Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị ngoại trú tại bệnh viện tâm thần tỉnh hưng yên năm 2021

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐỖ THÙY LAN PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN KINH TỈNH HƯNG YÊN NĂM 2021 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, NĂM 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐỖ THÙY LAN PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN KINH TỈNH HƯNG YÊN NĂM 2021 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học: TS Đỗ Xuân Thắng Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Bệnh viện Tâm thần kinh Hưng Yên HÀ NỘI, NĂM 2022 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, suốt thời gian nghiên cứu thực đề tài, nhận giúp đỡ tận tình thầy giáo, gia đình bạn bè Đầu tiên, xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ban Giám hiệu nhà trường, quý thầy cô Bộ môn Quản lý kinh tế dược thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện truyền đạt kiến thức quý báu suốt thời gian học lớp Dược sĩ chuyên khoa Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới TS Đỗ Xuân Thắng, người thầy hết lịng quan tâm, bảo tận tình trực tiếp hướng dẫn suốt thời gian thực hiện, hồn thành Luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn đến Ban Giám đốc, khoa Dược phịng ban chức tồn thể anh chị em đồng nghiệp Bệnh viện Tâm thần kinh tỉnh Hưng n hỗ trợ tơi q trình thu thập số liệu, động viên tạo điều kiện giúp đỡ tơi cơng tác để hồn thành Luận văn Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình, bạn bè người thân đồng hành động viên suốt thời gian học tập thời gian thực đề tài Hưng Yên, ngày 18 tháng 04 năm 2022 Học viên Đỗ Thùy Lan MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Khái quát hoạt động kê đơn – sử dụng thuốc 1.1.1 Hoạt động kê đơn thuốc chu trình sử dụng thuốc 1.1.2 Sai sót kê đơn 1.2 Quy chế kê đơn thuốc ngoại trú 1.2.1 Khái niệm đơn thuốc 1.2.2 Quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 1.3 Các số phân tích hoạt động kê đơn 1.4 Thực trạng kê đơn thuốc bệnh viện Tâm thần năm gần 12 1.5 Tuân thủ điều trị 13 1.5.1 Định nghĩa 13 1.5.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị 14 1.5.3 Phương pháp đánh giá mức độ tuân thủ điều trị 15 1.5.4 Một số nghiên cứu đánh giá tuân thủ điều trị bệnh nhân ngoại trú 15 1.6 Tổng quan bệnh tâm thần thuốc điều trị 16 1.6.1 Khái niệm: 16 1.6.2 Phân loại: 16 1.6.3 Dịch tễ học bệnh tâm thần 16 1.6.4 Thuốc sử dụng điều trị bệnh tâm thần: 17 1.6.5 Nguyên tắc xử lý bệnh nhân có quên uống thuốc 17 1.7 Vài nét bệnh viện Tâm thần kinh tỉnh Hưng Yên 17 1.8 Tính cấp thiết đề tài 22 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Biến số nghiên cứu 23 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 28 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 28 2.2.5 Phương pháp xử lý, phân tích số liệu 29 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Phân tích kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện Tâm thần kinh tỉnh Hưng Yên 30 3.1.1 Thực quy định thủ tục hành (tên sở, số điện thoại, tên, tuổi, địa người bệnh, thông tin người kê đơn ) 30 3.1.2 Ghi tên thuốc, hướng dẫn sử dụng thuốc đơn 31 3.1.3 Số thuốc kê đơn 31 3.1.4 Chi phí cho đơn thuốc 34 3.1.5 Thực quy chế kê đơn thuốc hướng thần 34 3.1.6 Tỷ lệ thuốc kê đơn nằm Danh mục thuốc bệnh viện 35 3.1.7 Tỷ lệ thuốc an