủ ngày/lần Lượng giá XXVII BÀI CHĂM SÓC CÁC RỐI LOẠN Ở HỆ TIÊU HÓA I Các yếu tố ảnh hưởng đến q trình tiêu hóa Tuổi - Chức thần kinh chưa phát triển trẻ lên hay tuổi để kiểm soát đại tiện - Thời kỳ thiếu niên có phát triển nhanh chóng ruột già, tăng tiết HCl đặc biệt nam - Người già thiếu hụt men Lipase Mất cảm giác buồn cầu => táo bón - Trẻ bú sữa mẹ cầu 5-8 lần/ngày - Tính chất hấp thụ niêm mạc ruột thay đổi làm thiếu hụt protein, vitamin khoáng chất Chế độ ăn - Thức ăn đưa vào hàng ngày giúp trì nhu động bình thường ruột Lượng dịch đưa vào Các hoạt động thể lực - Các hoạt động thể lực làm tăng nhu động ruột vận động làm kìm hãm nhu động ruột 10 Các yếu tố tâm thần 11 Thói quen cá nhân 12 Tư q trình đại tiện 13 Đau 14 Thai kỳ 15 Phẫu thuật gây mê 16 Thuốc 17 Các xét nghiệm chẩn đốn II Các biểu rối loạn tiêu hóa hay gặp Táo bón (giảm số lần cầu) - Tái bón triệu chứng khơng phải bệnh - Việc cầu sau ngày khơng bình thường Đi cầu 2-3 ngày/lần bình thường - Táo bón triệu chứng, khơng phải bệnh - Hoạt động thể lực, lo lắng sợ hãi làm tăng nhu động ruột - Aspirin, thuốc lợi tiểu gây táo bón Thuốc gây mê làm giảm nhu động ruột (táo bón) - Người có bệnh tăng áp lực nhãn cầu, áp lực nội sọ nên tránh bị táo bón - Phụ nữ mang thai dễ táo bón tháng cuối thai kỳ - Nguyên nhân o Mất vận động o Khơng thói quen o Chế độ ăn thiếu chất xơ o Lượng dịch đưa vào ÍT Tiêu chảy - Tiêu chảy gia tăng khối lượng phân, phân nhiều nước không thành khuôn Đại tiện không tự chủ - Mất khả điều khiển HẬU MÔN suy yếu chức thắt hậu môn Chứng đầy Trĩ - Trị ngoại dễ dàng nhìn thấy - Trĩ nội có màng nhầy bên ngồi III Quy trình chăm sóc rối loạn hệ tiêu hóa Nhận định Chẩn đoán điều dưỡng Lập kế hoạch Thực a Tăng cường thói quen cần thiết b Các phương pháp can thiệp - Tư ngồi xổm Đặt vị trí bơ (30 độ) - Thuốc tẩy nhẹ thuốc nhuận trường Các chất chống tiểu chảy - - Thụt rửa Tập luyện Đánh giá q trình chăm sóc BÀI CHĂM SĨC CÁC RỐI LOẠN HỆ TIẾT NIỆU I Sự tiết nước tiểu Sinh lý tiết nước tiểu - Trẻ 6-8kg tiết 400-500ml - Trẻ 10% khối lượng người lớn tiết 33% - Khơng kiểm sốt tiểu tiện đến 18-24 tháng, hoàn thiện 4-5 tuổi Giữ tối đa 1-2 - Trẻ lớn tiểu 1500-1600ml Các yếu tố văn hóa xã hội ảnh hưởng đến tiểu tiện Các yếu tố tâm lý Thói quen cá nhân Trương lực Lượng dịch đưa vào hàng ngày: - Nếu dịch nồng độ chất điện giải chất tan thị lượng dịch đưa vào tăng làm tăng lượng nước tiểu sản xuất - Ban đêm nước tiểu ½ ban ngày lượng dịch đưa vào lượng dịch chuyển hóa ban đêm giảm, điều làm giảm lượng MÁU đến thận, nên nước tiểu giảm Tình trạng bệnh lý: Sốt làm tăng tiết mồ hôi, giảm lượng nước tiểu Các thủ thuật ngoại khoa: thuốc gây mê, giảm đau làm giảm GFR nên giảm nước tiểu Thuốc 10 Một số xét nghiệm ảnh hưởng tiểu tiện II Các rối loạn tiểu tiện: Ở người lớn tuổi, hay tiểu đêm Bí tiểu - Bí tiểu mức thắt bàng quang cho 25-60ml Bàng quang giữ tối đa 2000 – 3000 ml - Bí tiểu cấp: Bàng quang căng, khơng có nước tiểu nhiều giờ, tức đau hạ vị Nhiễm trùng đường tiết niệu dưới: Mỹ chiếm triệu trường hợp năm BN lớn tuổi nằm viện 20-30% Ở người trẻ tuổi 1%, người lớn 20% - Đau rát tiểu - Sốt, ớn lạnh - Buồn nôn Tiểu dầm 37% phụ nữ 60 tuổi - Mất kiểm sốt thắt niệu đạo ngồi - Hay gặp người già - Nước tiểu có tính acid làm tổn thương da, nguy loét cao III Quy trình Nhận định Chẩn đốn điều dưỡng Lập kế hoạch Thực Đánh giá quy trình chăm sóc ... thở 20 -30% XXVI Kéo dài 30-40 phút b Ngủ có chuyển động mắt nhanh REM Chiếm 25 % toàn giấc ngủ người lớn Lặp lại 90 phút kéo dài 5-30 phút tăng theo chu kỳ ngủ Giấc mơ nhớ rõ Tăng chuyển hóa 20 -30%... tạo vào bên Tắc ruột Sa ruột Thoát vị thành bụng Quy trình kỹ thuật Túi phân 2/ 3 Miệng túi cách rìa niêm mạc ruột 1 -2 cm Cho bệnh nhân nghiêng phía HMNT chống tràn - Rửa da xung quanh 5cm nước... theo chu kỳ thường kéo dài trung bình 20 phút Chu kỳ giấc ngủ - Con người trải qua giai đoạn NREM kéo dài 1h người lớn - Người ngủ trải qua I đến II,III,IV 20 -30 phút - Giai đoạn IV kéo dài 30