VŨ NGỌC ÁNH PHÂN TÍCH DANH mục THUỐC đã sử DỤNG tại BỆNH VIỆN đa KHOA TỈNH NAM ĐỊNH năm 2020 LUẬN văn dược sĩ CHUYÊN KHOA cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VŨ NGỌC ÁNH PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NAM ĐỊNH NĂM 2020 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học: TS Lã Thị Quỳnh Liên Nơi thực hiện: Trường ĐH Dược Hà Nội Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định HÀ NỘI - 2022 LỜI CẢM ƠN Trước tiên, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến: TS Lã Thị Quỳnh Liên tân tình bảo, dìu dắt hướng dẫn truyền đạt kinh nghiệm nghiên cứu giúp đỡ suốt thời gian thực hoàn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, phịng Sau Đại học, thầy Trường Đại học Dược Hà Nội tận tình dạy dỗ tạo điều kiện cho học tập, nghiên cứu trường Tôi xin cảm ơn Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định, nơi công tác thực đề tài tạo điều kiện thuận lợi cho nhiều tiến hành nghiên cứu đề tài Tôi xin cảm ơn anh chị, bạn bè, đồng nghiệp giúp đỡ thời gian qua Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình, bạn bè người thân sát cánh tạo động lực để phấn đấu học tập, sống, nghiệp Hà Nội, ngày tháng Học viên Vũ Ngọc Ánh năm 2022 MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1.Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện 1.2.Một số phương pháp phân tích danh mục thuốc 1.2.1 Phương pháp phân tích ABC 1.2.2 Phương pháp phân tích VEN 1.2.3 Phương pháp phân tích ma trận ABC/VEN 1.2.4 Phân tích sử dụng thuốc theo nhóm điều trị 1.3 Thực trạng sử dụng thuốc số bệnh viện Việt Nam 10 1.3.1 Tình hình cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 10 1.3.2 Tình hình sử dụng thuốc sản xuất nước, thuốc nhập 11 1.3.3 Tình hình sử dụng thuốc biệt dược gốc, thuốc generic 12 1.3.4 Tình hình sử dụng thuốc theo thành phần 12 1.3.5 Tình hình sử dụng thuốc theo đường dùng 13 1.3.6 Phân tích ABC, VEN số bệnh viện Việt Nam 14 1.4 Thông tin chung bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định 15 1.4.1 Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định 15 1.4.2 Khoa Dược 17 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu 19 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 19 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 19 2.2.2 Biến số nghiên cứu 19 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 21 2.2.4 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 22 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định năm 2020……………… 25 3.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân loại thuốc hóa dược, thuốc dược liệu………………………………………………………………………………….25 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 25 3.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 32 3.1.4 Cơ cấu thuốc biệt dược gốc thuốc generic 34 3.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc hóa dược theo thành phần 34 3.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng 36 3.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng BVĐK tỉnh Nam Định năm 2020 theo phương pháp phân tích ABC/VEN 37 3.2.1 Phân tíchdanh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC 37 3.2.