Khảo sát thực trạng tuân thủ điều trị của bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú tại phòng khám đa khoa khu vực hòa bình, tp thuận an, tỉnh bình dương năm 2021

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ NGUYỄN QUANG HUY KHẢO SÁT THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI PHỊNG KHÁM ĐA KHOA KHU VỰC BÌNH HỊA, TP THUẬN AN, TỈNH BÌNH DƯƠNG NĂM 2021 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ NGUYỄN QUANG HUY KHẢO SÁT THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI PHỊNG KHÁM ĐA KHOA KHU VỰC BÌNH HỊA, TP THUẬN AN, TỈNH BÌNH DƯƠNG NĂM 2021 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức Quản lý dược MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: TS Kiều Thị Tuyết Mai Thời gian thực hiện: Từ 07/2021 đến 12/2021 Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội HÀ NỘI 2022 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành Luận văn tơi phải trải qua q trình rèn luyện thân từ nâng cao trình độ chun mơn đến thay đổi tư Trên chặng đường rèn luyện tơi khơng thể thành cơng khơng có góp sức q thầy trường Đại học Dược Hà Nội từ ngày thành viên lớp Dược sĩ Đại học vinh dự thành viên lớp chuyên khoa cấp I Tôi xin gửi đến quý trường toàn thể quý thầy tơn kính lịng biết ơn sâu sắc Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc nhất, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới TS Kiều Thị Tuyết Mai người trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình cho tơi suốt q trình thực luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Sau đại học, phịng ban thầy giáo trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện, dạy dỗ giúp đỡ thời gian học tập trường Xin gởi lời cảm ơn đến phòng khám đa khoa khu vực Bình Hịa tạo điều kiện cho tơi tham gia khóa học, cung cấp số liệu đóng góp ý kiến q báu cho tơi suốt q trình thực hồn thành luận văn Cuối xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình, người thân, bạn bè, đồng nghiệp tập thể lớp chuyên khoa cấp I khóa 23, giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Trân trọng ! Hà Nội, ngày tháng Học viên năm 2022 Lê Nguyễn Quang Huy MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 DỊCH TẾ HỌC TĂNG HUYẾT ÁP 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Phân loại 1.1.3 Dịch tễ học bệnh tăng huyết áp 1.2 ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP 1.2.1 Mục tiêu điều trị 1.2.2 Phương pháp điều trị 1.3 TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN 10 1.3.1 Định nghĩa 10 1.3.2 Các phương pháp đo lường tuân thủ điều trị 11 1.3.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ sử dụng thuốc 14 1.3.5 Một số nghiên cứu tuân thủ điều trị bệnh nhân tăng huyết áp 15 1.4 VÀI NÉT VỀ PHÒNG KHÁM ĐA KHOA KHU VỰC BÌNH HỊA 18 1.5 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI 19 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 ĐỐI TƯỢNG, THỜI GIAN, ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 21 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu: 21 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn: 21 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ: 21 2.1.4 Địa điểm thời gian 21 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.2.1 Biến số nghiên cứu 21 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 24 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 24 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 25 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 MÔ TẢ THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP TẠI PHỊNG KHÁM ĐA KHOA KHU VỰC BÌNH HỊA, TP THUẬN AN, TỈNH BÌNH DƯƠNG NĂM 2021 27 3.1.1 Một số đặc điểm đối tượng nghiên cứu 27 3.1.2 Tuân thủ dùng thuốc ĐTNC 30 3.1.3 Tỷ lệ tuân thủ điều trị đối tượng nghiên cứu 32 3.1.4 Tỷ lệ tuân thủ chế độ ăn đối tượng nghiên cứu 33 3.2 PHÂN TÍCH MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP TẠI PHỊNG KHÁM ĐA KHOA KHU VỰC BÌNH HỊA, TP THUẬN AN, TỈNH BÌNH DƯƠNG NĂM 2021 34 3.2.1 Ảnh hưởng giới tính đến tuân thủ điều trị bệnh THA 34 3.2.2 Ảnh hưởng nhóm tuổi đến tuân thủ điều trị bệnh THA 34 3.2.3 Ảnh hưởng trình độ học vấn đến tuân thủ điều trị bệnh THA 35 3.2.4 Ảnh hưởng nghề nghiệp đến tuân thủ điều trị bệnh THA 35 3.2.3 Ảnh hưởng bệnh nhân có bệnh mắc kèm đến tuân thủ điều trị bệnh THA Chương BÀN LUẬN 38 4.1 MÔ TẢ THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP TẠI PHỊNG KHÁM ĐA KHOA KHU VỰC BÌNH HỊA, TP THUẬN AN, TỈNH BÌNH DƯƠNG NĂM 2021 38 4.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 38 4.1.2 Tuân thủ dùng thuốc ĐTNC 42 4.2 PHÂN TÍCH MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP TẠI PHÒNG KHÁM ĐA KHOA KHU VỰC BÌNH HỊA, TP THUẬN AN, TỈNH BÌNH DƯƠNG NĂM 2021 45 4.3 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 49 36 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 50 KẾT LUẬN Error! Bookmark not defined PHÂN TÍCH MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP TẠI PHÒNG KHÁM ĐA KHOA KHU VỰC BÌNH HỊA, TP THUẬN AN, TỈNH BÌNH DƯƠNG NĂM 2021 51 KIẾN NGHỊ 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng việt CBYT Cán y tế ĐTNC Đối tượng nghiên cứu HA Huyết áp HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương Số BN Số bệnh nhân ESH/ESC Hội tăng huyết áp Châu âu/ Hội tim học Châu âu THA Tăng huyết áp VSH/VNHA Phân hội tăng huyết áp/ Hội tăng huyết áp Việt Nam DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại tăng huyết áp theo Hội tim mạch học quốc gia Việt Nam (VNHA/VSH) ESC/ESH Bảng 1.2 Phân loại mức độ THA cho người lớn theo ACC/AHA 2017 Bảng 1.3 Ranh giới đích kiểm sốt THA theo VNHA/VSH Bảng 1.4 Ưu nhược điểm phương pháp đánh giá 12 Bảng 1.5 Các yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ sử dụng thuốc bênh nhân tăng huyết áp 15 Bảng 2.6 Biến số nghiên cứu 21 Bảng 3.7 Đặc điểm tuổi, giới tính ĐTNC 27 Bảng 3.8 Đặc điểm trình độ học vấn nghề nghiệp ĐTNC 27 Bảng 3.9 Đặc điểm nơi ĐTNC 28 Bảng 3.10 Đặc điểm thời gian mắc bệnh ĐTNC 28 Bảng 3.11 Đặc điểm tiền sử mắc bênh 28 Bảng 3.12 Đặc điểm bệnh mắc kèm bệnh nhân điều trị tăng huyết áp 29 Bảng 3.13 Đặc điểm sử dụng thuốc bệnh nhân điều trị tăng huyết áp 30 Bảng 3.14 Các nhóm thuốc sử dụng bệnh nhân 30 Bảng 3.15 Tuân thủ dùng thuốc đối tượng nghiên cứu 31 Bảng 3.16 Tỷ lệ tuân thủ dùng thuốc đối tượng nghiên cứu (n=100) 32 Bảng 3.17 Tuân thủ chế độ ăn ĐTNC (n =100) 33 Bảng 3.18 Ảnh hưởng giới tính đến tuân thủ điều trị bệnh THA 34 Bảng 3.19 Ảnh hưởng nhóm tuổi đến tuân thủ điều trị bệnh THA 34 Bảng 3.20 Ảnh hưởng trình độ học vấn đến tuân thủ điều trị bệnh THA 35 Bảng 3.21 Ảnh hưởng nghề nghiệp đến tuân thủ điều trị bệnh THA 36 Bảng 3.22 Ảnh hưởng bệnh mắc kèm đến tuân thủ điều trị bệnh THA 36 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ khuyến cáo điều trị tăng huyết áp VNHA/VSH 2018 Hình 1.2 Sơ đồ phối hợp thuốc hạ huyết áp 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp (THA) bệnh phổ biến giới Trong nhiều năm gần đây, tăng huyết áp (THA) trở thành yếu tố nguy gây tàn tật tử vong hàng đầu toàn giới Theo ước tính Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), khoảng 1,5 tỷ người giới mắc bệnh tăng huyết áp có tới 9,4 triệu người năm toàn giới tử vong nguyên nhân trực tiếp tăng huyết áp Khoảng 7,6 triệu ca tử vong sớm THA, chiếm 13,5% dân số tồn cầu Dự báo đến năm 2025 có khoảng 1,56 tỷ người bị tăng huyết áp [1] Mặc dù có nhiều thuốc điều trị THA đời, liệu tồn cầu cho thấy rằng, khơng q 1/2 người THA nhận biết vấn đề sức khỏe Tại Việt Nam, từ năm 1960 đến năm 2008, tỷ lệ tăng huyết áp người trưởng thành