XN TỔNG PHÂN TÍCH NƯỚC TIỂU Nguồn Soạn theo bài giảng XN TỔNG PHÂN TÍCH NƯỚC TIỂU THS BS Bùi Thị Ngọc Yến Phân môn Thận, Bộ môn Nội, ĐHYD TPHCM I Mục tiêu 1 Biết được quy trình xét nghiệm TPTNT 2 Hiểu.
XN TỔNG PHÂN TÍCH NƯỚC TIỂU Nguồn: Soạn theo giảng XN TỔNG PHÂN TÍCH NƯỚC TIỂU THS.BS Bùi Thị Ngọc Yến Phân môn Thận, Bộ môn Nội, ĐHYD TPHCM I Mục tiêu 1.Biết quy trình xét nghiệm TPTNT 2.Hiểu nguyên tắc xét nghiệm TPTNT 3.Phân tích bất thường xét nghiệm nước tiểu 4.Đánh giá kết xét nghiệm TPTNT II Sinh lý hình thành nước tiểu Những chất khơng lọc qua cầu thận? Những chất tái hấp thu hoàn toàn ống thận? Những chất tái hấp thu phần ống thận? Những chất không tái hấp thu ống thận? Những chất tiết thêm ống thận? III Cấu trúc nephron IV Cách lấy nước tiểu 1) Thời điểm lấy nước tiểu để xét nghiệm Chị giảng thêm: - Lợi điểm lấy nước tiểu sáng sớm + Loại trừ nhiễu gắng sức, thức ăn, tăng huyết áp ngày … + Tg lưu trữ nước tiểu đủ lâu để VK chuyển hóa Nitrate thành Nitrite Tốt cho Xn Nitrite - Nhược điểm lấy nước tiểu sáng sớm + Bất tiện cho bệnh nhân VD: Bệnh nhân phải nín tiểu qua đêm, đợi tới lượt khám lâu Không nhịn Thường lấy nước tiểu sáng sớm bn nhập viện - Nước tiểu thời khoảng 3h dùng để làm cặn Addis, đếm số lượng HC, BC Xét nghiệm giúp xác định có tiểu HC, BC hay khơng để xác định nguồn gốc từ cầu thận (hc có biến dạng hay không) cần soi cặn lắng 2) Kỹ thuật lấy nước tiểu thường gặp - Giữa dòng - Đặc sonde tiểu: Sonde tiểu ngắt quãng (Nelaton) Sonde tiểu lưu (Foley) - Chọc hút xương mu: Hiện khơng cịn phổ biến Chị giảng thêm - Phụ nữ hành kinh đợi khoảng 1-2 tuần sau kinh lấy nước tiểu dòng để làm TPTNT nhằm tránh lẫn máu, cần thiết đặt sonde tiểu - Nếu BN đặt sẵn sonde tiểu, cách lấy nước tiểu TPTNT xả hết bịch nước tiểu cũ (do lâu rồi), đợi khoảng 20-30ml nước tiểu chảy vào bịch xả vào lọ thu nước tiểu - Trong trường hợp trên, muốn lấy nước tiểu để cấy vi trùng, cần đảm bảo nguyên tắc vô khuẩn, buộc đầu ống thông tiểu (không cho vi khuẩn từ bịch nước tiểu lưu trào lên) + Chọc kim vào phần cao su màu vàng ống thông tiểu để sau rút ra, phần cao su co lại giúp ống thông kh bị dò, chọc vào phần nhựa cứng màu trắng ống thơng có lỗ dị Sau hút nước tiểu đem cấy - Đặt sonde tiểu không lấy NT dịng: BN mê, bí tiểu, vơ niệu … V Tổng phân tích nước tiểu Đại thể Macroscopic Examination −Lượng −Màu sắc −Mùi −Độ đục Vi thể Microscopic examination −Tế bào −Trụ tế bào −Tinh thể Sinh hóa Chemical nesurements −Protein −pH −Tỉ trọng −Đường −Keton −Máu −Bilirubin −Urobilinogen −Bạch cầu −Nitrit 1) Đại thể Lượng Màu sắc Độ Mùi Bình thường 1000-2500mL Vàng Trong Khai thời gian sau tiểu Bất thường 3000 mL Đỏ, nâu,… Đục, cặn,… Khai