SAIGON 20062020 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ RẠN DA ( Stretch Mark) DỊCH BS NHƯ HƯƠNG I SỰ HÌNH THÀNH COLLAGEN Collagen da gồm 2 type chính TYPE III được gọi là collagen phôi gồm 3 chuổi alpha1 tính ổn.SAIGON 20062020 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ RẠN DA ( Stretch Mark) DỊCH BS NHƯ HƯƠNG I SỰ HÌNH THÀNH COLLAGEN Collagen da gồm 2 type chính TYPE III được gọi là collagen phôi gồm 3 chuổi alpha1 tính ổn.
SAIGON 20/06/2020 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ RẠN DA ( Stretch Mark) DỊCH: BS NHƯ HƯƠNG I/ SỰ HÌNH THÀNH COLLAGEN: Collagen da gồm type : - TYPE III: gọi collagen phôi : gồm chuổi alpha1 : tính ổn định trung bình, tính đàn hồi, tính giãn tồn Chiếm số lượng lớn da - TYPE I : gồm chuỗi alpha chuỗi alpha2 :tính ổn định cao tính đàn hồi , tính giãn bị hạn chế - Da người lớn tuổi gồm 80% collagen type I 20% collagen type II - Tỷ lệ collagen type I type III định độ co giãn da Nếu type III ưu không xuất vết rạn da Nếu type I ưu xuất rạn da Tỷ lệ thường có tính di truyền - Rạn da chất sẹo teo tự nhiên da nên có đầy đủ đặc điểm sẹo teo là: - khởi phát cấp tính ( sau tổn thương, phẩu thuật) - Đau suốt thời gian tổn thương - Pha viêm - Pha tăng sinh - Pha trưởng thành *Dấu hiệu tạo thành rạn da: - Khởi phát cấp tính ( sau ngủ) - Đau ngứa - Pha đáp ứng viêm giả - Pha tăng sinh - Pha trưởng thành - Thai nhi phát triển ấn vào thành bụng, sườn trọng lượng thai (Hình 1.86a, mũi tên đỏ) Vecto tổng hợp vẽ vectơ nét đứt Rạn da thường nằm nơi đánh dấu vectơ nét đứt: sườn, mặt trước rốn Sau đó, ví trí thường gặp giảm dần vùng hông, vú vùng kín (Hình 1.86b) Với việc giảm cân đột ngột, sợi collagen căng phồng co rút cách chậm bắt đầu lõm xuống Sự sức căng da bắt đầu Điều tương tự xảy với bóng bay bóng căng xì hơi, cao su bị co lại phần phần kéo dài lõm xuống (Hình 1.87a, b) Rạn da cịn xảy bệnh nhân dùng mỡ bơi uống hormon hệ thống thời gian dài để điều trị : vảy nến, chàm, DLE, gây rối loạn chức nguyên bào sợi collagen Ngoài ra, béo phì, Cushing, người sử dụng thuốc tăng khối cơ, II/ PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ RẠN DA: Phẫu thuật tạo hình: hình : sẹo đường vùng bụng sau phẫu thuật tạo hình đường bikini, khơng giải mơ rạn da phục hồi phần bụng cải thiện xuất vết rạn Peel TCA 50% để điều trị rạn da vùng da đường mổ 2 Pulsed Dye Laser: Cơ chế hoạt động PDL dựa nguyên lý quang nhiệt chọn lọc với Chromophores ( oxy cacbonxyhemoglobin) Khi nóng lên, hồng cầu chứa Hb khơng chịu nhiệt độ cao bị nổ lòng mạch máu thành mạch bị dính lại Điều trị PDL thay đổi màu vết rạn giúp sáng Hai đến ba lần điều trị đến 1,5 tháng Tuy nhiên, với bít mao mạch, việc cung cấp oxy đến vết rạn da bị chặn, tổng hợp collagen trình phụ thuộc vào oxy Do đó, hạ bì khơng tái sinh 3 Microdermabrasion Microdermabrasion chỉnh cạnh vết rạn, loại bỏ ranh giới vùng thay đổi nguyên vẹn da.