Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh tại trung tâm y tế huyện lộc bình tỉnh lạng sơn

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HOÀNG VĂN HIỆU PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN LỘC BÌNH TỈNH LẠNG SƠN LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HỒNG VĂN HIỆU PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN LỘC BÌNH TỈNH LẠNG SƠN LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Dược lý – Dược lâm sàng MÃ SỐ: CK 60720405 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Thị Thúy Vân Nơi thực hiện: Trường Đại Học Dược Hà Nội Trung tâm Y tế huyện Lộc Bình HÀ NỘI 2022 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn chân thành, sâu sắc tới PGS.TS Phạm Thị Thuý Vân, Thạc sĩ Nguyễn Thị Thu Thuỷ người Thầy, Cô trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình, giúp đỡ tơi kiến thức phương pháp luận, suốt trình thực đề tài Tơi xin chân thành cảm ơn tới: Ban Giám hiệu, Thầy, Cơ phịng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Dược lâm sàng - Trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi, truyền thụ cho kiến thức thời gian học tập rèn luyện trường Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám đốc toàn thể cán bộ, viên chức khoa Hồi sức cấp cứu, khoa Nội, khoa Truyền nhiễm, khoa Dược - TTB - VTYT, Phòng Kế hoạch – Nghiệp vụ Trung tâm Y tế huyện Lộc Bình tạo điều kiện giúp đỡ thu thập số liệu tài liệu liên quan, giúp tơi hồn thành luận văn Cuối xin chân thành cảm ơn tới bạn bè, đồng nghiệp, gia đình nhiệt tình ủng hộ tạo điều kiện giúp đỡ, động viên suốt q trình học tập thực đề tài Tơi xin chân thành cảm ơn! Lộc Bình, ngày 28 tháng năm 2022 HỌC VIÊN HOÀNG VĂN HIỆU MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ QUẢN LÝ SỬ DỤNG KHÁNG SINH 1.1.1 Khái quát Hướng dẫn quản lý kháng sinh bệnh viện Việt Nam theo Quyết định số 5631/QĐ-BYT 1.1.2 Đánh giá tiêu thụ kháng sinh bệnh viện 1.2 TỔNG QUAN VỀ MỘT SỐ KHÁNG SINH THƯỜNG DÙNG ĐIỀU TRỊ NHIỄM TRÙNG 10 1.2.1 Nhóm penicillin 10 1.2.2 Nhóm cephalosporin 10 1.2.3 Nhóm fluoroquinolon 11 1.2.4 Nhóm macrolid 12 1.2.5 Nhóm aminoglycosid 13 1.2.6 Kháng sinh nhóm dẫn chất nitro-imidazol 14 1.3 TỔNG QUAN BỆNH VIÊM PHẾ QUẢN CẤP 14 1.3.1 Định nghĩa, dịch tễ 14 1.3.2 Căn nguyên gây bệnh 14 1.3.3 Chẩn đoán 15 1.3.4 Điều trị 16 1.4 TỔNG QUAN VỀ MỘT SỐ NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ SỬ DỤNG KHÁNG SINH 19 1.5 GIỚI THIỆU TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN LỘC BÌNH .20 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU……………… 22 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 22 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu mục tiêu 22 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu mục tiêu 22 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.2 Phương pháp lấy mẫu thu thập liệu 23 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 23 2.2.4 Quy ước sử dụng nghiên cứu .24 2.2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 26 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU…………………………………………….28 3.1 PHÂN TÍCH ĐẶC ĐIỂM TIÊU THỤ KHÁNG