ĐỀ CƯƠNG DƯỢC LÂM SÀNG 2 ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ

HEN COPD 3 Câu 1. Thuốc ưu tiên điều trị, phác đồ trị hen vs copd, điểm khác biệt. 3 Câu 2. Hen theo mức độ lựa chọn thuốc ntn. COPD lựa chọn thuốc điều trị như thế nào 3 Câu 3. Trong điều trị hen cấp, bệnh nhân có dùng thuốc trị loãng đờm không? 4 Câu 4. Nhóm thuốc sử dụng điều trị hen cấp, dự phòng, duy trì 4 THUỐC TRỊ RỐI LOẠN LIPIT MÁU 5 Câu 1. Định nghĩa, yếu tố nguy cơ rối loạn lipit máu 5 Câu 2. Mục tiêu điều trị, các nhóm thuốc ưu tiên điều trị rối loạn lipit máu 5 TĂNG HUYẾT ÁP 6 Câu 1. Yếu tố nguy cơ tăng huyết áp 6 Câu 2. Phân biệt ức chế chẹn beta chọn lọc và không chọn lọc? Nêu tên hoạt chất? 6 Câu 3. Biện pháp điều trị không dùng thuốc 9 Câu 4. Phân biệt nhóm Chẹn kênh calci tác động trên mạch và nhóm chẹn kênh calci tác động trên tim 10 Câu 5. Nhóm chẹn beta giao cảm nội tại có tính chất gì? Hoạt chất nào có hoạt tính giao cảm nội tại 10 Câu 6. Nhóm Chẹn kênh calci tác động trên mạch và nhóm chẹn kênh calci tác động trên tim có sử dụng cho bệnh nhân suy tim được không? Giải thích 11 Câu 7. Phác đồ phối hợp 2 thuốc ưu tiên trong điều trị tăng huyết áp? Phác đồ 3 thuốc 12 SUY TIM 13 Câu 1. Suy tim là bệnh lý như thế nào? 13 Câu 2. Phân độ suy tim theo AHAACC 13 Câu 3. Những thuốc không sử dụng cho bệnh nhân suy tim? Giải thích 13 Câu 4. Nhóm thuốc điều trị suy tim 14 Câu 5. Nhóm thuốc ưu tiên điều trị suy tim? vì sao 14 Câu 6. Bệnh nhân suy tim sung huyết chọn thuốc gì điều trị? 14 ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 15 Câu 1. Bệnh học, định nghĩa, biến chứng (mạch máu lớnnhỏ). triệu chứng 15 Câu 2. Tiêu chí chẩn đoán 16 Câu 3. Thuốc điều trị phối hợp với insulin (type 1) 16 Câu 4. Mục tiêu điều trị ĐTĐ kèm tăng huyết áp có rối loạn lipit máu 16 Câu 5. Nêu phối hợp hai thuốc điều trị cho bệnh nhân ĐTĐ type 2 có BMI thừa cân béo phì 17 Câu 6. Phác đồ trị ĐTĐ chung type 2 17 Câu 7 Nhóm ức chế dipeptidyl peptidase IV (DPP IV) hoạt chất nào dùng được cho bệnh nhân suy thận không cần điều chỉnh liều? tại sao 17 Câu 8 Đái tháo đường kèm tăng huyết áp ưu tiên nhóm thuốc nào, Đái tháo đường kèm suy tim ưu tiên nhóm nào 18 Câu 9. Đái tháo đường kèm tăng huyết áp sử dụng chẹn beta giao cảm được không, giải thích? 18 Câu 10. Đái tháo đường kèm tăng huyết áp sử dụng lợi tiểu quai, thiazide được không, giải thích? 18 Câu 11. Hoạt chất nào trong nhóm lợi tiểu thiazid dùng được cho bệnh nhân Đái tháo đường kèm tăng huyết áp 18 CORTICOID 18 Câu 1. Corticoid uống vào buổi nào tốt nhất, vì sao 18 Câu 2. Trong các phân nhóm corticoid, ưu tiên lựa chọn phân nhóm nào, hoạt chất nào? vì sao 18 Nên lựa chọn glucocorticoid tác dụng ngắn hoặc vừa (như prednisolon) vì những chế phẩm có tác dụng kéo dài càng tăng nguy cơ gặp tác dụng phụ 18 TIÊU CHẢY, TÁO BÓN 19 Câu 1. Phân biệt tiêu chảy nhiễm khuẩn và không nhiễm khuẩn 19 Câu 2. Phác đồ điều trị tiêu chảy do nhiễm khuẩn 19 Câu 3. Tiêu chảy trên bệnh nhân suy giảm miễn dịch điều trị như thế nào 20 Câu 4. Có bao nhiêu nhóm thuốc trị táo bón, liệt kê 20 Câu 5. Thuốc nhuận tràng (táo bón) còn được sử dụng trong trị liệu khác không? 