ĐINH THANH TRUNG THÀNH PHÂN TÍCH DANH mục THUỐC đã sử DỤNG tại TRUNG tâm y tế HUYỆN GIA VIỄN TỈNH NINH BÌNH năm 2020 LUẬN văn dược sĩ CHUYÊN KHOA cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐINH THANH TRUNG THÀNH PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN GIA VIỄN TỈNH NINH BÌNH NĂM 2020 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH MÃ SỐ : TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC : CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học : TS Nguyễn Đức Trung Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Trung tâm y tế huyện Gia Viễn HÀ NỘI - 2022 LỜI CẢM ƠN Bằng tất chân thành, xin bày tỏ lịng biết ơn tới người đóng góp cơng sức cho luận văn này hồn thành! Trước hết xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới Tiến sĩ Nguyễn Đức Trung, người trực tiếp hướng dẫn thực đề tài, người giúp phương pháp luận cho tơi lịng nhiệt tình để luận văn tơi hoàn thành thời hạn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, thầy cô giáo Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược truyền đạt cho nhiều kiến thức và phương pháp mới, tạo điều kiện thuận lợi để học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn lãnh đạo quan nơi công tác, bạn đồng nghiệp, người tin tưởng tạo điều kiện để học tập nâng cao trình độ, cho tơi điều kiện để thực đề tài Gia đình, bạn bè ln tin u, động viên, giúp đỡ tơi, cho tơi tình u giúp đỡ vật chất tinh thần! Với tất lịng biết ơn và trân trọng, tơi xin nói lời CẢM ƠN! Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Học viên Đinh Thanh Trung Thành MỤC LỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN Quy định sử dụng thuốc và phương pháp phân tích đánh giá 1.1 Sử dụng thuốc hợp lý số quy định liên quan đến sử dụng thuốc 1.1.1 Sử dụng thuốc hợp lý 1.1.2 Một số văn quy phạm pháp luật liên quan đến lĩnh vực nghiên cứu 1.2 Các phương pháp phân tích đánh giá 1.2.2 Phương pháp phân tích nhóm điều trị 1.2.3 Phương pháp phân tích VEN 1.2.4 Phương pháp phân tích kết hợp ABC/VEN 10 Thực trạng sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh Việt Nam 11 2.1 Tình hình sử dụng thuốc theo nhóm dược lý 11 2.2 Tình hình sử dụng thuốc hóa dược và chế phẩm y học cở truyền 11 2.3 Tình hình sử dụng thuốc sản xuất nước, thuốc nhập khẩu danh mục thuốc 12 2.4 Tình hình sử dụng thuốc đơn thành phần, đa thành phần 13 2.5 Tình hình sử dụng thuốc biệt dược gốc và thuốc Generic 13 2.6 Tình hình sử dụng thuốc theo phân tích ABC 14 2.7 Tình hình sử dụng thuốc theo phân tích VEN 14 2.8 Tình hình sử dụng thuốc theo phân tích ABC/VEN 15 Vài nét trung tâm y tế Gia Viễn 16 3.1 Chức và nhiệm vụ, quyền hạn 16 3.2 Mơ hình tở chức 16 3.3 Cơ cấu nhân lực 17 3.4 Mơ hình bệnh tật trung tâm 18 3.5 Khoa Dược Vật tư Trang thiết bị Trung tâm y tế huyện Gia Viễn 20 3.5.1 Chức khoa Dược-VT-TTB : 20 3.5.2 Nhiệm vụ khoa Dược-VT-TTB : 20 3.5.3 Cơ cấu nhân lực khoa Dược-VT-TTB 21 3.5.4 Mơ hình tở chức khoa Dược-VT-TTB: 21 3.6 Tính cấp thiết đề tài 21 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 Đối tượng nghiên cứu 23 1.1 Đối tượng nghiên cứu 23 1.2 Thời gian nghiên cứu 23 1.3 Địa điểm nghiên cứu 23 Phương pháp nghiên cứu 23 2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2 Biến số nghiên cứu 23 2.3 Phương pháp thu thập số liệu 26 2.3.1 Nguồn thu thập số liệu 26 2.3.2 Kỹ thuật thu thập số liệu biểu mẫu thu thập 26 2.3.3 Quá trình thu thập số