SINH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN LỘC BÌNH GIAI ĐOẠN 2020-2021 .28 3.2 PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHẾ QUẢN CẤP TRÊN BỆNH NHÂN NỘI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYÊN LỘC BÌNH NĂM 2021 35 3.2.1 Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 35 3.2.2 Đặc điểm sử dụng kháng sinh điều trị viêm phế quản cấp 38 3.2.3 Đặc điểm hiệu điều trị 46 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 48 4.1 MỨC ĐỘ VÀ XU HƯỚNG TIÊU THỤ KHÁNG SINH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN LỘC BÌNH GIAI ĐOẠN 2020-2021 .48 4.1.1 Tình hình tiêu thụ kháng sinh nhóm cephalosporin 49 4.1.2 Tình hình tiêu thụ kháng sinh nhóm aminoglycosid 51 4.1.3 Tình hình tiêu thụ nhóm kháng sinh khác .51 4.1.4 Tình hình tiêu thụ kháng sinh khoa lâm sàng 52 4.2 TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHẾ QUẢN CẤP TRÊN BỆNH NHÂN NỘI TRÚ 54 4.2.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 54 4.2.2 Lý sử dụng kháng sinh 55 4.2.3 Sử dụng kháng sinh viêm phế quản cấp 56 4.2.4 Tính phù hợp phác đồ kháng sinh viêm phế quản cấp 58 4.3 MỘT SỐ ƯU ĐIỂM VÀ HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 59 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ .61 DANH MỤC BẢNG CHỮ CÁI VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chú thích HSCC Hồi sức cấp cứu TTYT Trung tâm Y tế VPQ Viêm phế quản C1G Cephalosporin hệ C2G Cephalosporin hệ C3G Cephalosporin hệ BN Bệnh nhân DDD Defined daily dose KS Kháng sinh FQ Fluoroquinolon HDSD Hướng dẫn sử dụng NSX Nhà sản xuất H Giờ DANH MỤC CÁC BẢNG Tên bảng Trang Bảng 1.1 Phổ tác dụng nhóm penicilin 10 Bảng 1.2 Phổ tác dụng nhóm cephalosporin 11 Bảng 1.3 Phổ tác dụng nhóm fluoroquinolon 12 Bảng 1.4 Chỉ định kháng sinh nhiễm trùng theo hướng dẫn 18 Bảng 2.5 Các tiêu chí đánh giá định kháng sinh điều trị viêm phế quản cấp Bảng 2.6 Các tiêu chí liều dùng cho bệnh nhân có chức thận bình thường theo tờ hướng dẫn sử dụng nhà sản xuất Bảng 2.7 Các tiêu chí cách dùng theo tờ hướng dẫn sử dụng nhà sản xuất Bảng 3.8 DDD/100 ngày nằm viện nhóm kháng sinh tồn viện Bảng 3.9 Số liều DDD/100 ngày nằm viện 10 hoạt chất kháng sinh có mức tiêu thụ cao tồn viện Bảng 3.10 Đặc điểm chung bệnh nhân 25 25 26 28 30 35-36 Bảng 3.11 Đặc điểm chức thận bệnh nhân 37 Bảng 3.12 Lý định kháng sinh 38 Bảng 3.13 Tỷ lệ kháng sinh, nhóm kháng sinh kê bệnh án 39 Bảng 3.14 Đặc điểm phác đồ điều trị ban đầu dùng cho bệnh nhân 40 Bảng 3.15 Tính phù hợp định kháng sinh điều trị viêm phế quản cấp 41 Bảng 3.16 Tỷ lệ phù hợp theo Hướng dẫn Bộ Y tế 42 Bảng 3.17 Đặc điểm hiệu chỉnh liều kháng sinh theo chức thận 44 Bảng 3.18 Đặc điểm liều dùng kháng sinh kê đơn điều trị viêm phế quản cấp 45 Bảng 3.19 Đặc điểm cách dùng kháng sinh 45 Bảng 3.20 Hiệu điều trị viêm phế quản cấp 47 DANH MỤC HÌNH Tên hình Hình 3.1 Xu hướng tiêu thụ phân nhóm cephalosporin giai đoạn 2020-2021 Hình 3.2 Đặc điểm tiêu thụ số kháng sinh sử dụng chủ yếu sử dụng toàn viện giai đoạn 2020-2021 Hình 3.3 Đặc điểm tiêu thụ kháng sinh theo khoa lâm sàng toàn viện giai đoạn 2020-2021 Hình 3.4 Đặc điểm tiêu thụ nhóm kháng sinh theo khoa giai đoạn 2020-2021 Hình 