sau tiểu, hôi,… a) Lượng nước tiểu Cân nước: Nước nhập = nước Nước nhập = nước uống + dịch truyền + sữa + canh + cháo Nước = nước tiểu + nước khác + NM không nhận biết Thiểu niệu 180 mg/dl có đường nước tiểu + Ngoài ra, tổn thương ống thận, ngồi đường cịn nhiều rối loạn điện giải toan kiềm khác nước tiểu - Case: BN có glucose máu 200mg/dl, TPTNT Glucose + nghĩ ĐTĐ + Tuy nhiên, sau điều trị đường máu bình thường, nước tiểu cịn Do tổn thương ống thận 2.4) Ceton niệu Bình thường: âm tính Bất thường: Đái tháo đường nhiễm ceton acid Có đường mà khơng dùng Nhịn đói lâu ngày Khơng có đường Khẩu phần nhiều mỡ Dư tăng tiêu thụ để mức bình thường Chị giảng thêm - Khi thể khơng dùng Glu, dùng đường CH khác, vd CH Lipid sinh ceton máu - Cơ quan sử dụng Glu não nên khơng ăn sáng, não chịu thiệt 2.5) Bilurubin urobilinogen Bilirubin: Bình thường: khơng có bilirubin NT Bất thường: - Tăng bilirubin trực tiếp (viêm gan, xơ gan, ứ mật) - Bilirubin gián tiếp (VD: tán huyết), không tan nước Urobilinogen: Bình thường: lượng Nếu khơng có tắc mật Bất thường: tổn thương gan, tán huyết, gặp tắc mật 2.6) Bạch cầu nước tiểu (Leukocyte) Dương tính giả: dây khuẩn từ đường âm đạo, Âm tính giả: đường niệu, tỷ trọng nước tiểu tăng Bình thường: khơng có bạch cầu nước tiểu, < 25/µL, < BC/QT40, 25/µL, Soi > BC/QT40, Addis > 5000 BC/phút Nguyên nhân: -Viêm vi cầu thận, viêm ống thận mô kẽ cấp -Nhiễm trùng tiểu, sỏi niệu - Chị giảng thêm: Đối với Bn BC (+) có nhiễm trùng tiểu người trẻ thường có triệu chứng Người già, suy giảm md … NT tiểu thường có triệu chứng 2.7) Nitrite Bình thường: (-) Bất thường: Nitrite (+) − Vi khuẩn gram (-) chuyển nitrite -> nitrate Nitrite âm tính giả: − Vi khuẩn gram (+), Candida − Nước tiểu giữ không đủ lâu Chị giảng thêm - 90% NT tiểu đơn giản (NT tiểu PN trẻ) E.Coli, Gram (-) nên CH nitrate thành nitrite TPTNT Nitrite (+) + Tuy nhiên, lâm sàng, BN nhiễm trùng tiểu đơn giản thường tự giới hạn nên lý đưa bệnh nhân nhập viện + Thường gặp BN có NT tiểu phức tạp Nt vi khuẩn khác gây Học vi khuẩn - BN sốt, tiểu gắt buốt, TPTNT BC > 25/µL, Nitrite (-) + NT lấy không đúng, thời gian không đủ 4h để vi khuẩn CH nittate thành nitrite Nếu lý gì, khơng đợi đủ 4h để tạo Nitrite cịn cấy để xác định chấn đốn + BN dùng KS trước Cố gắng lấy nước tiểu trước dùng kháng sinh + Chế độ ăn đạm, khơng có nguồn nitrate nitrite không tạo 2.8) Protein niệu Protein qua màng đáy cầu thận? Ống thận tái hấp thu loại protein nào? Những loại protein có nước tiểu? Bình thường: Cơ chế tiểu protein Xét nghiệm chẩn đốn tiểu protein −Định tính −Bán định lượng −Định lượng protein, albumin −Tỷ lệ protein/creatinine, tỷ lệ albumin/creatinine −Protein nước tiểu 24 Chị giảng thêm - THA, suy tim, shock NT nguyên nhân gây tiểu Protein thoáng qua, giải nguyên nhân hết tiểu Protein + THA gây tiểu protein làm tăng ALTT, dãn rộng lỗ lọc Điều trị THA ổn BN hết tiểu Protein + THA gây tổn thương chủ yếu lên mm thận Không tác dụng lên màng lọc nên không gây tiểu Protein lượng nhiều không nguyên nhân HCTH - Lượng Protein niệu 24h: 2g cầu thuận, >3.5g HCTH - Trong xét nghiệm tiểu protein + TPTNT nước tiểu thời điểm, ngày + Tỷ lệ Pro/Cre Albu/Cre phụ thuộc vào Creatinin Trên Bn suy thận, Creatinin tăng nên kết khơng Có suy thận: Định lượng protein 24h 3) Quan sát vi thể 3.1) Cách thực Cách lấy mẫu −10 mL nước tiểu −Quay li tâm 1500 vòng/phút x 10 phút −Lấy 0,5-1ml cặn Quan sát vi thể Quang trường 10: Quang trường 40 − Tế bào −Hình dạng tế bào − Trụ −Bản chất trụ − Tinh thể −Vi khuẩn - Chị giảng thêm: + Lấy nước tiểu tươi: Nước tiểu lưu khoảng 30ph, không 1h + Nếu lâu áp suất thẩm thấu cao NT làm HC bị biến dạng 3.2) Tế bào biểu mô Tài liệu ghi chép chia sẻ https://www.facebook.com/vuongyds 3.3) Hồng cầu - Bình thường: khơng có, < 25HC/µL, 5000/ph (Addis) + Tiểu máu đại thể HC >30.000/ph (Addis) - Nguyên nhân: + Tại cầu thận (viêm vi cầu thận cấp,…) + Ngoài cầu thận (sỏi niệu, u thận, nhiễm trùng tiểu,…) - Phân biệt tiểu máu từ cầu thận không từ cầu thận Hồng cầu biến dạng Hồng cầu hình gai Trụ hồng cầu Tiểu protein Tiểu máu từ cầu thận > 70% >5% + + Tiểu máu không từ cầu thận < 70% 80% HC biến dạng, có trụ HC tiểu máu cầu thận + Coi nhanh nitrite, Bc để loại NT tiểu Các nguyên nhân lại u thận, sỏi thận Dùng chẩn đoán HA để xác định 3.4) Bạch cầu trụ bạch cầu nước tiểu Chị giảng thêm: Nếu có trụ BC nghĩ Nt tiểu nằm Ống thận có trụ 3.5) Vi khuẩn nước tiểu Chị giảng thêm: - Khi thấy vi khuẩn bơi lam, ta cần xác định xem vi khuẩn cấy nước tiểu nhuộm Gram soi KHV - Thời gian cấy khoảng 2-3 ngày, nhuộm Gram khoảng 20-30 phút - Khi cần điều trị sớm nhuộm Gram, cịn vi khuẩn khơng nhuộm cấy nước tiểu Trên LS phản đề nghị hai hai bổ sung cho 3.6) Tinh thể Dựa vào hình dạng để đặt tên: - Tinh thể struvite - Tinh thể cystine - Tinh thể Calcium oxalate - Tinh thể acid uric 3.7) Các loại trụ - Chị giảng thêm: Cách quan sát loại trụ + Định vị trụ quang trường 10, đưa qua quang trường 40 để quan sát + Màu đỏ: Trụ HC + Nâu đen: Trụ hạt nâu (trong hoại tử ống thận cấp) + Trắng lấp lánh: HCTH + Trụ rộng: Suy thận mạn + Trụ Bc: Tb có nhiều nhân + Các trụ cịn lại gặp VI Kết luận - Xét nghiệm thường quy đơn giản, dễ thực - Cung cấp nhiều giá trị hữu ích - Cần phân tích, đánh giá kết cẩn thận ... cháo Nước = nước tiểu + nước khác + NM không nhận biết Thiểu niệu