BÙI PHƯƠNG THẢO TỔNG QUAN hệ THỐNG về ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG của BỆNH NHÂN UNG THƯ vú KHÓA LUẬN tốt NGHIỆP dược sĩ

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI BÙI PHƯƠNG THẢO 1701522 TỔNG QUAN HỆ THỐNG VỀ ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA BỆNH NHÂN UNG THƯ VÚ KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn TS Trần Thị Lan Anh Nơi thực Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược HÀ NỘI – 2022 LỜI CẢM ƠN Trong suốt q trình học tập hồn thiện khóa luận với đề tài “Tổng quan hệ thống đánh giá chất lượng sống bệnh nhân ung thư vú”, em nhận nhiều quan tâm, giúp đỡ quý thầy cô, nhà trường, gia đình bạn bè Đầu tiên, với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới cô TS Trần Thị Lan Anh tận tình hướng dẫn giúp đỡ em nhiều q trình học tập hồn thành KLTN Đặc biệt, em xin chân thành cảm ơn thầy ThS Dương Viết Tuấn trực tiếp hướng dẫn tận tình bảo em tìm hướng nghiên cứu, tìm kiếm tài liệu, xử lý phân tích số liệu, giải vấn đề để hồn thành khóa luận tốt nghiệp tốt Tiếp theo, em xin cảm ơn thầy giáo, cô giáo Bộ môn Quản lý & Kinh tế Dược truyền cảm hứng, tạo điều kiện thuận lợi thời gian giúp em thực đề tài môn Em xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu nhà trường, phòng Đào tạo, phòng ban khác thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ, bảo trình em học tập trường Lời cuối cùng, em xin cảm ơn gia đình, anh chị, bạn bè, người ln bên cạnh cổ vũ, động viên em sống, học tập thực khóa luận tốt nghiệp Hà Nội, ngày 27 tháng 06 năm 2022 Sinh viên Bùi Phương Thảo DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, SƠ ĐỒ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Khái quát ung thư vú 1.1.1 Khái niệm, triệu chứng, giai đoạn bệnh điều trị 1.1.2 Dịch tễ học 1.1.3 Gánh nặng bệnh tật 1.2 Khái quát chất lượng sống 1.2.1 Chất lượng sống chất lượng sống liên quan đến sức khỏe 1.2.2 Mơ hình khía cạnh chất lượng sống mơ hình Ferrell CLCS 1.2.3 Bộ công cụ đánh giá chất lượng sống 1.2.4 Bộ công cụ đánh giá chất lượng sống mô hình Ferrell CLCS để đánh giá CLCS bệnh nhân ung thư Vú 11 1.2.5 Một số nghiên cứu tổng quan hệ thống đánh giá chất lượng sống bệnh nhân ung thư vú 12 1.3 Khái quát phương pháp tổng quan 14 1.3.1 Định nghĩa ứng dụng tổng quan hệ thống 14 1.3.2 Các bước tiến hành tổng quan hệ thống 15 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Phương pháp tìm kiếm tài liệu 21 2.2.2 Tiêu chuẩn phương pháp lựa chọn/ loại trừ 22 2.2.3 Phương pháp sàng lọc 24 2.2.4 Trích xuất liệu 24 2.2.5 Đánh giá chất lượng báo chọn 24 2.2.6 Xử lý số liệu 25 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Lựa chọn nghiên cứu đưa vào tổng quan hệ thống 26 3.2 Đánh giá chất lượng nghiên cứu 27 3.3 Tổng quan đánh giá CLCS nghiên cứu 28 3.3.1 Đặc điểm nghiên cứu đưa vào tổng quan hệ thống 28 3.3.2 Đặc điểm bệnh nhân ung thư vú nghiên cứu 29 3.3.3 Bộ công cụ đo lường chất lượng sống 29 3.3.4 Các khía cạnh chất lượng sống 30 3.4 Các yếu tố ảnh hưởng tới CLCS nghiên cứu 32 3.4.1 Các yếu tố nhân học 32 3.4.2 Các yếu tố thuộc điều trị 33 3.4.3 Các biện pháp hỗ trợ can thiệp 36 3.4.4 Thuốc bổ sung thay 38 3.4.5 Các yếu tố ảnh hưởng khác 39 BÀN LUẬN 41 Bàn luận nghiên cứu đánh giá CLCS đưa vào tổng quan 41 Bàn luận nghiên cứu xác định yếu tố ảnh hưởng