3.5 Đặc điểm tiêu thụ nhóm kháng sinh khoa Phụ Sản giai đoạn năm 2020-2021 Hình 3.6 Đặc điểm tiêu thụ nhóm kháng sinh khoa Ngoại tổng hợp giai đoạn năm 2020-2021 Hình 3.7 Đặc điểm tiêu thụ nhóm kháng sinh khoa Nội giai đoạn năm 2020-2021 Hình 3.8 Kết thu thập bệnh án viêm phế quản cấp điều trị nội trú Trung tâm Y tế huyện Lộc Bình Trang 29 30 31 32 33 33 34 35 ĐẶT VẤN ĐỀ Từ năm đầu kỷ 20, kháng sinh đưa vào sử dụng, đến nay, việc sử dụng kháng sinh hợp lý thách thức lớn toàn giới Việt Nam Tại Việt Nam, tỷ lệ mắc bệnh lý nhiễm khuẩn cao, đứng hàng thứ hai (16,7%) sau bệnh lý tim mạch (18,4%) [2] Theo Quyết định số 5631/QĐ-BYT ngày 31/12/2020 Bộ Y tế việc “Hướng dẫn quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện” để tăng cường sử dụng kháng sinh hợp lý hạn chế vi khuẩn kháng thuốc [1] Tuy nhiên, việc triển khai hướng dẫn chưa thực đồng hiệu tất bệnh viện Hiện có số bệnh viện lớn trọng đến việc xây dựng triển khai mạnh hoạt động quản lý sử dụng kháng sinh Trung tâm Y tế huyện Lộc Bình xếp hạng II trực thuộc Sở Y tế Lạng Sơn, thực chức khám bệnh, chữa bệnh phòng bệnh cho nhân dân huyện huyện lân cận Những năm gần số lượng bệnh nhân đến khám điều trị Trung tâm Y tế huyện Lộc Bình bệnh nhiễm trùng ngày tăng; theo kết phân tích ABC/VEN hàng năm nhóm thuốc kháng sinh nhóm thuốc có tổng tiền sử dụng đứng thứ sau thuốc điều trị tim mạch đái tháo đường, kê đơn phổ biến nhóm bệnh nhân ngoại trú nội trú Thực theo Quyết định số 772/QĐ-BYT năm 2016 5631/QĐ-BYT năm 2020 Bộ Y tế, Trung tâm Y tế huyện Lộc Bình triển khai đồng công việc nhằm quản lý sử dụng kháng sinh từ năm 2016 chưa thực đem lại hiệu Trung tâm Y tế huyện Lộc Bình chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu chương trình quản lý sử dụng kháng sinh mức độ tiêu thụ kháng sinh thông qua liều DDD, đánh giá tiêu chí kê đơn kháng sinh điều trị nội trú, vấn đề liên quan đến kê đơn thuốc kháng sinh bệnh lý nhiễm trùng, … Do để việc sử dụng kháng sinh Trung tâm Y tế huyện Lộc Bình an tồn, hợp lý, hiệu quả, nhóm nghiên cứu tiến hành thực đề tài: “Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh Trung tâm Y tế huyện Lộc Bình tỉnh Lạng Sơn” với hai mục tiêu: Khảo sát thực trạng tiêu thụ kháng sinh Trung tâm Y tế huyện Lộc Bình giai đoạn 2020-2021 Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phế quản cấp bệnh nhân nội trú Trung tâm Y tế huyện Lộc Bình năm 2021 Kết nghiên cứu mơ tả thực trạng tiêu thụ kháng sinh phân tích chất lượng kê đơn kháng sinh bệnh nhân nội trú nhằm góp phần đánh giá, nâng cao hiệu chương trình quản lý sử dụng kháng sinh Trung tâm Y tế huyện Lộc Bình KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Từ kết nghiên cứu chúng tơi có số kết luận sau: Về tình hình tiêu thụ kháng sinh Trung tâm Y tế huyện Lộc Bình giai đoạn 2020-2021 - Tình hình sử dụng kháng sinh theo DDD/100 ngày nằm viện: + Lượng tiêu thụ kháng sinh trung bình toàn viện giai đoạn 2020-2021 với DDD/100 ngày nằm viện 52,6 Khoa Ngoại Tổng hợp, Phụ Sản, Nội Tổng hợp khoa có mức tiêu cao + Cephalosporin nhóm kháng sinh tiêu thụ nhiều (chiếm 37,8%) + Cơ cấu sử dụng kháng sinh TTYT đa dạng Bao gồm