Đang tải... (xem toàn văn)
TRẦM CẢM SAU SINH Ở PHỤ NỮ VÀ CHỨC NĂNG TÂM LÝ CỦA GIA ĐÌNH Trầm cảm sau sinh (Postpartum Depression) là một thuật ngữ không mới trong giới khoa học nói chung và y khoa nói riêng. Tuy nhiên, những năm gần đây nhờ sự phát triển như vũ bão của các phương tiện thông tin đại chúng mà thuật ngữ này dần được phổ cập đến phần đông của cộng đồng, đặc biệt là giới tri thức và người đi làm. Tuy nhiên, cách tiếp cận “dân dã” như thế sẽ dẫn đến những sai lệch về thuật ngữ khoa học cũng như sẽ ảnh hưởng đến các chuẩn đoán lâm sàng và thậm chí là hiệu quả của việc điều trị bệnh. Đơn cử như sự xuất hiện của nhiều “bác sĩ tự thân” – tự chẩn đoán bệnh án và kết luận tình hình sức khoẻ và tự thực hiện các phương pháp điều trị một cách vô tội vạ. Hiện tượng tự chẩn bệnh cũng xuất hiện ngày càng nhiều hơn đối với các vấn đề tâm lý, thông thường họ sẽ cho rằng mình bị trầm cảm, stress, lo âu thậm chí là rối loạn sau sang chấn tâm lý, rối loạn ám ảnh cưỡng chế,... Một điều ít ai biết, hội chứng gần giống và nhẹ hơn của trầm cảm sau sinh được gọi là “baby blues”. Hiểu ngắn gọn, đây là một loạt những cơn buồn bã, căng thẳng, lo lắng, thay đổi tâm trạng thất thường xảy ra trong khoảng thời gian ngắn sau khi sinh và quan trọng hơn hết là nó sẽ tự biến mất. Khoảng 80% phụ nữ sau sinh mắc phải hội chứng này, song hầu hết không biết về tình trạng này hoặc nghĩ đây là trạng thái tinh thần bình thường phải trải qua, số khác lại đi đến các kết luận về “trầm cảm”. Điều này thực sự nguy hiểm khi bản thân người phụ nữ hoặc thân nhân của họ tự áp dụng những liệu pháp điều trị mà không hề biết là đúng hay sai. Theo Tổ chức Y tế thế giới (WHO), ước tính đến năm 2030, trầm cảm sẽ là nguyên nhân đứng thứ nhất về gánh nặng bệnh tật cho y tế toàn cầu. Tỷ lệ trầm cảm ở nữ giới cao gấp gần hai lần so với nam giới. Phụ nữ mang thai và sinh con có nguy cơ mắc trầm cảm cao. Trên thế giới, trầm cảm ở phụ nữ mang thai (PNMT) và sau sinh là khá phổ biến, tỷ lệ trầm cảm trong khi mang thai là 12,0% và sau sinh là 13,0%. Các nghiên cứu gần đây cho thấy trầm cảm trong mang thai có liên quan đến sinh non, sinh nhẹ cân. Trầm cảm đối với phụ nữ sau sinh nếu không được phát hiện và điều trị có thể làm tăng nguy cơ bị bệnh tâm thần và ảnh hưởng đến sự phát triển về tinh thần và tính cách của trẻ trong tương lai. Bà mẹ bị trầm cảm thường có những cảm xúc tiêu cực như buồn phiền, lo âu, căng thẳng, dễ cáu gắt. Nghiêm trọng hơn, họ có thể xuất hiện ý định tự tử, tự hủy hoại bản thân và con của họ. Một trong các nguyên nhân chính làm cho hậu quả của trầm cảm trở nên trầm trọng, đó là phụ nữ thường thiếu kiến thức để nhận biết triệu chứng của bệnh trầm cảm và không tìm sự giúp đỡ khi có dấu hiệu trầm cảm (dẫn theo Trần Nơ Thị, 2018). Những nhà khoa học trên thế giới khi nghiên cứu về các yếu tố ảnh hưởng đến trầm cảm sau sinh của phụ nữ như yếu tố di truyền, trình độ học vấn thấp, nghèo đói, thu nhập thấp, thất nghiệp, thiếu sự hỗ trợ xã hội, các sự kiện cuộc sống căng thẳng… đặc biệt là sự hỗ trợ từ phía các thành viên trong gia đình, chủ yếu từ người chồng (M.W. O’Hara, 1996 và H.L. Davey, 2011). Ở Việt Nam, các nhà nghiên cứu chủ yếu chỉ tập trung vào bối cảnh xã hội, niềm tin văn hóa, bạo lực và rối loạn tâm thần có thể là nguy cơ ảnh hưởng đến trầm cảm sau sinh Có sâu hơn thì đề xuất được lời khuyên rằng phụ nữ nên được kiểm tra các yếu tố nguy cơ tiềm ẩn và các triệu chứng trầm cảm từ khi mang thai để có can thiệp thích hợp (dẫn theo Nguyễn Bích Thuỷ, 2013). Chưa có các nghiên cứu sâu về sự hỗ trợ từ phía gia đình, đặc biệt là vai trò của người chồng trong việc hỗ trợ phụ nữ vượt qua trầm cảm sau sinh. Tạp chí Sản Phụ khoa của Mỹ đăng vào tháng 52017, có một nghiên cứu đã kết luận rằng một trong những nguyên nhân dẫn đến trầm cảm sau sinh của phụ nữ là sự không hài lòng với chồng. Hoặc trong một nghiên cứu khác nguyên nhân đến từ sự không hài lòng với mẹ chồng (Weijing Qi, 2022). Hoặc ngược lại, đó là sự bất mãn của người chồng với họ (bà mẹ sau sinh) và sự rạng nứt trong mối quan hệ với chồng (K.H. Sharifi, 2020). Nói như vậy, để có thể thấy rằng vị trí của gia đình, mà cụ thể hơn là của các thành viên trong gia đình thực sự có tác động trong việc hỗ trợ hoặc làm nghiêm trọng đến hội chứng trầm cảm sau sinh ở phụ nữ. Nghiên cứu để hiểu đúng về trầm cảm sau sinh và vai trò của gia đình đối với trầm cảm sau sinh cũng là một cách để chuẩn bị cho bản thân mỗi người những kiến thức – kinh nghiệm – kỹ năng đủ vững chắc trước khi bước vào đời sống hôn nhân.