tới CLCS bệnh nhân UTV đưa vào tổng quan 44 Bàn luận ưu điểm hạn chế đề tài 45 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 47 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT Ký hiệu CLCS QOL HRQOL UTV SR EORTC FACT NC GLOBOCAN BN NIH FACT B FACT G EORTC BR 23 PBI WBI LDMF KPIF ET DTX PTX Tiếng Anh Tiếng Việt Chất lượng sống Quality of life Chất lượng sống Health related quality of life Chất lượng sống liên quan tới sức khỏe Ung thư vú Systematic review Tổng quan hệ thống European Organization for Tổ chức Nghiên cứu điều trị Research and Treatment of ung thư Châu Âu Cancer Functional Assessment of Thang đánh giá chức Cancer Therapy liệu pháp điều trị ung thư Nghiên cứu The Global Cancer Cơ quan nghiên cứu ung thư Observatory quốc tế Bệnh nhân National Institutes of Health Functional Assessment of Thang đánh giá chức Cancer Therapy Breast liệu pháp điều trị ung thư vú Functional Assessment of Thang đánh giá chức Cancer Therapy General liệu pháp điều trị bệnh ung thư European Organization for Tổ chức nghiên cứu điều trị Research and Treatment of ung thư Châu Âu – Ung thư vú Cancer Breast Part of Breast Intervention Phẫu thuật vú phần Whole Breast Intervention Phẫu thuật vú triệt để Tái tạo vú vạt da latissimus dorsi Sử dụng keystone nắp đảo perforator Liệu pháp nội tiết Taxane Docetaxel Paclitaxel DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Một số nghiên cứu tổng quan hệ thống CLCS BN UTV…… 12 Bảng 2.2: Câu hỏi nghiên cứu PICO(T) 22 Bảng 3.3: Địa điểm thời gian xuất NC 28 Bảng 3.4: Các công cụ sử dụng nghiên cứu 30 Bảng 3.5: Các khía cạnh CLCS NC theo mơ hình Ferrell 31 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, SƠ ĐỒ, ĐỒ THỊ Hình 1.1: Số ca mắc theo loại ung thư giới năm 2020 Hình 1.2: Các khía cạnh CLCS mơ hình Ferrell Hình 1.3: Mơ hình Ferrell bổ sung CLCS bệnh nhân ung thư 12 Hình 1.4: Các bước tiến hành tổng quan hệ thống 16 Hình 3.5: Kết tìm kiếm sàng lọc 27 Hình 3.6: Đánh giá chất lượng nghiên cứu đưa vào tổng quan 28 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư nguyên nhân gây tử vong hàng đầu tỷ lệ gia tăng nhanh chóng năm gần [55] Dữ liệu vào năm 2020 GLOBOCAN (Cơ quan Nghiên cứu Ung thư Quốc tế) [55] ghi nhận khoảng 19,3 triệu trường hợp ung thư mắc gần 10 triệu trường hợp tử vong ung thư Trong đó, châu Á chiếm nửa số trường hợp mắc bệnh 58,3% số ca tử vong Trong bệnh ung thư nữ giới, ung thư vú (UTV) phổ biến [29], [49], [54] xảy quốc gia lứa tuổi Cụ thể, giai đoạn 2015 - 2020, có đến 7,8 triệu phụ nữ chẩn đốn mắc UTV tỷ lệ tăng nhanh châu Á, bao gồm nước phát triển nước có thu nhập cao Nhật Bản, Hàn Quốc [55] Chất lượng sống (CLCS) mục tiêu quan trọng trình điều trị ung thư nói chung UTV nói riêng [37] Các nghiên cứu CLCS BN UTV thấp so với dân số chung, đặc biệt khía cạnh chức vai trò, nhận thức, xã hội tình trạng sức khỏe tổng quát [32], [33] Bên cạnh đó, việc cải thiện CLCS BN UTV phụ thuộc vào yếu tố liên quan đến nhân học, dịch tễ điều trị [23] Trong bối cảnh trên, nhiều nghiên cứu (NC) tiến hành đánh giá CLCS thực tổng quan hệ thống bệnh nhân UTV Tuy nhiên, NC chưa tập trung đánh giá CLCS tồn diện theo mơ hình cụ thể, dẫn đến CLCS bệnh nhân UTV chưa nhìn nhận rõ ràng tất khía cạnh Cụ thể là, số NC đánh giá CLCS phụ nữ mắc UTV khu vực Mỹ Latin Iran [9] [16]; tập trung đánh