20 Câu 6. Thuốc nhuận tràng (táo bón) có nên dùng thuốc kéo dài, vì sao? 20 GOUT 20 Câu 1. Bệnh lý, gout cấpmạn triệu chứng ntn 20 Câu 2. Lựa chọn thuốc điều trị gout cấp và mạng 21 Câu 1. Khi nào bệnh nhân cần xét nghiệm chẩn đoán Hp 22 Câu 2. Xét nghiệm nào có độ tin cậy cao trong chẩn đoán Hp 22 Câu 3. Tại sao phải phối hợp 2 kháng sinh trở lên để trị Hp 22 Câu 4. Phân biệt điều trị loét dạ dày và tá tràng do Hp: khác biệt, phác đồ, thời gian 22 Câu 5. Tại sao Hp tồn tại được trong dạ dày? 23 Câu 6. Sự khác biệt giữa hai hoạt chất Domperidon và Metoclopramid , khuyến cáo khi sử dụng Domperidon cần lưu ý trên bệnh lý nào 23

ÔN TẬP DƯỢC LÂM SÀNG HEN - COPD Câu Thuốc ưu tiên điều trị, phác đồ trị hen vs copd, điểm khác biệt Câu Hen theo mức độ lựa chọn thuốc ntn COPD lựa chọn thuốc điều trị Câu Trong điều trị hen cấp, bệnh nhân có dùng thuốc trị lỗng đờm khơng? Câu Nhóm thuốc sử dụng điều trị hen cấp, dự phịng, trì THUỐC TRỊ RỐI LOẠN LIPIT MÁU Câu Định nghĩa, yếu tố nguy rối loạn lipit máu Câu Mục tiêu điều trị, nhóm thuốc ưu tiên điều trị rối loạn lipit máu TĂNG HUYẾT ÁP Câu Yếu tố nguy tăng huyết áp Câu Phân biệt ức chế chẹn beta chọn lọc không chọn lọc? Nêu tên hoạt chất? Câu Biện pháp điều trị không dùng thuốc Câu Phân biệt nhóm Chẹn kênh calci tác động mạch nhóm chẹn kênh calci tác động tim 10 Câu Nhóm chẹn beta giao cảm nội có tính chất gì? Hoạt chất có hoạt tính giao cảm nội 10 Câu Nhóm Chẹn kênh calci tác động mạch nhóm chẹn kênh calci tác động tim có sử dụng cho bệnh nhân suy tim khơng? Giải thích 11 Câu Phác đồ phối hợp thuốc ưu tiên điều trị tăng huyết áp? Phác đồ thuốc 12 SUY TIM 13 Câu Suy tim bệnh lý nào? 13 Câu Phân độ suy tim theo AHA/ACC 13 Câu Những thuốc không sử dụng cho bệnh nhân suy tim? Giải thích 13 Câu Nhóm thuốc điều trị suy tim 14 Câu Nhóm thuốc ưu tiên điều trị suy tim? 14 Câu Bệnh nhân suy tim sung huyết chọn thuốc điều trị? 14 ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 15 Câu Bệnh học, định nghĩa, biến chứng (mạch máu lớn/nhỏ) triệu chứng 15 Câu Tiêu chí chẩn đốn 16 Câu Thuốc điều trị phối hợp với insulin (type 1) 16 Câu Mục tiêu điều trị ĐTĐ kèm tăng huyết áp có rối loạn lipit máu 16 Câu Nêu phối hợp hai thuốc điều trị cho bệnh nhân ĐTĐ type có BMI thừa cân béo phì 17 Câu Phác đồ trị ĐTĐ chung type 17 Câu Nhóm ức chế dipeptidyl peptidase IV (DPP IV) hoạt chất dùng cho bệnh nhân suy thận không cần điều chỉnh liều? 17 Câu Đái tháo đường kèm tăng huyết áp ưu tiên nhóm thuốc nào, Đái tháo đường kèm suy tim ưu tiên nhóm 18 Câu Đái tháo đường kèm tăng huyết áp sử dụng chẹn beta giao cảm không, giải thích? 