penicillin, cephalosporin, imidazol, sulfonamid, aminoglycosid Trong nhóm kháng sinh sử dụng chủ yếu khoa lâm sàng cephalosporin, aminoglycosid Về tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phế quản cấp bệnh nhân nội trú - Về lý sử dụng kháng sinh: Có 37,5% bệnh nhân khơng có đủ lý để định kháng sinh - Về định: + Tỷ lệ kháng sinh định điều trị viêm phế quản cấp theo tờ hướng dẫn sử dụng nhà sản xuất tương đối cao 36,2% + Tỷ lệ kháng sinh kê phù hợp phác đồ ưu tiên 37,5%; phù hợp với phác đồ ưu tiên thay Bộ Y tế 69,1% + Điều trị viêm phế quản cấp bệnh nhân nội trú chủ yếu sử dụng phác đồ đơn độc (63,8%), phác đồ phối hợp sử dụng (36,2%); Không thay đổi phác đồ chiếm tỷ lệ cao (100%) - Về liều dùng: + Tỷ lệ liều dùng kháng sinh không phù hợp chiếm tỷ lệ lớn (91,3%) + Tỷ lệ bệnh nhân có chức thận giảm cần hiệu chỉnh liều 7,9% - Về cách dùng: + Tỷ lệ cách dùng phù hợp cao, đạt 95,7% 61 KIẾN NGHỊ Hội đồng thuốc điều trị tăng cường tập huấn, phổ biến kê đơn kháng sinh an toàn, hợp lý, hiệu Hội đồng thuốc điều trị xây dựng hướng dẫn sử dụng kháng sinh, hướng dẫn điều trị số bệnh lý nhiễm khuẩn phổ biến TTYT triển khai số hoạt động Chương trình quản lý sử dụng kháng sinh liên quan để tăng cường thực hành kê đơn theo hướng dẫn điều trị Thực nhiều đề tài nghiên cứu sử dụng kháng sinh số nhóm bệnh nhiễm trùng khác, số khoa TTYT (như khoa ngoại, khoa sản, khám bệnh…) số đối tượng bệnh nhân đặc biệt 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Bộ Y tế (2020), "Quyết định 5631/QĐ-BYT việc Ban hành tài liệu "Hướng dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện", pp Bộ Y tế (2015), "Hướng dẫn sử dụng kháng sinh (Ban hành theo Quyết định số 708/QĐ-BYT ngày 2/3/2015 Bộ trưởng Bộ Y tế)", tr 17,17 - 28; 159-162 Bộ Y tế (2015), "Hướng dẫn sử dụng kháng sinh (Ban hành theo Quyết định số 708/QĐ-BYT ngày 2/3/2015 Bộ trưởng Bộ Y tế)", tr 63 - 67 Bộ Y tế (2016), “Hướng dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện” Ban hành kèm theo Quyết định số 772/QĐ-BYT ngày 04 tháng năm 2016 Hồng Thị Kim Dung (2015), “Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên năm 2014”, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường đại học dược Hà Nội Nguyễn Viết Hùng (2018), “Phân tích thực trạng tiêu thụ kháng sinh việc sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi bệnh viện bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên”, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ, Trường đại học dược Hà Nội GARP Việt Nam (2009), "Báo cáo sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh 15 bệnh viện năm 2008 – 2009", Dự án hợp tác toàn cầu kháng kháng sinh GARP Việt Nam & Đơn vị nghiên cứu lâm sàng Đại học oxford., pp Nguyễn Văn Kính (2010), "Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh Việt Nam", tr - Lê Trung Lâm (2020), “Triển khai đánh giá kê đơn sử dụng kháng sinh chương trình quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện Việt Xô năm 2020”, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường đại học dược Hà Nội 10 Nguyễn Thị Hiền Lương (2012), “Nghiên cứu đánh giá sử dụng kháng sinh bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2009-2011”, Khóa