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN 39 3.2.3 Phân tích ma trận ABC/VEN 40 CHƯƠNG BÀN LUẬN 43 4.1 Về cấu danh mục thuốc sử dụng BVĐK tỉnh Nam Định 43 4.1.1 Về cấu DMT theo phân loại thuốc hóa dược, thuốc dược liệu 43 4.1.2 Về cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 44 4.1.3 Về cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 46 4.1.4 Về cấu thuốc biệt dược gốc, thuốc generic 47 4.1.5 Về cấu danh mục thuốc theo thành phần 48 4.1.6 Về cấu danh mục thuốc theo đường dùng 49 4.2 Về phân tích DMTSD theo phương pháp phân tích ABC/ VEN 50 4.2.1 Về phân tích DMTSD theo phương pháp phân tích ABC 50 4.2.2 Về phân tích DMTSD theo phương pháp phân tích VEN 52 4.2.3 Về phân tích DMTSD theo ma trận ABC/VEN 54 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT STTC Chữ viết tắt Nội dung đầy đủ BHYT Bảo hiểm y tế BYT Bộ Y Tế DMT Danh mục thuốc DMTSD Danh mục thuốc sử dụng GTSD Giá trị sử dụng Generic Tên chung quốc tế HĐT & ĐT Hội đồng thuốc điều trị KCB Khám chữa bệnh MHBT Mơ hình bệnh tật 10 SKM Số khoản mục 11 UBND Ủy ban nhân dân 12 TT Thông tư 13 TTYT Trung tâm y tế 14 WHO Tổ chức Y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Hướng dẫn phân loại VEN WHO Bảng 1.2.Ma trận ABC/VEN Bảng 1.3.Mô hình bệnh tật năm 2020 theo phân loại ICD 10 16 Bảng 1.4 Cơ cấu nhân lực khoa Dược 18 Bảng 2.5 Nhóm biến số phân tích cấu DMTSD năm 2020 19 Bảng 3.6 Cơ cấu thuốc hóa dược, thuốc dược liệu 25 Bảng 3.7 Phân loại thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 26 Bảng 3.8 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị kí sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 29 Bảng 3.9 Cơ cấu nhóm thuốc Tim mạch 30 Bảng 3.10 Cơ cấu nhóm thuốc Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết 31 Bảng 3.11 Phân loại thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 32 Bảng 3.12 Cơ cấu thuốc nhập theo nước sản xuất 32 Bảng 3.13 Phân loại thuốc biệt dược gốc thuốc generic 34 Bảng 3.14 Phân loại thuốc hóa dược theo thành phần 34 Bảng 3.15 Cơ cấu thuốc đa thành phần theo nhóm tác dụng dược lý 35 Bảng 3.16 Phân loại thuốc theo đường dùng 36 Bảng 3.17 Cơ cấu DMTSD theo phân tích ABC 37 Bảng 3.18 Cơ cấu thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý 38 Bảng 3.19 Cơ cấu DMTSD theo phân tích VEN 40 Bảng 3.20 Phân tích ma trân ABC/VEN 40 Bảng 3.21.Phân tích thuốc cụ thể nhóm AN 41 Bảng 3.22 Phân tích thuốc cụ thể nhóm BN 43 ĐẶT VẤN ĐỀ Cung ứng thuốc nói chung cung ứng thuốc bệnh viện nói riêng giữ vai trị quan trọng, mang tính định đến chất lượng chăm sóc bảo vệ sức khỏe người dân Việc lựa chọn thuốc đóng vai trị quan trọng để người bệnh tiếp cận với thuốc có chất lượng tốt, hiệu điều trị cao tiết kiệm chi phí Theo số nghiên cứu, chi phí mua thuốc chiếm khoảng 30-40% ngân sách ngành Y tế nhiều quốc gia phần lớn số tiền bị lãng phí sử dụng thuốc khơng hợp lý hoạt động cung ứng thuốc không hiệu [25] Tại nước phát triển, 30%-60% bệnh nhân sử dụng thuốc kháng sinh gấp lần so với tình trạng cần thiết nửa số ca viêm đường hô hấp điều trị kháng sinh không hợp lý [26] Ở nước ta, với sách mở cửa chế thị trường đa dạng hóa loại hình cung ứng thuốc, thị trường thuốc ngày phong phú số lượng, chủng loại nhà cung cấp Điều giúp cho việc cung ứng thuốc nói chung cung ứng thuốc bệnh viện nói riêng trở nên dễ dàng thuận tiện Tuy nhiên, tác động khơng nhỏ tới hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện, dẫn đến cạnh tranh khơng lành mạnh tình trạng lạm dụng thuốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định bệnh viện hạng I, chịu quản lý Sở Y tế Nam Định, quản lý nhà nước UBND tỉnh Nam Định Với quy mô chức nhiệm vụ bệnh viện hạng I, với thách thức tồn hoạt động cung ứng, kê đơn sử dụng thuốc, đánh giá việc