1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC SƯ PHẠM THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TIỂU LUẬN TÂM LÝ HỌC GIA ĐÌNH TRẦM CẢM SAU SINH Ở PHỤ NỮ VÀ CHỨC NĂNG TÂM LÝ CỦA GIA ĐÌNH NGÀNH: TÂM LÝ HỌC Tp Hồ Chí Minh, tháng năm 2022 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Trầm cảm sau sinh (Postpartum Depression) thuật ngữ không giới khoa học nói chung y khoa nói riêng Tuy nhiên, năm gần nhờ phát triển vũ bão phương tiện thông tin đại chúng mà thuật ngữ dần phổ cập đến phần đông cộng đồng, đặc biệt giới tri thức người làm Tuy nhiên, cách tiếp cận “dân dã” dẫn đến sai lệch thuật ngữ khoa học ảnh hưởng đến chuẩn đoán lâm sàng chí hiệu việc điều trị bệnh Đơn cử xuất nhiều “bác sĩ tự thân” – tự chẩn đoán bệnh án kết luận tình hình sức khoẻ tự thực phương pháp điều trị cách vô tội vạ Hiện tượng tự chẩn bệnh xuất ngày nhiều vấn đề tâm lý, thông thường họ cho bị trầm cảm, stress, lo âu chí rối loạn sau sang chấn tâm lý, rối loạn ám ảnh cưỡng chế, Một điều biết, hội chứng gần giống nhẹ trầm cảm sau sinh gọi “baby blues” Hiểu ngắn gọn, loạt buồn bã, căng thẳng, lo lắng, thay đổi tâm trạng thất thường xảy khoảng thời gian ngắn sau sinh quan trọng hết tự biến Khoảng 80% phụ nữ sau sinh mắc phải hội chứng này, song hầu hết khơng biết tình trạng nghĩ trạng thái tinh thần bình thường phải trải qua, số khác lại đến kết luận “trầm cảm” Điều thực nguy hiểm thân người phụ nữ thân nhân họ tự áp dụng liệu pháp điều trị mà hay sai Theo Tổ chức Y tế giới (WHO), ước tính đến năm 2030, trầm cảm nguyên nhân đứng thứ gánh nặng bệnh tật cho y tế toàn cầu Tỷ lệ trầm cảm nữ giới cao gấp gần hai lần so với nam giới Phụ nữ mang thai sinh có nguy mắc trầm cảm cao Trên giới, trầm cảm phụ nữ mang thai (PNMT) sau sinh phổ biến, tỷ lệ trầm cảm mang thai 12,0% sau sinh 13,0% Các nghiên cứu gần cho thấy trầm cảm mang thai có liên quan đến sinh non, sinh nhẹ cân Trầm cảm phụ nữ sau sinh không phát điều trị làm tăng nguy bị bệnh tâm thần ảnh hưởng đến phát triển tinh thần tính cách trẻ tương lai Bà mẹ bị trầm cảm thường có cảm xúc tiêu cực buồn phiền, lo âu, căng thẳng, dễ cáu gắt Nghiêm trọng hơn, họ xuất ý định tự tử, tự hủy hoại thân họ Một nguyên nhân làm cho hậu trầm cảm trở nên trầm trọng, phụ nữ thường thiếu kiến thức để nhận biết triệu chứng bệnh trầm cảm khơng tìm giúp đỡ có dấu hiệu trầm cảm (dẫn theo Trần Nơ Thị, 2018) Những nhà khoa học giới nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng đến trầm cảm sau sinh phụ nữ yếu tố di truyền, trình độ học vấn thấp, nghèo đói, thu nhập thấp, thất nghiệp, thiếu hỗ trợ xã hội, kiện sống căng thẳng… đặc biệt hỗ trợ từ phía thành viên gia đình, chủ yếu từ người chồng (M.W O’Hara, 1996 H.L Davey, 2011) Ở Việt Nam, nhà nghiên cứu chủ yếu tập trung vào bối cảnh xã hội, niềm tin văn hóa, bạo lực rối loạn tâm thần nguy ảnh hưởng đến trầm cảm sau sinh Có sâu đề xuất lời khuyên phụ nữ nên kiểm tra yếu tố nguy tiềm ẩn triệu chứng trầm cảm từ mang thai để có can thiệp thích hợp (dẫn theo Nguyễn Bích Thuỷ, 2013) Chưa có nghiên cứu sâu hỗ trợ từ phía gia đình, đặc biệt vai trị người chồng việc hỗ trợ phụ nữ vượt qua trầm cảm sau sinh Tạp chí Sản Phụ khoa Mỹ đăng vào tháng 5/2017, có nghiên cứu kết luận nguyên nhân dẫn đến trầm cảm sau sinh phụ nữ khơng hài lịng với chồng Hoặc nghiên cứu khác ngun nhân đến từ khơng hài lịng với mẹ chồng (Weijing Qi, 2022) Hoặc ngược lại, bất mãn người chồng với họ (bà mẹ sau sinh) rạng nứt mối quan hệ với chồng (K.H Sharifi, 2020) Nói vậy, để thấy vị trí gia đình, mà cụ thể thành viên gia đình thực có tác động việc hỗ trợ làm nghiêm trọng đến hội chứng trầm cảm sau sinh phụ nữ Nghiên cứu để hiểu trầm cảm sau sinh vai trị gia đình trầm cảm sau sinh cách để chuẩn bị cho thân người