giá yếu tố ảnh hưởng tới CLCS (NC tiến hành châu Á Peh Joo Ho [23]); đánh giá CLCS năm (kể từ chẩn đốn) [13]; cịn NC Seyed – Mehdi Hashemi [21] lại đánh giá CLCS bệnh nhân UTV giai đoạn cuối Để góp phần vào việc đánh giá CLCS bệnh nhân UTV, đề tài: “Tổng quan hệ thống đánh giá chất lượng sống bệnh nhân ung thư vú” tiến hành với hai mục tiêu sau: Tổng hợp nghiên cứu đánh giá chất lượng sống bệnh nhân ung thư vú Xác định yếu tố ảnh hưởng tới chất lượng sống bệnh nhân ung thư vú CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Khái quát ung thư vú 1.1.1 Khái niệm, triệu chứng, giai đoạn bệnh điều trị Khái niệm Theo Tổ chức Y tế giới (WHO), UTV phát sinh tế bào niêm mạc (biểu mô) ống dẫn (85%) tiểu thùy (15%) mô tuyến vú Ban đầu, khối u giới hạn ống dẫn tiểu thùy (tại chỗ), nơi thường khơng gây triệu chứng có khả lây lan (di căn) tối thiểu Theo thời gian, khối u chỗ tiến triển xâm lấn mô vú xung quanh (ung thư vú xâm lấn), sau di đến hạch bạch huyết lân cận (di vùng) đến quan khác thể (di xa) Triệu chứng Nhìn chung, triệu chứng ung thư vú bao gồm: - Một khối u dày lên vú - Sự thay đổi kích thước, hình dạng trạng thái vú - Lúm đồng tiền, mẩn đỏ, rỗ thay đổi khác da - Thay đổi hình dạng núm vú thay đổi vùng da xung quanh núm vú (quầng vú) - Tiết dịch núm vú bất thường Ung thư vú biểu theo nhiều cách khác nhau, phụ nữ có bất thường dai dẳng (thường kéo dài tháng) nên trải qua xét nghiệm bao gồm chụp ảnh vú số trường hợp, lấy mẫu mô (sinh thiết) để xác định xem khối u ác tính (ung thư) hay lành tính Ung thư tiến triển ăn mịn qua da để gây vết loét hở (loét) không thiết gây đau đớn Phụ nữ có vết thương vú không lành nên thực sinh thiết Ung thư vú lây lan sang khu vực khác thể gây triệu chứng khác Thơng thường, vị trí lây lan phát phổ biến hạch bạch huyết cánh tay Theo thời gian, tế bào ung thư lây lan đến quan khác bao gồm phổi, gan, não xương Khi khối u đến vị trí này, triệu chứng liên quan đến ung thư xuất đau xương đau đầu Các giai đoạn bệnh Các giai đoạn UTV phụ thuộc vào kích thước, loại khối u lượng tế bào khối u thâm nhập vào mô vú Mô tả giai đoạn khối u là: [5] Giai đoạn 0: giai đoạn không xâm lấn khối u Cả tế bào ung thư không ung thư nằm ống dẫn tiểu thùy - nơi khối u bắt đầu phát triển mà không xâm lấn vào mô vú lân cận Đây gọi ung thư vú chỗ Giai đoạn 1: ung thư biểu mô vú xâm lấn xâm lấn vi thể giai đoạn Có hai giai đoạn 1A 1B 1A mơ tả khối u có kích thước lên đến cm khơng có hạch bạch huyết liên quan đến nó; 1B mơ tả nhóm nhỏ tế bào ung thư lớn 0,2 mm xuất hạch bạch huyết Giai đoạn 2: có hai giai đoạn 2A 2B 2A mô tả khối u tìm thấy hạch bạch huyết nách hạch gác - hạch mà tế bào ung thư có khả di từ khối u ngun phát, khơng tìm thấy khối u vú Khối u nhỏ lớn cm không cm; 2B mơ tả khối u lớn cm di chuyển đến hạch bạch huyết nách Ung thư vú giai đoạn đầu: kích thước khối u nhỏ cm tế bào ung thư chưa lan đến hạch bạch huyết Bao gồm: 1A, 1B 2A Giai đoạn 3: chia thành giai đoạn 3A, 3B 3C Trong đó, giai đoạn 3A: khơng tìm thấy khối u vú tìm thấy hạch bạch huyết nách hạch bạch huyết; giai đoạn 3B: khối u có kích thước gây sưng loét da vú lan đến hạch bạch huyết nách đến hạch bạch huyết trọng điểm (UTV dạng viêm: da vú đỏ, ấm sưng lên); giai đoạn 3C mô tả lan rộng khối u lên đến 10 10 hạch bạch huyết nách liên quan đến hạch bạch huyết xương