18 Câu 10 Đái tháo đường kèm tăng huyết áp sử dụng lợi tiểu quai, thiazide không, giải thích? 18 Câu 11 Hoạt chất nhóm lợi tiểu thiazid dùng cho bệnh nhân Đái tháo đường kèm tăng huyết áp 18 CORTICOID 18 Câu Corticoid uống vào buổi tốt nhất, 18 Câu Trong phân nhóm corticoid, ưu tiên lựa chọn phân nhóm nào, hoạt chất nào? 18 Nên lựa chọn glucocorticoid tác dụng ngắn vừa (như prednisolon) chế phẩm có tác dụng kéo dài tăng nguy gặp tác dụng phụ 18 TIÊU CHẢY, TÁO BÓN 19 Câu Phân biệt tiêu chảy nhiễm khuẩn không nhiễm khuẩn 19 Câu Phác đồ điều trị tiêu chảy nhiễm khuẩn 19 Câu Tiêu chảy bệnh nhân suy giảm miễn dịch điều trị 20 Câu Có nhóm thuốc trị táo bón, liệt kê 20 Câu Thuốc nhuận tràng (táo bón) cịn sử dụng trị liệu khác không? 20 Câu Thuốc nhuận tràng (táo bón) có nên dùng thuốc kéo dài, sao? 20 GOUT 20 Câu Bệnh lý, gout cấp/mạn triệu chứng ntn 20 Câu Lựa chọn thuốc điều trị gout cấp mạng 21 Câu Khi bệnh nhân cần xét nghiệm chẩn đoán Hp 22 Câu Xét nghiệm có độ tin cậy cao chẩn đoán Hp 22 Câu Tại phải phối hợp kháng sinh trở lên để trị Hp 22 Câu Phân biệt điều trị loét dày tá tràng Hp: khác biệt, phác đồ, thời gian 22 Câu Tại Hp tồn dày? 23 Câu Sự khác biệt hai hoạt chất Domperidon Metoclopramid , khuyến cáo sử dụng Domperidon cần lưu ý bệnh lý 23 HEN - COPD Câu Thuốc ưu tiên điều trị, phác đồ trị hen vs copd, điểm khác biệt -Nhóm ưu tiên trị trì hen: Corticosteroid dạng khí dung hay chủ vận β2 - adrenergic tác động kéo dài theophylin -Nhóm ưu tiên trị trì copd: Tiotropium thuốc kháng cholinergic tác dụng kéo dài dùng để điều trị trì bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, khơng dùng co thắt phế quản cấp Ưu tiên dạng hít Câu Hen theo mức độ lựa chọn thuốc ntn COPD lựa chọn thuốc điều trị - Phác đồ Điều trị hen theo mức độ - Phác đồ Điều trị COPD theo mức độ Câu Trong điều trị hen cấp, bệnh nhân có dùng thuốc trị lỗng đờm khơng? Khơng sử dụng gây co thắt phế quản Trong hen phế quản có tượng tăng tiết dịch nhầy phế quản, bệnh nhân có ho khạc đờm Tuy nhiên việc sử dụng thuốc long đờm trường hợp lại không định nguy co thắt phế quản ( chống định tất thuốc chứa acetylcystein, thận trọng với bromhexin, guaifenesin…) Câu Nhóm thuốc sử dụng điều trị hen cấp, dự phịng, trì Điều trị cắt hen cấp tính - Thuốc chủ vận β2 – adrenergic tác động nhanh dùng qua đường khí dung - Hay thuốc kháng cholinergic (M) dạng khí dung aminophylin tiêm truyền tĩnh mạch Điều trị dự phòng: cromolyn, nedocromil… Điều trị trì trạng thái ổn định: Corticosteroid dạng khí dung hay chủ vận β2 