luận tốt nghiệp, Trường Đại học Dược Hà Nội 11 Hồng Thị Mai (2016), “Phân tích tực trạng sử dụng kháng sinh cho bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viện Việt Nam – Cuba”, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường đại học dược Hà Nội 12 Nguyễn Thu Nga (2019), “Khảo sát tình hình tiêu thụ kháng sinh đề kháng kháng sinh vi khuẩn phân lập bệnh viện phụ sản Trung Ương”, Luận văn tốt nghiệp đại học dược , Trường đại học dược Hà Nội 13 Trần Thị Hương Ngát (2019), “Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh khoa Sản bệnh viện đa khoa khu vực Cẩm Phả”, Luận văn tốt nghiệp CKI dược học, Trường đại học dược Hà Nội 14 Lưu Đình Thắng (2013), “Khảo sát sử dụng kháng sinh Cephalosporin hệ viêm phế quản mãn tính khoa nội tổng hợp bệnh viện A Thái Nguyên” Luận văn tốt nghiệp CKI dược học, Trường đại học dược Hà Nội 15 Nguyễn Thị Thuỷ (2020), "Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh Trung tâm Y tế huyện Lục Ngạn tỉnh Bắc Giang năm 2020", Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội 16 Vũ Tuân (2013), “Phân tích hoạt động sử dụng thuốc kháng sinh điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa trung ương Quảng Nam năm 2013”, Luận văn chuyên khoa II, trường Đại học dược Hà Nội TÀI LIỆU TIẾNG ANH 17 Adams P F., Hendershot G E., et al (1999), "Current estimates from the National Health Interview Survey, 1996", Vital Health Stat 10, (200), pp 1-203 18 Charles A Gropper Karthik Krishnamurthy (2010), "Furunculosis, Treatment of skin diseases, Saunders Elsevier, Third Edition", pp 262-263 19 Clark T W., Medina M J., et al (2014), "Adults hospitalised with acute respiratory illness rarely have detectable bacteria in the absence of COPD or pneumonia; viral infection predominates in a large prospective UK sample", J Infect, 69(5), pp 507-15 20 Creer D D., Dilworth J P., et al (2006), "Aetiological role of viral and bacterial infections in acute adult lower respiratory tract infection (LRTI) in primary care", Thorax, 61(1), pp 75-9 21 De Greeff SC Mouton JW Schoffelen et al (2016), Consumption of antimicrobial agents and antimicrobial resistance among medically important bacteria in The Netherlands in 2015, NethMap 2016, Dutch Foundation of the Working Party on Antibiotic Policy (SWAB) 22 Doherty Paula Kirsa Sue, et al (2004), SHPA Standards of Practice for Drug Use Evaluation in Australian Hospitals: SHPA Committee of Specialty Practice in Drug Use Evaluation, Journal of Pharmacy Practice and Research 23 Glassock’s Massry and (2002), “Text book of Nephrology Fourth edition.” Lippincott Williams and Wilkins 24 Gould Ian M van der Meer Jos WM (2005), "Antibiotic policies: theory and practice, Springer.", pp 25 Harris A M., Hicks L A., et al (2016), "Appropriate Antibiotic Use for Acute Respiratory Tract Infection in Adults: Advice for High-Value Care From the American College of Physicians and the Centers for Disease Control and Prevention", Ann Intern Med, 164(6), pp 425-34 26 Lynn Weekes (2002), Understanding, Influencing and Evaluating Drug Use, Journal of Pharmacy Practice and Research 27 Pelle BenjaminGilchrist