sử dụng thuốc cách thường xuyên cần thiết giúp sử dụng thuốc hiệu quả, hợp lý, tiết kiệm chi phí giai đoạn tự chủ Trong năm gần đây, chi phí sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định ngày tăng lưu lượng bệnh nhân đến với bệnh viện tăng Với mơ hình bệnh tật đa dạng, bệnh viện có danh mục thuốc với nhiều nhóm tác dụng dược lý biệt dược khác Khoa dược bệnh viện tiến hành phân tích ABC/VEN danh mục thuốc sử dụng bệnh viên năm 2018 Phân tích nhiều hạn chế danh mục thuốc sử dụng bệnh viện, nhiên cơng tác cung ứng thuốc năm sau cịn nhiều khó khăn Do vậy, chúng tơi tiến hành thực đề tài: “ Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định năm 2020” với mục tiêu sau: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định năm 2020 Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định năm 2020 theo phương pháp ABC/ VEN Từ kết nghiên cứu đó, góp phần phản ánh thực trạng hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định nhằm đưa đề xuất góp phần tăng cường sử dụng thuốc hiệu nguồn ngân sách, tiết kiệm chi phí thuốc Bệnh viện giai đoạn Chương TỔNG QUAN 1.1.Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện danh sách thuốc lựa chọn, phê duyệt sử dụng phục vụ cơng tác phịng bệnh chữa bệnh bệnh viện Việc quản lý danh mục thuốc quan trọng, có ảnh hưởng tới chất lượng chăm sóc y tế Một danh mục thuốc cần bao gồm thuốc an tồn, hợp lý, hiệu chi phí sẵn có với chất lượng bảo đảm đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe y tế đông đảo người bệnh Theo quy định Thông tư 21/2013/TT-BYT Hội đồng thuốc điều trị đơn vị có nhiệm vụ sau[6]: Xây dựng danh mục thuốc giám sát sử dụng thuốc bệnh viện Giám sát sử dụng kháng sinh theo dõi kháng thuốc vi khuẩn gây bệnh thường gặp Xây dựng hướng dẫn điều trị Giám sát ADR sai sót điều trị Giám sát thông tin thuốc Căn vào danh mục thuốc thiết yếu, danh mục thuốc chủ yếu quy định sử dụng DMT Bộ Y tế ban hành, đồng thời vào mơ hình bệnh tật kinh phí bệnh viện, HĐT&ĐT có nhiệm vụ giúp Giám đốc bệnh viện lựa chọn, xây dựng DMT bệnh viện theo nguyên tắc: - Bảo đảm phù hợp với mơ hình bệnh tật chi phí thuốc dùng điều trị bệnh viện; - Phù hợp phân tuyến chuyên môn kỹ thuật; - Căn vào hướng dẫn phác đồ điều trị xây dựng áp dụng bệnh viện sở khám bệnh, chữa bệnh; nhiệt giảm đau, Như vậy, bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định ưu tiên sử dụng thuốc đơn thành phần, lựa chọn thuốc đa thành phần chứng minh có hiệu điều trị vượt trội 4.1.6 Về cấu danh mục thuốc theo đường dùng Trong DMT sử dụng năm 2020 BVĐK tỉnh Nam Định, thuốc dùng theo đường uống sử dụng nhiều với 242 thuốc (chiếm 50,31% SKM) 38,83% GTSD Nhưng thuốc đường tiêm có GTSD cao 58,05% (chiếm 40,54% SKM) So với năm 2018 tỷ lệ giá trị sử dụng thuốc đường uống năm 2020 giảm 10% từ 46,63% xuống 38,83%, tỷ lệ giá trị sử dụng thuốc đường tiêm năm 2020 tăng từ 49,97% năm 2018 lên 58% năm 2020 Trong năm giá trị sử dụng thuốc đường tiêm chiếm tỉ trọng cao So sánh với nghiên cứu số bệnh viện kết khơng tương đồng Tại bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình, thuốc đường tiêm chiếm 44,01% SKM 77,26% GTSD[9] Tại bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam năm 2019, thuốc tiêm truyền chiếm 42,95% SKM chiếm 66,59% GTSD; BVĐK tỉnh Tuyên Quang năm 2019[11], thuốc đường tiêm chiếm 66,44% GTSD; BVĐK tỉnh Điện Biên năm 2019 chiếm 64,12% GTSD[19] Theo Thông tư số: 23/2011/TT-BYT việc hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh: