ĐIỆN TÂM ĐỒ BỆNH TÂM PHẾ

CHƯƠNG ĐIỆN TÂM ĐỒ BỆNH TÂM PHẾ TS LÊ CÔNG TẤN BM NỘI – ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH THÁNG - 2014 TÂM PHẾ MẠN 1.1 NGUYÊN NHÂN Tâm phế mạn nhiều nguyên nhân gây như: xơ phổi, hen phế quản mạn … Nhưng nguyên nhân thường gặp chứng khí phế thủng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) 1 TÂM PHẾ MẠN 1.2 CƠ CHẾ THAY ĐỔI ECG Thay đổi điện tâm đồ xảy COPD do: -Sự diện khí phế thũng tiến triển tăng dần lồng ngực -Những ảnh hưởng lâu dài co mạch phổi thiếu oxy lên bên phải tim, làm tăng áp động mạch phổi phì đại tâm thất phải tâm nhĩ phải (tức tim phổi) 1 TÂM PHẾ MẠN 1.2.1 Ảnh hưởng khí phế thũng lên tim - Sự nở căng phổi gây nén chèn ép tim hạ thấp hoành kéo dài → xoay trục tim theo chiều dọc - Do cấu trúc cố định tim với mạch máu lớn, tim xoay chiều kim đồng hồ mặt phẳng ngang, với chuyển động tâm thất phải trước di chuyển tâm thất trái sau - Sự diện áp lực khơng khí tăng lên tim điện cực ghi → làm giảm dẫn truyền, dẫn đến giảm biên độ phức QRS 1 TÂM PHẾ MẠN Phổi căng giãn định hướng tim theo chiều dọc TÂM PHẾ MẠN 1.2.2 Ảnh hưởng đến mạch máu phổi -Thiếu oxy máu mạn tính gây co mạch phản xạ tiểu động mạch phổi ("co mạch phổi thiếu oxy"), hậu gây tăng áp lực động mạch phổi -Phá hủy mô phổi với mát mao mạch phổi tăng làm tăng sức đề kháng giường mạch máu phổi cách giảm diện tích bề mặt hiệu -Theo thời gian, động mạch phổi tăng áp lực mạn tính dẫn đến phì đại thất phải tâm nhĩ phải để bù.  TÂM PHẾ MẠN 1.3 ĐiỆN TÂM ĐỒ: Các thay đổi ECG trong khí phế thũng: -Trục sóng P sang phải: với sóng P bật chuyển đạo sóng P dẹt đảo ngược DI aVL -Trục QRS sang phải >+900̊ -Tăng biên độ khử cực nhĩ gây đoạn PR ST "võng" đường đẳng điện TÂM PHẾ MẠN -Điện QRS thấp, đặc biệt chuyển đạo trước tim trái (V4 - 6) -Tim xoay chiều kim đồng hồ với vùng chuyển tiếp dịch sang trái (V5: sóng S ưu thế, V1 – V3: sóng R nhỏ chuyển đạo trước tim phải) Trục tim bình thường  Xoay chiều kim đồng hồ  TÂM PHẾ MẠN Với tiến triển của hệ tim phổi, thấy biểu sau: -Phì đại tâm nhĩ phải (P phế) -Phì đại thất phải -Block nhánh phải (thường phì đại thất phải) -Ngoại tâm thu thất, nhịp nhanh nhĩ đa ổ (làm tăng tỷ lệ tử vong bệnh nhân COPD) 1 TÂM PHẾ MẠN - P phế >2,5 mm DII, DIII, aVF, trục sóng P: phải (P âm aVL) Trục QRS +900̊ -Tim xoay chiều kim đồng hồ với vùng chuyển tiếp dịch sang trái (Sóng S ưu V5:, Sóng R vắng mặt V1 - V3) -Điện thấp chuyển đạo