liệu 26 2.3.4 Mẫu nghiên cứu 27 2.3.5 Xử lý phân tích số liệu 27 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Gia Viễn năm 2020 30 1.1 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân loại thuốc hóa dược thuốc chế phẩm y học cổ truyền 30 1.2 Cơ cấu danh mục thuốc Trung tâm năm 2020 theo nhóm tác dụng dược lý 31 1.3 Cơ cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc - xuất xứ 33 1.4 Cơ cấu DMT sử dụng theo nhóm Biệt dược gốc/Generic 34 1.5 Cơ cấu danh mục thuốc hóa dược sử dụng theo thành phần thuốc 34 1.5.1 Tỷ lệ khoản mục và giá trị sử dụng thuốc theo thành phần thuốc 34 1.5.2 Cơ cấu thuốc đa thành phần sử dụng 35 1.6 Cơ cấu DMT sử dụng theo đường dùng thuốc 36 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp ABC/VEN 37 2.1 Cơ cấu DMT sử dụng phân hạng theo phương pháp ABC 37 2.2 Cơ cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý hạng A 38 2.3 Các hoạt chất sử dụng hạng A 39 2.4 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp VEN 41 2.5 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp ABC/VEN 42 2.6 Cơ cấu phân nhóm (AV, BV, CV) 43 2.7 Nhóm N hạng A (AN) 44 CHƯƠNG BÀN LUẬN 45 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ CÁI VIẾT TẮT ABC Phân tích ABC ADR Phản ứng có hại thuốc ATVSTP An toàn vệ sinh thực phẩm BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BSCK Bác sỹ chuyên khoa BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện đa khoa CSSKSS Chăm sóc sức khỏe sinh sản ĐD Điều dưỡng DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTSD Danh mục thuốc sử dụng GTSD Giá trị sử dụng GTTTSD Giá trị tiền thuốc sử dụng HCTCTV Hành chính tổ chức tài vụ HĐND Hội đồng nhân dân HĐT& ĐT Hội đồng thuốc và điều trị HS Hộ sinh ICD Mã bệnh theo quốc tế KCB Khám chữa bệnh KHHGĐ Kế hoạch hóa gia đình KHNV Kế hoạch nghiệp vụ KM Khoản mục MHBT Mơ hình bệnh tật PK Phòng khám PKĐK Phòng khám đa khoa SKM Số khoản mục SLSD Số lượng sử dụng TTYT Trung tâm Y tế TW Trung ương TYT Trạm Y tế UBND Ủy ban nhân dân VEN Phân tích tối cần thiết, cần thiết, không cần thiết VNĐ Việt Nam đồng WHO Tổ chức Y tế giới XN Xét nghiệm YHCT Y học cổ truyền YTCC Y tế công cộng DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại thuốc phân tích VEN Bảng 1.2 Tiêu chuẩn để phân tích VEN theo WHO Bảng 1.3 Sơ đồ ma trận ABC/VEN 10 Bảng 1.4 Mơ hình bệnh tật Trung tâm y tế Gia Viễn năm 2020 19 Bảng 1.5 Bảng cấu nhân lực khoa Dược 21 Bảng 2.6 Bảng biến số nghiên cứu 23 Bảng 3.7 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm hóa dược nhóm thuốc chế phẩm y học cổ truyền Trung tâm Y tế huyện Gia Viễn năm 2020 30 Bảng 3.8 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng giá trị sử dụngtheo nhóm tác dụng dược lý 31 Bảng 3.9 Cơ cấu DMTSD theo nguồn gốc - xuất xứ 33 Bảng 3.10 Cơ cấu DMT sử dụng theo nhóm Biệt dược gốc/Generic 34 Bảng 3.11 Cơ cấu danh mục thuốc hóa dược sử dụng theo thành phần thuốc34 Bảng 3.12 Cơ cấu thuốc đa thành phần sử dụng 35 Bảng 3.13 Cơ cấu DMT sử dụng theo dường dùng 36 Bảng 3.14 Kết DMT sử dụng theo phân hạng ABC năm 2020 37 Bảng 3.15 Cơ cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý hạng A 38 Bảng 3.16 Cơ cấu thuốc hạng A 39 Bảng 3.17 Cơ cấu DMT sử dụng theo phân tích VEN 41 Bảng 3.18 Cơ cấu số thuốc DMT sử dụng theo ma trận ABC/VEN 42 Bảng 3.19 Cơ cấu phân nhóm (AV, BV, CV) 43 Bảng 3.20 Cơ cấu GTSD nhóm AN 44 DANH MỤC HÌNH Hình 1 Cơ cấu tổ chức Trung