adrenergic tác động kéo dài theophylin -THUỐC TRỊ RỐI LOẠN LIPIT MÁU Câu Định nghĩa, yếu tố nguy rối loạn lipit máu Rối loạn lipid máu tăng cholesterol, triglyceride (TGs) huyết tương, hai, lipoprotein tỉ trọng thấp góp phần vào phát triển xơ vữa động mạch Nguyên nhân tiên phát (di truyền) thứ phát Chẩn đoán cách đo nồng độ cholesterol, TGs, lipoprotein huyết tương Điều trị bao gồm thay đổi chế độ ăn uống, tập thể dục, thuốc giảm lipid Yếu tố nguy cơ: chế độ ăn uống nhiều chất béo, cân nặng, tập thể dục, phơi nhiễm (hút) thuốc Câu Mục tiêu điều trị, nhóm thuốc ưu tiên điều trị rối loạn lipit máu Mục tiêu chính: - Kiểm sốt thơng số LDL Nhóm thuốc ưu tiên: - Nhóm statin Trường hợp sử dụng nhóm fibrat: triglyceride cao >500mg/dL Giảm nguy viêm tụy cấp Câu 3: Điều trị rối loạn lipit máu, ta đánh giá yếu tố nguy cho bệnh nhân (Trường hợp đánh giá bệnh nhân thuộc yếu tố nguy cao, nguy cao, trung bình thấp) -Trường hợp đánh giá bệnh nhân có yếu tố nguy cao: +Bệnh nhân có bệnh mạch vành có thêm yếu tố sau: +Đái tháo đường +Hút thuốc (còn hút) +Tăng huyết áp +Hội chứng mạch vành cấp +Hội chứng chuyển hóa =>Mục tiêu điều trị LDL 50% động mạch cảnh - ĐTĐ (tương đương nguy BMV) - Có từ ≥ yếu tố nguy nguy 10 năm BMV > 20% =>Mục tiêu điều trị LDLMục tiêu điều trị LDLMục tiêu điều trị LDL=1 loại thuốc thuộc nhóm ức chế hệ thống renin-angiotensinaldosterone, khuyến cáo theo dõi nhiều sau dùng thêm nhóm đối kháng thụ thể mineralocorticoid phối hợp với ức chế men chuyển ức chế thụ thể Sử dụng kết hợp thường xuyên UCMC UCTT có khả gây hại nên tránh sử dụng phối hợp Đối với bệnh nhân uống UCMC UCTT và/hoặc đối kháng thụ thể mineralocorticoid, bổ sung kali nên dùng cần (ví dụ, nều cần bù lại kali dùng thuốc loại tiểu quai), nói chung nên tránh dùng loại lợi tiểu giữ kali amiloride triamterene Câu Nhóm thuốc điều trị suy tim - Lợi tiểu - Giãn mạch - Ức chế beta - Trợ tim: tăng co bóp tim Câu Nhóm thuốc ưu tiên điều trị suy tim? - Nhóm ức chế men chuyển vì: + Trị suy tim sung huyết mạn, hiệu giai đoạn suy tim + Tăng dòng máu đến thận, hạn chế tổn thương thận đạm niệu bn đái tháo đường (giảm áp lực vi cầu thận) + Không ảnh hưởng đến nhịp tim sức co bóp tim + Khơng gây phản xạ giao cảm.(an tồn cho TMCBTBCT) + Do làm giảm Angiotensin II → thuốc có t/d ngăn cản q trình phì đại xơ hóa thất trái, xơ hóa thành mạch máu Câu Bệnh nhân suy tim sung huyết chọn thuốc điều trị? ● Triệu chứng: Phù ● Chọn: Lợi tiểu quai lợi tiểu thiazid + ức chế men chuyển, -TLT Thiazid (±TLT tiết kiệm K) ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Câu Bệnh học, định nghĩa, biến chứng (mạch máu lớn/nhỏ) triệu chứng Định nghĩa - Bệnh mãn tính 14 - Có yếu tố di truyền - Do thiếu hụt insulin tương đối hay tuyệt đối - Tăng đường huyết, rối