Mark Lawson, Wendy Jacklin, A Franklin, B Dean (2006), Using defined daily doses to study the use of antibacterials in UK hospitals, Hospital Pharmacist, London 28 Robert B Taylor Manual of Family Practice (1997), “Little Brown and Company”, Boston Massachusetts 29 Rosenfeld R M., Piccirillo J F., et al (2015), "Clinical practice guideline (update): adult sinusitis", Otolaryngol Head Neck Surg, 152(2 Suppl), pp S1-s39 30 Serife Akalin (2015), Antimicrobial consumption at a university hospital in Turkey, Universitas Mataram 31 Sport Ministry of Healthy Welfare and (2011), “Consumption of antimicrobial agents and antimicrobial resistance among medically important bacteria in the Netherlands”, NETHMAP 2011 32 Thu T A., Rahman M., et al (2012), "Antibiotic use in Vietnamese hospitals: a multicenter point-prevalence study", Am J Infect Control, 40(9), pp 840-4 33 U Lee D Bergman (2005), Studies of drug utilization, John Wiley & Sons.Ltd 34 Van Boeckel Thomas P Gandra Sumanth, et al (2014), Global antibiotic consumption 2000 to 2010: an analysic of national pharmacetical sales data The lancet infection diseases 35 Wenzel R P., Fowler A A., 3rd (2006), "Clinical practice Acute bronchitis", N Engl J Med, 355(20), pp 2125-30 36 Grabe M Bjerklund – Johansen T.E., H Botto et al (2012), “Guidelines on Urological Infections”, European Association of Urology 37 Fokkens W J., Lund V J., et al (2012), "EPOS 2012: European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012 A summary for otorhinolaryngologists", Rhinology, 50(1), pp 1-12 38 Head K., Chong L Y., et al (2016), "Systemic and topical antibiotics for chronic rhinosinusitis", Cochrane Database Syst Rev, 4, pp Cd011994 39 Canada Choosing Wisely (2017), "http://www.choosingwiselycanada.org/recommendations/emergency-medicine/ (Accessed on March 16, 2017)", pp 40 Excellence National Institute for Health and Care (2020), "Summary of antimicrobial prescribing guidance – managing common infections, http://www.nice.org.uk (March 2020)" 41 Excellence National Institute for Health and Care (2013), "Respiratory tract infections (self-limiting): Prescribing antibiotics http://publications.nice.org.uk/respiratory-tract-infections-antibiotic-prescribingcg69/guidance (Accessed on February 20, 2013)." PHỤ LỤC Danh mục kháng sinh liều DDD nhóm kháng sinh sử dụng Trung tâm Y tế huyện Lộc Bình năm 2020-2021 TT Nhóm kháng sinh Mã ATC Số liều DDD/100 ngày nằm viện 2020 2021 2020-2021 Cephalosporin J01D 35,0 41,0 37,8 Imidazol J01X 5,2 6,9 6,0 Aminoglycosid J01G 6,5 4,8 5,7 Penicilin J01C 1,0 4,2 2,5 Sulfonamid J01E 0,7 0,9 0,6 48,4 57,7 52,6 Tổng PHỤ LỤC Số liều DDD/100 ngày nằm viện theo năm hoạt chất kháng sinh Trung tâm Y tế huyện Lộc Bình giai đoạn năm 2020-2021 STT Hoạt chất Đường DDD/100 ngày nằm viện dùng 2020 2021 2020-2021 Cefoperazon Tiêm 7,4 18,3 12,5 Cefalexin Uống 7,4 9,4 8,3 Ceftizoxim Tiêm 7,1 6,6 6,8 Cefoxitin Tiêm 11,2 0,0 6,0 Gentamicin Tiêm 6,4 3,8 5,1 Metronidazol Tiêm 3,8 4,7 4,2 Cefadroxil Uống 5,2 2,4 Amoxicilin + acid clavulanic Tiêm 4,1 1,9 Metronidazol Uống 1,3 1,5 1,4 10 Sulfamethoxazol + trimethoprim Uống 0,8 1,6 