CÁCH ĐỌC ĐIỆN TÂM ĐỒ Ở TRẺ EM

CÁCH ĐỌC ĐIỆN TÂM ĐỒ Ở TRẺ EM PGS.TS.PHAN HÙNG VIỆT Chủ nhiệm Bộ môn Nhi –Đại Học Y Dược Huế Phó Chủ tịch Hội Tim mạch Nhi Tim bẩm sinh tp.HCM BMN-ECG PGS.VIỆT CÁC BƯỚC ĐỌC ĐTĐ 1.  Ðọc tần số Nhịp Trục Tìm dấu hiệu phì đại buồng tim Tìm biểu bệnh lý đặc biệt BMN-ECG PGS.VIỆT BƯỚC 1: ĐỌC TẦN SỐ 60’’ 60’’ 1500 Tần số tim/phút =  =  =  RR 0,4”X Số ô nhỏ Số ô nhỏ BMN-ECG PGS.VIỆT BƯỚC 2: ĐỌC NHỊP Hình dáng QRS : - Bình thường < 0,08 giây: Chỗi rộng >0,08 giây:  Kích thích xuất phát từ thất Nguồn gốc thất bị Bloc nhánh Dẫn truyền qua bó Kent 2.Tính chất QRS: - Đều hay không đều, tần số? - Liên quan QRS sóng P BMN-ECG PGS.TS.VIỆT BƯỚC 2: ĐỌC NHỊP Nhịp xoang bình thường Cần tiêu chuẩn sau: - Sóng P ln trước QRS hẹp chuyển đạo - PQ ( Hoặc PR ) định - Thời gian PQ từ 0,11 - 0,18giây BMN-ECG PGS.TS.VIỆT BƯỚC 2: ĐỌC NHỊP NHỊP BẤT THƯỜNG -Nhịp nhanh Trên thất Thất - Nhịp không Nhịp tới sớm (ngoại tâm thu Nhịp tới muộn (nhịp thoát) - Nhịp block Bloc xoang nhĩ Bloc nhĩ thất BMN-ECG PGS.TS.VIỆT BƯỚC 3: ĐỌC TRỤC D1 A VF Trục trung gian Trục trái Trục phải Trục vô định BMN-ECG PGS.TS.VIỆT CÁCH XÁC ĐỊNH DÀY THẤT R R Cơ thất P S Cơ thất T S R R Cơ thất P Cơ thất T S S R S Cơ thất P R Cơ thất T S BMN-ECG PGS.TS.VIỆT BƯỚC 4:TÌM DÀY CÁC BUỒNG TIM BMN-ECG PGS.TS.VIỆT XÁC ĐỊNH DÀY CÁC BUỒNG TIM Dày nhĩ phải + Tại D2: Sóng P cao nhọn P ≥ 3mm (“P phế”) + Tại V1: P có dạng pha với pha đầu (+) > pha (-) BMN-ECG PGS.TS.VIỆT Đọc điện tim + Tần số: 43-75 l/ph + Nhịp: không + Không dày nhĩ + Không dày thất BMN-ECG TS.VIỆT BMN-ECG TS.VIỆT Nhịp nối BMN-ECG PGS.VIỆT VIÊM MÀNG NGỒI TIM A B C A Sóng T dẹt hai pha nhẹ D1, V4, V5,V6 đoạn ST chênh nhẹ lên trên; B đảo ngược sóng T, T âm D1,D2,AVL, AVF âm từ V2-V6; C Hình ảnh 3tháng sau: biểu bình thường ÐTÐ BMN-ECG PGS.TS.VIỆT BIẾN ĐỔI ĐTĐ THEO VÙNG NMCT Biểu ĐTĐ Nhồi máu tim Thành trước Thành Hình ảnh trực tiếp: D1, AVL, Chuyển D2, D3, AVF, Q bệnh lý, ST đạo trước tim chuyển đạo ngực chênh lên, T âm phía sau V5,V6 Biến đổi soi gương: ST chên xuống, T dương D2, D3, AVF, chuyển đạo ngực phía sau V5,V6 D1, AVL, Chuyển đạo trước tim Các biến đổi dạn tiến triển nhồi máu tim BMN-ECG