1. Trang chủ
  2. » Thể loại khác

Nghiên cứu sự biến đổi điện não đồ ở trẻ em 6-15 tuổi bị động kinh trước và sau điều trị bằng topiramate

9 90 0

Đang tải... (xem toàn văn)

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 9
Dung lượng 623,37 KB

Nội dung

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu xác định tỉ lệ có sóng động kinh điển hình ở bệnh nhi động kinh trước và sau điều trị bằng topiramate. Nghiên cứu tiến hành 87 bệnh nhân 6 -15 tuổi được chẩn đoán động kinh. Đo điện não đồ ngoài cơn. 39 bệnh nhân có sóng động kinh điển hình được điều trị topiramate 3 mg/kg/ngày. Kiểm tra lại ĐNĐ vào thời điểm bệnh nhân tái khám sau 1 tháng.

Trang 1

NGHIÊN CỨU SỰ BIẾN ĐỔI ĐIỆN NÃO ĐỒ Ở TRẺ EM 6-15 TUỔI

BỊ ĐỘNG KINH TRƯỚC VÀ SAU ĐIỀU TRỊ BẰNG TOPIRAMATE

Nguyễn Hữu Sơn*, Ninh Thị Ứng**

TÓM TẮT

Động kinh là bệnh rối loạn thần kinh trầm trọng thường gặp ở trẻ em

Mục tiêu: Xác định tỉ lệ có sóng động kinh điển hình ở bệnh nhi động kinh trước và sau điều trị bằng

topiramate

Đối tượng và phương pháp: 87 bệnh nhân 6 -15 tuổi được chẩn đoán động kinh Đo điện não đồ ngoài

cơn 39 bệnh nhân có sóng động kinh điển hình được điều trị topiramate 3 mg/kg/ngày Kiểm tra lại ĐNĐ vào thời điểm bệnh nhân tái khám sau 1 tháng

Kết quả: 44,83% có sóng động kinh điển hình Tỉ lệ sóng động kinh điển hình cao hơn ở các nhóm bệnh

nhân: được ghi điện não trong 24 giờ sau cơn; được làm nghiệm pháp hoạt hóa; động kinh toàn thể Sau 1 tháng điều trị bằng topiramate, tỉ lệ điện não đồ trở về bình thường 51,28% (ở nhóm có sóng động kinh điển hình trước điều trị)

Kết luận: Tỉ lệ bắt được sóng động kinh ngoài cơn thấp Topiramate có hiệu quả trong điều trị động kinh

toàn thể và cục bộ

Từ khóa: Động kinh, điện não đồ, topiramate

ABSTRACT

EEG CHARACTERISTICS IN CHILDREN AGED 6-15 WITH EPILEPSY BEFORE AND AFTER

TREATMENT WITH TOPIRAMATE

Nguyen Huu Son, Ninh Thi Ung* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No 4 - 2010: 22 - 28

Epilepsy is a brain disorder that causes children to have recurring seizures

Objective: To determine the rate of EEG changes in epileptic children before and after treatment

with topiramate

Subjects and methods: 87 patients aged 6 -15 was diagnosed epilepsy Make EEG records 39

patients with typical EEG changes was treatmented with topiramate 3 mg/kg/day Make EEG again at the time of re-examination of patients in one month

Results: 44.83% has the typical EEG changes Ratio of typical EEG changes is higher in the group

of patients: was made EEG record in 24 hours after seizure; was activated by deep breathing; general epilepsy After one month of treatment with topiramate, the percentage of the EEG returned to normal 51.28% (in groups of typical EEG changes before treatment)

Conclusion: The rate of EEG changes in epilepsy children is low Topiramate is effective in the

treatment of epilepsy of all types

Key words: Epilepsy, EEG, topiramate

ĐẶT VẤN ĐỀ

Động kinh là bệnh rối loạn thần kinh trầm

trọng thường gặp ở trẻ em Hiện nay trên thế

giới ước tính khoảng 10,5 triệu trẻ em dưới 15 tuổi mắc động kinh chiếm 25% dân số động kinh toàn cầu, tỉ lệ bệnh toàn bộ 0,4-1%(1,8)