tâm y tế huyện Gia Viễn 20 ĐẶT VẤN ĐỀ Sử dụng thuốc thiếu hiệu quả, bất hợp lý nói chung và bệnh viện nói riêng và là vấn đề bất cập nhiều quốc gia Theo số nghiên cứu, chi phí mua thuốc chiếm khoảng 30-40% ngân sách ngành Y tế nhiều nước và phần lớn số tiền bị lãng phí sử dụng thuốc chưa hợp lý và hoạt động cung ứng thuốc không hiệu Sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu điều kiện nguồn thuốc cung ứng phong phú, đa dạng, nhiều chủng loại; tình trạng kháng thuốc gia tăng và khả chi trả có hạn quỹ Bảo hiểm y tế và là thách thức lớn cho sở khám, chữa bệnh Trong cơng tác khám chữa bệnh, cung ứng thuốc đóng vai trò lớn hiệu điều trị Để đạt mục đích cung cấp cho người bệnh thuốc có chất lượng tốt với giá phù hợp, việc là phải lựa chọn thuốc phù hợp vào danh mục thuốc sở khám chữa bệnh Trung tâm Y tế huyện Gia Viễn là sở khám chữa bệnh trực thuộc Sở Y tế Ninh Bình với sứ mệnh chăm sóc sức khỏe cho nhân dân địa bàn Huyện Gia Viễn vùng phụ cận Hàng năm, Trung tâm thực khám chữa bệnh cho hàng trăm nghìn người bệnh có bảo hiểm, tự nguyện Để đảm bảo cho hoạt động sử dụng thuốc an tồn hợp lý đạt hiệu cao, HĐT&ĐT ln bám sát thông tư, văn quy phạm hành Bộ Y tế nhằm nâng cao chất lượng khám và điều trị bệnh Tuy nhiên đến chưa có phân tích cụ thể danh mục thuốc sử dụng Trung tâm đánh giá vấn đề bất cập tồn sử dụng thuốc Trung tâm Y tế huyện Gia Viễn để giúp HĐT&ĐT đơn vị có sở xây dựng, điều chỉnh lựa chọn thuốc cho phù hợp Với mong muốn thực tốt công tác cung ứng thuốc nhằm mục đích nâng cao chất lượng và hiệu điều trị cho bệnh nhân, tơi tiến hành đề tài “Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Trung tâm Y tế huyện Gia Viễn tỉnh Ninh Bình năm 2020 " Với 02 mục tiêu sau : Mô tả cấu số lượng và giá trị danh mục thuốc sử dụng theo số tiêu Phân tích danh mục thuốc sử dụng năm 2020 theo phương pháp phân tích ABC, VEN Để từ nghiên cứu khoa học này phát ưu, nhược điểm danh mục thuốc sử dụng Từ tham mưu, đề xuất cho lãnh đạo và HĐT& ĐT xây dựng danh mục thuốc sử dụng đơn vị phù hợp với tuyến chuyên môn mà đơn vị thực hiện, hướng tới mục tiêu cuối là nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe nhân dân Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng và chống nhiễm khuẩn chiếm 50,9 % tổng GTSD cao nhiều so với kết nghiên cứu số sở khám chữa bệnh Sử dụng kháng sinh là vấn đề quan tâm đặc biệt sở khám chữa bệnh, việc tập trung tỷ lệ lớn thuốc kinh phí sử dụng cho nhóm thuốc điều trị nhiễm khuẩn, ký sinh trùng là nhu cầu điều trị tỷ lệ lớn bệnh nhiễm trùng, bệnh hô hấp mô hình bệnh tật Việt Nam nói chung mơ hình bệnh tật trung tâm y tế huyện Gia Viễn nói riêng Theo hướng dẫn sử dụng kháng sinh Bộ y tế năm 2015 với bệnh viêm đường hơ hấp sử dụng nhóm beta-lactam ưu tiên số Những nhóm còn lại thường định cho trường hợp bệnh nhân mãn tính Trong năm gần đây, đạo liệt Sở Y tế Ninh Bình, thực chương trình phòng chống kháng kháng sinh Bộ Y tế, Trung tâm thường xuyên tổ chức tập huấn cho bác sỹ hạn chế kê đơn kháng sinh, kê đơn trường hợp cần thiết Nhóm thuốc tim mạch có số khoản thuốc 15 thuốc chiếm tỷ lệ 12,8 % tổng GTSD Chủ yếu tập trung vào thuốc điều trị tăng huyết áp Năm 2018, Trung Y tế Gia Viễn thực đề án điều trị tăng huyết áp, thực khám và sàng lọc quản lý bệnh tăng huyết áp tuyến Bệnh viện 21 trạm y tế đến năm 2020 Trung tâm quản lý và điều trị cho 10.000 lượt bệnh nhân THA toàn huyện Từ kết cho thấy