đòn Giai đoạn 4: giai đoạn tiến triển di ung thư, mô tả lây lan khối u sang quan khác thể phổi, xương, não gan,… Đây gọi ung thư vú di Điều trị Về mặt lâm sàng, mục tiêu điều trị ung thư vú loại bỏ tất khối u nhìn thấy quản lý bệnh lâu dài [52] Điều trị ung thư vú mang lại hiệu cao (đạt xác suất sống sót 90% cao hơn), đặc biệt bệnh chẩn đoán xác định sớm Hiệu liệu pháp điều trị UTV phụ thuộc vào tồn q trình điều trị Điều trị phần có khả dẫn đến kết tích cực Tỷ lệ sống năm bệnh nhân UTV ngày cải thiện Thống kê Hoa kỳ năm 20012002: giai đoạn 0: 100%; giai đoạn I: 88%; giai đoạn II: 74-81%; giai đoạn III: 41-67%; giai đoạn IV: 15% Đến năm 2012, tỷ lệ là: giai đoạn I: 100%; giai đoạn II: 93%; giai đoạn III: 72%; giai đoạn IV: 22% [1] Điều trị thường bao gồm phẫu thuật xạ trị để kiểm soát bệnh vú, hạch bạch huyết khu vực xung quanh (kiểm sốt vùng); liệu pháp tồn thân (thuốc chống ung thư đưa qua đường uống tiêm tĩnh mạch) để điều trị / giảm nguy mắc bệnh ung thư lan rộng (di căn) Thuốc chống ung thư bao gồm liệu pháp nội tiết (hormone), hóa trị số trường hợp liệu pháp sinh học nhắm mục tiêu (kháng thể) Xạ trị, tháng sau xạ trị Điểm đau đớn, điểm Xạ trị, kết thúc khó khăn tài tháng sau xạ trị (PBI) Xạ trị, năm sau xạ trị (PBI) Điểm viễn cảnh tương lai Điểm triệu chứng vú Tất điểm 3, Ju- Sức khỏe thể chất, Jin cảm xúc, chức Lee 2021 Chức cảm xúc, thể chất, vai trò Tất khía cạnh Tất khía cạnh đặc biệt sức khỏe tâm lý Sức khỏe thể chất Sức khỏe thể chất Điểm phục hồi (P < 0.05) Sự đau đớn tăng từ lúc bắt đầu xạ trị, đến kết thúc tháng sau xạ trị (P < 0.05) Điểm đau đớn phục hồi P < 0.05 Điểm số khó khăn tài giảm (P < 0.05) Xạ trị, kết thúc Giảm từ bắt đầu xạ trị đến kết xạ trị (PBI) thúc xạ trị (P < 0.05) Xạ trị, tháng Điểm phục hồi (P < 0.05) năm sau xạ trị (PBI) Xạ trị, kết thúc Tăng (P < 0.05) tháng sau xạ trị (PBI, WBI) Xạ trị, năm sau Phục hồi (P < 0.05) xạ trị (PBI, WBI) PBI, WBI Khơng tìm thấy khác biệt đáng kể Phẫu thuật cắt bỏ Gây vú, biến dạng thành ngực; tuyến vú triệt để lo lắng, trầm cảm; cản trở hoạt động hàng ngày Tái tạo vú Tái tạo vú LDMF sau MRM vạt da latissimus cắt bỏ núm vú quầng vú làm giảm dorsi (LDMF), bớt cảm xúc bất lợi (P < 0.05) bệnh nhân UTV giai đoạn I Thời gian chẩn Chẩn đoán muộn làm tiên lượng xấu đoán chậm ảnh hưởng tới CLCS Phác đồ điều trị Tìm phác đồ điều trị có ý hợp lý nghĩa lớn việc giảm bớt gánh nặng tâm lý giảm bớt tâm trạng bất lợi bệnh nhân Phẫu thuật bảo Duy trì tồn vẹn vú mức độ tồn vú, giai đoạn lớn I, II Kích thước ngực Khó phẫu thuật bảo tồn vú để đảm nhỏ, phụ nữ châu bảo hiệu điều trị CLCS Á (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (+) (-) 4, Đau, mệt mỏi, ngủ Kaina Zhou 2020 Tổng điểm FACT B Hạnh phúc cảm xúc, gia đình chức Các mối quan tâm cụ thể UTV 5, Sooh yeon Lee 2020 Các can thiệp điều trị giai đoạn đầu Chương trình điều dưỡng đa phương thức dựa Wechat (can thiệp 3, tháng) (-) Hóa trị Gây suy giảm CLCS thoáng qua Liệu pháp nội Gây suy giảm CLCS lâu dài so tiết (ET) với hóa trị Tiến triển Tiến triển bệnh ảnh bệnh UTV hưởng tiêu cực đến QoL việc trì hỗn tiến triển trì hỗn suy giảm QoL bối cảnh di Kiến thức Tác động tới quan điểm kết phương pháp tự báo cáo bệnh nhân UTV điều trị bệnh nhân (-) (-) Nhóm can thiệp cải thiện đáng kể (+) tổng điểm FACT-Bv4.0 hiệu ứng nhóm (F = 16,28, P