kiến thức – kinh nghiệm – kỹ đủ vững trước bước vào đời sống hôn nhân HIỂU ĐÚNG VỀ TRẦM CẢM SAU SINH Trầm cảm sau sinh gì? Mang thai sinh thiên chức giai đoạn quan trọng đời người phụ nữ Quá trình vượt cạn khiến bà mẹ có biến đổi lớn sinh lý tâm lý đặc biệt biến đổi tâm lý đòi hỏi người phụ nữ phải thích nghi mặt thể tinh thần Và văn hóa truyền thống góp phần ảnh hưởng đến sống bà mẹ sinh Phần lớn bà mẹ thích nghi với nên khơng có phản ứng nặng nề thể tâm lý Cịn số phụ nữ thay đổi ngưỡng làm xuất số rối loạn tâm thần mức độ khác có trầm cảm sau sinh Trước nhà tâm thần học(1) mô tả trầm cảm giai đoạn bệnh điển hình với tình trạng u sầu (melancholia), biểu ức chế nặng nề mặt hoạt động tâm thần Chủ yếu trình: (1) Cảm xúc ức chế, biểu khí sắc giảm, buồn rầu; (2) Các trình tư bị ức chế, dòng tư chậm lại; (3) Hoạt động bị ức chế thể tình trạng chậm chạm lời nói hành vi, nhiều nặng đến mức sững sờ, bất động (Kecbicop, 1980) Hiện nay, theo mô tả bảng phân loại ICD 10 (2) trầm cảm hội chứng bệnh lý biểu đặc trưng khí sắc trầm, quan tâm thích thú, giảm lượng dễ mệt mỏi, phổ biến tăng mệt mỏi rõ rệt nhiều sau cố gắng nhỏ Kèm theo triệu chứng phổ biến khác như: giảm sút tập trung ý, giảm sút lòng tự trọng lịng tự tin; có ý tưởng bị tội không xứng đáng; bi quan tương lai; có ý tưởng hành vi tự hủy tự sát, Tâm thần học: khoa học nghiên cứu vấn đề tâm thần ICD 10: Tổ chức Y tế Thế giới, Phân loại thống kê quốc tế bệnh tật vấn đề sức khỏe liên quan, gọi tắt Phân loại quốc tế bệnh tật cung cấp mã hóa bệnh thành mã ngắn gọn, làm chuẩn cho công tác nghiên cứu thực hành y học Sách, 1996 rối loạn giấc ngủ; giảm cảm giác ngon miệng Ngoài triệu chứng loạn thần Các biểu tồn khoảng thời gian tối thiểu tuần liên tục (DSM – V, 2013) Như vậy, hiểu: Trầm cảm sau sinh rối loạn khí sắc nặng nề (buồn rầu chán nản), gặp tương đối phổ biến thời kỳ sau sinh, đặc trưng triệu chứng trầm cảm xảy sinh Trầm cảm sau sinh hội chứng mà nhiều phụ nữ sau sinh gặp phải, dạng rối loạn tâm thần xảy vào thời kỳ sinh đẻ Có đến khoảng 50 đến 75% phụ nữ cảm thấy dễ bị tổn thương, tinh thần bất ổn sau sinh Điều thường xuyên xảy sau sinh đến tuần Trầm cảm sau sinh thường xảy giai đoạn hậu sản Những thay đổi sinh học tinh thần khiến cho bà mẹ gặp phải trở ngại khả chăm sóc Tuy coi triệu chứng thơng thường lại có khác nhiều phụ nữ cảm thấy xấu hổ ngại ngùng nói đến vấn đề Họ cảm thấy xấu hổ khơng thể làm mẹ bình thường Thay khám hay nhận giúp đỡ từ người xung quanh, họ lại giữ cho riêng tự đưa vào trạng thái đau khổ hay tội lỗi mà khơng biết rối loạn tâm thần Phân biệt trầm cảm sau sinh với “Baby Blues” nào? Nếu diễn đạt cách đơn giản điểm khác “postpartum depression” – trầm cảm sau sinh “baby blues” mức độ nghiêm trọng triệu chứng mặt tâm lý Cụ thể: - Baby blues trạng thái xuống tinh thần thường trực phụ nữ sau sinh xảy thay đổi khó khăn (bên bên thể) vài tuần đầu sau sinh Họ trạng thái cảm xúc không ổn định, nhiều lo lắng, khó chịu, dễ khóc, tập trung căng thẳng mệt mỏi (UNICEF, 2020) - Trầm cảm sau sinh nặng thế, – tuần tình trạng tương tự không giảm, mà tinh thần ngày lao dốc: Rối loạn lo âu, suy nghĩ nhiều điều tiêu cực, khó ngủ, ăn khơng ngon miệng, kết nối với người thân gia đình… Đi kèm với triệu chứng thể như: Chán ăn, sụt cân, suy nhược thể Và triệu chứng trầm cảm: Căng thẳng hay lo lắng hoảng hốt, tập trung, cảm giác bị ám ảnh, có suy nghĩ hoang tưởng hành vi nguy hiểm, gây hại cho thân cho (Vinmec, 2022) Bảng so sánh triệu chứng Baby Blues Trầm cảm sau sinh(3) Baby Blues Trầm cảm sau sinh - Thay đổi tâm trạng nhanh chóng: Sau sinh, mẹ vừa thấy tự hào thiên chức làm mẹ sau khóc lo lắng thân khơng hồn thành tốt nhiệm vụ - Cảm giác cáu kỉnh, lo lắng, sức chịu đựng - Khơng muốn ăn uống, khơng cịn vị giác, kiệt sức chăm sóc thân - Khơng thể ăn, ngủ chăm sóc tuyệt vọng - Luôn trạng thái tinh thần buồn bã, vô dụng, đơn, tuyệt vọng, hay khóc - Cảm thấy thân không thực tốt trách nghiệm khơng có khả chăm sóc tốt cho - Dễ bị hoảng sợ, lo lắng Baby Blues không nghiêm trọng, đến 80% phụ nữ sau sinh gặp phải Nó ví “một đám sương mù dày đặc” kéo đến sau mẹ sinh tự “tan biến” sau vài Theo tham khảo y