thần kinh kê đơn 36 3.1.8 Số lượng, giá trị sử dụng thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 37 3.1.9 Cơ cấu danh mục thuốc kê theo thuốc, nhóm điều trị 37 3.1.10 Tỷ lệ phối hợp thuốc đơn 39 3.1.11 Phân tích tương tác thuốc đơn 41 3.2 Đánh giá việc tuân thủ điều trị người bệnh điều trị ngoại trú 43 3.2.1 Người bệnh uống thuốc liều, thời điểm 43 3.2.2 Người bệnh quên không uống thuốc thời gian tuần 43 3.2.3 Người bệnh tự ý ngưng thuốc không tái khám, uống thêm thuốc khác 44 3.2.4 Tuân thủ điều trị 45 3.2.5 Lý người bệnh không tuân thủ điều trị 46 3.2.6 Tuân thủ điều trị biểu bệnh 46 Chương BÀN LUẬN 48 4.1 Kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Tâm thần kinh tỉnh Hưng Yên 48 4.1.1 Thực quy định thủ tục hành 48 4.1.2 Về ghi tên thuốc hướng dẫn sử dụng thuốc 50 4.1.3 Số thuốc kê đơn 51 4.1.4 Chi phí cho đơn thuốc 52 4.1.5 Thực quy chế kê đơn thuốc hướng thần 52 4.1.6 Tỷ lệ thuốc kê nằm danh mục thuốc bệnh viện 53 4.1.7 Tỷ lệ thuốc an thần kinh kê đơn 53 4.1.8 Số lượng, giá trị thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 54 4.1.9 Cơ cấu danh mục thuốc kê theo thuốc, nhóm điều trị 54 4.1.10 Tỷ lệ phối hợp thuốc đơn 54 4.1.11 Tương tác thuốc đơn 55 4.2 Về tuân thủ điều trị người bệnh ngoại trú bệnh viện Tâm thần kinh tỉnh Hưng Yên 55 4.2.1 Uống thuốc liều, thời điểm 55 4.2.2 Người bệnh quên không uống thuốc thời gian tuần 56 4.2.3 Người bệnh tự ý ngưng thuốc không tái khám, uống thêm thuốc khác 56 4.2.4 Về tuân thủ điều trị 57 4.2.5 Lý người bệnh không tuân thủ điều trị 58 4.2.6 Tuân thủ điều trị biểu bệnh 59 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Số TT Giải nghĩa Chữ viết tắt Chất kích thích dạng Amphetamin ATS BHYT Bảo hiễm y tế BDG Biệt dược gốc CC-CĐ-HSTC Cấp cứu-chống độc-hồi sức tích cực ATK An thần kinh TC Trầm cảm ĐK Động kinh TT Thông tư BYT Bộ Y tế 10 QĐ Quyết định 11 ĐH Đại học 12 CĐ Cao đẳng 13 BV Bệnh viện 14 NT Nghiêm trọng 15 TB Trung bình 16 CĐK Chống động kinh 17 CLT Chống loạn thần 18 CLT1 Chống loạn thần cổ điển 19 CLT2 Chống loạn thần 20 CMTĐSH Chứng minh tương đương sinh học 21 BYT Bộ Y tế 22 CTC Chống trầm cảm (Amphetamin Type Stimulants) Số TT Giải nghĩa Chữ viết tắt 23 DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu 24 ĐTĐ Đái tháo đường 25 HDĐT Hướng dẫn điều trị 26 HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị 27 ICD International Classification Disaeses -10 28 INN International Nonproprietary Name 29 PHCN Phục hồi chức 30 RLTT Rối loạn tâm thần 31 TTT Tương tác thuốc 32 WHO World Health Organization 33 YHCT Y học cổ truyền 34 BV Bệnh viện DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Các số kê đơn WHO 10 Bảng Thực trạng tuân thủ quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú [17], [12], [14] 12 Bảng 1.3 Số thuốc giá trị trung bình đơn 13 Bảng 1.4 Đặc điểm thuốc kê sử dụng [17], [12] 13 Bảng 1.5 Nghiên cứu tuân thủ điều trị Việt Nam [20],[17], [12] 15 Bảng 1.6 Số bệnh nhân điều trị bệnh viện Tâm thần kinh tỉnh Hưng Yên 21 Bảng 1.7 Mơ hình bệnh tật điều trị ngoại trú chủ yếu năm 2021 21 Bảng 2.1 Bảng biến số việc thực quy định kê đơn thuốc ngoại trú số kê đơn thuốc ngoại trú 23 Bảng 2 Bảng biến số việc tuân thủ điều trị người bệnh điều trị ngoại trú 25 Bảng Thực quy định thủ tục hành 30 Bảng Thực quy định ghi tên thuốc, hướng dẫn sử dụng thuốc 31 Bảng 3 Số thuốc trung bình đơn 31 Bảng