1,2 PHỤ LỤC Cách dùng theo Hướng dẫn sử dụng nhà sản xuất TT Hoạt chất Cách dùng theo HDSD NSX Amoxicilin/acid - Tiêm tĩnh mạch trực tiếp chậm: phút; clavulanic - Tiêm truyền: 30 phút - Tiêm bắp sâu; Cefamandol - Tiêm tĩnh mạch chậm 3-5 phút; - Tiêm truyền 20-30 phút liên tục hoạc ngắt quãng Ceftizoxim - Tiêm bắp sâu; - Tiêm tĩnh mạch chậm 3-5 phút; - Tiêm bắp sâu; Cefoperazon - Tiêm tĩnh mạch chậm 3-5 phút; - Tiêm truyền gián đoạn 15-30 phút truyền liên tục 15 phút đến - Truyền tĩnh mạch: pha 250mg amikacin vào 50-100ml Amikacin natri clorid 0,9% glucose 5% Thời gian truyền 30 – 60 phút Trẻ nhỏ nên truyền – - Nên tiêm tĩnh mạch phút; Gentamycin - Nếu truyền tĩnh mạch không q 20 phút thể tích khơng q 100 ml PHỤ LỤC Liều dùng theo tờ hướng dẫn sử dụng nhà sản xuất TT Hoạt chất Amoxicilin/ acid clavulanic Liều dùng HDSD NSX g lần; nặng g/ 24 Không vượt 200 mg acid clavulanic cho lần tiêm 1200 mg acid clavulanic 24 Cefamandol 0,5-2 g/4h - 8h Ceftizoxim g - 12 giờ; 2-4 g cách Cefoperazon Amikacin Gentamycin 0,5-2 g/4h – 8h Suy thận Clcr < 30 ml/phút, … 15 mg/kg chia làm lần 7,5 mg/kg cách 12 3-5 mg/kg/ngày; nhiễm khuẩn nặng mg/kg/ngày; nhiễm khuẩn tiết niệu 160 mg x lần/ngày PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU BỆNH ÁN NỘI TRÚ (Viêm phế quản cấp) Phiếu số: ……………… Mã bệnh án:…………… Tên BN:…………………………………… I Đặc điểm bệnh nhân: Giới, tuổi: Nam Nữ Tuổi (năm) Cân nặng (Kg): ……………………………………………………… Chiều cao: ………………………………………………………… Thời gian điều trị: Ngày vào viện Ngày viện Số ngày nằm viện (Ngày) Tiền sử bệnh: ………………………………………………………………… Diễn biến bệnh trước nhập viện: - Viêm phế quản ở người trước hồn tồn khỏe mạnh: □ + Số ngày có triệu chứng trước nhập viện: …… ; Khơng có thơng tin: □ VPQ người có tiền sử dùng kháng sinh vịng tháng gần đây: □ + Số ngày có triệu chứng trước dùng kháng sinh: ….; Khơng có thơng tin: □ + Kháng sinh sử dụng: ……………………………; Khơng có thông tin: □ Thăm khám lâm sàng: Mạch (Lần/phút): …………………… Huyết áp: …………………………… Nhịp thở (Lần/phút):………………… Các tiêu chuẩn chẩn đốn viêm phế quản: Ho Khạc đờm Khó thở Khám X- Số lượng Bạch cầu phổi quang bạch cầu trung tính CRP Tiêu chuẩn định dùng kháng sinh (1) Cải thiện lâm sàng chậm, không cải thiện: □ (2) Ho khạc đờm mủ, đờm màu vàng, màu xanh: □ (3) Người bệnh có kèm bệnh tim, phổi, thận, gan, thần kinh cơ, suy giảm miễn dịch: □ (4) Người bệnh >65 tuổi có ho cấp tính kèm thêm nhiều dấu hiệu sau; người bệnh 80 tuổi kèm thêm nhiều dấu hiệu sau: - Nhập viện năm trước: □ - Có đái tháo đường typ typ 2: □ - Tiền sử suy tim sung huyết: □ - Hiện dùng corticoid uống: □ 11 Xét nghiệm creatinin (ngày trước trình sử dụng kháng sinh cần hiệu chỉnh liều cho BN suy thận): Ngày Creatinin (m.mol/l) 12 Xét nghiệm vi sinh: - Kháng sinh đồ: Có: □ Khơng: □ II Đặc điểm dùng thuốc Kháng sinh sử dụng phác đồ điều trị ban đầu: TT Tên Hoạt Hàm Liều Đường thuốc chất lượng dùng dùng Số lần Ngày Ngày kết dùng/ngày liều đầu thúc - Có đổi phác đồ kháng sinh: Có: □ Khơng: □ - Lý thay đổi phác đồ: + Không giảm triệu chứng: □ Xuất triệu chứng mới: □ Hết thuốc: □ + Không rõ nguyên nhân: □ Bệnh cải thiện: □ Dị ứng thuốc: □ Kháng sinh sử dụng