* Khoa Nhi - Bệnh viện Trung ương Huế, **Khoa Thần Kinh - Bệnh viện Nhi Trung ương - Hà Nội

Trang 2

Bệnh động kinh gặp nhiều ở các nước châu Á,

châu Phi hơn ở các nước châu Âu, như ở Mỹ là

khoảng 0,85%; Canada là 0,6% Ở Châu Âu cứ

mỗi 1.000 người thì có một người bị bệnh động

kinh, trong đó cứ hai bệnh nhân thì có một là

trẻ em(1) Với tỉ lệ này, động kinh luôn là mối

quan tâm của ngành y tế nhiều nước, nhất là

các nước đang phát triển

Ở Việt Nam, theo một nghiên cứu ở cộng

đồng dân cư Hà Tây, tỷ lệ mắc động kinh là

4,9/1000 dân Một nghiên cứu khác cho thấy tỷ lệ

động kinh trẻ em chiếm 64,5% trong tổng số động

kinh chung, đứng hàng thứ hai trong các bệnh

thần kinh trẻ em (sau nhiễm khuẩn thần kinh)(8)

Ngày nay động kinh là một vấn đề quan

trọng của ngành y tế và là bệnh lý mà xã hội và

ngành y tế cần đặc biệt quan tâm vì những di

chứng nặng nề của nó ảnh hưởng đến chất lượng

cuộc sống, khả năng học tập công tác, hòa nhập

cộng đồng và xã hội, đặc biệt là đối với trẻ em

Các loại cơn động kinh biểu hiện rất đa dạng

của “thế giới động kinh”(1) Những biến đổi điện

não liên quan đến hiện tượng phóng điện trong

cơn và những bất thường ghi được ngoài cơn là

một chứng cứ hỗ trợ cho lâm sàng Để xác định

dạng cơn động kinh, khu trú ổ động kinh ưu thế

cần phải kết hợp lâm sàng và điện não(3) Điện

não đồ đã trở thành một biện pháp đắc lực

không những trong chẩn đoán mà còn là một chỉ

tiêu theo dõi kết quả điều trị của các thuốc

kháng động kinh, là bằng chứng để duy trì một

liều lượng thuốc hợp lý(5)

Từ thực tế đó, chúng tôi tiến hành nghiên

cứu này nhằm 2 mục tiêu:

1 Xác định tỉ lệ có sóng động kinh điển hình

khi ghi điện não đồ ngoài cơn ở trẻ em bị động

kinh trước điều trị (chưa sử dụng thuốc kháng

động kinh)

2 Mô tả sự biến đổi điện não đồ 1 tháng sau

điều trị bằng topiramate ở nhóm có sóng động

kinh điển hình trước điều trị

ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu

Tất cả bệnh nhân 6-15 tuổi đến khám và điều trị tại Khoa Nhi – Bệnh viện Trung ương Huế được chẩn đoán xác định động kinh

Thời gian nghiên cứu: từ 5/2008 đến 5/2010

Cỡ mẫu tối thiểu được tính theo công thức

p(1-p)

n =Z2(1-α/2)

d2

Trong đó: Z2(1-α/2) = 1,96 (tương ứng α = 0,05)

- p = 0,259 (tỉ lệ ghi được sóng động kinh điển hình ở bệnh nhân động kinh trong cộng đồng)(7)

- d = 10% (sai số mong muốn)

Từ đó tính được cỡ mẫu tối thiểu là:

0,259 (1-0,259 )

n = 1,9

62 0,12

≈ 7

3

Tiêu chuẩn chọn

Tiêu chuẩn chẩn đoán động kinh (1)

Tiêu chuẩn lâm sàng: Có ít nhất 2 cơn động kinh trở lên, cách nhau trên 24 giờ, dựa vào mô

tả của người chứng kiến cơn hoặc quan sát được cơn động kinh của bệnh nhân Cơn có ngắn, có tính chất đột khởi, định hình và hồi qui Cơn động kinh phù hợp với một trong các loại cơn được mô tả trong bảng phân loại ILAE 1981 Tiêu chuẩn điện não đồ: Có hoạt động kịch phát dạng động kinh, bao gồm sóng nhọn, nhọn chậm, phức hợp đa nhọn sóng chậm, phức hợp nhọn sóng chậm