Tỷ lệ số lượt thuốc kê đơn kê 3, 4, thuốc (105 đơn) 32 Bảng Số thuốc trung bình đơn thuốc theo nhóm bệnh lý 33 Bảng Chi phí trung bình cho đơn thuốc 34 Bảng Tỷ lệ % đơn có kê thuốc hướng thần 34 Bảng Tỷ lệ % đơn kê thuốc hướng thần theo quy định (Thông tư 52/2017/TT-BYT TT18/2018/TT-BYT) 35 Bảng Tỷ lệ thuốc kê nằm danh mục thuốc bệnh viện 35 Bảng 10 Tỷ lệ thuốc an thần kinh kê điều trị rối loạn tâm thần 36 Bảng 11 Số lượng, tỷ lệ thuốc an thần kinh hệ mới, cũ 36 Bảng 12 Tỷ lệ thuốc theo nguồn gốc 37 Bảng 13 Số lượng, giá trị sử dụng thuốc BD gốc, generic, chế phẩm YHCT 37 Bảng 14 Tỷ lệ % đơn thuốc an thần kinh đơn trị liệu 38 Bảng 15 Tỷ lệ thuốc kê đơn điều trị bệnh động kinh, trầm cảm 38 Bảng 16 Tỷ lệ phối hợp thuốc 39 Bảng 17 Tỷ lệ cặp thuốc phối hợp 39 Bảng 18 Tỷ lệ % đơn thuốc có tương tác 41 Bảng 19 Các cặp tương tác thuốc – thuốc mức độ (n=54) 41 Bảng 20 Tỷ lệ người bệnh uống thuốc liều (n=120) 43 Bảng 21 Tỷ lệ người bệnh quên không uống thuốc 43 Bảng 22 Tỷ lệ người bệnh quên không uống thuốc xử lý 43 Bảng 23 Tỷ lệ người bệnh tự ý ngưng thuốc 44 Bảng 24 Tỷ lệ người bệnh tái khám hẹn 44 Bảng 25 Tỷ lệ người bệnh uống thêm thuốc khác 44 Bảng 26 Thuốc khác người bệnh uống thêm 45 Bảng 27 Tỷ lệ người bệnh tuân thủ điều trị 45 Bảng 28 Lý người bệnh không tuân thủ điều trị 46 Bảng 29 Biểu bệnh 46 Bảng 30 Tuân thủ điều trị biểu bệnh 47 theo hướng dẫn thầy thuốc cán y tế Bảng 3.26 cho thấy có tới 21 bệnh nhân chiếm 17,5% đối tượng bệnh nhân nghiên cứu có dùng thêm thuốc khác, 33,3% bệnh nhân dùng thêm thuốc khác thuốc giải độc gan, thuốc điều trị bệnh mắc kèm huyết áp, tiểu đường, kháng sinh, giảm đau Khơng có người bệnh uống thêm thuốc điều trị Với thuốc điều trị mua hay cấp phải có đơn kê quy định Tỷ lệ dùng thêm thuốc cao so với kết nghiên cứu Chu Thị Hằng : có bệnh nhân số 395 bệnh nhân nghiên cứu có dùng thêm thuốc khác số hộ uống thuốc nam, người lại uống thuốc nam [17] Vấn đề bệnh nhân dùng thêm thuốc khác cho thấy việc tư vấn điều trị thầy thuốc trực tiếp khám bệnh kê đơn chưa thực hiệu Đặc biệt thuốc dùng thêm thuốc “Bổ” điều cho thấy thực trạng lạm dụng thuốc đáng báo động, thầy thuốc cán y tế chuyên trách cần tăng cường tư vấn, theo dõi, giám sát để việc sử dụng thuốc đạt mục tiêu “Hợp lý – An toàn – Hiệu quả” 4.2.4 Về tuân thủ điều trị Kết nghiên cứu bảng 3.27 cho thấy tỷ lệ người bệnh tuân thủ điều trị 75%, tỷ lệ bệnh nhân không tuân thủ điều trị 25% Kết khác với kết Lê Văn Thơm năm 2019 bệnh viện Tâm thần Nghệ An: tỷ lệ tuân thủ điều trị 42,07%, không tuân thủ điều trị 57,93% [12] Và khác với kết nghiên cứu Chu Thị Hằng năm 2016 bệnh viện Tâm thần Hà Nội: tỷ lệ người bệnh tuân thủ điều trị 38,22%, không tuân thủ điều trị 61,78% [17] Nghiên cứu Nguyễn Văn Hoàng bệnh viện Tâm thần tỉnh Thừa Thiên Huế ghi nhận kết tỷ lệ người bệnh trầm cảm điều trị ngoại trú tuân thủ điều trị 55,41% [20] Các nghiên cứu tuân thủ điều trị bệnh nhân tâm thần giới cho kết khác nhau: tác giả thấy có từ 25% đến 80% người bệnh tâm thần phân liệt không tuân thủ dùng thuốc [32] Nghiên cứu trước tuân thủ điều trị 57 người bệnh động kinh có tỷ lệ tuân thủ từ 26,1% đến 72,3% Sự khác biệt tỷ lệ tuân thủ điều trị nghiên cứu nghiên cứu bệnh khác tiêu chí đánh giá tuân thủ không tuân thủ điều trị không thống nên số liệu mang tính chất tham khảo 4.2.5 Lý người bệnh không tuân thủ điều trị Bảng 3.28 khảo sát lý