khoa từ BSCKI Vũ Thanh Tuấn - Bác sĩ khoa Khám bệnh, Bệnh viện Đa khoa MEDLATEC – Hà Nội tuần, người phụ nữ nhanh chóng lấy lại sinh lực tinh thần vui vẻ, tận hưởng thời gian bên (Lisa Fields, 2021) Tuy nhiên, có điểm giống tất người gia đình, kể bố em bé ông bà, phải điều chỉnh nếp sinh hoạt, thói quen ngày cho vừa phù hợp với xuất em bé vừa chào đời vừa phù hợp với thay đổi tâm lý người mẹ Cả hai gây xáo trộn không nhỏ, đặc biệt với thay đổi thân người phụ nữ vất vả lần đầu có (đối với người chồng) nên nhiều gia đình tìm đến bác sĩ trị liệu tâm lý bệnh viện tâm thần để nhận trợ giúp Mà họ quên rằng, trợ giúp lớn hiệu từ thân họ - thành viên gia đình Trầm cảm sau sinh có mức độ nào? Trầm cảm sau sinh cảm xúc mạnh mẽ hòa quyện vào phấn khích, vui sướng lo lắng sợ hãi từ việc đời em bé Nhưng trầm cảm sau sinh dẫn đến triệu chứng nặng, đòi hỏi điều trị lâu dài điều không mong đợi Trầm cảm sau sinh yếu đuối hay khiếm khuyết tính cách, mà đơi triệu chứng xuất đơn giản phần việc sinh nở người phụ nữ Trầm cảm sau sinh chia thành cách mức độ: + Trầm cảm nhẹ: Sau sinh khoảng đến ngày người mẹ thường thấy mệt mỏi, chán ăn, ngủ kém, hoạt động khó khăn vụng Họ thường lo lắng thái cho sức khỏe thân, cảm thấy cỏi khơng có khả chăm sóc tốt, thương khóc lóc vơ cớ, cho bị bỏ rơi, + Trầm cảm vừa: Người mẹ thường cảm thấy mệt mỏi, kiệt sức, rối loạn giấc ngủ, dễ bị kích thích hay cáu giận vô cớ, biểu 10 chảy nước mắt cảm giác bất lực, buồn rầu, chán nản không muốn tiếp xúc với người, người bệnh lo lắng cách cho ăn, cách giữ vệ sinh, cách dạy dỗ con, hay cho ăn cầu kỳ, tỷ mỉ, + Trầm cảm nặng: Thường giai đoạn “buồn sau sinh” với triệu chứng trầm cảm rõ nét Biểu ln cho mắc bệnh hiểm nghèo, người mẹ khơng biết cách chăm sóc con, cỏi, vơ dụng, xấu xa, không xứng đáng, Bệnh nhân thường lo âu sợ hãi, buồn rầu, hay khóc lóc vơ cớ, định hướng không gian, thời gian, không làm chủ thân, chí có lời nói hành vi thô bạo xúc phạm tới người xung quanh, khả chăm sóc ngày kém, có khơng quan tâm đến mình, bỏ mặc hành hạ chí giết hại tự sát Nguyên nhân gây trầm cảm sau sinh? 4.1 Nguyên nhân sinh học Rối loạn trầm cảm sau sinh có liên quan đến việc thay đổi hormone đặc biệt hormone sinh dục trình mang thai đặc biệt sau sinh (Sadock, 2000) Trong thời gian mang thai có gia tăng hàm lượng hormone sinh dục đặc biệt estrogen progesterone(4) huyết tương người phụ nữ Ngoài cịn có gia tăng cortizol CRH Các hormone buồng trứng dễ dàng xâm nhập vào não có tác dụng chất điều biến ngoại lai hoạt động thần kinh Các thụ thể hormone buồng trứng khơng tìm thấy vùng não kiểm sốt chức sinh sản mà thấy xuất nhiều vùng quan trọng người quy định cảm xúc, nhận thức hành vi (Hanley, 2009) Progesterone: hormone steroid nội sinh có chu kỳ kinh nguyệt, thời kỳ mang thai phát triển phôi thai người loài khác 22 5.3 Nguyên tắc điều trị - Phối hợp thuốc chống trầm cảm tâm lý trị liệu người bệnh tập trung cải thiện mối quan hệ với người khác chủ yếu với chồng - Điều trị tâm lý ưu tiên dùng thuốc người mẹ phải ngưng cho bú thuốc xuất sữa mẹ, nhiên dùng thuốc bắt buộc xét thấy lợi ích đem lại cao yếu tố có hại - Cần theo học số chương trình giáo dục tiền sản cho người vợ lẫn chồng trước sinh con, tìm sách báo hướng dẫn, hoạt động giúp cung cấp kiến thức đắn sức khỏe sinh sản, nhận thức tốt giúp phòng tránh trầm cảm sau sinh 23 CHỨC NĂNG TÂM LÝ CỦA GIA ĐÌNH TRONG VIỆC HỖ TRỢ PHỤ NỮ VƯỢT QUA TRẦM CẢM SAU SINH Vì gia đình lại quan trọng giúp phụ nữ vượt qua trầm cảm sau sinh? Nhiều người với triệu chứng bệnh trầm cảm khơng tự nhận bị trầm cảm Có thể họ khơng tự nhận thức triệu chứng này, họ gặp khó khăn tâm lý việc thừa nhận bị trầm cảm Một phần, vấn đề tế nhị, phần khác, họ cảm thấy thất bại cho người khác đánh giá bị trầm cảm Do đó, người thân việc phát sớm dấu hiệu trầm cảm phụ nữ sau sinh điều cần thiết thân họ khơng nhận điều Trầm cảm bệnh lý vô phức tạp với nhiều nghiên cứu tiến hành để xác định xác ngun nhân Những nhân tố đóng góp gồm đặc tính di truyền, mức độ nội tiết tố, yếu tố kích phát từ môi trường, thuốc men, hệ việc sống chung với bệnh nặng, đau buồn mát chết người thân, trải qua việc bị hành hạ thể