tỷ lệ người mắc bệnh tăng huyết áp ngày càng tăng cao, điều này phù hợp với MHBT trung tâm Tiếp theo là nhóm thuốc Hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết là nhóm có giá trị sử dụng cao với tỷ lệ 8,3 % tổng GTSD chủ yếu là loại Insulin và thuốc hạ đường huyết Tỷ lệ này thấp nhiều so với tỷ lệ giá trị tiêu thụ thuốc nhóm này TTYT huyện Lý Nhân năm 2019 là (19,2%) [18];thấp Bệnh viện đa khoa huyện Phú 47 Xuyên năm 2018 (26,1 %) [19]; Như vậy, kết cấu tởng thể cấu tiêu thụ thuốc phù hợp với MHBT trung tâm số nhóm thuốc sử dụng nhiều tương ứng với số nhóm bệnh tật có tỷ lệ cao 1.3 Về cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ Năm 2012, Bộ Y tế ban hành định phê duyệt đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” và đưa giải pháp thực sở y tế thầy thuốc nhằm mục đích ngày càng tăng tỷ lệ sử dụng thuốc nội sở y tế Trong thông tư 21/2013/TT-BYT quy định ưu tiên thuốc sản xuất nước lựa chọn thuốc bệnh viện Kết phân tích DMT sử dụng năm 2020 trung tâm y tế huyện Gia Viễn, thuốc có nguồn gốc nước sử dụng chiếm tỷ lệ 73,5 % GTSD Kết này cao so với tỷ lệ giá trị tiêu thụ thuốc nhóm này TTYT huyện Lý Nhân năm 2018 là (51,3 %) [18]; cao nhiều so với Bệnh viện đa khoa huyện Phú Xuyên năm 2018 (33,7%) [19]; cao so với Trung tâm y tế huyện Yên Khánh năm 2019 (653 %) [20] Việc sử dụng thuốc sản xuất nước chiếm tỷ lệ cao thể việc thực tốt chính sách quốc gia thuốc, HĐT&ĐT có ưu tiên cho thuốc sản xuất nước, nhằm tiết kiệm nguồn kinh phí dành cho thuốc, giảm giá thành điều trị, giảm gánh nặng cho bệnh nhân gia đình và xã hội, đồng thời khuyến khích sản xuất nước phát triển Do Trung tâm y tế huyện Gia Viễn nên cân nhắc dần thay đổi cấu thuốc nội, thuốc ngoại, thay thuốc ngoại thuốc nội có tác dụng tương đương mà chi phí thấp để tiết kiệm cho ngân sách và giảm gánh nặng tài chính cho bệnh nhân 1.4 Về cấu sử dụng theo nhóm biệt dược gốc/generic: Bên cạnh lựa chọn thuốc sản xuất nước hay thuốc nhập khẩu việc lựa chọn thuốc theo tên gốc hay tên thương mại là vấn đề cần 48 quan tâm Trong thông tư 21/2013/TT-BYT quy định ưu tiên sử dụng thuốc generic thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế thuốc biệt dược Kết phân tích cho thấy thuốc mang tên generic chiếm số lượng chủ yếu danh mục thuốc sử dụng (90,1%), đồng thời chiếm giá trị sử dụng lớn (97,9%) Tỷ lệ khoản mục nhóm Biệt dược gốc tương đối thấp là 9.9 % tỷ lệ giá trị sử dụng 2,1% Tỷ lệ giá trị sử dụng nhóm biệt dược gốc thấp so với tỷ lệ giá trị tiêu thụ thuốc nhóm TTYT huyện Lý Nhân năm 2019 là (2,3%) [18]; thấp nhiều so với Bệnh viện đa khoa huyện Phú Xuyên năm 2018 (4,6%) [19] Trung tâm y tế Huyện Yên Khánh năm 2019 (3,5%) [20]; Theo hướng dẫn cơng văn số 1649/VPCP-KGVX phủ ngày 24 tháng 02 năm 2017 việc đấu thầu thuốc sở cơng lập tỷ lệ sử dụng thuốc biệt dược gốc trung tâm mức giới hạn cho phép ( Khuyến cáo % cho tuyến không sử dụng biệt dược tuyến 4) Sử dụng phần lớn thuốc generic là chủ trương đắn góp phần làm giảm chi phí trình điều trị người bệnh và ngân sách ngành y tế 1.5 Về cấu thành phần thuốc: Trong danh mục thuốc hóa dược sử dụng trung tâm y tế huyện Gia Viễn năm 2020, thuốc đơn thành phần sử dụng chủ yếu trung tâm chiếm tỷ trọng cao SKM GTSD (SKM tỷ lệ 85,1 %; GTSD chiếm 83,7 %) Theo hướng dẫn thông tư số 52/2017/TT-BYT, thuốc đơn thành phần ưu tiên lựa chọn trình kê đơn Thuốc đa thành phần sử dụng trung tâm có số khoản mục