bên trái (DI, aVL, V5-6) -Nhịp nhanh xoang khó thở, thiếu oxy thuốc (salbutamol, theophylline) 1 TÂM PHẾ MẠN Tương tự trường hợp trước TÂM PHẾ MẠN ECG có nhịp nhanh nhĩ đa ổ TÂM PHẾ CẤP Một gia tăng áp lực cấp tính mức độ nặng vịng tuần hồn nhỏ dẫn đến tình trạng tải dãn buồng thất phải làm tim xoay theo chiều kim đồng hồ 2.1 Nguyên nhân: -Thường gặp tắc mạch máu phổi, tắc mạch máu phổi mỡ khí -Viêm phổi nặng -Cơn hen phế quản ác tính, tràn khí màng phổi tự phát số nguyên nhân khác 2 TÂM PHẾ CẤP 2.1 THAY ĐỔI ĐIỆN TÂM ĐỒ 2.1.1 Các chuyển đạo ngoại biên -Sóng P DII cao, nhọn: dấu hiệu lớn nhĩ phải -Trục tim thường chuyển phải so với trước bị tâm phế cấp Một số trường hợp thấy trục chuyển trái hay gọi "trục trái giả" -Tam chứng SI – QIII – TIII : + Sóng S sâu DI + Sóng Q sâu DIII thành dạng qR (khơng có dạng QS) + Sóng T âm, đối xứng DIII 2 TÂM PHẾ CẤP 2.1.2 Các chuyển đạo trước tim -Block nhánh phải hồn tồn khơng hồn tồn xuất -Sóng R chiếm ưu V1, biểu dãn buồng thất phải cấp tính -Vùng chuyển tiếp dịch sang trái: với sóng S sâu V5-V6 (dạng rS), tim xoay theo chiều kim đồng hồ giãn buồng tim phải -Sóng T âm, đối xứng ST chênh lên/chênh xuống V1-V3 (do tăng áp lực đổ đầy thất P) 2.1.3 Thường có nhịp xoang nhanh, rung nhĩ, cuồng nhĩ TÂM PHẾ CẤP -Nhịp xoang nhanh 150 ck/ph -Block nhánh phải hồn tồn -Sóng T âm V1 - V3 DIII 2 TÂM PHẾ CẤP -Block nhánh phải hoàn toàn Trục lệch phải, góc α 1800̊ -Tam chứng SI – QIII – TIII Sóng T âm V1 - V3 DIII -Tim xoay chiều kim đồng hồ với sóng S tới V6 2 TÂM PHẾ CẤP -Trục điện tim lệch phải -Sóng T âm V1 - V3 DIII - Tim xoay chiều kim đồng hồ với sóng S tới V6 2 TÂM PHẾ CẤP -Nhịp xoang nhanh 120 ck/ph -Block nhánh phải hồn tồn -Sóng T âm V1 - V3 DIII 2 TÂM PHẾ CẤP Block nhánh phải hoàn toàn Trục điện tim lệch trái (có thể "trục giả trái")  ...1 TÂM PHẾ MẠN 1.1 NGUYÊN NHÂN Tâm phế mạn nhiều nguyên nhân gây như: xơ phổi, hen phế quản mạn … Nhưng nguyên nhân thường gặp chứng khí phế thủng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) 1 TÂM PHẾ... khó thở, thiếu oxy thuốc (salbutamol, theophylline) 1 TÂM PHẾ MẠN Tương tự trường hợp trước TÂM PHẾ MẠN ECG có nhịp nhanh nhĩ đa ổ TÂM PHẾ CẤP Một gia tăng áp lực cấp tính mức độ nặng vịng tuần... mạch phổi tăng áp lực mạn tính dẫn đến phì đại thất phải tâm nhĩ phải để bù.  TÂM PHẾ MẠN 1.3 ĐiỆN TÂM ĐỒ: Các thay đổi ECG trong khí phế thũng: -Trục sóng P sang phải: với sóng P bật chuyển