chất cảm xúc, sống với người trầm cảm nặng, nhân tố khác Và người thân gia đình người nắm rõ nhân tố đó, chí họ nguyên nhân gây đau khổ người phụ nữ “Muốn gỡ dây phải tìm người buộc dây” – gia đình nơi tháo gỡ đa số khó khăn tâm lý, có trầm cảm sau sinh Một nghiên Sức khỏe Tâm thần Mỹ phát nhiều phụ nữ không điều trị trầm cảm họ xấu hổ chối bỏ việc bị trầm cảm Trên thực tế, 41% phụ nữ khảo sát dẫn chứng việc cảm thấy xấu hổ thẹn thùng rào cản cho điều trị Mặc dù, thực tế tất bác sĩ đào tạo việc tiếp cận khéo léo với phụ nữ bị trầm cảm sau sinh Nhưng hết 24 động viên, thuyết phục người thân để họ “đặt chân vào cổng bệnh viện” trước Một khía cạnh khác đưa định đưa người thân đến trung tâm chăm sóc việc căng thẳng Khơng ngoại lệ phụ nữ bị trầm cảm sau sinh, việc chấp nhận “bệnh” từ phía gia đình phối hợp với bác sĩ chuyên gia trị liệu tâm lý điều cần thiết Như vậy, trả lời cho câu hỏi đề mục cách dễ dàng có đầy đủ lý để gia đình trở thành yếu tố quan trọng giúp phụ nữ vượt qua trầm cảm sau sinh Gia đình vừa nguyên nhân, vừa nơi xảy biểu hiện, nơi khuyên giảm triệu chứng trầm cảm sau sinh nơi chào đón “người mẹ khoẻ mạnh” trở với chồng, Các thành viên gia đình cần làm để phụ nữ vượt qua trầm cảm sau sinh? Trầm cảm sau sinh bệnh ảnh hưởng đến gia đình Cho dù người thân trải qua nỗi buồn bình thường sau sinh hay trầm cảm sau sinh hỗ trợ, nâng đỡ hồi phục nhanh Trầm cảm bệnh cần bác sĩ điều trị bệnh khác, gia đình đóng vai trị “chiến tuyến thứ 2” hỗ trợ nâng đỡ tinh thần cho bệnh nhân Có thể kể đến số vai trị chức tâm lý gia đình việc hỗ trợ phụ nữ vượt qua trầm cảm sau sinh sau: 2.1 Yếu tố người chồng Người chồng đóng vai trị quan trọng, khơng chỗ dựa tâm lý mà niềm tin hy vọng cho phát triển tương lai mẹ bé Tuy nhiên, thực tế nhiều ông chồng nghĩ 25 rằng, cần cung cấp vật chất cho vợ đủ mà không nhận thức quan tâm, chia sẻ hành động lời nói động viên giúp người vợ tránh nguy trầm cảm Người chồng nên thông cảm cho hành vi, thái độ, lời nói vợ lúc vợ có triệu chứng trầm cảm sau sinh Cụ thể: + Khơng chì trích Người chồng nên hiểu bệnh giai đoạn tạm thời tin tưởng giúp đỡ giúp cho người vợ phục hồi nhanh chóng Khơng nên nói chuyện thiếu sót người vợ làm cho người vợ bực bội Dù dấu hiệu nhỏ chê trách góp phần cho người bệnh rơi vào tình trạng suy sụp tự ti mặc cảm tội lỗi + Chịu khó lắng nghe Bệnh nhân trầm cảm nói chung thường nói, họ tâm với người tin tưởng Đối với người vợ, chồng người đặt trọn niềm tin, việc người chồng lắng nghe, thấu hiểu suy nghĩ người vợ giúp người vợ cố niềm tin, tìm lại chỗ đứng Người chồng phải chịu khó, phải thấu hiểu nhiều cảm xúc tiêu cực đầu độc tâm trí người bệnh khiến người bệnh than phiền khơng ngớt khơng nói Việc người chồng lúc tốt lắng nghe, khơng phải nói người bệnh sai cố gắng uốn nắn đạo + Quan tâm Bệnh nhân trầm cảm nói chung bệnh nhân trầm cảm sau sinh nói riêng khơng thích độc, có mặt bên cạnh thường xun người chồng khơng giảm bớt hành vi không mong muốn mà làm giảm cảm giác đơn độc, giá trị người vợ trầm cảm Một ví dụ thực tế minh hoạ, kết nghiên cứu “Mối tương quan bạo hành gia đình trầm cảm thai phụ TP.HCM” thực 1.387 thai phụ đến tuần lễ sau sinh 26 bác sĩ Bác sĩ Nguyễn Thị Như Ngọc(8) cho thấy, hầu hết sản phụ chẩn đoán trầm cảm chia sẻ cơng việc chăm sóc ban ngày vào ban đêm (do có điều kiện kinh tế nên thuê người giúp việc có hỗ trợ gia đình, họ hàng) quan niệm ông chồng khơng thay đổi (thói quen chăm sóc trước chẩn đốn) 2.2 Yếu tố gia đình gốc Trong yếu tố xã hội, tác động từ gia đình gốc gần mạnh tiến triển bệnh tình người phụ nữ trầm cảm sau sinh Nhưng lời nói, cử chỉ, thái độ người cha/mẹ chồng cha/mẹ ruột ảnh hưởng lớn đến cân tâm lý người vợ lẫn người chồng Để phát huy vai trị tích cực việc hỗ trợ phụ nữ trầm cảm sau sinh vượt qua khó khăn, gia đình gốc nên đảm bảo yếu tố sau: + Tôn trọng riêng tư Cha/mẹ gia đình lớn, cần tơn trọng riêng tư gia đình nhỏ - cặp vợ chồng Tôn trọng thể định liên quan đến điều trị, điều dưỡng trợ giúp tinh thần không bị ràng buộc định cha/mẹ + Khơng vội trích, phê phán Cha/mẹ chồng cần tơn trọng dâu, khơng trích, đánh giá hành vi dâu lúc bệnh, phải thơng cảm tìm hướng