tăng 25 lần từ 1% lên 25,1% Đây số đáng báo động tăng huyết áp gây biến chứng nặng nề, chí tử vong Nhiều nghiên cứu gần cho thấy, tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ thuốc hạn chế, chí nghiên cứu năm 2013 thành phố Hồ Chí Minh, Lý Huy Khanh cho biết có tới 70% bệnh nhân bỏ trị sau tháng rời bệnh viện Nghiên cứu gần tác giả Nguyễn Hữu Huy năm 2016 bệnh viện Tim Hà Nội tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ sử dụng thuốc 64,5% Nguyên nhân không tuân thủ điều trị nhiều yếu tố ảnh hưởng người dân chưa quan tâm điều trị, thiếu hiểu biết, trình độ học vấn thấp, cung cấp thơng tin điều trị CBYT chưa thường xuyên Để kiểm sốt hiệu bệnh THA ngồi việc thay đổi lối sống, thói quen sinh hoạt,… việc tn thủ điều trị thuốc đóng vai trị quan trọng Phịng khám đa khoa khu vực phường Bình Hịa, phịng khám nằm địa bàn có nhiều khu cơng nghiệp, có nhiều cơng nhân cư trú nên trình độ nhận thức, hiểu biết người dân chưa cao mức sống người dân thấp không đồng Phần đông người dân chưa hiểu hết năm cao nhóm khác 2,50 lần Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với (p 0,05, khơng có ý nghĩa thống kê 4.3 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI Cỡ mẫu nghiên cứu chưa đủ lớn để đại diện cho toàn bệnh nhân tăng huyết áp điều trị phòng khám Do đó, chưa tìm yếu tố khác ảnh hưởng đến tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp Việc đánh giá tuân thủ sử dụng thuốc câu hỏi vấn chưa khách quan, sai số bệnh nhân cố ý khai khơng 49 KẾT LUẬN MƠ TẢ THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP TẠI PHỊNG KHÁM ĐA KHOA KHU VỰC BÌNH HỊA, TP THUẬN AN, TỈNH BÌNH DƯƠNG NĂM 2021 Tỷ lệ BN tuân thủ sử dụng thuốc 82,0%, Tỷ lệ BN không tuân thủ sử dụng thuốc 18,0% Tỷ lệ bệnh nhân thường xuyên dùng thuốc thời gian chiếm tỷ lệ cao (93,0%), tỷ lệ bệnh nhân không dùng thuốc thời gian chiếm tỷ lệ (3,0%) Tỷ lệ bệnh nhân không thay đổi liều lượng thuốc chiếm (94,0%), Tỷ lệ bệnh nhân thường xuyên thay đổi liều lượng thuốc chiếm (3,0) Tỷ lệ bệnh nhân không quên uống thuốc theo quy định chiếm (92,0%), Tỷ lệ bệnh nhân thường xuyên quên uống thuốc theo quy định chiếm (4,0%) Tỷ lệ bệnh nhân không tự ngừng uống thuốc theo quy định cảm thấy khỏe chiếm (95,0%), tỷ lệ bệnh nhân thường xuyên tự ngừng uống thuốc theo quy định cảm thấy khỏe (3,0%) Tỷ lệ bệnh nhân không tự ngừng uống thuốc theo quy định cảm thấy không khỏe chiếm (94,0%), Tỷ lệ bệnh nhân thường xuyên tự ngừng uống thuốc theo quy định cảm thấy không khỏe (3,0%) Tỷ lệ bệnh nhân thường xuyên ăn giảm muối chiếm (52,0%); Tỷ lệ bệnh nhân thường xuyên ăn giảm chất béo, mỡ động vật chiếm tỷ lệ cao 51,0%; Tỷ lệ bệnh nhân thường xuyên ăn giảm đường, đồ 90,0%; Tỷ lệ bệnh nhân thường xuyên có ăn tăng lượng trái tươi 90,0%; Tỷ lệ bệnh nhân thường xuyên có ăn tăng loại rau xanh 93,0%; Tỷ lệ bệnh nhân không bỏ hút thuốc 9,0%; 50 Tỷ lệ bệnh nhân không bỏ rượu bia 8,0% PHÂN TÍCH MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP TẠI PHÒNG KHÁM ĐA KHOA KHU VỰC BÌNH HỊA, TP THUẬN AN, TỈNH BÌNH DƯƠNG NĂM 2021 Việc tuân thủ điều trị giới tính nam 70,7% cao giới tính nữ 29,3% Nguy khơng tn thủ điều trị giới tính nam cao giới tính gấp 0,51 lần Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với (p >0,05) Việc tuân thủ điều trị nhóm tuổi 0,05) Việc tuân thủ điều trị nhóm viên chức 95,1% cao nhóm Cơng nhân 3,7%, nhóm Nội trợ 1,2% Nguy không tuân thủ điều trị nhóm viên chức cao nhóm khác 1,00 lần Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với (p > 0,05) Việc tuân thủ điều trị bệnh nhân có thời gian mắc bệnh ĐTĐ nhóm nhóm từ 5-10 năm 53,7% cao nhóm < năm 46,3% Nguy không tuân thủ điều trị bệnh nhân có thời gian mắc bệnh ĐTĐ nhóm < năm cao nhóm khác 1,7 lần Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với (p