Trong đó tiêu chuẩn lâm sàng quyết định chẩn đoán

Tiêu chuẩn về điều trị

Bệnh nhân không dùng thuốc kháng động kinh ít nhất trong một tháng trước thời điểm nghiên cứu Trong thời gian này bệnh nhân có cơn động kinh với biểu hiện đầy đủ theo tiêu chuẩn lâm sàng

Sau khi chẩn đoán xác định động kinh, bệnh nhân được chỉ định đơn trị liệu với topiramate

Trang 3

liều 3mg/kg/ngày Điều trị tại nhà đều đặn hàng

ngày, thời gian dùng thuốc ít nhất 1 tháng (cho

đến thời điểm bệnh nhân tái khám)

Tiêu chuẩn loại trừ

Không chọn các hội chứng động kinh nặng

(hội chứng West, Lenox – Gastaut ), động kinh

triệu chứng (trên bệnh nhân có tổn thương não

bẩm sinh hoặc mắc phải)

Những bệnh nhi không tuân thủ đầy đủ chế

độ điều trị và tái khám theo hẹn

Cách chọn mẫu

Một bệnh nhân có đủ tiêu chuẩn chọn được

gán một số thứ tự, bắt đầu bằng 001 (số cuối

cùng có thể đạt tới là 999)

Bằng cách dùng bảng số ngẫu nhiên, chúng

tôi đã chọn được 87 bệnh nhân (lớn hớn cỡ mẫu

tối thiểu) đưa vào nghiên cứu

Phương pháp nghiên cứu

Thiết kế nghiên cứu mô tả, tiến cứu

Các bước tiến hành:

+ Bước 1: Hỏi bệnh sử, khám lâm sàng,

phân loại cơn động kinh (dựa vào tiêu chuẩn

lâm sàng)

+ Bước 2: Tiến hành đo điện não ngoài cơn tại phòng Điện não đồ Khoa Nhi

+ Bước 3: Những bệnh nhi có lâm sàng + điện não đồ điển hình, cho điều trị với topamate liều 3mg/ kg/ ngày Hẹn tái khám sau 1 tháng + Bước 4: Đo điện não đồ ngoài cơn vào thời điểm bệnh nhân tái khám (1 tháng sau điều trị) Nghiên cứu điện não đồ(5): Ghi điện não bằng máy Neurofax 7410 của hãng NIHON KOHDEN (Nhật Bản)

Bệnh nhân nghỉ 10 phút trước khi ghi Gắn điện cực theo hệ thống 10-20 Jasper, tiến hành ghi theo qui trình thông thường và thực hiện các nghiệm pháp hoạt hóa: nghiệm pháp Berger, kích thích ánh sáng, tăng thông khí Phân tích điện não đồ: Do tính chất đa dạng của ĐNĐ nên chúng tôi chỉ nghiên cứu những trường hợp có sóng động kinh điển hình, bao gồm(3):

+ Dạng sóng: nhọn, đa nhọn, nhọn - sóng, đa nhọn - sóng

+ Tính chất xuất hiện: kịch phát (xuất hiện đột ngột diễn ra ngắn và mất đi) và lặp lại (những đợt kịch phát lặp lại nhiều lần)

Hình 1: Phức hợp nhọn - sóng

KẾT QUẢ

Phân loại cơn động kinh

Bảng 1: Phân loại cơn động kinh theo ILAE - 1981

C n ñộ ng kinh S ố l ượ ng (n) T ỉ l ệ (%)

C ơ n ñộ ng kinh S ố l ượ ng (n) T ỉ l ệ (%)

Trang 4

Nhận xét: Theo thân loại cơn động kinh theo

ILAE 1981, ở nhóm động kinh toàn thể chủ yếu

gặp cơn co cứng - co giật (33,33%), tiếp đến là

cơn co giật (17,24%); cơn co cứng, cơn giật cơ và

cơn vắng ý thức chiếm tỉ lệ thấp Động kinh cục

bộ chiếm 20,69%

Kết quả điện não đồ ở bệnh nhi động kinh

trước điều trị

44.83%

29.88%

ñiển hình

Hoạt ñộng kịch phát không ñiển hình

Biều đồ 3.1: Kết quả điện não đồ

Nhận xét: Thực hiện đo ĐNĐ ngoài cơn

động kinh, tỉ lệ ghi được sóng động kinh điển

hình thấp (39/87 trường hợp, 44,83%)

