ĐIỆN TÂM ĐỒ BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ

ĐIỆN TÂM ĐỒ BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ TS LÊ CÔNG TẤN BM NỘI – ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ ỔN ĐỊNH Thiếu máu cục tim mạn tính thường ảnh hưởng chủ yếu đến lớp tim nội tâm mạc → thay đổi chiều vector tái cực vùng thiếu máu → ST chênh xuống, sóng T đảo Các kiểu chênh xuống đoạn ST ĐIỆN TÂM ĐỒ Sóng Q hoại tử điển hình (rộng ≥ 40ms)  ST chênh xuống ngang hay chúc xuống ≥0,5mm ≥2 đạo trình liên phân khu MV (loại trừ Q, ST thứ phát từ dày thất, bloc nhánh) Lưu ý: Ngay bình thường loại trừ bệnh  Độ nhạy – độ chuyên ECG chẩn đoán bệnh MV (so sánh với chụp mạch vành) Hẹp nặng : Độ nhạy 51.5%, độ chuyên 66.1% Tỷ lệ phát : hẹp LAD 37.3%, hẹp RCA 25.8% J Res Med Sci Jun 2011; 16(6): 750–755 + Đau thắt ngực ổn định: đau thắt ngực thường liên quan với GS → NPGS Hoặc BN có đau thắt ngực mà ghi ECG để so sánh với ECG ngồi có ý nghĩa chẩn đốn Điện tâm đồ bình thường Hoặc:- ST chênh xuống - Sóng T âm nhọn, đối xứng - Có thể có sóng Q hoại tử NMCT cũ + Thiếu máu tim thầm lặng: thường người cao tuổi hay BN đái tháo đường Trên LS khơng có đau thắt ngực → NPGS Holter điện tim 24 + Bệnh tim thiếu máu cục bộ: thường giai đoạn cuối BTTMCB → suy tim mạn Trên LS thường khơng có đau thắt ngực, BN điều trị tối ưu BTTMCB → thường làm ECG quy ước kết hợp với siêu âm tim Holter điện tim 24 ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP ST CHÊNH LÊN Biến đổi ECG ĐiỆN TÂM ĐỒ NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP TYPE Để chẩn đoán NMCT, cần phải quan sát đầy đủ 12 chuyển đạo mẫu Có cịn phải ghi thêm chuyển đạo V3R, V4R (trường hợp nghi ngờ NMCT thất phải) V7, V8, V9 (trường hợp nghi ngờ NMCT vùng sau thực) ĐỊNH KHU NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP NHỒI MÁU CƠ TIM VÙNG TRƯỚC NỀN (BÊN CAO) (ANTERO – BASAL INFARCT) ĐM thủ phạm: đoạn đầu ĐM mũ V6 – DI : ST chênh lên, T âm Sóng Q hoại tử ĐỊNH KHU NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP NHỒI MÁU CƠ TIM MẶT SAU ĐỊNH KHU NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP NHỒI MÁU CƠ TIM VÙNG SAU DƯỚI (POSTERO – INFERIOR INFARCT) ĐM thủ phạm: ĐM liên thất sau (của ĐM vành phải) DII, DIII, aVF: ST chênh lên, T âm, sóng Q hoại tử Cần làm thêm V3R, V4R để phát NMCT thất phải ĐỊNH KHU NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP NHỒI MÁU CƠ TIM VÙNG SAU THỰC (SAU VÁCH) STRICTLY POSTERIOR (POSTERO – SEPTAL) INFARCT ĐM thủ phạm: ĐM vành phải ĐM liên thất sau V3, V4: thấy hình ảnh soi gương vùng nhồi máu: ST chênh xuống, sóng T dương → ghi ECG V7-V9 ĐỊNH KHU NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP NHỒI MÁU CƠ TIM VÙNG SAU BÊN (POSTERO – LATERAL INFARCT) ĐM thủ phạm: ĐM mũ DII, DIII, aVF, V6 : ST chênh lên, T âm Sóng Q hoại tử ĐỊNH KHU NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP VÙNG SAU NỀN (POSTERO – BASAL INFARCT) ĐM thủ phạm: ĐM mũ V6 : ST chênh lên, sóng Q hoại tử aVF : soi gương V6 ĐỊNH KHU NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP NHỒI MÁU CƠ TIM THẤT PHẢI STEMI thành dưới. Nhồi máu thất phải đề xuất bởi: ST chênh lên V1 ST chênh lên DIII > DII.  ĐỊNH KHU NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP NHỒI MÁU CƠ TIM THẤT PHẢI Lặp lại điện tâm đồ bệnh nhân với vị trí điện cực V4R: Có ST chênh lên V4R phù hợp với nhồi máu RV Điện tâm đồ CĐTN Prinzmetal A: đau B: đau: ST chênh lên DI, DII,DIII, aVF Điện tâm đồ CĐTN Prinzmetal MỜI CÁC BẠN PHÂN TÍCH ECG Nhồi máu tim cấp thành trước vách MỜI CÁC BẠN PHÂN TÍCH ECG Nhồi máu tim cấp thành sau MỜI CÁC BẠN PHÂN TÍCH ECG Nhồi máu tim cấp thành trước bên MỜI CÁC BẠN PHÂN TÍCH ECG Đây hình ảnh điển hình dày thất trái tăng gánh tâm thu, ST dạng cong lõm (concave), (NMCT thường cong lồi – convex) ECG khơng có hình ảnh soi gương ... PHÂN TÍCH ECG Nhồi máu tim cấp thành trước vách MỜI CÁC BẠN PHÂN TÍCH ECG Nhồi máu tim cấp thành sau MỜI CÁC BẠN PHÂN TÍCH ECG Nhồi máu tim cấp thành trước bên MỜI CÁC BẠN PHÂN TÍCH ECG Đây hình... BN điều trị tối ưu BTTMCB → thường làm ECG quy ước kết hợp với siêu âm tim Holter điện tim 24 ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP ST CHÊNH LÊN Biến đổi ECG ĐiỆN TÂM ĐỒ NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP TYPE... sau thực) ECG 12 chuyển đạo mẫu Monitoring Giữa lần ghi cần theo dõi điện tâm đồ liên tục Monitoring để kịp thời phát biến đổi bất thường, tình trạng rối loạn nhịp xuất Động học ECG đặc trưng