ngăn cản hành vi tổn thương hành vi chống đối Cha/mẹ vợ cần tôn trọng rễ cách giao tế với vợ, hướng dẫn, tác động định hướng để hỗ trợ ruột trích người chồng thiếu quan tâm, thờ ơ, lãnh đạm,… Giám đốc Trung tâm Nghiên cứu tư vấn sức khỏe sinh sản (CRCRH) 27 Nghiên cứu Yue-Yun Wang (2017) so với người sống với chồng, phụ nữ sau sinh sống với bố mẹ chồng có nguy trầm cảm sau sinh cao Khơng tìm thấy mối liên hệ việc sống chung với cha mẹ ruột phụ nữ trầm cảm sau sinh Như vậy, nghiên cứu cho thấy sống với bố mẹ chồng yếu tố nguy gây trầm cảm sau sinh phụ nữ Cần lưu ý thêm, nghiên cứu Trung Quốc Có tình điển hình chức gia đình việc hỗ trợ phụ nữ vượt qua trầm cảm sau sinh? 3.1 Câu chuyện mẹ bỉm sữa Gylxhan chương trình Kosovo UNICEF(9) Chuyện kể từ bối cảnh Kosovo, nơi mà bệnh tâm thần bị kỳ thị dội nhiều người thiếu thông tin sức khỏe quan trọng, trầm cảm sau sinh không ý không điều trị Vài tháng trước, thăm người mẹ bỉm sữa, y tá trưởng trung tâm Sức khỏe Gia đình nói “Ngay sau gặp người mẹ, nhận thấy có điều khơng ổn Cơ bị phù chân, da đỏ bừng huyết áp cao Cô thờ ơ, thiếu ngủ, lo lắng quẫn trí rõ ràng” Và rõ ràng người phụ nữ đối phó trầm cảm sau sinh, xem nhẹ Gylxhan – người mẹ bỉm sữa ấy, đưa đến trung tâm y tế kiểm tra kê đơn thuốc để điều trị huyết áp cao phù nề Nhưng để giảm bớt vượt qua chứng trầm cảm sau sinh, chuyên viên y tế có vài lần đến thăm, giao tiếp cảm động, có có lại tơn trọng có kết Câu chuyện đăng tải công khai website UNICEF chương trình Kosovo, truy cập địa chỉ: https://www.unicef.org/kosovoprogramme/stories/overcoming-postpartum-depression 28 Các y tá khác tiến hành thăm nhà 10 ngày liên tiếp, đánh giá tình trạng tiến người mẹ trẻ ngày, góp phần làm giảm đáng kể căng thẳng gia đình, trầm cảm lo lắng người mẹ Nhớ lại kiện xảy vài tháng trước, Gylxhan nói: “Sau sinh con, tơi khơng có khoảng thời gian tuyệt vời ( ) Tôi không thực hiểu trải qua, tơi cảm thấy khơng khỏe Tơi khơng biết bị huyết áp cao, không nghĩ vết sưng quanh chân vấn đề lớn Tất tơi biết cảm thấy lo lắng đứa mình” Gia đình Gylxhan dường mờ nhạt câu chuyện không cô nhắc đến lần trò chuyện, chí tên người “đầu ấp tay gối” với Cơ nhắc đến chồng đề cập đến triệu chứng thể giúp mua thuốc Đây tình trầm cảm sau sinh tồi tệ phát can dự gia đình dường không đáng kể Nếu Gylxhan gia đình phát sớm triệu chứng thể, gia đình đủ hiểu biết có phán đốn ban đầu dựa trạng thái tâm lý bất ổn Thì Gylxhan chắn không cần không lệ thuộc vào hỗ trợ quan y tế Một khía cạnh khác, khơng có thăm khám cán y tế, gia đình đối phó với tình trạng ngày nặng nề Gylxhan trầm cảm sau sinh nào? Từ tình trên, ta khẳng định được: Vai trị hệ thống y tế quan trọng việc giảm thiểu hệ từ trầm cảm sau sinh phụ nữ, tiên “nhạy bén” đủ để phát sớm gia đình 29 3.2 Lời kể từ Viện trưởng Sức khỏe tâm thần, Bệnh viện Bạch Mai (10) Câu chuyện kể từ ca cấp cứu khoảng sáng Bệnh viện Bạch Mai Bệnh nhân T.T.B.T (nữ, 21 tuổi, q Quảng Bình) có thai sinh viên năm thứ 3, sau tạm nghỉ học để lập gia đình sinh Do có thai q trình học chưa cưới nên T căng thẳng Người bệnh sinh thuận lợi, mẹ ruột chăm sóc kinh tế gia đình ổn định Tuy nhiên, người chồng thể quan tâm, không hay chia sẻ tâm Sau sinh 13 ngày, chị T có biểu đêm ngủ kém, ngủ tầm 3-4 tiếng/đêm, hay thức giấc đêm, sáng dậy sớm, ln cảm giác mệt mỏi, thiếu lượng, nói chuyện với người trước, hay ngồi mình, vẻ mặt buồn rầu, khóc lóc Đồng thời, T ăn uống ngon miệng, hay suy nghĩ tiêu cực, bi quan Dấu hiệu trầm trọng người bệnh không để tâm tới việc chăm sóc con, khơng thể tình cảm với con, cảm giác khó chịu nghe tiếng khóc Đỉnh điểm, T dùng dao rạch bụng để tự sát, người nhà phát đưa vào bệnh viện khâu vết thương sau chuyển tới Khoa Tâm thần điều trị tiếp Sau trình điều trị, bệnh nhân giảm triệu chứng, hợp tác với người thân Tuy nhiên, nhà, bệnh nhân lại xuất la hét, cáu gắt với người, chống đối không chịu uống thuốc người nhà đưa tới khám điều trị Viện Sức khỏe tâm thần, Bệnh viện Bạch Mai Tại đây, bác sĩ kết luận T bị rối loạn hành vi tâm thần nặng kết hợp với thời kỳ sinh đẻ với trầm cảm chiếm ưu có hành vi tự sát Được biết, trường hợp T điều kiện không thuận lợi ban