không tuân thủ điều trị bệnh nhân chủ yếu “ngại đến khám”, “bận việc” bệnh khơng đỡ So với đánh giá có hệ thống lý sử dụng dịch vụ cho tuân thủ không tuân thủ điều trị thuốc chống loạn thần rối loạn tâm thần M Wade cộng năm 2017 thơng qua phân tích 21 nghiên cứu điều tra lý tuân thủ không tuân thủ điều trị Lý cho tuân thủ không tuân thủ tương tự nhau: hiệu thuốc, tính tương thích với thơng tin cá nhân niềm tin tôn giáo, tác dụng phụ ảnh hưởng mối quan hệ với người thân Đồng thời cho thấy kỳ thị khó khăn kinh tế thường xác định nguyên nhân việc không tuân thủ điều trị Xác định lý không tuân thủ điều trị quan trọng yếu tố hỗ trợ thầy thuốc việc điều trị tốt cho người bệnh tâm thần đồng thời đóng góp cho định hướng kê đơn tương lai [33] Campbell N cộng thử nghiệm so sánh thực tế 196 bệnh nhân mắc bệnh Alzheimer cho thấy tỷ lệ cao biến cố bất lợi 73,1% không tuân thủ với chất ức chế acetylcholinesterase liên quan đến chi phí điều trị 25,4% [28] Các tác giả nhận thấy yếu tố liên quan đến không tuân thủ điều trị: Tự ngừng thuốc cảm thấy khỏe, cảm thấy thất vọng phải điều trị kéo dài, khả làm việc khó khăn trước bị bệnh Vấn đề chi phí điều trị nguyên nhân: thiếu tiền để chi tiêu sinh hoạt hàng ngày, gia đình nghèo khơng đủ khả mua thuốc chi phí lại, người có mức hỗ trợ xã hội thấp không đủ tiền mua thuốc, người 58 thân nghèo dẫn đến bỏ rơi chăm sóc bệnh nhân Để làm bật mối quan hệ logic tuân thủ điều trị biểu bệnh cần có nghiên cứu lớn hơn, chi tiết đặc biệt cần có thiết kế thật kỹ lưỡng để đánh giá ý nghĩa việc tuân thủ điều trị bệnh nhân điều trị ngoại trú Nghiên cứu Kopelowicz cộng độ tuân thủ điều trị bệnh tâm thần nặng thông qua trao đổi trực tuyến 49 bệnh nhân điều trị aripiprazole tuần, cho thấy mức độ tuân thủ tiêu chuẩn trung bình 88,6%, trao đổi thông tin tốt tương ứng 80,1% thời gian nghiên cứu [30] Kết cao nhiều so với nghiên cứu tuân thủ điều trị kết hợp thầy thuốc người bệnh đồng thời phát nhanh chóng tác dụng khơng mong muốn thuốc trình điều trị Sự khác biệt cho thấy việc áp dụng công nghệ thông tin tư vấn trực tuyến, quản lý điều trị ngoại trú quan trọng có ích việc tn thủ điều trị người bệnh 4.2.6 Tuân thủ điều trị biểu bệnh Kết nghiên cứu bảng 3.29 cho thấy số bệnh nhân ổn định 92 chiếm tỷ lệ 76,67%, số bệnh nhân đỡ triệu chứng 23 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 19,17% có 05 bệnh nhân khơng đỡ chiếm tỷ lệ 4,17% khơng có bệnh nhân vấn có ý kiến khác khơng liên quan đến biểu chẩn đoán bệnh So với kết nghiên cứu Chu Thị Hằng bệnh viện Tâm thần Hà Nội: tổng số 395 người bệnh vấn có tới 367 người bệnh trả lời bệnh ổn định chiếm 92,9% có 28 người bệnh trả lời bệnh đỡ cịn triệu chứng chiếm 7,1%; khơng có người bệnh trả lời bệnh không đỡ Như kết nghiên cứu chúng tơi có tỷ lệ bệnh nhân nghiên cứu ổn định bệnh thấp sau thời gian điều trị, có tới 4,17% bệnh nhân khơng đỡ sau q trình điều trị ngoại trú Đây số mà thầy thuốc cán y tế cần chuyên trách làm công tác khám chữa bệnh bệnh viện Tâm thần kinh tỉnh Hưng Yên cần phân tích, nắm rõ 59 để thời gian tới đưa giải pháp nhằm nâng cao chất lượng việc điều trị bệnh nhân ngoại trú địa bàn tỉnh nhà Từ kết nghiên cứu cho thấy, tuân thủ điều trị biểu bệnh có khác biệt chưa phản ánh rõ mối tương quan logic với (“Tuân thủ điều trị - Biểu bệnh thuyên giảm”) Nguyên nhân đến từ việc số mẫu nghiên cứu chưa đủ lớn nhiều yếu tố nhiễu chưa