Bảng 2: Sóng động kinh điển hình theo lứa tuổi

Nhó m tu ổ i S ố t r ườ ng h ợ p

nghiên c ứ u

Só ng Đ K ñ i ể n hì nh

Nhận xét: Tỉ lệ ghi được sóng động kinh

điển hình ở các nhóm tuổi khác biệt không có ý

nghĩa thống kê (p>0,05)

Bảng 3: Sóng động kinh điển hình theo giới

Gi ớ i S ố t r ườ ng h ợ p

nghiên c ứ u

Só ng Đ K ñ i ể n hì nh (n,

%)

Nhận xét: Sóng động kinh điển hình ghi

nhận được không có sự khác biệt giữa nam và

nữ (p>0,05)

Bảng 4 Phân bố sóng động kinh điển hình theo thời

gian từ lúc có cơn động kinh cuối cùng đến lúc đo

ĐNĐ

Th ờ i gian S ố t r ườ ng h ợ p

nghiên c ứ u

Só ng Đ K ñ i ể n hì nh (n,

%)

Th ờ i gian S ố t r ườ ng h ợ p

nghiên c ứ u

Só ng Đ K ñ i ể n hì nh (n,

%)

Nhận xét: Ở nhóm bệnh nhân ghi ĐNĐ trong vòng 24 giờ sau cơn động kinh tỉ lệ ghi được sóng động kinh điển hình 58,82% cao hơn

có ý nghĩa so với khi ghi điện não trên 24 giờ sau cơn (33,33%)

Bảng 5 Sóng động kinh điển hình trước và sau thực

hiện nghiệm pháp hoạt hóa

Nghi ệ m phá p

hoạ t hó a

S ố tr ườ g h ợ p nghiên c ứ u

Só ng Đ K ñ i ể n hì nh (n, %)

Nhận xét: Trước khi thực hiện nghiệm pháp hoạt hóa tỉ lệ có sóng động kinh điển hình chỉ có 28,74%; sau khi hoạt hóa tỉ lệ này tăng lên 44,83%; sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p<0,05)

Bảng 6: Sóng động kinh điển hình theo loại cơn động

kinh

Phân loạ i

c ơ n

S ố t r ườ ng h ợ p nghiên c ứ u

Só ng Đ K ñ i ể n hì nh

Nhận xét: Ở nhóm bệnh nhân động kinh cơn toàn thể ghi được sóng động kinh điển hình với

tỉ lệ cao hơn nhóm động kinh cục bộ (59,32% so với 22,22%, p<0,05)

Biến đổi điện não đồ sau 1 tháng điều trị bằng topiramate ở 39 bệnh nhân có sóng động kinh điển hình trước điều trị

38.46% 51.28%

Biểu đồ 2 Kết quả điện não đồ sau 1 tháng điều trị

Trang 5

Nhận xét: Sau 1 tháng điều trị với topiramte,

tỉ lệ ĐNĐ trở về bình thường 51,28% (20/39

trường hợp)

Bảng 7 Tỉ lệ ĐNĐ trở về bình thường theo loại cơn

động kinh

Phân loạ i

c ơ n

S ố tr ườ ng h ợ p

nghiên c ứ u

Đ N tr ở v ề bì nh

th ườ ng (n, %)

Nhận xét: Tỉ lệ ĐNĐ trở về bình thường

không khác biệt giữa nhóm động kinh toàn thể

và nhóm động kinh cục bộ (sau 1 tháng điều trị)

