Phương trình khí phế nang và các thông số đánh giá oxy hoá máu Lê Hữu Thiện

Phương trình khí phế nang và các thông số đánh giá oxy hoá máu Phương trình khí phế nang và các thông số đánh giá oxy hoá máu Lê Hữu Thiện Biên Khoa HSTC BVĐHYD TP HCM Bộ môn HS CC CĐ, ĐHYD TP HCM Nội.

Phương trình khí phế nang thơng số đánh giá oxy hoá máu Lê Hữu Thiện Biên Khoa HSTC-BVĐHYD TP.HCM Bộ mơn HS-CC-CĐ, ĐHYD TP.HCM Nội dung Phương trình khí phế nang (AGE: alveolar gas equation)  Các thơng số đánh giá oxy hoá máu  ◦ AaDO2 (Aa gradient) ◦ a/AO2 (aA ratio) ◦ PaO2/FiO2 (oxygenation ratio) Mở đầu Đánh giá oxy hoá máu bước quan trọng đánh giá tổn thương phổi  Nhiều thông số đánh giá oxy hố máu dựa vào phương trình khí phế nang  Nhiều yếu tố ảnh hưởng đến thơng số đánh giá oxy hố máu  ◦ Hơ hấp: FiO2, PEEP ◦ Ngồi hơ hấp: Hb, CO, C(a-v)O2 AGE rút gọn PAO2 = PIO2 – PaCO2/R  Cơ sở phương trình khí phế nang  ◦ Trạng thái cân bằng: lượng oxy đưa vào = lượng oxy lấy khỏi phế nang ◦ Định luật Dalton: tỷ lệ = áp suất phần Carbon dioxide VCO2  200 ml/phút, tiết hồn tồn (PACO2 khơng đổi)  VCO2 = FACO2VA  Oxygen Oxy vào phế nang = FIO2VA  Oxy khỏi phế nang  ◦ Oxy tiêu thụ: VO2 ◦ Oxy thở ra: FAO2VA  PAO2 không đổiFIO2VA = VO2 + FAO2VA hay VO2 = VA*(FIO2 – FAO2) Thương số hô hấp  R = VCO2/VO2  hay FAO2 = FIO2 – FACO2/R  Biến đổi ◦ Định luật Dalton tỷ lệ = áp suất phần (F = P) ◦ PACO2 = PaCO2 PAO2 = PIO2 – PaCO2/R Dạng đầy đủ AGE  West Respiratory Physiology ◦ PAO2 = PIO2 – PaCO2/R + [FIO2*PaCO2*(1-R/R)]  Chênh lệch VO2 VCO2 ◦ Vp = VO2 – VCO2 Lượng oxy vào phế nang = FIO2*VA + FIO2*Vp  Oxy vào = oxy khỏi phế nang  ◦ FIO2*VA + FIO2*Vp = VO2 + FAO2*VA  VO2 = VA (FIO2 – FAO2) + FIO2*Vp Dạng đầy đủ AGE  R = VCO2/VO2 ◦ FAO2 = FIO2 – FACO2/R + [FIO2*Vp/VA]  Biết Vp = VO2 – VCO2 VO2 = VCO2/R ◦ FIO2*Vp/VA = FIO2*VCO2 [1/R – R]/VA = FIO2*VCO2[(1-R)/R]/VA ◦ Thay VCO2/VA = FACO2  FIO2*Vp/VA = FIO2*FACO2*(1-R/R)  Thay vào phương trình ◦ FAO2 = FIO2 – FACO2/R + FIO2*FACO2*(1-R/R) ◦ PAO2 = PIO2 – PaCO2/R + FIO2*PaCO2*(1-R/R) Điều kiện AGE  PAO2 âm với PIO2 thấp PACO2 cao  Điều kiện AGE ◦ Trạng thái cân ◦ PIO2 , PACO2 giới hạn “living condition” Cruishank Con Edu Anaes Crit Care Pain 2008;4:24 10 Shunt AaDO2  Giá trị tham khảo ◦ Shunt= AaDO2  (10-15) ◦ Shunt= AaDO2 5 (với FIO2 100%)  Trên bn ARDS nặng (FiO2 47%, Qs/Qt 24  14%): AaDO2 tương quan với Qs/Qt Covelli CCM 1983;1:646 16 FIO2và AaDO2  Phương trình hố khảo sát yếu tố ảnh hưởng AaDO2  Với Hb 15 g/dl, C(a-v)O2 5%: Qs/Qt thấp (20%) AaDO không tăng FiO2> 0.6 Torda Anaesth Inten Care 1981;9:326 17 Hb, C(a-v)O2 AaDO2 Thiếu máu tăng C(a-v)O2 thường gặp bệnh nhân nặng làm sai lệch AaDO2 18 Ứng dụng AaDO2 Chẩn đốn phân biệt chế suy hơ hấp  Đánh giá mức độ nặng tổn thương phổi  19 Chẩn đoán chế SHH  Classical teaching: SHH giảm thơng khí ◦ Tăng CO2, giảm O2 ◦ AaDO2 ko thay đổi  Trên SHH tăng thán (PaCO2 >45) ◦ AaDO2 tương quan nghịch với PaCO2 (74.9 – 0.72PaCO2, r=-0.83, p50% (chỉ tăng oxy hồ tan, khơng tăng oxy gắn Hb) Gowda CCM 1997;25:41 28 Ảnh hưởng C(a-v)O2 C(a-v)O2 thấp: P/F có dạng hai pha tăng FiO2 C(a-v)O2 cao: P/F giảm dần tăng FiO2 Với FiO2 bất kỳ, C(a-v)O2 cao, P/F thấp  thay đổi cung lượng tim thay đổi P/F 29 Tóm tắt  AGE sở nhiều thông số đánh giá trao đổi khí Điều kiện ◦ Trạng thái cân ◦ Living condition  Aa gradient ◦ Có tính đến ảnh hưởng PaCO2 PAO2 ◦ Sử dụng bệnh nhân thở FiO2 thấp  P/F ratio ◦ Chính xác AaDO2 với FiO2 cao ( 0.6) 30