GTSD chiếm tỷ lệ 14,9 % SKM, 16,3 % GTSD Sử dụng số thuốc đa thành phần có giá thành cao so với sử dụng thuốc đơn thành phần phối hợp (cùng hàm lượng, dạng bào 49 chế, nhóm tiêu chuẩn kỹ thuật) Ưu điểm thuốc đa thành phần bệnh nhân sử số lượng viên hơn, dễ tuân thủ điều trị Điều có ý nghĩa bệnh nhân có nhiều bệnh mắc kèm, bệnh nhân điều trị bệnh mãn tính, bệnh nhân cao t̉i, bệnh nhân khó nuốt thuốc Vì vậy, hội đồng thuốc và điều trị cần xem xét cẩn thận để xây dựng cấu hợp lý 1.6 Về cấu sử dụng thuốc theo đường dùng: Các thuốc đường uống sử dụng chủ yếu chiếm tỷ trọng cao SKM 69,0 %) GTSD (68,9%); Thuốc đường tiêm, tiêm truyền sử dụng chiếm 30,6 % GTSD Nhóm thuốc sử dụng đường tiêm, tiêm truyền cần phải quản lý, kiểm soát chặt chẽ nhằm tránh lạm dụng thuốc tiêm truyền điều trị Việc lạm dụng thuốc tiêm truyền là nguy gây nhiều rủi ro, phơi nhiễm bệnh HIV, viêm gan B cho nhân viên y tế và người bệnh, tạo gánh nặng kinh tế Với lan truyền bệnh qua đường tiêm truyền, tổ chức y tế giới và y tế có nhiềm khuyến cáo nhằm đảm bảo an toàn tiêm truyền Một giải pháp là sử dụng thuốc tiêm cần thiết Cán y tế cần cân nhắc lợi ích/nguy trước sử dụng thuốc tiêm truyền Các thuốc đường dùng khác có GTSD nhỏ (tỷ lệ 0,5 % GTSD) Phù hợp với MHBT yêu cầu điều trị tuyến huyện là nơi chăm sóc sức khỏe ban đầu cho cộng đồng Đặc biệt là trung tâm có 02 phòng khám đa khoa và 21 trạm y tế xã phường có khám bệnh ngoại trú nên sử dụng ít thuốc đường tiêm truyền là phù hợp Về cấu DMT sử dụng theo phân tích ABC/VEN 2.1 Về phân tích ABC Phương pháp phân tích ABC nằm bước quy trình 50 xây dựng danh mục thuốc quy định Thông tư 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế Kết cho thấy nhóm A chiếm 79,3% giá trị sử dụng và chiếm 18,6 % số khoản mục Kết phù hợp so với khuyến cáo thông tư 21/2013/TT-BYT Thuốc nhóm B chiếm 15,6% giá trị sử dụng và chiếm 24,8% số khoản mục Kết này chưa phù hợp so với khuyến cáo thông tư 21/2013/TTBYT Theo khuyến cáo tỷ lệ SKM nhóm B chưa hợp lý (nhóm B chiếm 10 – 20% tởng số khoản mục) Như để DMTSD trung tâm nhóm B hợp lý cần phải giảm tối thiểu 4,8 % khoản mục ( tương ứng 06 thuốc) Thuốc nhóm C chiếm 5,1% giá trị sử dụng và chiếm 56,6 % số khoản mục Kết này chưa phù hợp so với khuyến cáo thông tư 21/2013/TTBYT Theo khuyến cáo tỷ lệ SKM nhóm C chưa hợp lý (nhóm C chiếm 60 – 80% tổng số khoản mục) Như để DMT sử dụng trung tâm hợp lý nhóm C cần phải tăng ít 3,4 % khoản mục ( tương ứng 04 thuốc) Như vậy, kết cấu phân bố sử dụng thuốc qua kết nghiên cứu Trung tâm y tế huyện Gia Viễn chưa phù hợp với khuyến cáo WHO và Bộ y tế 2.2 Cơ cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý hạng A Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn hạng A có GTSD lớn tỷ lệ 61,1 % GTSD hạng A chủ yếu Betalactam và cepphalosporin Việc kháng sinh này sử dụng nhiều phù hợp với thực tế thị trường thuốc nước ta với đặc điểm khí hậu cận nhiệt đới gió mùa nhiều lồi vi kh̉n phát triển, lưu hành và thân loại thuốc lại có nhiều dược chất, biệt dược nên tỷ lệ phản ánh thị trường dược phẩm nước ta Bên cạnh nhóm khác sinh khác đa dạng Điều chứng tỏ Trung tâm đa dạng hóa kháng sinh, khơng q lạm dụng 51 thuốc kháng sinh điều trị Nhóm hormon và thuốc tác động vào hệ thống nội tiết chiếm tương đối thấp 5,6 % GTSD hạng A Thuốc có GTSD chủ yếu là thuốc điều trị đái tháo đường Nhóm thuốc tim mạch chiếm 13,1 % GTSD hạng A Thuốc có GTSD chủ yếu là thuốc điều trị tăng huyết áp Là bệnh viện hạng III, Trung tâm y tế hyện Gia Viễn có mơ hình bệnh tật đa dạng, nên với cấu số lượng, chủng loại thuốc là tương đối phù hợp với điều kiện thực tế để khám chữa bệnh và thu hút bệnh nhân Trung tâm 2.3 Về phân tích VEN ma trận ABC/VEN Nếu phân tích ABC thuốc, nhóm thuốc tiêu thụ nhiều phân tích VEN cấu chi phí hữu ích chưa hữu ích trung tâm sử dụng thuốc Theo kết khảo sát Trung tâmy tế Gia Viễn có: 25 thuốc thuộc nhóm V, GTSD chiếm 5,9 %; 73 thuốc thuộc nhóm E có GTSD chiếm 83,3 % 15 thuốc thuộc nhóm N có GTSD chiếm 10,8 % Với đặc điểm là trung tâm Y tế cấp huyện có mơ hình bệnh tật đa dạng, đối tượng bệnh nhân đa dạng độ tuổi Nên với cấu số lượng chủng loại thuốc Trung tâm là phù hợp với thực tế điều kiện trung tâm Đặc biệt với nhóm N có tỷ lệ 10,8 % GTSD, thấp TTYT huyện Lý Nhân năm 2019 là (21%) [18]; Trong phân tích ABC/VEN phân loại thành 03 nhóm bản: Phân nhóm ( AV, BV, CV) là nhóm cần quan tâm nhóm tối cần thiết cho điều trị: gồm 25 thuốc chiếm tỷ lệ 22,1 % số khoản mục và 5,9 % GTSD Trong đó: 52 Các tiểu nhóm cần thiết trình điều trị là AV có thuốc, chiếm %; BV có thuốc, chiếm 8,0 % số khoản mục và 5,3 % GTSD; CV có 16 thuốc, chiếm 14,2 % số khoản mục và 0,6 % GTSD Phân nhóm ( AE, BE, CE) mức độ quan trọng ít nhóm I là nhóm thuốc cần giám sát kỹ vì là nhóm thuốc cần thiết trình điều trị, gồm 73 thuốc chiếm tỷ lệ 64,6 % số khoản mục và 83,3 % GTSD Trong đó: Trong nhóm AE có 17 thuốc, chiếm 15,0 % SKM và 70,3 % GTSD, nhóm BE có 17 thuốc, chiếm 15,0 % số khoản mục và 9,6 % GTSD; nhóm CE có 39 thuốc chiếm 34,5 % số khoản mục chiếm 3,4 % GTSD Phân nhóm ít quan trọng AN, BN, CN với 15 thuốc chiếm 13,3 % số khoản mục và 10,8 % GTSD Trong AN có thuốc 3,5 % SKM và 9,0 % GTSD có 03 chế phẩm y học cở truyền và 01 thuốc hóa dược, thuốc này sử dụng với số lượng lớn, hiệu điều trị không rõ ràng Hội đồng thuốc và điều trị nên xem xét cụ thể 04 thuốc thuộc nhóm AN chế phẩm thuốc y học cổ truyền có định nhiều trường hợp định mang tính hỡ trợ điều trị, và 01 thuốc hoa dược có định hẹp, cần hạn chế sử dụng loại bỏ để tránh lãng phí ngân sách, phù hợp với khả chi trả quỹ BHYT Một số hạn chế đề tài Danh mục VEN đơn vị nhóm dược sĩ khoa Dược – VTTTB xếp loại điều kiện thực tế đơn vị HĐT&ĐT chưa thực phân loại danh mục VEN Do danh mục phân loại VEN còn nhiều chỗ chưa hợp lý Trong thời gian thực đề tài, bố trí thời gian ngiên cứu phân tích và công việc chưa hợp lý, khoa học nên đề tài chưa sâu phân tích cán vấn đề sau : Chưa sâu phân tích kỹ nhóm thuốc có tỷ lệ giá trị sử dụng lớn 53 nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn, thuốc tim mạch, Chưa sâu phân tích tồn và đưa giải pháp can thiệp rõ ràng, cụ thể để giải vấn đề còn tồn 54 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Về cấu số lượng và giá trị danh mục thuốc sử dụng tại Trung tâm đa khoa huyện Gia Viễn năm 2020 Cơ cấu thuốc theo tác dụng dược lý, đơn vị lựa chọn và sử dụng 113 khoản mục với tổng giá trị 3.401.423.034 đồng phân vào 12 nhóm hóa dược và 03 nhóm thuốc chế phẩm y học cở truyền Trong đó: Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng và chống nhiễm khuẩn chiếm 15,0 % số khoản mục và chiếm tới 50,9 % tởng GTSD chủ yếu là nhóm kháng sinh beta-lactam và cephalosporin Nhóm thuốc tim mạch có số khoản mục 15 chiếm tỷ lệ 13,3 % số khoản mục và 12,8 % tổng GTSD Hormon và thuốc tác động vào hệ thống nội tiết