TS.VIỆT NHỒI MÁU CƠ TIM Nhồi máu trước vách Hình ảnh trực tiếp (sóng QS, ST chênh lên, T âm) V2, V3, V4 T thấp hay âm V5, V6, aVL, D1  Nhồi máu trước - bên Hình ảnh trực tiếp (Q sâu rộng, ST chênh lên, T âm sâu) V5, V6, D1, aVL Hình ảnh gián tiếp (ST chênh xuống, T dương cao) D3 đơi aVF Nhồi máu sau - dưới Hình ảnh trực tiếp (Q sâu, rộng, ST chênh lên, T âm sâu) D3, aVF, có D2 Hình ảnh gián tiếp (T dương cao, nhọn, đối xứng, ST chênh xuống) V1, V2, V3, V4 BMN-ECG TS.VIỆT NHỒI MÁU CƠ TIM Sóng T đạt đỉnh II, III tương đối chiều cao sóng R ST chênh lên hình Q DIII ST đối ứng chênh xuống sóng T đảo ngược aVL ST cao DIII > DII cho thấy tắc RCA BMN-ECG PGS.TS.VIỆT ĐỊNH KHU VÙNG NHỒI MÁU CƠ TIM Dựa vào 12 chuyển đạo Vùng dưới: D2, D3,AVF Vùng trước vách : V1, V2 Vùng trước mỏm: V3,V4 Vùng trước bên: V5,V6 Vùng trước vách-mỏm: V1-V4 Vùng trước rộng: V1-V6 Vùng bên: D1, AVL, V5,V6 BMN-ECG TS.VIỆT NHỒI MÁU CƠ TIM Hình ảnh trực tiếp (Q sâu rộng, ST chênh lên, T âm sâu) V5, V6, D1, aVL Hình ảnh gián tiếp (ST chênh xuống, T dương cao) D3 aVF Nhồi máu trước - bên BMN-ECG PGS.TS.VIỆT SO SÁNH BIẾN ĐỔI ĐTĐ CỦA TĂNG-HẠ Ca K máu BMN-ECG PGS.TS.VIỆT NHỒI MÁU CƠ TIM Sóng T khổng lồ phút sau NMCT Đoạn ST dần trở bình thường, T âm Sau vài ngày Đoạn ST chênh lên 1h sau NMCT Xuất sóng Q, giảm sóng R , T âm vài sau NMCT Mất sóng R với biểu Sóng T trở bình QS thường Biểu muôn Sau vài tháng BMN-ECG PGS.TS.VIỆT Đọc điện tim + Tần số: 75l/ph + Nhịp: xoang +Trục xu hướng trái 10 độ + Không dày nhĩ + Khơng dày thất Điện tâm đồ bình thường BMN-ECG PGS.TS.VIỆT Đọc điện tim + Tần số: 75l/ph + Nhịp: xoang +Trục trung gian, xu hướng phải 90 độ + Không dày nhĩ + Không dày thất Điện tâm đồ bình thường BMN-ECG PGS.TS.VIỆT Đọc điện tim + Tần số 125 l/ph + Nhịp xoang + Trục phải 140o + Dày nhĩ phải p cao D2 + Dày thất phải: Trục phải, R cao aVR, D3,aVF CĐ trước tim phải (V1,V2) S sâu D1, Tại V1: R cao tỷ lệ R/S >1 Tại V6: S sâu R/S < BMN-ECG PGS.TS.VIỆT Đọc điện tim + Tần số 75 lần/ph + Nhịp xoang + Trục trái 0o + Không dày nhĩ + Dày thất trái: R cao D1,D2, aVL, CĐạo trước tim bên trái (V5,V6) Tại V1: S sâu R/S < 1.R/S V5,6>1.Tổng S V1 + R V5 > 45 (Sokolow) 1/2