việc lựa chọn đường dùng thuốc cho người bệnh: vào tình trạng người bệnh, mức độ bệnh lý, đường dùng thuốc để y lệnh đường dùng thuốc thích hợp; dùng đường tiêm người bệnh không uống thuốc sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm[7].Sử dụng đường tiêm ưu điểm có sinh khả dụng cao hơn, thời gian xuất tác dụng nhanh, phù hợp với bệnh nhân không uống được, bệnh lý nặng Tuy nhiên đường tiêm có nhược điểm giá trị sử dụng cao, độ 49 an toàn thấp dễ gây sốc, gây đau, dễ nhiễm trùng nơi tiêm khó sử dụng cho bệnh nhân[14] Tuy bệnh viện thực theo hướng dẫn BYT tỷ lệ sử dụng thuốc tiêm, truyền cịn cao Giải thích cho điều này, bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định bệnh viện hạng I, bệnh viện tuyến cuối cấp tỉnh nên bệnh nhân đến viện thường tình trạng nặng, thường sử dụng thuốc đường tiêm, truyền ln Do vậy, nhóm thuốc tiêm truyền cần quản lí kiểm sốt chặt chẽ, cân nhắc lợi ích nguy cơ, nên ưu tiên đường uống có thể, nhằm tránh việc lạm dụng thuốc tiêm truyền điều trị 4.2 Về phân tích DMTSD theo phương pháp phân tích ABC/ VEN 4.2.1 Về phân tích DMTSD theo phương pháp phân tích ABC Phương pháp phân tích ABC nằm bước quy trình xây dựng DMT quy định thông tư số 21/2013/TT-BYT Phương pháp phân tích ABC cho phép phân định thuốc chiếm tỷ trọng lớn ngân sách Theo với 481 thuốc thực phân tích cho thấy tỷ lệ thuốc nhóm A chiếm 75,86 % giá trị sử dụng chiếm tỷ lệ 22,25 % số khoản mục thuốc; nhóm B chiếm 15,10% tổng giá trị sử dụng chiếm 16,84% tổng số khoản mục; thuốc nhóm C chiếm 9,05% tổng giá trị tiền thuốc chiếm 60,91% số khoản mục Kết chưa thực phù hợp với khuyến cáo BYT Thông tư 21/2013/TT-BYT Theo khuyến cáo BYT: Hạng A gồm sản phẩm chiếm 75-80% tổng giá trị tiền (chiếm 10-20% SKM); Hạng B gồm sản phẩm chiếm 15-20% tổng giá trị tiền (chiếm 10-20% SKM); Hạng C gồm sản phẩm chiếm 5-10% tổng giá trị tiền (chiếm 60-80% SKM) Kết phân tích cho thấy nhóm A có số lượng khoản mục nhiều khuyến cáo BYT (22,25%SKM), điều cho thấy bệnh viện sử dụng dàn trải nhiều loại thuốc nên dẫn đến nhóm A có tỷ lệ SKM cao Bệnh viện cần nghiên cứu giảm 50 11 thuốc hạng A để thuốc hạng A chiếm khoảng 20% theo khyến cáo BYT Nghiên cứu DMT bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh khác cho kết tương tự, theo nghiên cứu BVĐK tỉnh Thái Bình năm 2019: thuốc hạng A (chiếm 79,8% GTSD 17,3% SKM), thuốc hạng B (chiếm 15,2% GTSD 4,5% SKM), hạng C (chiếm 5,0% GTSD 58,2% SKM)[21]; theo nghiên cứu BVĐK tỉnh Điện Biên năm 2019: thuốc hạng A (chiếm 79,88% GTSD 17,71%); hạng B (chiếm 15,11% GTSD 22,44% SKM)[17]; BVĐk tỉnh Hà Nam năm 2019, hạng A chiếm 23,04% SKM[23] Như vậy, DMT sử dụng bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh theo phương pháp ABC chưa phù hợp (do thuốc hạng A B chiếm tỷ lệ cao) Trong lựa chọn thuốc qua phân tích ABC cho thấy thuốc hạng A chiếm tỷ trọng lớn chi phí sử dụng thuốc, cần phân tích chi tiết cụ thể nhóm tác dụng dược lý, xem xét chi phí tập trung vào nhóm dược lý nào, từ có biện pháp điều chỉnh kịp thời, có sách ưu tiên mua sắm, tồn trữ quản lý Kết phân tích thuốc nhóm A theo nhóm tác dụng dược lý cho thấy, nhóm A gồm 11 nhóm tác dụng dược lý thuốc hóa dược 02 nhóm thuốc dược liệu Chiếm số lượng giá trị cao nhóm A thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn nhóm tim mạch Nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao số lượng khoản mục với 41 thuốc (chiếm 33,33%) giá trị tiền thuốc 29.803,2 triệu đồng (chiếm 37,10%) Như vậy, bệnh viện phân bổ ngân sách chủ yếu vào nhóm thuốc này, phù hợp với mơ hình bệnh tật Tuy nhiên, bệnh viện nên xem xét nhóm ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn sử dụng hợp lý hay chưa? Điều cho thấy bệnh nhiễm khuẩn gánh nặng bệnh viện, địi hỏi cần có quan tâm cần có biện pháp tăng cường cơng tác 51 quản lý, giám sát chống nhiễm khuẩn để hạn chế đến mức tối đa tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện, tăng cường hướng dẫn sử dụng kháng sinh an toàn, hợp lý Đứng thứ hai thứ ba nhóm thuốc tim mạch (chiếm 18,70% SKM 18,36% GTSD) nhóm Hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết (chiếm 12,20% SKM 9,51% GTSD) Kết tương đương với kết nghiên cứu DMT sử dụng bệnh viện tuyến có nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn thuốc tim mạch sử dụng nhiều nhất, như: BVĐK tỉnh Tuyên Quang năm 2019 (nhóm điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn chiếm 38,87% GTSD, nhóm thuốc tim mạch chiếm 10,64%)[11]; BVĐK tỉnh Lào Cai năm 2019 (nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm 32,56%, nhóm thuốc tim mạch chiếm 19,79%)[19] Tuy nhiên, thuốc nhóm A xuất thuốc mang tính chất bổ trợ, khơng q quan trọng điều trị thuốc dược liệu Đây thực trạng tồn không riêng bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định mà nhiều bệnh viện khác Từ tác giả đặt câu hỏi: Liệu có hay khơng tỉnh trạng lạm dụng thuốc không thật cần thiết? Để làm rõ cần tiến hành phân tích ma trận ABC/VEN, tập trung phân tích nhóm AN, BN 4.2.2 Về phân tích VEN phân tích ma trận ABC/VEN Trong nghiên cứu này, tác giả tự thực phân loại thuốc sử dụng vào nhóm V, E, N dựa phân tích VEN danh mục thuốc sử dụng năm 2018 nhóm tác giả khoa Dược Do kết phân tích cịn mang tính cá nhân Vì vậy, để phân loại cần có đóng góp ý kiến HĐT&ĐT theo quy trình với mục tiêu xác định thuốc ưu tiên sử dụng bệnh viện Phân tích cấu thuốc sử dụng theo VEN chúng tơi thấy nhóm thuốc E chiếm tỉ lệ sử dụng cao 77,79% (so với năm 2018 63,31%), sau nhóm V chiếm 13,31% (giảm nhiều so với năm 2018 52 24,08%) Nhóm N chiếm tỉ lệ 8,90% cấu sử dụng thuốc (giảm so với năm 2018 12,61%).So với năm 2018 tỉ lệ giá trị sử dụng thuốc N giảm xuống 4% từ 12,61% năm 2018 xuống 8,9% năm 2020 Tuy nhiên, tỉ lệ giá trị sử dụng nhóm thuốc sống cịn V giảm từ 24,08% năm 2018 xuống 13,3% năm 2020 Tỉ lệ giá trị sử dụng nhóm thuốc E năm 2020 77,79% tăng so với năm 2018 63,31% Kết cho thấy bệnh viện có điều chỉnh danh mục thuốc sử dụng nhằm đáp ứng nhu cầu điều trị Kết phân tích VEN số bệnh viện tuyến tỉnh khác BVĐK tỉnh Thái Bình năm 2019: thuốc nhóm V chiếm 5,5% SKM 7,2% GTSD, thuốc nhóm E chiếm 84,3% SKM 81,9% GTSD, thuốc nhóm N chiếm 10,2% SKM 10,9% GTSD[21]; BVĐK tỉnh Hà Nam: thuốc nhóm V chiếm 7,38% SKM 4,67% GTSD, thuốc nhóm E chiếm 88,37% SKM 92,6% GTSD, thuốc nhóm N chiếm 4,25% SKM 2,73% GTSD[23] Kết thuốc nhóm N bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định năm 2020 thấp số bệnh viện đa khoa khác SKM GTSD, thấp bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình năm 2019, BVĐK tỉnh Tuyên Quang năm 2019, thuốc nhóm N chiếm 7,88% SKM 9,10% GTSD[11] Qua phân tích VEN cho thấy bệnh viện đa khoa tỉnh hạng I nói chung, bệnh viện ĐK tỉnh Nam Định nói riêng, cấu DMT sử dụng thuốc nhóm E chiếm SKM GTSD lớn nhất, đứng thứ hai nhóm thuốc V sau nhóm N Là bệnh viện đa khoa tuyến cuối tỉnh Nam Định, có mơ hình bệnh tật đa dạng, u cầu đáp ứng thuốc mức độ chuyên khoa