(Hình 1.96) Về tổng hợp collagen lớp hạ bì vi mô không bị ảnh hưởng, điều kiện tiên hoạt động tổng hợp Nguyên bào sợi chắn hiệu Nhược điểm Đau đớn Thời gian làm Thời gian nghỉ lâu Kết không khả quan vết rạn da cũ Vì , nên sử dụng microdermabrasion vết rạn da tách rời 4/ Peeling trung bình- sâu: Salicylic axit 50% TCA đến lớp bì > tế bào kích thích mạnh mẽ tái tạo tổng hợp collagen Peeling độ sâu trung bình hiệu vết rạn da cũ (Hình 1.98) Tỉ lệ tổn thương ít, thời gian phục hồi ngắn (Hình 1.98b), kết lâu dài (Hình 1.98c) làm cho Peel trung bình- sâu định sử dụng rộng rãi Loạn sắc tố 100% trường hợp kéo dài (tối đa tháng 12 tháng) Thực tốt mùa lạnh năm (Hình 1.99) Bề mặt da khử trùng acetone Thuốc gây mê (EMLA, dung dịch capocaine 10%phun, khác) bôi bề mặt ủ lại khoảng 20-30ph Da điều trị theo hướng sau gây mê có hiệu quả: xuống , phải sang trái theo đường chéo Như vậy, điều trị tồn bề mặt da TRÁNH CHỨNG LOẠN SẮC TỐ: - Trong tháng tránh tắm nước nóng, tắm nắng, tắm phịng xơng - Lặp lại liệu trình sau tháng Thực với 50% TCA(Hình 1.100) kết hợp TCA 70% AHA gây ly thượng bì hồn tồn Axit phần lắng vào lớp hạ bì gây đơng tụ protein Sự hình thành màng protein đông máu ngăn ngừa axit từ đến lớp bì lưới Vì thế,khử acid khơng cần thiết Hiệu peel trung bình sâu lớn hơn, có nguy tác dụng phụ biến chứng.Không giống peel trung bình, tẩy tế bào chết hay giấy nhám loại bỏ lớp sừng lớp biểu bì Sau áp dụng gây tê (xịt, kem, dung dịch) ủ 20-30 phút dùng 2-4 lớp axit theo chiều ngang snowflake đến lúc trắng sương giá 5/ Mesotheraphy: Tiêm intradermal giúp nuôi dưỡng tế bào, tạo điều kiện tổng hợp collagen.Cocktail bao gồm khống chất, vitamin, nucleicaxit axit amin 10-12 lần cách tuần Phải làm dài, nhiều đau đớn tạo hiệu mơ hồ thời gian ngắn (Hình 1.101) 6/ Lăn kim: CIT ( collagen induction therapy) Trong khu vực có khiếm khuyết collagen, da lõm ,vết sẹo teo (vết rạn da) hình thành (Hình 1.102a) Dermaroller xuyên 2,5 mm vào da(Hình 1.102b), chạm đến đáy vết rạn.Microneedles chấn thương mô collagen fibroblasts Tổn thương fibroblasts giải phóng yếu tố trung gian gây viêm, fibroblasts từ vùng cận kề trưởng thành chức đến vùng tổn thương Sau giai đoạn tăng sinh ngắn, chúng bắt đầu tổng hợp collagen dồi vị trí tổn thương (Hình 1.102c) Các đảo nhỏ collagen hòa lẫn nhau, sẹo vết rạn gần cạnh Một lớp đàn hồi(miếng vá) hình thành nâng lên từ mô collagen làm rút lại đáy vết sẹo vết rạn bề mặt da(Hình 1.102d) Cách thực :Sau khử trùng da cồn acetone, khăn đặt lên vùng điều trị cho 2% - 10.0 capocaine cộng với dung dịch epinephrine hydrochloride(0,1% QUAN0,1 ml) lên Khăn đảm bảo phủ toàn vết thương Thuốc tê (10%) phun lên khăn bao ủ lại Sau 15 phút 20 phút, Lăn kim vô trùng theo hướng(loại snowflake) da xuất chấm xuất huyết (Hình 1.103), dấu hiệu liệu trình đạt hiệu tốt Kem dưỡng ẩm bơi bề mặt sau Sau 15 phút 20 phút,vùng tổn thương nhỏ lăn kim gây co lại tính đàn hồi da Sang ngày hơm sau, tổn thường đóng mài bình thường sau 2-3 ngày Phục hồi tầm 7-10 ngày .NOTE: xử lý bề mặt da với dermaroller 0,2- đến 0,25 mm, sau áp khăn lên gây tê làm thuốc tê thâm nhập sâu vào lớp da sâu Vết rạn da đáy hồng(Hình 1.104) đáp ứng tốt với điều trị so vết rạn cũ Thông thường, cần 2-3 lần điều trị Điều trị hai giai đoạn khuyên dùng điều trị rạn da cũ: Đầu tiên, 50%Lột TCA thực hiện, cho phép giảm vết rạn da cải thiện tơng màu da Liệu trình CIT thực tháng sau 50%TCA lột phục hồi da hoàn toàn Khuyến cáo sử dụng đồng thời lăn kim 0,2 nhà loại kem chống rạn da khác (Hình 1.105) Nó tạo điều kiện cho thâm nhập kem vào lớp sâu lớp hạ bì Các loại kem chứa yếu tố sau trình tổng hợp collagen: hyaluronicaxit; Centella asiatica; vitamin A, C, E; phức hợp mesopeptide, TÀI LIỆU THAM KHẢO: ATLAS OF SCAR TREATMENT AND CORRECTION IGOR SAVONOR Thơng cảm giúp q trình dịch có sai sót Cảm ơn