loạn chuyển hóa đường, đạm, mỡ khống chất ->Dễ bị nhiễm trùng ->Các biến chứng cấp mãn tính Triệu chứng – Đi tiểu thường xuyên – Cảm thấy khát – Cảm thấy đói – ăn – Mệt mỏi nhiều – Nhìn mờ – Chậm lành vết thương vết loét: – Giảm cân – ăn nhiều (đái tháo đường tuýp 1) – Ngứa ran, đau, tê tay chân (đái tháo đường típ 2) Biến chứng ● Biến chứng cấp tính - Hơn mê nhiễm ceton acid - Hôn mê tăng áp lực thẩm thấu - Hôn mê hạ đường huyết ● Biến chứng mạn - Biến chứng vi mạch (mạch máu nhỏ) + Biến chứng đáy mắt (bệnh võng mạc ĐTĐ) + Biến chứng thận (bệnh thận ĐTĐ) + Biến chứng thần kinh (thay đổi cảm giác, giảm cảm giác, tê bì châm chích, yếu cơ) - Biến chứng mạch máu lớn + Bệnh mạch máu não: đột quị (do thiếu máu não, xuất huyết não), thiếu máu não thoáng qua, NMN + Bệnh mạch vành: thiếu máu cục tim, nhồi máu tim + Bệnh mạch máu ngoại vi Câu Tiêu chí chẩn đốn 15 Câu Thuốc điều trị phối hợp với insulin (type 1) - Nhóm làm chậm chuyển hóa thức ăn xuống ruột Pramlintide - Dẫn chất Amylin, hormone có tác dụng tương tự Insulin - Tác dụng: kéo dài thời gian làm trống dày, ức chế tiết glucagon - Được khuyến cáo sử dụng chung insulin - Là thuốc FDA chấp nhận cho sử dụng BN ĐTĐ type bên cạnh insulin - Có tác dụng làm giảm cân, dùng tiêm SC trước bữa ăn - TDP đường tiêu hóa (buồn nơn, chán ăn, ói mửa) Câu Mục tiêu điều trị ĐTĐ kèm tăng huyết áp có rối loạn lipit máu ● LDL-c < 2,5 mmol/l ● Huyết áp < 130/80 mmHg ● BMI 18,5 - 23 kg(m)2 ● HbA1c < 6,5 % ● Glucose máu lúc đói 4,4 -6,1 mmol/l ● Glucose máu sau ăn 4,4 -7,8 mmol/l Câu Nêu phối hợp hai thuốc điều trị cho bệnh nhân ĐTĐ type có BMI thừa cân béo phì + Nhóm đồng vận thụ thể GLP-1 Metformin + Nhóm ức chế dipeptidyl peptidase IV (DPP IV) Metformin Bỏ TZD SU bệnh nhân thừa cân 16 Câu Phác đồ trị ĐTĐ chung type Câu Nhóm ức chế dipeptidyl peptidase IV (DPP IV) hoạt chất dùng cho bệnh nhân suy thận không cần điều chỉnh liều? Linagliptan khơng đào thải qua thận Câu Đái tháo đường kèm tăng huyết áp ưu tiên nhóm thuốc nào, Đái tháo đường kèm suy tim ưu tiên nhóm Ức chế men chuyển Câu Đái tháo đường kèm tăng huyết áp sử dụng chẹn beta giao cảm khơng, giải thích? Khơng, vì: Các thuốc chẹn beta gây tăng Lipid máu che dấu biểu hạ Glucose -> không ưu tiên lựa chọn BN ĐTĐ, đặc biệt ĐTĐ type - Nếu sd lựa chọn chẹn beta có hoạt tính cường giao cảm nội (ISA +): Pindolol, Carteolol, Acebutalol (ít gây RLLPM che dấu biểu hạ Glucose Câu 10 Đái tháo đường kèm tăng huyết áp sử dụng lợi tiểu quai, thiazide khơng, giải thích? - TLT nhóm Thiazide (trừ Indapamid) LT quai -> ảnh hưởng đến chuyển hóa => ↑ Lipid huyết ↑ Glucose - Tuy nhiên TLT làm giảm tỉ lệ tử vong BN THA kèm ĐTĐ nên JNC khuyến cáo dùng TLT cho BN ĐTĐ type với điều kiện: ✓ Điều chỉnh chế độ ăn, tăng liều Insulin thuốc