BÀN LUẬN

Biến đổi điện não đồ ngoài cơn trước điều

trị

87 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chọn được đưa

vào nghiên cứu Theo phân loại cơn động kinh

theo ILAE 1981, ở nhóm động kinh toàn thể

chủ yếu gặp cơn co cứng - co giật (33,33%),

tiếp đến là cơn co giật (17,24%); cơn co cứng,

cơn giật cơ và cơn vắng ý thức chiếm tỉ lệ thấp

Động kinh cục bộ chiếm 20,69% (đều là cơn

cục bộ đơn giản) Không đưa vào nghiên cứu

hội chứng động kinh nặng như hội chứng

West, Lenox-Gastaut, động kinh triệu chứng

do tổn thương não bẩm sinh hoặc mắc phải

Những trường hợp này thường không đáp

ứng với đơn trị liệu và hầu hết kháng trị với

các thuốc kháng động kinh(8)

Đa số bệnh nhân đến khám bệnh là lúc

không có cơn động kinh, việc đo ĐNĐ thường

được thực hiện ngoài cơn do ở nước ta chưa có

điều kiện và phương tiện để theo dõi bệnh nhân

động kinh liên tục 24/24 giờ (điện não video) Đo

ĐNĐ ngoài cơn dễ thực hiện tuy nhiên tỉ lệ bắt

được sóng động kinh không cao, vì lúc này hiện

tượng phóng lực kịch phát của các neuron vỏ

não không có hoặc rất thấp dưới ngưỡng có thể

gây nên cơn động kinh trên lâm sàng Theo

Fowler và Binnie (2000) độ nhạy của ĐNĐ đối

với động kinh chỉ vào khoảng 50%(1)

Kết quả nghiên cứu cho thấy tỉ lệ ghi được

sóng động kinh điển hình 44,83%, hoạt động

kịch phát không điển hình 29,88% và tỉ lệ sóng động kinh bình thường 25,29% Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của Nguyễn Bá Hiền thực hiện tại Bệnh viện Nhi đồng I khi thực hiện đo điện não đồ ngoài cơn ở 121 trẻ động kinh cho tỉ

lệ sóng động kinh điển hình 46,28%, không điển hình 33,06% và 20,66% có sóng điện não bình thường(4) Nghiên cứu của Phạm Quỳnh Diệp cũng cho nhận xét tương tự(9) Tỷ lệ điện não điển hình chiếm khoảng 45% đến 50% trong nghiên cứu tại bệnh viện của Cao Tiến Đức(2) và Hoàng Cẩm Tú(4)

Tuy vậy một số nghiên cứu khác cho kết quả

về điện não đồ bắt được sóng động kinh ngoài cơn với tỉ lệ rất khác nhau: Nguyễn Xuân Thản nghiên cứu động kinh trong cộng đồng cho thấy

tỉ lệ ghi được sóng động kinh điển hình chỉ có 25,9% và 20,2% bệnh nhân có điện não đồ bình thường(7) Với cùng phương pháp nghiên cứu, tỉ

lệ điện não dạng kịch phát động kinh trong nghiên cứu của Osuntokun B.O chiếm 34%; nhưng theo Tekle-Hamanot R chỉ có 18% Dạng điện não bình thường trong nghiên cứu cộng đồng dao động trong khoảng 21,3% đến 57,4%(7) Chính vì lý do này, đứng trước một đối tượng có các dấu hiệu động kinh trên lâm sàng, một bản ghi điện não đồ bình thường không thể loại trừ được chẩn đoán động kinh Lúc này chẩn đoán hoàn toàn dựa vào khai thác kỹ các triệu chứng lâm sàng

Kết quả nghiên cứu cũng cho thấy tỉ lệ xuất hiện sóng động kinh điển hình ở bệnh nhân động kinh không khác biệt theo tuổi và giới Điều này được lý giải bằng hoạt động sinh lý của hệ thần kinh trung ương ở lứa tuổi 6-15 tuổi

ở cả 2 giới khá ổn định và không có sự thay đổi nào đáng kể theo tuổi và giới Sở dĩ chúng tôi chọn vào nghiên cứu này các bệnh nhân 6-15 tuổi vì để thuận tiện cho việc thực hiện đo và phân tích kết quả điện não đồ Ở lứa tuổi này trẻ