cao, nên với cấu số số lượng giá trị thuốc tương đối phù hợp với điều kiện thực tế để trì cơng tác khám chữa bệnh thu hút người bệnh bệnh viện Tuy nhiên nhóm thuốc N cịn cao, cần phải giảm chi phí thuốc N để nâng cao chất lượng chăm 53 sóc sức khỏe người bệnh 4.2.3 Về phân tích DMTSD theo ma trận ABC/VEN Qua phân tích cho thấy, bệnh viện ưu tiên sử dụng nhiều loại thuốc V, E phân bổ ngân sách lớn vào nhóm thuốc nhóm A, B,C Nhóm AV, AE có chi phí sử dụng cao Nhóm AN nhóm có chi phí cao khơng cần thiết cho điều trị, có 10 thuốc thuộc nhóm này, chiếm 7,76% tổng giá trị sử dụng Tỉ lệ giảm so với năm 2018 (gồm 16 thuốc chiếm 11,39 % tổng giá trị sử dụng thuốc) Với mong muốn giảm chi phí tiền thuốc, cần tác động sâu vào nhóm AN Trong hai năm 2018 năm 2020, top hoạt chất thuộc nhóm AN có chi phí sử dụng cao Choline alfoscerat, Trimetazidim, Cerebrolysin Top thuốc nhóm AN có thuốc thuộc chuyên khoa thần kinh (Choline alfoscerat, Cerecap, Cerebrolysin) Trong nghiên cứu với thuốc khơng có chứng thuyết phục để FDA hay quan quản lý dược nước có quy trình đăng kí thuốc chặt chẽ chấp nhận định thuốc Bệnh viện cần quản lý chặt chẽ nhóm thuốc AN, tránh lựa chọn cung ứng thuốc giá thành cao để đảm bảo hiệu sử dụng thuốc, tránh lãng phí ngân sách, phù hợp với khả chi trả Bảo hiểm y tế Về thuốc nhóm BN, nhóm thuốc gồm 04 khoản mục thuốc chiếm 0,83% SKM 0,75% GTSD Tất thuốc nhóm đưa vào DMT sử dụng mang tính chất hỗ trợ điều trị bệnh nhân nội trú ngoại trú Như vậy, từ kết HĐT&ĐT BVĐK tỉnh Nam Định cần có biện pháp hạn chế sử dụng loại thuốc để tránh lãng phí nguồn kinh phí đảm bảo phù hợp dự toán khám chữa bệnh BHYT Một số hạn chế đề tài Đề tài chưa sâu so sánh thuốc sử dụng Bệnh viện với danh mục thuốc trúng thầu Bệnh viện xem việc sử dụng thuốc có hợp lý với 54 số thuốc trúng thầu hay chưa Phân tích VEN thân tác giả tự phân loại thuốc vào nhóm V, E, N dựa tài liệu phân tích VEN năm 2018 nhóm tác giả khoa Dược dựa dựa cẩm nang thực hành HĐT&ĐT có điểm khơng phù hợp, theo cảm tính Chính kết nghiên cứu chưa khách quan, cịn mang tính chủ quan Tiến độ thực đề tài chậm 55 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN * Về cấu danh mục thuốc sử dụng năm 2020 bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định: - Năm 2020 BVĐK tỉnh Nam Định sử dụng 481 khoản mục thuốc, tổng giá trị sử dụng thuốc 100.574,7 triệu đồng Trong đó, thuốc hóa dược chiếm 98,34% SKM 98,15% GTSD thuốc đông y, thuốc từ dược liệu chiếm 1,66% SKM 1,85% GTSD - Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện gồm 30 phân nhóm điều trị (25 nhóm thuốc hóa dược 05 nhóm thuốc dược liệu), nhóm thuốc chiếm tỉ trọng cao nhóm kháng sinh chiếm tỉ lệ 16,84% SKM 32,00% GTSD - Thuốc sản xuất nước (chiếm 40,33% SKM 32,64% GTSD) thấp thuốc nhập (chiếm 59,67% SKM 67,36% GTSD) - Thuốc generic chiếm 79,70% SKM 79,90% GTSD, cao so với biệt dược gốc - Thuốc đơn thành phần có số lượng khoản mục giá trị tiền lớn gấp lần so với thuốc đa thành phần (chiếm 85,2% SKM 82,5% GTSD) - Thuốc dùng theo đường uống sử dụng nhiều (chiếm 50,31% SKM giá trị sử dụng chiếm 38,83%) Thuốc dùng đường tiêm, truyền số lượng khoản mục chiếm 40,54% giá trị tiền thuốc chiếm cao 58,05% * Về phân tích danh mục thuốc sử dụng BVĐK tỉnh Nam Định năm 2020 theo phương pháp phân tích ABC/VEN - Kết phân tích danh mục thuốc theo phương pháp ABC cho thấy: Tỷ lệ thuốc hạng A chiếm 75,86% GTSD 22,25% SKM Tỷ lệ thuốc hạng B chiếm 15,10% GTSD 16,84% SKM Tỷ lệ thuốc hạng C chiếm 9,05% GTSD 60,91% SKM 56 - Kết phân tích VEN cho thấy: thuốc nhóm V có 52 thuốc (chiếm 13,31% SKM 14,97% GTSD) Thuốc nhóm E sử dụng nhiều có 369 thuốc (chiếm 76,71% SKM 77,79% GTSD) Các thuốc nhóm N có 40 thuốc (chiếm 8,32% SKM 8,90% GTSD) - Phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy: nhóm AN – nhóm thuốc khơng thiết yếu có giá trị sử dụng cao gồm 10 thuốc, có 02 thuốc thuộc nhóm thuốc dược liệu Nhóm thuốc BN có 04 khoản mục chiếm 0,75% GTSD - So với năm 2018 thay đổi nhiều: Chi phí cho nhóm thuốc N cịn cao 8,32% ½ chi phí nhóm V Một số thuốc nhóm N, thuốc hỗ trợ cịn nằm tốp 5, thuốc có chi phí cao (Trimetazidim, Cholin alfoscerat…) 57 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu đề tài, xin đề xuất số kiến nghị với Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định sau: - Bệnh viện cần quan tâm xem xét việc sử dụng kháng sinh, tránh lạm dụng nhiều đề phòng kháng thuốc xảy - Bệnh viện cần giám sát chặt chẽ việc sử dụng thuốc đường tiêm truyền, ưu tiên sử dụng thuốc đường uống sử dụng thuốc đường tiêm truyền thực cần thiết để hạn chế tai biến tiết kiệm chi phí cho bệnh viện người bệnh - Cần ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất nước có độ an toàn hiệu tương đương thuốc nhập để tiết kiệm ngân sách, phù hợp với khả chi trả người bệnh, đặc biệt thuốc có hoạt chất năm thơng tư 03/2019/TT-BYT ban hành ngày 28/3/2019 (thông tư banh hành DMT sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp) - Thay thuốc nhóm A thuốc có chi phí thấp với tác dụng điều trị tương đương để giảm chi phí - Cân nhắc việc sử dụng thuốc nhóm thuốc AN, BN trước xây dựng DMT cho năm - Việc phân tích VEN cần tiến hành theo trình tự bước, thơng qua HĐT&ĐT để tổng hợp thống 58 Phụ lục PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Năm 2020 STT Tên hoạt chất Tên thuốc Hàm lượng Đơn vị tính Nước sản xuất Nguồn gốc (Thuốc sx nước, thuốc nhập khẩu) Đơn giá có VAT (VNĐ) SL sử dụng năm 2020 Thành tiền có VAT (VNĐ) 10=8*9 Nhóm thuốc hóa dược, thuốc dược liệu Thành phần (đơn thành phần, đa thành phần) 11 12 Thuốc biệt dược gốc, thuốc generic Đường dùng Nhóm tác dụng dược lý 13 14 15 Ghi chú: - Cột (7): Thuốc sx nước: 1, thuốc nhập khẩu: 0; - Cột (11): Thuốc hóa dược: 1; thuốc dược liệu: 0; - Cột (12): Thuốc đơn thành phần: 1, đa thành phần: 0; - Cột (13): Thuốc biệt dược gốc: 1; thuốc generic: 0; - Cột (14): Tiêm, tiêm truyền: T; uống: U; khác: K; - Cột (15): Theo DMT tân dược thuộc phạm vi toán quỹ BHYT ban hành kèm theo thông tư số 30/2018/TT-BYT Bộ Y tế TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2017), Công văn số 3968/BHXH-DVT ngày 08/9/2017 Bảo hiểm xã hội Việt Nam việc thống tỷ lệ sử dụng BDG sở KCB theo đạo Chính phủ, Cục Quản lý Dược - Bộ Y tế Bộ Y tế (2018), Thông tư 30/2018/TT-BYT ban hành danh mục tỷ lệ, điều kiện toán thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế, ngày 30/10/2018 Bộ Y tế (2015), Báo cáo chung tổng quan ngành Y tế năm 2014 tăng cường dự phịng kiểm sốt bệnh khơng lây nhiễm, Nhà xuất Bản Y học, pp Bộ Y tế (2015), Thông tư số 05/2015/TT-BYT ban hành danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc YHCT thuộc phạm vi thoán quỹ BHYT, ngày 17/3/2015 Bộ Y tế (2013), Danh mục thuốc thiết yếu tân dược lần thứ VI, Quyết định số 45/2013/TT-BYT ngày 26/12/2013 Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện, ngày 8/8/2013 Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, ngày 10/06/2011 Bùi