hạ G ✓ Điều chỉnh Kali huyết Câu 11 Hoạt chất nhóm lợi tiểu thiazid dùng cho bệnh nhân Đái tháo đường kèm tăng huyết áp Indapamid vì: ảnh hưởng đến chuyển hóa -> ↑ Lipid huyết ↑ G -CORTICOID Câu Corticoid uống vào buổi tốt nhất, Nên uống thuốc vào buổi sáng để hạn chế tác dụng phụ teo tuyến thượng thận Nên uống thuốc sau ăn uống bữa ăn để phòng bệnh viêm loét dày 17 Trong điều kiện sinh lý bình thường nồng độ GC huyết tương thay đổi theo nhịp ngày đêm: cortisol máu tăng từ sáng, đạt mức cao lúc sáng, sau giảm dần, đến 12 đêm thấp nhất, sau tăng trở lại khoảng từ 4h sáng hôm sau.Vậy tuyến thượng thận “ngủ” đêm Nếu uống thuốc vào chiều tối, tuyến thượng thận bị ức chế suốt ngày, tình trạng kéo dài nhiều ngày gây suy teo vỏ thượng thận Vì để tránh suy vỏ thượng thận sử dụng GC kéo dài nên uống vào buổi sáng uống thuốc cách ngày Câu Trong phân nhóm corticoid, ưu tiên lựa chọn phân nhóm nào, hoạt chất nào? Nên lựa chọn glucocorticoid tác dụng ngắn vừa (như prednisolon) chế phẩm có tác dụng kéo dài tăng nguy gặp tác dụng phụ -TIÊU CHẢY, TÁO BÓN Câu Phân biệt tiêu chảy nhiễm khuẩn không nhiễm khuẩn 18 Câu Phác đồ điều trị tiêu chảy nhiễm khuẩn Câu Tiêu chảy bệnh nhân suy giảm miễn dịch điều trị Câu Có nhóm thuốc trị táo bón, liệt kê nhóm: ● Thuốc nhuận tràng xơ thực vật tạo khối: psyllium, methylcellulose, ● Thuốc nhuận tràng thẩm thấu: sorbitol, lactulose, ● Thuốc nhuận tràng kích thích: bisacodyl, cascara, ● Thuốc nhuận tràng làm mềm: Docusat natri, Docusat calci, Docusat kali ● Thuốc nhuận tràng làm trơn: parafin, oliu, glycerin, Câu Thuốc nhuận tràng (táo bón) cịn sử dụng trị liệu khác khơng? - Thuốc nhuận tràng thẩm thấu lactulose ngồi trị táo bón Cịn giảm sản xuất hấp thu NH3 từ ruột bệnh não gan - Ngoài ra, thuốc dùng để làm đường ruột trước thực số thủ thuật y khoa chụp x-quang trực tràng, phẫu thuật trực tràng Câu Thuốc nhuận tràng (táo bón) có nên dùng thuốc kéo dài, sao? ● Thuốc nhuận tràng thuốc xổ có tác dụng ngắn hạn nên dùng 2-3 19 ngày Nếu bạn dùng lâu, chúng gây ảnh hưởng không tốt lên màng nhầy ruột ● Nếu dùng thuốc lâu dài thường xuyên gây tượng lệ thuộc vào thuốc (do thuốc gây nghiện), gây cân điện giải -GOUT Câu Bệnh lý, gout cấp/mạn triệu chứng ntn Định nghĩa: Bệnh viêm khớp vi tinh thể, đặc trưng đợt viêm khớp cấp tái phát, có lắng đọng tinh thể muối urat natri khớp sụn, gây tăng acid uric máu - Đây bệnh rối loạn chuyển hóa purin, thuộc nhóm bệnh rối loạn chuyển hóa Triệu chứng gout cấp Viêm khớp, đau khớp dội đột ngột xuất (chủ yếu vào ban đêm), đau kể va chạm nhẹ, cử động nhỏ Các triệu chứng sưng, nóng, đỏ đau, thường gặp khớp : ngón chân cái, mắt cá chân, ngón tay… Thời gian gout cấp điển hình thường kéo dài vài ngày tới 10 ngày sau biểu giảm dần hẳn • Có thể có triệu chứng