xác định có ảnh hưởng đến kết thống kê Một nguyên nhân dẫn đến kết khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê tuân thủ điều trị biểu bệnh người bệnh thường tuân thủ điều trị tốt bệnh chưa ổn định hoàn tồn đặc điểm thuốc điều trị bệnh trầm cảm, tâm thần phân liệt, rối loạn cảm xúc lưỡng cực phải đến tuần thuốc phát huy tác dụng điều trị tốt 60 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Chúng đưa số kết luận sau sở thu thập, phân tích số liệu nghiên cứu: Về phân tích kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Tâm thần kinh tỉnh Hưng Yên  Tỷ lệ đơn thuốc thực tốt quy định thủ tục hành là: 100%  Tỷ lệ đơn ghi đầy đủ tên thuốc hướng dẫn sử dụng thuốc: 100%  Tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc hướng thần là: 9,2%  Tỷ lệ đơn kê thuốc hướng thần thực theo quy chế: 100%  Tỷ lệ thuốc kê đơn nằm danh mục thuốc bệnh viện: 100%  Số thuốc kê trung bình đơn: 3,31 nhóm bệnh lý rối loạn giấc ngủ, số thuốc trung bình đơn chiếm tỷ lệ cao (trung bình thuốc/đơn), nhóm tâm thần phân liệt động kinh chiếm tỷ lệ thấp (chỉ từ 3-3,04 thuốc/đơn)  Chi phí trung bình cho đơn thuốc là: 316.291đ Chi phí trung bình đơn cao  Thuốc an thần kinh kê nhiều đơn là: Olanzapin với tỷ lệ 45.88%, thuốc an thần kinh kê đơn là: Aminazin với tỷ lệ 1,18%  Đặc điểm phân bố nhóm bệnh đơn khảo sát: Chẩn đoán động kinh chiếm tỷ lệ đơn cao với 22,5%, rối loạn giấc ngủ chiếm tỷ lệ đơn thấp với 4,17%  Tỷ lệ đơn kê thuốc biệt dược gốc 3,27% chiếm 13,04% giá trị tiền thuốc sử dụng  Tỷ lệ đơn kê chế phẩm y học cổ truyền 33%, chiếm 22,54% giá trị tiền thuốc sử dụng  Thuốc sản xuất nước chiếm 76.07%, thuốc ngoại nhập chiếm 61 23,93%  Tỷ lệ thuốc an thần kinh hệ kê chiếm 75,29% số lượt kê thuốc an thần kinh hệ cũ chiếm 24,71% số lượt kê  Tỷ lệ thuốc an thần kinh kê đơn trị liệu là: 24,16%, olanzapin chiếm tỷ lệ cao (20/29 đơn)  Số lượt kê thuốc kháng động kinh chiếm 10,83%, thuốc chống trầm cảm 8,06%  Tỷ lệ phối hợp thuốc kháng động kinh 2,49%  Tỷ lệ đơn có tương tác thuốc 45%  Tỷ lệ đơn thuốc có tương tác mức độ nghiêm trọng là: 1,85%  Tỷ lệ đơn thuốc có tương tác mức độ trung bình chiếm 98,15% Trong cặp tương tác thuốc chiếm tỷ lệ cao Olanzapin + Levomepromazin chiếm 22,22% Về việc tuân thủ điều trị người bệnh điều trị ngoại trú  Tỷ lệ người bệnh uống thuốc liều lần liều 24 là: 95,83%  Tỷ lệ người bệnh không quên uống thuốc là: 95,83%  Tỷ lệ người bệnh có quên uống thuốc là: 4,17%  Tỷ lệ người bệnh quên không uống thuốc xử lý là: 100%  Tỷ lệ người bệnh trì dùng thuốc là: 100%  Tỷ lệ người bệnh tái khám hẹn là: 75%  Tỷ lệ người bệnh tái khám không hẹn là: 25%  Tỷ lệ người bệnh uống thêm thuốc khác là: 17,5% không uống thêm loại thuốc khác chiếm 82,5% Các thuốc uống thêm nhiều nhóm bổ gan hạ huyết áp  Tỷ lệ người bệnh tuân thủ điều trị là: 75%  Tỷ lệ người bệnh không tuân thủ là: 25%  Lý không tuân thủ điều trị: “ngại đến khám”, “bận việc”, “uống thuốc nhiều mà bệnh không đỡ” 62  Tuân thủ điều trị biểu bệnh: Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ điều trị biểu bệnh có khác biệt so với cặp tỷ lệ không tuân thủ điều trị - biểu bệnh Với bệnh nhân tuân thủ điều trị biểu bệnh theo kết khảo sát: “bệnh ổn định” chiếm 88,89%; “đỡ triệu chứng” chiếm 11,11%; “bệnh không đỡ”: 0% Với bệnh nhân khơng tn thủ điều trị biểu bệnh theo kết khảo sát: “bệnh ổn định” chiếm 40%; “đỡ cịn triệu chứng” chiếm 