Thúy Hân (2017), Khảo sát danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Vụ Bản tỉnh Nam Định năm 2017, Luận văn DSCK cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội Cao Thị Thu Trang (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Hòa Bình năm 2018, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, trường Đại học Dược Hà Nội 10 Bộ môn Quản lý kinh tế Dược (2011), Giáo trình pháp chế Dược, Trường Đại học Dược Hà Nội 11 Hà Thị Hồng Quyên (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang năm 2019, Luận văn dược sĩ CKI, Trường Đại học Dược Hà Nội 12 Nguyễn Thị Thái Hằng, Lê Viết Hùng (2007), Quản lý kinh tế dược, Trường Đại học Dược Hà Nội, pp 13 Phạm Thị Bích Hằng (2015), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn năm 2014, Luận văn DSCK I, Trường Đại học Dược Hà Nội 14 Hoàng Kim Huyền (2011), Dược lâm sàng, Nhà xuất Y học, pp 15 Vũ Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án Tiến sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 16 Nguyễn Nguyệt Trâm Lưu (2013), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện Trung ương Huế năm 2012, Luận văn Thạc sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 17 Nguyễn Thanh Tú (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên năm 2019, Luận văn dược sĩ CKI, Trường Đại học Dược Hà Nội 18 Nguyễn Thị Hoạt (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Trực Ninh tỉnh Nam Định năm 2019, Luận văn DSCK cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 19 Nguyễn Thị Mỹ Lương (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai năm 2019, Luận văn dược sĩ CKI, Trường Đại học Dược Hà Nội 20 Nguyễn Thị Thanh Thủy (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ Anh năm 2018, Luận văn DSCK cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 21 Phạm Thị Khánh Mỹ (2020), Phân tích Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình năm 2019, Luận văn Dược sĩ CKI, Trường Đại học Dược Hà Nội 22 Quốc hội (2016), Luật Dược số 105/2016/QH 13, ngày 06/04/2016 23 Trần Thị Bích Thủy (2020), Phân tích Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam năm 2019, Luận văn Dược sĩ CKI, Trường Đại học Dược Hà Nội 24 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng sử dụng danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án Tiến sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội Tiếng Anh 25 WHO (2004), Drug and theraputic committee: A practical guidance, World health organization, France, pp 26 WHO (2000), Progress in Essential Drug and Medicine Policy 1998 – 1999, Health technologrand WHO.EDM/2000.2, pp 12-14 Pharmaceuticals Cluster, BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VŨ NGỌC ÁNH PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NAM ĐỊNH NĂM 2020 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2022 ... thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định năm 2020? ?? v? ?i mục tiêu sau: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định năm 2020 Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa. .. bệnh viện tăng V? ?i mơ hình bệnh tật đa dạng, bệnh viện có danh mục thuốc v? ?i nhiều nhóm tác dụng dược lý biệt dược khác Khoa dược bệnh viện tiến hành phân tích ABC/VEN danh mục thuốc sử dụng bệnh. .. tăng cường sử dụng thuốc hiệu nguồn ngân sách, tiết kiệm chi phí thuốc Bệnh viện giai đoạn Chương TỔNG QUAN 1.1 .Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện danh sách thuốc lựa