kèm: sốt vừa sốt cao, bạch cầu tăng, tốc độ lắng máu tăng Dịch khớp có nhiều bạch cầu • Bệnh hay tái phát, lúc đầu thưa (mỗi năm vài lần), sau tần số tăng mức độ nặng → mạn tính Triệu chứng gout mạn Hạt tophi thường xuất bàn tay, bàn chân tai… ▪ Viêm nhiều khớp, đối xứng biến dạng khớp, teo cơ, cứng khớp ▪ Tổn thương thận: viêm thận kẽ, suy thận cấp, sỏi thận, suy thận mạn ▪ Biểu toàn thân: Thiếu máu mãn , Suy thận mãn, Sỏi thận, THA, ĐTĐ Câu Lựa chọn thuốc điều trị gout cấp mạng Điều trị đợt gút cấp: Nguyên tắc: điều trị sớm, nhanh, mạnh ngắn - Thuốc kháng viêm non-steroid (NSAIDs): Được ưu tiên bệnh nhân khơng có bệnh lý khác kèm, nên chọn loại có tác dụng nhanh bắt đầu với liều cao 2-3 ngày đầu giảm liều khoảng tuần - Corticosteroid: Sử dụng bệnh nhân mà dùng NSAIDs colchicin không dung nạp chống định, dùng đường uống, tĩnh mạch, tiêm bắp, tiêm vào khớp Có thể dùng prednisolon liều 20 – 50 mg từ 1-3 ngày, sau giảm liều tuần - Colchicin: Hiện colchicin lựa chọn thứ điều trị gút cấp cửa sổ trị liệu hẹp độc tính thuốc Liều colchicin điều trị gút cấp khuyến cáo 0,5 mg x lần/ngày Ở bệnh nhân có độ lọc cầu thận GFR < 50ml/ph nên giảm nửa liều, khơng nên dùng bệnh nhân có GFR < 10ml/ph, rối loạn chức gan, tắc mật, … Điều trị hạ acid uric máu 20 Bắt đầu với liều thấp, tăng liều dần sử dụng liên tục, lâu dài để đạt mức acid uric máu mục tiêu (< 5-6 mg/dl) Có ba nhóm thuốc hạ acid uric máu: ● Nhóm ức chế tổng hợp acid uric (Allopurinol) - Cơ chế: ức chế men xanthinoxydase, ức chế chuyển hypoxanthin thành xanthin - Chỉ định: bệnh nhân có tăng sản xuất acid uric, bệnh gút có tăng đào thải acid uric qua thận, bệnh thận sỏi thận acid uric, có suy giảm chức thận (GFR < 50mml/ph), bệnh nhân không dung nạp với thuốc làm tăng thải acid uric qua đường niệu bệnh nhân có nguy bị hội chứng hủy khối u q trình điều trị bệnh ác tính - Liều thường dùng 300mg/mg, dùng lần ngày; tăng đến liều 800mg/ng - Tác dụng phụ: rối loạn tiêu hóa mẩn ngứa da ● Nhóm thuốc làm tăng thải acid uric qua nước tiểu - Cơ chế: tăng thải acid uric cầu thận ức chế tái hấp thu ống thận - Chỉ định: không dung nạp với tác dụng phụ allopurinol - Thuốc thường dùng probenecid bắt đầu với liều 250mg x lần/ngày tăng liều tuần đến 3g/ngày để đạt mức acid uric máu mục tiêu thuốc sunfinpyrazon liều khởi đầu 100 mg x lần/ngày, tăng đến 200mg x lần/ngày ● Thuốc làm tiêu acid uric: Urocozyme có tác dụng chuyển acid uric thành allantoine hòa tan Được định trong trường hợp tăng aicd uric cấp bệnh máu ● Điều trị phòng ngừa gút cấp dùng thuốc hạ acid uric máu - Colchicin thuốc đươc lựa chọn Liều phòng đợt gút cấp 0,6 mg 1-2 lần/ngày Ở bệnh nhân suy thận phải giảm liều không nên dùng GFR < 10ml/phút THUỐC TRỊ LOÉT ĐƯỜNG TIÊU HÓA Câu Khi bệnh nhân cần xét