43,33%; “bệnh khơng đỡ” chiếm 16,67% 63 KIẾN NGHỊ Hội đồng thuốc điều trị thường xuyên bình đơn thuốc nhằm: Giảm số thuốc kê đơn, hướng tới việc kê đơn thuốc hợp lý, hiệu mà không cần kê nhiều thuốc theo khuyến cáo Tổ chức Y tế giới, số thuốc trung bình đơn 1,5-2 thuốc Kiểm soát việc kê đơn thuốc chế phẩm y học cổ truyền, nhằm giảm chi phí trung bình đơn Xây dựng số phác đồ, hướng dẫn điều trị chuẩn số bệnh tâm thần phổ biến, có tỉ lệ mắc cao, giám sát chặt chẽ quy trình áp dụng; Giảm tương tác thuốc đơn việc tăng cường công tác dược lâm sàng bệnh viện Tâm thần kinh tỉnh Hưng Yên biện pháp cụ thể, hợp lý như: Kiểm tra đơn thuốc trước cấp phát; Xây dựng bảng cặp tương tác thuốc – thuốc đặc biệt cặp tương tác nghiêm trọng tin Thông tin thuốc, để khuyến cáo thầy thuốc việc lựa chọn thuốc điều trị; Tăng cường tuân thủ điều trị người bệnh: Mỗi bác sĩ tham gia kê đơn ngoại trú bệnh viện cần trọng hướng dẫn sử dụng thuốc cho bệnh nhân thời điểm dùng hay lưu ý lời dặn dùng thuốc Với dược sĩ cấp phát ghi rõ cách uống, sử dụng thuốc vỉ hộp thuốc trước giao thuốc cho người bệnh Đưa vào áp dụng phần mềm nhắc nhở người bệnh (người nhà người bệnh) thuộc bệnh viện quản lý điều trị ngoại trú, dùng thuốc thời điểm, tái khám định kỳ (như: Zalo, Facebook, ….) 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ Y tế (2011), Thông tư hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, Thơng tư 23/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011, Hà Nội Bộ Y tế (2011), Thông tư quy định tổ chức hoạt động khoa Dược bệnh viện, Thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011, Hà Nội Bộ Y tế (2013), Thông tư quy định hoạt động Hội đồng thuốc điều trị, Thông tư số 21/TT-BYT ngày 08/8/2013, Hà Nội Bộ Y tế (2017), Thông tư quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú , Thông tư số 52/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017, Hà Nội Bộ Y tế (2018), Sửa đổi, bổ sung số điều Thông tư 52/2017/TTBYT ngày 29/12/2017 Quy định đơn thuốc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú, Thông tư 18/2018/TT-BYT ngày 22/08/2018, Hà Nội Bộ Y tế (2020), Quyết định việc ban hành tài liệu chuyên môn “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số rối loạn tâm thần tường gặp”, Hà Nội Chu Thị Hằng (2011), Đánh giá hoạt động quản lý cấp phát, sử dụng thuốc bệnh viện tâm thần Hà Nội năm 2010, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội Đinh Gia Ban (2013), Phân tích tình hình sử dụng thuốc an thần kinh điều trị tâm thần phân liệt bệnh viện tâm thần trung ương 1, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội Đỗ Quang Trung (2016) Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú BV đa khoa Phước Long Tỉnh Bình Phước năm 2014, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 10 Hoàng Hải Yến (2017), Phân tích tình hình tn thủ điều trị động kinh bệnh nhân ngoại trú thành phố Thái Nguyên, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 11 Lê Văn Thơm (2013), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện thần tỉnh Nghệ An năm 2012, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 12 Lê Văn Thơm (2019), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc ngoại trú bệnh viện Tâm thần Nghệ An, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa II, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 13 Nguyễn Anh Phương (2015), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện phụ sản Hà Nội năm 2014, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 14 Nguyễn Đình Hiệu (2020), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Tâm thần tỉnh Thái Bình năm 2019, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 15 Nguyễn Thị Kim Vui (2016) Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện tâm thần Hà Tĩnh năm 2015, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại học dược Hà Nội, Hà Nội 16 Nguyễn Thị Thuận (2016), Đánh giá tình hình tương tác thuốc hướng tâm thần bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viện tâm thần trung ương 1, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 17 Chu Thị Hằng (2017), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Tâm thần Hà Nội năm 2016, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 18 Nguyễn Thu Hiền (2015), Khảo sát thực trạng tương tác thuốc điều trị rối loạn tâm thần bệnh nhân ngoại trú bệnh viện TTTW1, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 19 Nguyễn Triệu Quý (2015), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm 2014, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 20 Nguyễn Văn Hoàng (2015), Đánh giá thực trạng sử dụng thuốc điều trị bệnh trầm cảm bệnh viện tâm thần tỉnh thừa thiên Huế, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Trường đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 21 Quốc Hội (2016), Luật Dược số 105/2016/QH13, Hà Nội 22 Tổ chức y tế giới (1992), Phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 rối loạn tâm thần hành vi, Viện sức khỏe tâm thần, Hà Nội 23 Trần Thị Thanh Hà (2018) Phân tích thực trạng kê đơn thuốc phải kiểm soát đặc biệt điều trị ngoại trú bệnh viện tâm thần trung ương 2, Tỉnh Đồng Nai năm 2018, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội Tiếng Anh 24 Biswas, et al (2014), "Preval ence and nature of handwritten outpatients prescription errors in Bangladesh", International Journal of Pharmacy and Pharmaceutical Sciences,6(5), pp 127-128 25 Raza UA, et al (2014), "Prescription patterns of general practitioners in Peshawar, Pakistan", Pak J Med Sci 2014,30(3), pp 462-465 26 Campbell N., et al (2017), Adherence and Tolerability of Alzheimer's Disease Medications: A Pragmatic Randomized Trial Volume 65, Issue July 2017, Pages 1497–1504 27 Chang YT., Lee LL (2015), "The effectiveness of compliance therapy on drug attitude among schizophrenic patients: a systematic review", JBI Database System Rev Implement Rep,13(7), pp 213-240 28 Kopelowicz et al, (2017) a multicenter, open-label, pilot study evaluating the unctionality of an integrated call center for a digital medicine system to optimize monitoring of adherence to oral aripiprazole in adult patients with serious mental illness Neuropsychiatric Disease and Treatment 2017:13 2641– 2651 29 Stacey M, Ashley H, Nicole T (2011), "Selection of a Validated Scale for Measuring Medication Adherence", The American Pharmacists Association,51(1), pp 90-94 30 Wade M et al, (2017), A systematic review of service-user reasons for adherence and nonadherence to neuroleptic medication in psychosis Clinical Psychology Review 51 (2017) 75–95 Phụ lục PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU ĐƠN THUỐC Mã BN…… Mã đơn………………… Số đơn………… Họ tên………………………………… Địa chỉ, số thẻ BHYT ……………………………………………………………… Đối tượng: BHYT  Miễn phí  Thu phí Chẩn đốn: Ghi đầy đủ, rõ ràng Ghi tắt viết ký hiệu  Không ghi Phân loại thuốc, cách ghi tên; ghi hướng dẫn sử dụng thuốc: Hàm Ghi Phân Số thuốc Số Ghi liều Ghi thời Cách ghi Nhóm Phối hợp Nơi sản TT Tên thuốc Đơn giá lượng, số đường loại lượng ĐVT dùng điểm dùng tên thuốc thuốc xuất lượng dùng thuốc đơn … Số khoản thuốc: Giá trị tiền thuốc đơn: Ghi chú: Phân loại thuốc: BDG; Thuốc có CMTĐSH; Generic khác; Chế phẩm YHCT Nhóm thuốc: 1.CLT(1.CLT1; 2.CLT2); CTC (1 CTC cũ; CTC mới) KĐK (1 KĐK cũ; KĐK mới) 4.Nhóm khác Cách ghi tên: Tên BD kèm tên INN; Tên BD không kèm tên INN; Chỉ ghi tên INN; Ghi theo tên BD với thuốc nhiều TP Tương tác thuốc Các thuốc tương tác với Mức độ Ghi Ngày…….tháng…….năm 202… Người làm phiếu Phụ lục BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN Trong năm anh (chị), người nhà đến khám nhận thuốc lần chưa? Chưa Có Nếu trả lời có, hỏi câu Nếu trả lời khơng dừng vấn Anh (chị) lĩnh thuốc cho ai? Người nhà Bản thân Nếu trả lời đáp án “Bản thân”, hỏi tiếp câu từ câu thứ Nếu trả lời đáp án “người nhà”, ghi Họ tên:…………………… Hỏi tiếp câu từ câu thứ 3 Anh (chị) có trực tiếp cho người bệnh uống thuốc khơng? Có Khơng Nếu trả lời “có”, hỏi tiếp câu sau Nếu trả lời “không”, bỏ phiếu vấn Anh (chị) uống thuốc nào? (Phỏng vấn viên hỏi thuốc đối chiếu với đơn lưu hệ thống VNPTHIS: ghi số khoản thuốc uống đúng/Tổng số khoản) Đúng so với đơn … Sai so với đơn … Anh (chị) uống thuốc liều nào? (Phỏng vấn viên hỏi thuốc đối chiếu với sổ: ghi số khoản thuốc uống đúng/Tổng số khoản) Liều dùng lần: Đúng so với đơn Liều dùng 24 giờ: Đúng so với đơn … … Sai so với đơn Sai so với đơn … … Anh (chị) có quên uống thuốc thời gian tuần gần không? Có Khơng Nếu trả lời “có” hỏi tiếp câu số số Nếu trả lời “không” hỏi tiếp câu số Số lần quên uống thuốc thời gian tuần gần là? lần lần lần > lần Khi anh (chị) quên uống thuốc, anh (chị) sẽ: Uống liều bình thường Uống bù liều quên vào liều Anh (chị) có sử dụng thêm loại thuốc khác để điều trị bệnh trình điều trị khơng? Có Khơng Nếu trả lời “có” Thuốc anh (chị) uống thêm thuốc gì? 10 Tình trạng bệnh anh (chị) nào? a Bệnh ổn định b Đỡ triệu chứng (có động kinh, ngủ…) c Bệnh không đỡ d Ý kiến khác: ……………………………………… Xem đơn điều trị ngoại trú người bệnh để điền số thơng tin sau: 11 Người bệnh có tự ý ngưng thuốc thời gian trước khơng? Có Khơng 12 Người bệnh có đến lịch tái khám khơng? Có Khơng 13 Lý người bệnh không tuân thủ điều trị (nếu có):……………………… …………………………………………………………………………………… Phỏng vấn viên tự xem đơn thuốc người bệnh để điền số thông tin sau: Họ tên người bệnh: ………………………………… Chẩn đoán: …………………………………………… Ngày lĩnh thuốc kỳ trước: ………… Ngày…….tháng…….năm 201… Người làm phiếu ... hành thực đề tài nghiên cứu: ? ?Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Tâm thần kinh tỉnh Hưng Yên năm 2021? ?? Với hai mục tiêu sau: Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị. .. thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Tâm thần kinh tỉnh Hưng Yên năm 2021 Đánh giá việc tuân thủ điều trị người bệnh điều trị ngoại trú bệnh viện Tâm thần kinh tỉnh Hưng Yên năm 2021 Từ đưa số... cải thiện việc sử dụng thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện? Bệnh viện có số nghiên cứu việc sử dụng thuốc điều trị nội trú, nhiên chưa có nghiên cứu việc sử dụng thuốc điều trị ngoại trú Vì chúng