ĐIỆN tâm đồ BỆNH lý

ĐIỆN TÂM ĐỒ BỆNH LÝ TS LÊ THỊ BÍCH THUẬN DÀY NHĨ Dày nhĩ trái: gọi “P lá” Sóng P rộng >0,12giây, làm khoảng PQ, triệu chứng Sóng P chẻ đôi, đỉnh, khoảng cách đỉnh 0,03”, đỉnh sau thường cao đỉnh trước chuyển đạo ngoại biên (DII) Ở V1, V2 có sóng P hai pha với pha (-) >(+) Ở chuyển đạo thực quản biên độ nhĩ tăng cao gấp 5-10 lần chuyển đạo ngoại biên Trục sóng P mặt phẳng trán lệch trái + 30º đến + 45º Dày nhĩ phải: gọi “P phế” P cao nhọn > 2,5 mm, 3mm chắn , có nhọn khơng cao tràn dịch màng ngồi tim hay khí phế thũng Ở V1, V2 có P pha với pha (+) > pha (-) xuất nhánh nội điện nhĩ rõ nhanh Dày hai nhĩ: Phối hợp hai hội chứng chủ yếu sóng P rộng Ở ngoại biên: Có thể sóng P rộng cao có dấu dày nhĩ (T) P có đỉnh trước lớn rộng Ở chuyển đạo V1, V2: gặp sóng P hình thức: +Sóng P hai pha kiểu (+) > (-), biên độ cao, nhánh nội điện nhĩ rộng + Hoặc sóng P cao 3mm + Hoặc sóng P âm sâu DÀY THẤT TRÁI Ở V5, V6: Sóng R cao > 25-30mm Chỉ số Sokolov-Lyon: SV1 + RV5  35-40mm Có giá trị cao >25 tuổi, chắn 30 tuổi Tổng đại số sóng R+S lớn chuyển đạo trước tim 45mm Tư nằm: R aVL  13mm Tổng R1 + S3 tăng có 26mm Tiêu chuẩn Blondau-Heller SV2+RV6>40mm Điện Cornell: RaVL+SV3>20mm nữ, >28mm nam Tư đứng hay nửa đứng: R aVF  20mm D1 aVL có dạng RS DÀY THẤT TRÁI Blốc phân nhánh trái trước Có tiêu chuẩn sau: Trục QRS lệch trái -30º Sóng q nhỏ DI, aVL r nhỏ DII, DIII, aVF Thời gian QRS bình thường Nhánh nội điện aVL>0,045 giây Tăng điện QRS chuyển đạo chi Blốc phân nhánh trái sau Có tiêu chuẩn sau: Trục QRS lệch phải +105º r nhỏ DI aVL, q nhỏ DII, DIII, aVF Thời gian QRS bình thường Tăng điện QRS chuyển đạo chi Khơng có chứng dày thất NHỒI MÁU CƠ TIM Ðiện tâm đồ đóng góp phần quan trọng chẩn đoán nhồi máu tim Có ba giai đoạn nhồi máu tim: tối cấp, cấp tiến triển mãn ổn định Các giai đoạn nhồi máu tim Ðịnh khu nhồi máu Trước vách Trước vách mỏm Trước bên Trước rộng Bên cao Sau Sau Thất phải NM nội tâm mạc Chuyển đạo có biến đổi tiên phát V1, V2, V3, V1-V4 V4-V6, DI, aVL ( DII) V1-V6, DI, aVL DI, aVL DII, DIII, aVF V7, V8, V9 ( DII, DIII, aVF) DII, DIII, aVF, V3R, V4R Thường nhiều chuyển đạo Nhồi máu giai đoạn tối cấp Xảy sau vài đầu NMCT, có tiêu chuẩn: Nhánh nội điện >0,45 giây Tăng biên độ sóng R ST chênh lên hình vịm T cao rộng Vị trí hình ảnh điện tim nhồi máu tim vùng trước vách Vị trí hình ảnh điện tim nhồi máu tim vùng sau Ðịnh vị nhồi máu tim: Nhồi máu tim thất phải: 30% NMCT vùng hồnh có kèm NMCT thất phải: ST chênh lên V1, V4R>1mm có kèm dấu hiệu NMCT vùng hoành Nhồi máu tâm nhĩ: Khi có NMCT vùng hồnh, thấy bất thường sóng P, loạn nhịp nhĩ, blốc nhĩ thất, blốc xoang nhĩ Nhồi máu nội tâm mạc: lâm sàng sinh hóa gợi ý NMCT cấp, ST chêng xuống, sóng T âm chuyển đạo trước tim ngoại biên DI, DII, DIII Không theo định khu, kéo dài vài ngày ... người trẻ trẻ em bình thường Nếu bệnh lý, blốc nhánh (P) thường gặp trong: bệnh mạch vành, dày thất, tâm phế cấp mạn, viêm màng ngồi tim, bệnh tim, thơng liên nhĩ, bệnh Ebstein Blốc phân nhánh... thời gian QRS 0,12 giây Blốc nhánh trái gặp bệnh tim thực thể như: bệnh tim thiếu máu cục bộ, tăng huyết áp Blốc nhánh trái + trục QRS lệch phải gặp bệnh tim dãn Blốc nhánh phải Ngược với Blốc... tồn: độ 1, độ hoàn toàn: độ Blốc xoang nhĩ gặp trong: Bệnh mạch vành, tăng hoạt phó giao cảm, ure máu cao, hạ kali, hội chứng nút xoang bệnh lý, thuốc Digitalis, Quinidin, Salicylate BLỐC XOANG