nghiệm chẩn đoán Hp ● Những người bị loét có tiền sử loét dày tá tràng; người điều trị ung thư dày sớm qua nội soi; u lympho liên quan niêm mạc đường tiêu hóa ● Người bệnh phải dùng thuốc NSAID, aspirin thời gian dài ● Những người bị khó tiêu chức ● Người bệnh thiếu sắt, thiếu máu không rõ nguyên nhân xuất huyết giảm tiểu cầu vơ căn; ● Những người có tiền sử người thân gia đình bị ung thư dày ● Trước sau điều trị Hp Câu Xét nghiệm có độ tin cậy cao chẩn đốn Hp - Xét nghiệm máu chẩn đoán Hp - Test chẩn đoán nhiễm Hp qua thở (Urea Breath Test) - Xét nghiệm phân - Nội soi sinh thiết lấy mẫu xét nghiệm Hp Câu Tại phải phối hợp kháng sinh trở lên để trị Hp - Một kháng sinh tỉ lệ hiệu điều trị thấp, phải phối hợp kháng sinh trở lên để tăng hiệu điều trị - Tránh trường hợp đề kháng kháng sinh 21 Câu Phân biệt điều trị loét dày tá tràng Hp: khác biệt, phác đồ, thời gian - Phác đồ: - Thời gian điều trị: loét tá tràng tuần, loét dày 6-8 tuần Câu Tại Hp tồn dày? Nhờ có hệ thống lơng roi linh hoạt giúp vi khuẩn HP tránh tác động acid dịch vị, vừa di chuyển nhanh chóng mơi trường dày, ngồi HP cịn tiết men NH3 giúp điều chỉnh pH môi trường bao quanh vi khuẩn Đây lý vi khuẩn HP sống môi trường dày lúc đầy dịch vị acid Tăng tiết acid dày -> loét Câu Sự khác biệt hai hoạt chất Domperidon Metoclopramid , khuyến cáo sử dụng Domperidon cần lưu ý bệnh lý Khuyến cáo sử dụng Domperidon chảy máu DD ruột, người có nguy thủng ống TH liên quan đến tim mạch (suy tim sung huyết, rối loạn nhịp tim, ), bệnh lý gan, thận, người lớn tuổi, Câu Thốt vị hồnh gì? Thốt vị hồnh ảnh hưởng đến bệnh lý Thốt vị hồnh tình trạng dày trượt lên qua lỗ hồnh Hầu hết vị khơng có triệu chứng, việc tăng tỷ lệ trào ngược axit dẫn đến triệu chứng bệnh trào ngược dày thực quản (GERD) Cơ trơn thực quản phần DD chui lên hoành Hầu hết trường hợp nhẹ phần lớn khơng có triệu chứng nào, trường hợp nghiêm trọng vị hồnh gây khó chịu đau đớn, dẫn đến 22 trào ngược dày thực quản Câu Trong điều trị Bệnh lý gộp có phối hợp thuốc làm gia tăng hiệu điều trị bệnh lý gộp - phối hợp nhóm ức chế tiết acid (PPI kháng H2) nhóm tăng trương lực thắt thực quản nhóm tăng tốc độ làm rỗng dày 23 ... cấp/mạn triệu chứng ntn 20 Câu Lựa chọn thuốc điều trị gout cấp mạng 21 Câu Khi bệnh nhân cần xét nghiệm chẩn đoán Hp 22 Câu Xét nghiệm có độ tin cậy cao chẩn đoán Hp 22 Câu Tại phải phối hợp... trị 20 Câu Có nhóm thuốc trị táo bón, liệt kê 20 Câu Thuốc nhuận tràng (táo bón) cịn sử dụng trị liệu khác không? 20 Câu Thuốc nhuận tràng (táo bón) có nên dùng thuốc kéo dài, sao? 20 GOUT 20 ... Tại phải phối hợp kháng sinh trở lên để trị Hp 22 Câu Phân biệt điều trị loét dày tá tràng Hp: khác biệt, phác đồ, thời gian 22 Câu Tại Hp tồn dày? 23 Câu Sự khác biệt hai hoạt chất Domperidon