đầu nhà chồng có thai ngồi ý muốn, chịu 10 PGS TS Nguyễn Văn Tuấn Viện trưởng Viện Sức khỏe Tâm thần - Bệnh viện Bạch Mai 30 khơng lời tiếng vào người xung quanh, đặc biệt chấp nhận gượng ép nhà chồng Mặt khác, giúp đỡ từ phía nhà chồng có không Chồng tập trung nhiều vào nghiệp “ơng bố trưởng thành”, khơng có nhiều thời gian cho vợ Và quan trọng vốn không quan tâm vợ, vợ sinh giữ thói quen trước kia, không hay chia sẻ tâm Tình ngắn, thấy trình mang thai sinh T không hỗ trợ tốt điều kiện tâm lý từ phía gia đình chồng, đặc biệt người chồng Chỉ sinh con, mẹ ruột chăm sóc Những triệu chứng mặt sinh lý suy kiệt, ngủ kém, thức giấc đêm, cảm giác mệt mỏi, triệu chứng tâm lý không để tâm tới việc chăm sóc con, khơng thể tình cảm với con, cảm giác khó chịu nghe tiếng khóc, khơng gia đình phát kịp thời Dẫn đến đỉnh điểm hành vi tự dùng dao rạch bụng để tự sát Trường hợp T số nhiều ca bệnh bác sĩ Viện Sức khỏe tâm thần điều trị Viện trưởng chia sẻ “Đây số trường hợp nặng nề gia đình đưa tới viện, cịn nhiều trường hợp sản phụ có biểu nhẹ khơng chia sẻ, khơng biết bệnh gia đình cố tình giấu bệnh dẫn tới tình trạng nặng nề có trường hợp biểu triệu chứng khác mệt mỏi, ngủ, tức ngực Không đến viện mà khám chuyên khoa thần kinh, tim mạch nên không tìm nguyên để điều trị” Như vậy, lần khẳng định rằng: Nếu thành viên gia đình nhận thức đúng, hiểu trầm cảm sau sinh Cũng có chuẩn bị tâm trước phụ nữ mang 31 thai sinh hạn chế nguy hệ đáng tiếc xảy trầm cảm sau sinh phụ nữ 3.3 Những vụ án thương tâm trầm cảm sau sinh phụ nữ Tại TP.HCM, tối 5/2/2022, người nhà phát chị C (34 tuổi, quê tỉnh Sóc Trăng) gái khoảng tháng tuổi tử vong nhà trọ quận Bình Tân, chị C tử vong tư treo cổ, gái tử vong máy giặt Được biết chị C công nhân công ty quận Bình Tân, cịn chồng chị chạy xe ba gác Theo thông tin ban đầu, trước xảy vụ việc, chị C có dấu hiệu bị trầm cảm Cùng ngày 5/2/2022, Hà Tĩnh, chị Lê Thị H (39 tuổi) nghi chém chết trai tháng tuổi toan tự tử không thành Theo kết điều tra ban đầu, chị H bị trầm cảm sau sinh Tháng 11-2020, bà mẹ tỉnh Lâm Đồng dìm chết trai tháng tuổi bé quấy khóc, điều tra sau cho thấy chị bị trầm cảm năm thường xuyên phải điều trị TP.HCM (Tuổi Trẻ, 08/02/2022) Vào tháng 1/2017, người mẹ tay sát hại trai tháng tuổi xã Đơng n, huyện Quốc Oai, Hà Nội sau nhảy xuống giếng tự tử cứu sống khiến người ta nghi ngờ đến hậu bệnh trầm cảm sau sinh Ngày 17/8/2016, người dân tham gia giao thông cầu Phù Đổng, huyện Gia Lâm, Hà Nội, phát phụ nữ nhảy cầu tự tử Nạn nhân sau xác định chị N.T.B.L (SN 1991, Gia Lâm, Hà Nội) sinh tháng có biểu trầm cảm 32 Vào ngày 15/12/2015, chị Bùi Thị Ngọc (SN 1984) xã Vân Trung, huyện Việt Yên, tỉnh Bắc Giang mẹ chồng phát nằm bất động phòng ngủ, tay có nhiều vết cắt, bên cạnh người trai tuổi tử vong, bé tháng tím tái sáng ngày 16/3/2012, Chu Thị Huệ (SN 1978, ngụ Ba Vì, Hà Nội) dùng dao chém trai tháng tuổi nhiều nhát khiến cháu bé tử vong (báo Tiền Phong, 18/06/2017) Và nhiều vụ án thương tâm khác, đủ để ta thấy nguy hiểm trầm cảm sau sinh hết vai trị gia đình 33 KẾT LUẬN Thơng qua việc tổng hợp lý luận, nghiên cứu lý thuyết thực tiễn nước phân tích tình thực tế Trong báo cáo này, làm rõ nguyên nhân, tác hại cách phòng tránh ảnh hưởng trầm cảm sau sinh vai trị, chức tâm lý gia đình Đồng thời vạch chức tâm lý gia đình việc hỗ trợ người phụ nữ vượt qua trầm cảm sau sinh Cụ thể, điểm qua ý quan trọng: + Trầm cảm nói chung trầm cảm sau sinh phụ nữ nói riêng có thiên hướng xảy nhiều nước phát triển chưa phát triển Trong đó, Việt Nam ngày đông xu hướng trầm cảm sau sinh phụ nữ sinh lần đầu, phụ nữ có vấn đề sức khỏe + Trầm cảm sau sinh khơng có sức ảnh hưởng mạnh làm thay đổi nhận thức, thái độ hành vi người bệnh mà làm rạng nứt mối quan hệ, ảnh hưởng lớn đến bầu khơng khí việc thực chức tâm lý gia đình + Các thành viên gia đình giữ vai trị quan trọng việc hỗ trợ phụ nữ trầm cảm sau sinh Từng thành viên, với vị khác có vai trị khác nhau, hướng tiếp cận cách thức tác động khác Tờ Statnews trích lời nhật ký người mẹ bỉm sữa rằng: “Sinh gây nỗi đau đớn, vượt khỏi nỗi đau thể xác giờ, ngày vượt cạn Vậy mà nhiều người phụ nữ bị bỏ lại với vết sẹo thể tinh thần họ, lo lắng niềm vui kèm với thiên chức làm mẹ”(11) Để thấy rằng, người phụ nữ dù 11 Trích từ viết Alissa Ambrose, phó giám đốc sáng tạo đa phương tiện chuyên trang y tế StatNews Mỹ 34 có mạnh mẽ đến đâu “phái yếu” xã hội, họ đáng quan tâm, cần chăm sóc Và hết, bước qua “cánh cửa sinh tử” – sinh nở Vai trò thành viên gia đình quan trọng để không trở thành nguyên nhân, không trở thành nơi biểu nơi gánh chịu hệ nặng nề từ trầm cảm sau sinh TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Báo Tuổi Trẻ Online (08/02/2022) Trầm cảm hệ lụy khơn lường: Đau lịng vụ mẹ giết con, tự tử sau sinh Truy cập tại: https://tuoitre.vn/tram-cam-va-nhung-he-luy-khon-luong-dau-longnhung-vu-me-giet-con-tu-tu-sau-sinh-20220207100307661.htm 13/08/2022 Báo Đại Đoàn Kết (09/07/2022) Trầm cảm sau sinh: Cần đồng hành gia đình Truy cập tại: http://daidoanket.vn/tram-camsau-sinh-can-su-dong-hanh-cua-gia-dinh-5690862.html Ngày 12/08/2022 Lê Thị Thu Huỳnh Mối quan hệ yếu tố văn hóa, chấn thương tâm lý với trầm cảm sau sinh huyện Thường Tín – Hà Nội Luận văn Thạc sĩ, Trường Đại học Giáo dục – ĐHQG Hà Nội Lê Quốc Nam (2002) Khảo sát tỉ lệ rối loạn trầm cảm sau sinh sản phụ đến sinh Bệnh viện Từ Dũ Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học năm 2002 Bệnh viện tâm thần TP HCM Trần Nơ Thị (2018) Thực trạng trầm cảmvà hành vi tìm kiếm hỗ trợ phụ nữ mang thai, sau sinh huyện Đông Anh, Hà Nội Luận văn Tiến sĩ Y Tế Cộng đồng Trường ĐH Y Hà Nội 35 Nguyễn Bích Thủy (2013) Thực trạng số yếu tố liên quan đến trầm cảm phụ nữ sau sinh hai phường quận Hà Đông - Hà Nội năm 2013, Luận văn thạc sĩ, Trường Đại học Y tế công cộng Tiếng Anh Beck, CT and R.K Gable (2002) Revision of the Postpartum depression Predictorrs Inventory Journal of Psychosomatic Research Berner A et al (2011) A study of postpartum depression in a fast developing country: prevalence and related factors Int J Psychiatry Me DSM-V (2013) Dianostic and statistical Manual of Mental disorders DSM - V - 2013 TRTM, Postpartum onset Specifier Davey H.L., Tough S.C., Adair C.E., et al (2011) Risk Factors for SubClinical and Major Postpartum Depression Among a Community Cohort of Canadian Women Matern Child Health J Kecbicop O.V et al (1980) Bệnh loạn thần hưng – trầm cảm Tâm thần học, NXB Hà Nội, tài liệu dịch Klainin P (2008) Postpartum depression in Asian cultures: a literature review Int J Nurs stud K.H Sharifi, Z Sooky, Z Tagharrobi H Akbari (2020) The assessment of postpartum depression and “satisfaction from husband” Cambridge University Lee et al (1998) A psychiatric epidemiological study of postpartum Chinese women American Journal of psychiatry Hanley J (2009) Postnatal depression and bipolar disorder Perinatal Mental Health 36 Sadock (2000) Postpartum psychiatric syndromes Kaplan; Sadock Comprehensive textbook of psychiatry O’Hara M.W and Swain A.M (1996) Rates and risk of postpartum depression-a metaanalysis Int Rev Psychiatry Weijing Qi, Yến Lưu, Huicong Lv (2022) Effects of family relationship and social support on the mental health of Chinese postpartum women BMC Pregnancy Childbirth doi: 10.1186/s12884-02204392-w Yue-Yun Wang, Hui Li, You-Jie Wang (2017) Living with parents or with parents-in-law and postpartum depression: A preliminary investigation in China J Affect Disord doi: 10.1016/j.jad.2017.04.052 WebMD - Mayo Clinic Staff (2020) Is It Postpartum Depression or ‘Baby Blues’? Truy cập tại: https://www.webmd.com/depression/postpartumdepression/postpartum-depression-baby-blues Ngày 12/08/2022 ... ảnh hưởng trầm cảm sau sinh vai trò, chức tâm lý gia đình Đồng thời vạch chức tâm lý gia đình việc hỗ trợ người phụ nữ vượt qua trầm cảm sau sinh Cụ thể, điểm qua ý quan trọng: + Trầm cảm nói... thơng cảm từ thành viên gia đình, khơng làm nặng thêm 20 tình trạng trầm cảm người phụ nữ mà ảnh hưởng lớn đến chức tâm lý gia đình Nếu gia đình có hiểu biết trầm cảm sau sinh, có thơng cảm, động... trở với chồng, Các thành viên gia đình cần làm để phụ nữ vượt qua trầm cảm sau sinh? Trầm cảm sau sinh bệnh ảnh hưởng đến gia đình Cho dù người thân trải qua nỗi buồn bình thường sau sinh hay trầm