đã có thể hợp tác tốt khi thực hiện đo, nhất là có thể thực hiện các nghiệm pháp hoạt hóa nhắm

mở mắt và hít thở sâu Nếu là trẻ nhỏ dưới 6 tuổi

Trang 6

phải dùng thuốc an thần khi đo sẽ ảnh hưởng

đến sự xuất hiện các sóng điện não trên bản ghi

Tỉ lệ xuất hiện sóng động kinh điển hình trên

EEG ngoài cơn ở bệnh nhân có cơn ĐK sau khi

đo trước 24 giờ cao hơn ở bệnh nhân có cơn sau

khi đo 24 giờ (58,82% so với 33,33%, p<0,05)

Nghiên cứu của Nguyễn Bá Hiền cũng cho kết

quả tương tự với tỉ lệ bắt được sóng động kinh

tương ứng là 67,86% và 41,67%(9) Kết quả này

phù hợp với y văn: dễ xuất hiện sóng động kinh

đặc hiệu khi EEG được đo gần cơn

Các nghiệm pháp hoạt hoá được thực hiện

trong nghiên cứu bao gồm nghiệm nhắm mở

mắt (hiệu ứng Berger), nghiệm pháp tăng

thông khí, nghiệm pháp kích thích ánh

sang(3,5) Trước khi thực hiện nghiệm pháp hoạt

hóa tỉ lệ có sóng động kinh điển hình chỉ

28,74%; sau khi hoạt hóa tỉ lệ này tăng lên có ý

nghĩa thống kê với 44,83% Như vậy, mục đích

của các nghiệm pháp hoạt hóa trong quá trình

ghi điện não đồ làm xuất hiện các sóng bệnh lý

hoặc làm rõ hơn, điển hình hơn khi nghi ngờ

mà ghi ở điều kiện không có hoạt hóa hay các

kết quả chưa đáp ứng được yêu cầu chẩn đoán

ở lâm sàng Tăng thông khí là một nghiệm

pháp hoạt hóa rất nhạy làm khởi phát cơn

vắng ý thức Đối với loại cơn động kinh này,

đo điện não ngoài cơn tỉ lệ bắt được sóng động

kinh rất thấp, nhưng khi thực hiện nghiệm

pháp tăng thở hầu như luôn luôn làm xuất

hiện cơn và ghi được phức hợp nhọn - sóng

kịch phát điển hình

Về tỉ lệ xuất hiện sóng động kinh điển hình

theo loại cơn động kinh: kết quả cho thấy động

kinh toàn thể có tỉ lệ sóng bệnh lý đặc thù

59,32% cao hơn có ý nghĩa so với động kinh cục

bộ (22,2%) Kết quả này phù hợp với nghiên cứu

của Nguyễn Bá Hiền với tỉ lệ sóng bệnh lý xuất

hiện ở động kinh toàn thể cao hơn động kinh cục

bộ, tương ứng là 57,14% và 26,09%(6) Hoàng

Cẩm Tú cũng có nhận xét tương tự với 36,2%

bệnh nhân động kinh lớn và 8,9% động kinh cục

bộ có dạng kịch phát điển hình(4) Trong khi đó

nghiên cứu của Nguyễn Xuân Thản cho kết quả

ngược lại: Tỉ lệ điện não dạng kịch phát kiểu động kinh cao nhất ở nhóm động kinh cục bộ, thấp nhất ở nhóm động kinh toàn thể(7)

Kết quả điện não đồ sau 1 tháng điều trị với topiramate

Hiện nay topiramate được dùng khá phổ biến trong điều trị động kinh Topiramate ngăn ngừa và làm giảm sự phóng điện của các neuron thông qua 4 tác dụng chính: kháng glutamate, tăng GABA, chẹn kênh Na và ức chế carbonic anhydrase

Trong nghiên cứu này, 39 bệnh nhân ghi được sóng động kinh điển hình được cho điều trị với topiramate liều 3mg/kg/ngày Sau 1 tháng tái khám và cho kiểm tra lại điện não đồ Kết quả 51,28% bệnh nhân có điện não đồ trở về bình thường Đây là một bằng chứng khách quan cho thấy hiệu quả của việc dùng topiramate đơn trị liệu trong động kinh trẻ em

Topiramate có hiệu quả điều trị trên động kinh toàn thể cũng như động kinh cục bộ Do vậy chúng tôi không nhận thấy sự khác biệt về

tỉ lệ điện não đồ trở về bình thường khi so sánh giữa nhóm động kinh toàn thể và động kinh cục bộ

Đã có một số nghiên cứu ở trong nước cũng như trên thế giới đã chứng tỏ hiệu quả của topiramate trong điều trị động kinh ở trẻ em Tuy vậy các nghiên cứu này chỉ tập trung đánh giá hiệu quả trên lâm sàng nên ít nhiều còn mang tính chủ quan vì các tiêu chí về lâm sàng chủ yếu được khai thác qua gia đình bệnh nhân Trong nghiên cứu này, chúng tôi đánh giá dựa trên kết quả điện não đồ Mặc dù thời gian theo dõi sau điều trị chỉ trong 1 tháng và với số lượng bệnh nhân không lớn (39 bệnh nhân), nhưng đã góp phần khẳng định hiệu quả của topiramate trong điều trị động kinh ở trẻ em

KẾT LUẬN Biến đổi điện não đồ trước điều trị

Tỉ lệ ghi được sóng động kinh điển hình ngoài cơn 44,83%

Trang 7

Ghi điện não đồ trong vòng 24 giờ sau cơn tỉ

lệ sóng động kinh điển hình cao hơn so với ghi

sau 2 giờ (58,82% so với 33,33%)

Nghiệm pháp hoạt hóa (nhắm mở mắt, tăng

thông khí, kích thích ánh sáng ngắt quãng) cho tỉ

lệ sóng động kinh điển hình cao hơn (44,83% so

với 28,74% khi không hoạt hóa)

Tỉ lệ ghi được sóng động kinh điển hình ở

bệnh nhân động kinh toàn thể cao hơn động

kinh cục bộ (59,32% so với 22,22%)

Sau 1 tháng điều trị với topiramte, tỉ lệ

ĐNĐ trở về bình thường 51,28% (ở nhóm

bệnh nhân có sóng động kinh điển hình

trước điều trị)

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Bộ môn Thần Kinh - Trường Đại học Y Hà Nội (2005), Động

kinh, NXB Y học, Hà Nội

2 Cao Tiến Đức, Lê Đức Hinh (1994), "Lâm sàng - điện não ở 35

bệnh nhân động kinh", Tạp chí Y học quân sự, số 3, tr 61-65

3 Đinh Văn Bền (2005), Điện não đồ ứng dụng trong thực hành

lâm sàng, NXB Y học, Hà Nội

4 Hoàng Cẩm Tú (1992), Bệnh động kinh ở trẻ em dưới 6 tuổi

tại bệnh viện bảo vệ sức khoẻ trẻ em, Luận án phó tiến sĩ Y

học - Đại học y khoa Hà Nội

5 Lê Quang Cường, Pierre Jallon (2003), Điện não đồ lâm

sàng, NXB Y học, Hà Nội

6 Nguyễn Bá Hiền, Vũ Anh Nhị (2006), "Đặc điểm lâm sàng -

điện não ngoài cơn động kinh trẻ em dưới 15 tuổi tại Bệnh

viện Nhi đồng I", Y học Thành phố Hồ Chí

7 Nguyễn Xuân Thản, Vũ Đăng Nguyên, Nguyễn Thuý Hường

(2004), "Một số nhận xét điện não đồ ở bệnh nhân động kinh

trong nghiên cứu cộng đồng", Website Bệnh viện Việt Đức

8 Ninh Thị Ứng (2005), Động kinh trẻ em, NXB Y học, Hà Nội

9 Phạm Quỳnh Diệp & CS (1999), "Khảo sát đặc điểm lâm sàng

của bệnh nhân động kinh trên trẻ em đến khám và theo dõi

điều trị tại Trung tâm Sức khoẻ Tâm thần", Kỷ yếu các công

trình nghiên cứu khoa học, Trung tâm Sức khoẻ Tâm thần Tp

Hồ Chí Minh

10 Winkcler MM et al (2004), "Clinical and

electroencephalographic follow-up after a first unprovoked

seizure", Pediatr Neurol, 30(3), p 201-6

Ngày đăng: 23/01/2020, 17:56

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w