gồm 14 KM chiếm tỷ lệ 12,4 % số khoản mục và 8,3 % tổng GTSD chủ yếu là loại insulin và thuốc hạ đường huyết Trong DMT sử dụng nhóm thuốc có nguồn gốc nước sử dụng chiếm tỷ lệ 73,5 % GTSD và chiếm 67,3 % số khoản mục Trong DMT sử dụng nhóm thuốc biệt dược gốc chiếm 9,9 % số khoản mục và 2,1 % giá trị sử dụng Trong danh mục thuốc hóa dược, thuốc đơn thành phần sử dụng chủ yếu trung tâm chiếm tỷ trọng cao số khoản mục (85,1%) GTSD (83,7%) Trong DMT sử dụng thuốc dùng đường uống sử dụng chiếm tỷ lệ cao 68.9% GTSD Về phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế Gia Viễn năm 2020 theo phương pháp ABC/VEN - Nhóm A chiếm 79,3 % GTSD 18,6 % SKM hợp lý so với thơng tư 21/2013/TT-BYT - Nhóm B chiếm 15,6% GTSD 24,8% SKM chưa hợp lý so với thông 55 tư 21/2013/TT-BYT cần phải giảm 06 danh mục thuốc.; - Nhóm C chiếm 5,1 % GTSD 56,6 % SKM chưa hợp lý so với thông tư 21/2013/TT-BYT cần phải tăng ít danh mục thuốc.; Nhóm V chiếm 5,9 % GTSD gồm 25 thuốc; nhóm E chiếm 83,6 % GTSD gồm 73 thuốc và nhóm N chiếm 10,8 % GTSD gồm 15 thuốc Theo phân tích nhóm N hạng A (AN): gồm có 04 thuốc, gồm 03 chế phẩm y học cở truyền 01 thuốc hóa dược, khơng cần thiết cho trình điều trị cần cân nhắc hạn chế loại bỏ khỏi danh mục thuốc KIẾN NGHỊ HĐT&ĐT cần xem xét tính hợp lý thuốc có nguồn gốc từ dược liệu sử dụng Cân nhắc thay số thuốc 37 thuốc nhập ngoại hoạt chất có thơng tư 03/2019/TT-BYT thuốc sản xuất nước Cân nhắc giảm tối thiểu 06 khoản mục nhóm B, tăng tối thiểu khoản mục nhóm C Khoa Dược xem xét và cân nhắc nhóm thuốc sử dụng AN gồm 04 khoản thuốc gồm 03 chế phẩm y học cổ truyền, 01 thuốc hoa dược cần giảm chi phí thuốc nhóm này HĐT&ĐT cần tiến hành xem xét phân loại lại nhóm thuốc theo VEN đểphân tích ABC/VEN đạt hiệu tối ưu, đảm bảo thuốc sử dụng an toàn, hiệu và hợp lý Xây dựng quy trình đánh giá thuốc và tiêu chí cụ thể để lựa chọn thuốc vào danh mục phù hợp hạn chế lựa chọn thuốc nhập ngoại mà hoạt chất có thơng tư 03/2019/TT-BYT Tăng cường sử dụng thuốc nước để đạt mục tiêu đề án “người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam”, trú trọng vào số thuốc cần thiết cho q trình điều trị khơng dàn trải biệt dược dẫn đến khó khăn cơng tác cung ứng và quản lý 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT: Quy định tổ chức và hoạt động khoa dược bệnh viện Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2012), Cơng văn số 25/03/BHXH-ĐVT việc tốn theo chế độ BHYT loại thuốc, Hà Nội Bộ Y tế (2011), Thông tư số 23/2011/TT-BYT hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, Hà Nội Bộ Y tế Vụ kế hoạch và Tài chính Viện Chiến lược và Chính sách Y tế Ngân hàng Thế giới (2011), Phân tích việc thực Chính sách tự chủ bệnh viện giới và thực tế Việt Nam, Hà Nội Bộ Y tế (2012), Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 Bộ Y tể việc phê duyệt Đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam" 6, Bộ Y tế (2013), Thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 18/08/2013 Bộ Y tế Quy định tổ chức và hoạt động Hội đồng Thuốc và điều trị bệnh viện, Hà Nội Bộ Y tế (2018), Thông tư 30/2018/TT-BYT ngày 30 tháng 10 năm 2018 danh mục và tỉ lệ, điều kiện toán thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế Bộ trưởng Bộ y tế ban hành, Hà Nội Bộ Y tế (2020), Thông tư số 20/2020/TT-BYT ngày 26 tháng 11 năm 2020 sửa đổi, bổ sung số điều Thông tư 30/2018/TT-BYT ngày 30 tháng 10 năm 2018 danh mục và tỉ lệ, điều kiện toán thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế Bộ trưởng Bộ y tế ban hành, Hà Nội Bộ Y tế (2016), Thông tư 11/2016/TT-BYT ngày 11/03/2016 Bộ y tế quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập Hà Nội 10 Bộ Y tế (2016), Thông tư số 10/2016/TT-BYT việc ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc và khả cung cấp, Hà Nội 11 Chính phủ (2014), Quyết định số 58/QĐ-TTg ngày 10 tháng năm 2014 việc phê duyệt chiến lược quốc gia phát triển ngành dược Việt Nam giai đoạn đến năm 2020 và tầm nhìn đến năm 2030 12 Nguyễn Cảnh Dương (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Nam Đàn, tỉnh Nghệ An năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 13 Nguyễn Năng Lược (2019) Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Miện, tỉnh Hải Dương năm 2017, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trưởng đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 14 Lê Thị Hằng (2016), Phân tích cấu sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa huyện Thiệu Hóa- tỉnh Thanh Hóa năm 2015, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trưởng Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 15 Đồng Thị Hào (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình Tỉnh Thái Nguyên văn 2017, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 16 Phạm Cương Khang (2018), Phần tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Phú Tân, tỉnh An Giang năm 2017, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trưởng đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 17 Nguyễn Thị Thơm (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Lý Nhân tỉnh Hà Nam năm 2019, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 18 An Thị Thúy (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Phú Xuyên Hà Nội năm 2018, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 19 Phạm Huy Quang (2020), Phân tích danh mục thuốc đã sử dụng Trung tâm y tế huyện Yên Khánh tỉnh Ninh Bình năm 2019, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội Phụ lục Nước sản xuất SĐK GPNK Đơn vị Số lượng sử dụng Đơn giá (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) Phân loại theo BDG/generic Đường dùng (5) Nguồn gốc (SXTN/NK) Nồng độ/ Hàm lượng (4) Thuốc đơn thành phần, đa thành phần Tên hoạt chất (3) Nhóm thuốc theo tác dụng dược lý Tên thuốc (1) Thành tiền STT Biểu mẫu thu thập dữ liệu nghiên cứu phân tích số DMT sử dụng tại TTYT Gia Viễn năm 2020 (16) Căn liệu gốc đã có và mục tiêu nghiên cứu để xây dựng, bổ sung thêm trường liệu thiếu BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐINH THANH TRUNG THÀNH PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN GIA VIỄN TỈNH NINH BÌNH NĂM 2020 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2022 ... lý sử dụng thuốc Trung tâm y tế Gia Viễn, tiến hành đề t? ?i: ? ?Phân tích danh mục thuốc sử dụng ta? ?i Trung tâm y tế huyện Gia Viễn tỉnh Ninh Bình năm 2020 ” nhằm phân tích cấu số lượng chi... ta? ?i Trung tâm Y tế huyện Gia Viễn tỉnh Ninh Bình năm 2020 " V? ?i 02 mục tiêu sau : Mô tả cấu số lượng và giá trị danh mục thuốc sử dụng theo số tiêu Phân tích danh mục thuốc sử dụng năm 2020. .. NGHIÊN CỨU Đ? ?i tượng nghiên cứu 1.1 Đ? ?i tượng nghiên cứu Danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Gia Viễn tỉnh Ninh Bình năm 2020 1.2 Th? ?i gian nghiên cứu 01/01 /2020- 31/12 /2020 1.3 Địa ? ?i? ??m