phác đồ điều trị thay 1: TT Tên Hoạt Hàm Liều Đường Số thuốc chất lượng dùng dùng lần Ngày dùng/ngày liều Ngày kết đầu thúc Có đổi phác đồ kháng sinh: Có: □ Không: □ - Lý thay đổi phác đồ: - Lý thay đổi phác đồ: + Không giảm triệu chứng: □ Xuất triệu chứng mới: □ Hết thuốc: □ + Không rõ nguyên nhân: □ Bệnh cải thiện: □ Dị ứng thuốc: □ Kháng sinh sử dụng phác đồ điều trị thay 2: TT Tên Hoạt Hàm Liều Đường Số lần Ngày Ngày thuốc chất lượng dùng dùng dùng/ngày liều kết đầu thúc Có đổi phác đồ kháng sinh: Có: □ Không: □ III Hiệu điều trị Khỏi: □ Đỡ, giảm: □ Nặng hơn: □ IV Lựa chọn kháng sinh điều trị viêm phế quản cấp (theo Quyết định số 708/QĐ-BYT ngày 02/3/2015, Hướng dẫn sử dụng kháng sinh): Tình lâm sàng Kháng sinh ưu tiên Kháng sinh thay Viêm phế quản cấp người hoàn Macrolid, doxycyclin Betalactam toàn khỏe mạnh Viêm phế quản cấp người có Betalactam phối hợp Macrolid, dùng kháng sinh vòng với chất ức chế beta- doxycyclin tháng gần lactamase Viêm phế quản cấp người có Betalactam phối hợp Macrolid, bệnh mạn tính với chất ức chế beta- doxycyclin lactamase, Quinolon Phù hợp: □ Không phù hợp: □ PHỤ LỤC PHIẾU XIN Ý KIẾN BÁC SĨ TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHẾ QUẢN CẤP Ở NGƯỜI LỚN Tên bác sĩ điều trị: …………………………………………… Khoa: ………………………………………………………… Trung tâm Y tế huyện Lộc Bình Căn Hướng dẫn sử dụng kháng sinh ban hành kèm theo Quyết định số 708/QĐ-BYT ngày 02/3/2015 Bộ Y tế có Hướng dẫn lựa chọn kháng sinh điều trị Viêm phế quản cấp người lớn theo bảng sau: Nhóm bệnh nhân Kháng sinh ưu tiên Kháng sinh thay Nhóm Viêm phế quản cấp người hồn tồn Macrolid, doxycyclin Beta-lactam khỏe mạnh Nhóm Viêm phế quản cấp người có dùng Beta-lactam phối hợp với kháng sinh vòng chất ức chế beta-lactamase Macrolid, doxycyclin tháng gần Nhóm Viêm phế quản Beta-lactam phối hợp với cấp người có bệnh mạn chất tính ức chế beta- Macrolid, doxycyclin lactamase, Quinolon Để tăng cường công tác thông tin thuốc – dược lâm sàng Trung tâm y tế huyện Lộc Bình, Tổ Thơng tin thuốc xin ý kiến bác sĩ trường hợp khai thác tiền sử bệnh nhân dùng thuốc nhà không rõ thuốc kháng sinh sử dụng, theo quan điểm kê đơn bác sĩ tiếp cận phác đồ kháng sinh theo khuyến cáo với nhóm bệnh nhân đây: - Phương án 1: (Nhóm 3) Viêm phế quản cấp người hồn tồn khoẻ mạnh có bệnh mạn tính tùy bệnh lý mắc kèm bệnh nhân □ - Phương án 2: (Nhóm 2) Viêm phế quản cấp người có dùng KS vịng tháng gần □ - Phương án 3: Khác □ …………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN! ... việc sử dụng kháng sinh Trung tâm Y tế huyện Lộc Bình an tồn, hợp lý, hiệu quả, nhóm nghiên cứu tiến hành thực đề tài: ? ?Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh Trung tâm Y tế huyện Lộc Bình tỉnh Lạng. .. 3.1 PHÂN TÍCH ĐẶC ĐIỂM TIÊU THỤ KHÁNG SINH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN LỘC BÌNH GIAI ĐOẠN 2020-2021 Phân tích đặc điểm tiêu thụ kháng sinh TTYT huyện Lộc Bình dựa phân tích đặc điểm chi phí sử dụng. ..BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HOÀNG VĂN HIỆU PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN LỘC BÌNH TỈNH LẠNG SƠN LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: